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在世界范围内,超过三分之一的肿瘤病人在治疗后,超过一半的病人在治疗期间,以及三分之二的晚期、转移性肿瘤病人有疼痛症状。总的来说超过三分之一的肿瘤病人伴有疼痛[1]。尽管目前越来越重视癌痛的评估和管理,但是疼痛仍然是癌症病人的一个常见临床症状。而骨转移是晚期肿瘤病人常见的疼痛原因,多见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌、大肠癌、肾癌等。一旦发生骨转移出现骨痛,病人会出现一系列严重的临床症状,如果得不到有效治疗,病人将感到极度不适,很有可能引起或进一步加重病人的乏力、纳差、抑郁、烦躁、睡眠障碍等症状,严重影响生活质量,使病情进一步发展。
目前对于恶性肿瘤癌痛病人,尤其是终末期病人,其主要治疗方法是口服阿片类镇痛药。但随着病人病情的进展,口服镇痛药的剂量会越来越大,这不仅导致了严重的不良反应,也加重了病人及其家庭的经济负担。怎样改善晚期恶性肿瘤病人的生活质量、减轻不良反应并降低治疗费用,是肿瘤科医生需要面对和解决的尖锐问题。本研究主要探讨羟考酮缓释片联合唑来膦酸在骨转移癌痛治疗中的临床效果。现作报道。
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2组首次滴定后羟考酮缓释片起始用量差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗2周、4周、6周后,观察组羟考酮缓释片用量均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 1)。
分组 n 首次滴定后 治疗2周后 治疗4周后 治疗6周后 对照组 31 26.45±10.81 38.06±13.02 60.64±27.07 97.10±38.22 观察组 33 26.06±11.70 30.30±13.34 47.27±21.68 79.39±30.61 t — 0.14 2.35 2.19 2.05 P — >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 -
观察组不良反应发生率明显低于对照组(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n 恶心呕吐 便秘 嗜睡 尿潴留 总发生率/% χ2 P 对照组 31 9 11 3 1 77.41 观察组 33 6 9 1 0 48.48 5.71 <0.05 合计 64 15 20 4 1 62.50 -
2组病人治疗前疼痛NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,2组病人经过剂量滴定及解救治疗,始终可控制在NRS≤3分,爆发痛≤3次/天,病人疼痛可以得到稳定控制,2组疼痛NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 首次滴定前 治疗2周后 治疗4周后 治疗6周后 对照组 31 6.00±1.57 1.35±1.11 1.42±0.92 1.10±0.91 观察组 33 5.97±1.65 1.30±0.95 1.34±0.83 1.37±0.96 t — 0.07 0.19 0.37 1.15 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 -
2组病人首次滴定和治疗2周后,QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)。但是治疗4周及6周后,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.01和P < 0.05)(见表 4)。
分组 n 首次滴定后 治疗2周后 治疗4周后 治疗6周后 对照组 31 38.16±10.35 40.87±5.52 33.35±6.93 33.48±6.22 观察组 33 42.76±9.42 42.55±6.92 41.18±6.18 37.67±7.66 t — 1.86 1.07 4.78 2.39 P — >0.05 >0.05 <0.01 <0.05