-
枕横位是头先露中一种常见的胎方位,通常情况下约50%的孕妇以枕横位入盆[1]。其临床表现为:临产后胎头衔接较晚,易导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢及胎头下降停滞[2];胎儿宫内窘迫[3];宫颈水肿,产程进展缓慢[4]。枕横位包括枕横左位以及枕横右位,大部分枕横位能自行向前转90°至枕前位自然分娩,也有小部分发展为持续性枕横位,虽然持续性枕横位是最轻微的胎头位置异常,其难产程度也是胎头位置异常中的最轻者,但其手术率高达80%~90%,仅次于持续性枕后位[5]。对母儿的危害与持续性枕后位相仿。但常常由于认识上的错误,认为持续性枕横位是一种轻微的胎头位置异常,胎头位置低,阴道分娩的机会比持续性枕后位多,因此容易放松警惕,反而对胎儿造成严重后果[6]。持续性枕横位因胎头俯屈不良无法经阴道分娩,是导致头位难产的原因之一[7]。如何在产程中给予积极有效的干预措施,促使枕横位转为枕前位,从而提高自然分娩率,降低剖宫产率已经成为当前产科研究的热门课题。本文通过指导孕妇在第一产程活跃期使用产程活动车及采取特殊体位,缩短了第一产程并降低了剖宫产率。现作报道。
HTML
-
选取我院2017年6月至2017年12月住院的130例孕妇为研究对象。纳入第一产程进入活跃期并且经B超确诊为枕横位而无明显头盆不称的初产妇,单胎头位,孕周37~41周,骨盆外测量正常,估计胎儿体质量小于4 000 g,无妊娠合并症的产妇,随机分为对照组和试验组,2组临产妇的孕周、年龄、经B超预测的胎儿体质量、胎头双顶径和羊水指数差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
类别 n 孕周/周 年龄/岁 胎儿体质量/g 胎头双顶径/cm 羊水指数/mm 对照组 65 38.50±3.25 25.45±5.36 2 625.42±56.36 9.26±0.65 169.22±12.68 试验组 65 39.10±2.98 26.41±4.89 2 612.87±45.69 9.41±0.48 172.69±9.89 t — 1.10 1.07 1.40 1.50 1.74 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 -
常规护理:2组孕妇均给予有效的心理支持,缓解其焦虑与恐惧,随时告知其产程进展情况,以取得配合。督促其及时排空大小便,以免影响胎头下降。鼓励孕妇适当饮水及进流食,以保持充足的体力。根据宫缩强度适时给予催产素静滴,维持良好宫缩。
护理干预:对照组在胎膜未破前采取自由体位及卧位,不作特殊要求。试验组在胎膜未破前予产程活动车自由行走,在胎膜破裂宫缩较强时采取胎背对侧体位,床头抬高30°~40°,旨在以重力的作用促使胎头转至枕前位。2组产妇均经过充分试产且按常规观察产程并详细记录第一产程时间及分娩方式,以及非自然分娩新生儿出生后的Apgar评分和产妇并发症的发生率。
-
采用t(或t′)检验和χ2检验。
1.1. 一般资料
1.2. 方法
1.3. 统计学方法
-
在产程中,试验组由枕横位胎头转到枕前位的有60例,对照组由枕横位胎头转枕前位有41例,试验组胎头转正率高于对照组(χ2=16.02,P < 0.01)。
-
试验组65例产妇中胎头转正的60例中56例分娩方式为自然分娩,4例由于慢性胎儿窘迫行产钳助产,5例胎头未转正的产妇因持续性枕横位行剖宫产。对照组65例产妇中胎头转正的41例中35例分娩方式为自然分娩,6例由于慢性胎儿窘迫行产钳助产,24例胎头未转正的产妇因持续性枕横位行剖宫产。试验组自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组(χ2=17.70,P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 自然分娩 产钳助产 剖宫产 χ2 P 试验组 65 56(86.15) 4 (6.15) 5(7.69) 对照组 65 35(53.85) 6 (9.23) 24(36.92) 17.70 < 0.01 合计 130 91(70.00) 10(7.69) 29(22.31) -
试验组自然分娩第一产程的潜伏期和活跃期的时间均短于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 潜伏期 活跃期 试验组 65 5.74±2.02 2.99±1.96 对照组 65 8.68±1.69 6.36±1.24 t — 9.00 7.88 P — < 0.01 < 0.01 -
对比对照组和试验组由于慢性胎儿窘迫行产钳助产以及胎头未转正的产妇因持续性枕横位行剖宫产出生的新生儿Apgar评分,结果显示,试验组新生儿Apgar评分高于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 胎儿窘迫 剖宫产 试验组 65 2.25±0.96 8.62±1.64 对照组 65 1.00±0.89 6.41±2.24 t — 7.70 6.12* P — < 0.01 < 0.01 *示t′值 -
试验组产妇产后出血量、软产道损伤率、产褥感染率均低于对照组(P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 产后出血量/mL 软产道损伤 产褥感染 试验组 65 159.47±45.61 8(12.31) 6 (9.23) 对照组 65 235.15±80.45 24(36.92) 19(29.23) χ2 — 6.60* 10.61 8.37 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值