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腹壁疝是由腹腔组织或器官经腹壁薄弱或孔隙处突出而引发的一种外科疾病,多数与便秘、咳嗽、呕吐等引起的腹内高压有关,如原发性腹壁疝病人存在先天性腹壁缺损,发病时脏器被挤出,可产生疼痛、腹胀等症状,影响病人生活质量,甚至导致突出脏器坏死,严重危及病人生命安全[1-2]。复杂腹壁重建一直是外科手术难题,而无张力修补是目前公认的治疗腹壁疝的最佳方式[3]。资料[4]显示,开放组织结构分离技术是一种可允许采用自体组织进行腹壁缺损修补的手术方法,随着医疗技术的发展,腹腔镜下可采用自体组织与复合补片联合对腹壁缺损进行微创修补[5]。目前,临床关于腹腔镜与开放组织结构分离技术应用于腹壁疝治疗的预后研究较少。本研究采用腹腔镜与开放组织结构分离技术治疗腹壁疝,比较二者疗效和病人术后感染、血肿发生率及再次手术率。现作报道。
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观察组术中出血量、切口长度、住院时间均明显低于对照组(P < 0.01);2组手术时长比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 术中出血量/mL 切口长度/cm 手术时长/min 住院时间/d 对照组 58 63.75±8.53 17.46±3.82 75.64±12.35 9.24±1.72 观察组 58 20.38±4.26 2.72±0.65 72.58±11.94 5.16±1.08 t — 34.64* 28.97* 1.36 15.30* P — <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 *示t′值 -
术后第1、3、5天,观察组VAS评分均低于对照组(P < 0.01);观察组术后疼痛持续时间低于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n VAS评分/分 疼痛持续时间/d 术后第1天 术后第3天 术后第5天 对照组 58 7.62±1.45 6.34±1.22 5.49±1.17 7.54±1.36 观察组 58 5.15±1.12 3.85±0.76 2.31±0.58 5.28±1.14 t — 10.27 13.19* 18.55* 9.70 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 *示t′值 -
观察组术前SF-36评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,2组SF-36评分均升高(P<0.01);观察组术后SF-36评分较对照组更高(P<0.01)(见表 3)。
观察项目 时间 分组 t P 对照组(n=58) 观察组(n=58) 躯体功能 术前 68.24±7.86 67.83±7.82 0.28 >0.05 术后 73.52±8.94 79.65±9.83 3.51 <0.01 t 3.38 7.17 — — P <0.01 <0.01 — — 精神健康 术前 63.58±6.95 62.95±6.91 0.49 >0.05 术后 67.63±7.42 74.38±8.97 4.42 <0.01 t 3.03 7.69 — — P <0.01 <0.01 — — 社会功能 术前 66.82±7.23 66.51±7.28 0.23 >0.05 术后 71.39±8.45 78.64±9.73 4.28 <0.01 t 3.13 7.60* — — P <0.01 <0.01 — — 情感职能 术前 68.59±7.95 68.37±7.90 0.15 >0.05 术后 76.82±9.26 81.75±10.38 2.70 <0.01 t 5.136 7.81* — — P <0.01 <0.01 — — *示t′值 -
术后,观察组切口感染率、血肿发生率均低于对照组(P < 0.01);2组肠梗阻及尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
分组 n 切口感染 血肿 肠梗阻 尿潴留 对照组 58 17(29.31) 11(18.97) 4(6.90) 5(8.62) 观察组 58 3(5.17) 2(3.45) 0(0.00) 1(1.72) χ2 — 11.84 7.02 — 1.58 P — <0.01 <0.01 >0.05* >0.05 *示Fisher′s确切概率法 -
术后,观察组再次手术率为3.45%,低于对照组的17.24%(χ2=5.95,P < 0.05);2组术后出现鼓肚率、疝复发率、再次入院率差异均无统计学意义(P>0.05)。对2组病人随访6个月显示,随访1~3个月内对照组复发2例,观察组1例,随访3~5个月对照组复发5例,观察组3例,随访5~6个月对照组复发8例,观察组7例。(见表 5)。
分组 n 鼓肚 疝复发 再次入院 再次手术 对照组 58 1(1.72) 14(24.14) 12(20.69) 10(17.24) 观察组 58 3(5.17) 8(13.79) 5(8.62) 2(3.45) χ2 — 0.26 2.02 3.38 5.95 P — >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 -
术后观察组总有效率为96.55%,高于对照组的82.76%(χ2=5.95, P < 0.05)(见表 6)。
分组 n 显效 有效 无效 总有效 χ2 P 对照组 58 33(56.90) 15(25.86) 10(17.24) 48(82.76) 观察组 58 37(63.79) 19(32.76) 2(3.45) 56(96.55) 5.95 <0.05 合计 116 70(60.34) 34(29.31) 12(10.34) 104(89.66)