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结肠镜检查是诊断与治疗门诊病人结、直肠疾病最常见的方法[1]。虽然持续时间短暂,但由于其侵袭性,病人常常伴随着疼痛、焦虑以及迷走神经反射,因此需要良好的麻醉镇静与镇痛[2]。丙泊酚由于其独特的药理特性以及快速苏醒优势广泛应用于门诊结肠镜检查,然而血流动力学及呼吸系统的不良反应发生率很高,尤其以老年病人较为常见[3]。依托咪酯有良好的血流动力学稳定性,对呼吸系统的影响甚微,常用于有心脏瓣膜疾病的病人或老年病人;由于其肌阵挛与术后恶心呕吐的不良反应而限制了临床应用[4]。丙泊酚0.75 mg/kg复合依托咪酯0.075 mg/kg与单纯的依托咪酯或丙泊酚比较能安全有效的应用于结肠镜检查,且不良反应更少[5];但是其他剂量的配伍甚少有人研究。随着老年社会的到来,老年病人接受结肠镜检查越来越普遍[6]。本研究拟比较不同剂量依托咪酯复合丙泊酚在老年病人结肠镜检查中的安全性及效果,旨在为病人提供更安全舒适的麻醉效果。现作报道。
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8例病人由于肠道准备差排除本研究。最终进入本研究P组60例,PE组60例,EP组60例。3组病人的年龄、性别构成及ASA分级构成情况差异均无统计学意义(P>0.05);在BMI方面,P组高于PE组、EP组(P<0.05和P<0.01),PE组与EP组之间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 男 女 BMI/
(kg/m2)ASA分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ P组 60 67.15±8.23 38 22 24.18±1.94 7 34 19 PE组 60 68.30±7.93 35 25 23.11±2.11△ 9 33 18 EP组 60 66.84±9.12 34 26 22.76±2.87△△ 10 35 15 F — 0.50 0.60* 5.99 1.10* P — >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 MS组内 — 71.264 — 5.484 — *示χ2值; q检验:与P组比较△P<0.05, △△P<0.01 -
3组麻醉时间与结肠镜检查时间方面差异均无统计学意义(P>0.05);EP组苏醒时间与出院时间长于P组和PE组(P<0.05~P<0.01),P组和PE组差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 麻醉时间 结肠镜检查时间 苏醒时间 出院时间 P组 60 10.35±2.58 8.62±2.58 1.78±0.58 14.37±1.85 PE组 60 11.35±1.78 9.30±1.98 1.91±0.62 14.50±1.70 EP组 60 10.65±2.41 8.73±2.24 2.20±0.87**△ 16.08±3.40**△△ F — 3.03 1.54 5.63 9.13 P — >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 MS组内 — 5.211 5.198 0.493 5.958 q检验:与P组比较**P<0.01;与PE组比较△P<0.05, △△P<0.01 -
P组低血压、窦性心动过缓、低氧血症生率均高于PE组和EP组(P<0.05~P<0.01), PE组与EP组间差异无统计学意义(P>0.05);3组窒息、肌阵挛、PONV、眩晕的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 低血压 窦性心动过缓 低氧血症 窒息 肌阵挛 PONV 眩晕 P组 60 23(38.3) 11(18.3) 18(30.0) 6(10.0) 2(3.3) 3(5.0) 6(10.0) PE组 60 5(8.3)** 3(5.0)* 3(5.0)** 1(1.7) 3(5.0) 4(6.7) 7(11.6) EP组 60 3(5.0)** 2(3.3)** 4(6.7)** 1(1.7) 3(5.0) 5(8.3) 14(23.3) 合计 180 31(17.2) 16(8.9) 25(13.9) 8(4.4) 8(4.4) 12(6.7) 27(15.0) χ2 — 28.37 10.02 19.61 6.54 0.26 0.54 4.96 P — <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 χ2检验:与P组比较*P<0.05,**P<0.01 -
3组病人满意度与内镜医生满意度方面差异均无统计学意义(P>0.05);PE组和EP组麻醉医生满意度均明显高于P组(P<0.01),PE组与EP组间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
满意度 P组 PE组 EP组 Hc P 病人满意度 好 38(63.3) 42(70.0) 34(56.7) 一般 19(32.0) 17(28.3) 13(21.6) 4.74 >0.05 不好 3(5.0) 1(1.6) 13(21.6) 内镜医生满意度 好 50(83.3) 52(86.7) 55(91.6) 一般 10(16.7) 8(13.3) 5(8.3) 1.89 >0.05 不好 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 麻醉医生满意度 好 26(43.3) 47(78.0)** 44(73.3)** 一般 15(25.0) 14(23.0) 13(21.7) 21.17 <0.05 不好 19(31.6) 2(3.3) 3(5.0) 与P组比较**P<0.01