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跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1]。跌倒的发生率从中年开始逐渐升高，＞80岁老年人跌倒发生率可高达50%[2]。40%~70%的跌倒会造成身体伤害，5%~15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼、髋部骨折甚至死亡，跌倒形成的意外伤害已成为老年病人致死的首要原因[3-4]。本研究通过对老年住院病人预防跌倒的认知程度进行调查和分析，在此基础上采取针对性的可视健康教育手段，即通过图形、图像把难理解的抽象的数据转换成形象直观的图像信息，护理工作中常用的可视健康教育手段包括个别指导、讲解示范、发放图片资料、健康教育视频观看等。本研究在实施可视健康教育提高老年住院病人跌倒认知方面取得了满意的效果。现作报道。
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采取整群方便抽样的方法，对2016年11月至2017年4月入住我科的老年住院病人进行问卷调查，纳入标准：(1)年龄65周岁及以上；(2)意识清醒，能正确理解并回答问题；(3)患有一种及以上的慢性病；(4)同意参与本研究；(5)经护理人员评估为中、高危跌倒风险。排除标准：(1)昏迷、老年痴呆、意识不清、认知障碍；(2)绝对卧床；(3)拒绝参与本研究。
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采用陈妙虹等[5]设计的调查问卷，问卷包括两个部分，第一部分为一般资料，内容包括年龄、性别、文化程度、居住状态、患基础病年限、住院频次。第二部分为预防跌倒认知状况调查，包括头晕、行走、光线、药物等15个条目。采用Likert正向1~5级评分法，得分越高说明老年住院病人对预防跌倒的认知了解越充分。经检验(n=136)，本问卷的Cranach′s α系数为0.863。
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通过对老年住院病人跌倒坠床最常见高危因素进行统计分析后，将这些高危因素转化成病人视觉冲击力强、容易记忆的情景进行加工处理，以卡通漫画的形式制作成住院病人跌倒坠床教育宣传画册和墙报，宣传画册放置于护士站台面，方便病人随时取阅，宣传墙报张贴在每间病房的显眼位置，随时提醒病人及家属。宣传画册和墙报适用于行动方便的老年住院病人。
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将老年住院病人跌倒坠床最常见高危因素包括入厕时、起身下床时、床边及室内外活动时、口服降压降糖药后以及病人意外跌倒的情境及发生的严重后果以情景再现的方式拍摄成教育视频，配上教育解说词，说明预防跌倒坠床的注意事项、预防关键步骤。在解说词上根据本地化特点，制作了普通话版本和广州话版本，更贴近老年住院病人的日常生活。教育视频适用于卧床及行动不便的住院病人。
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(1) 病人入院时使用全院统一的跌倒坠床评估量表对病人进行跌倒风险评估，评估包括护士评估和病人自我评估，目的是为了发现是否存在高估自身能力的病人。同时运用预防跌倒认知问卷对病人进行干预前调查。对无法自我完成评估量表和问卷调查的病人由护士口述、病人回答，护士将病人的回答结果反馈在评估量表及调查问卷上。(2)可视健康教育干预方式：2016年10月，全院统一发放了便携式视频播放仪；2016年11月至2017年4月，在实施规范的防跌倒措施的基础上，加以实施可视教育。在对全科护士进行可视教育的培训与考核基础上，在病人入院时，由责任护士辅助墙报讲解预防跌倒坠床的措施后，向病人或家属发放宣传画册、讲解墙报，之后使用视频播放仪播放教育视频，每位病人宣教时间约30 min。在病人住院期间，每3天再反复观看视频，对高估自身能力的病人每隔1天播放一次，时间均为20 min，用反复的视觉刺激，强化其认知。在病人出院前一天，再次运用预防跌倒认知问卷对病人进行调查。
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采用配对t检验。
1.1. 研究对象
1.2. 研究工具
1.3. 可视教育素材的制作与干预方法
1.3.1. 制作教育画册和墙报
1.3.2. 制作教育视频
1.3.3. 干预方法
1.4. 统计学方法
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本研究共发放调查问卷140份，回收有效问卷136份。研究对象年龄在70岁以上为主(占79.1%)，性别比例均衡，文化程度偏低(小学及以下占69.1%)，居住状态以与子女/亲属同住和养老机构为主，患病时间较长(≥11年的占80.9%)(见表 1)。
项目 n 构成比/% 年龄/岁 60~ 42 30.9 71~ 71 52.2 ≥81 23 16.9 性别 男 64 47.1 女 72 52.9 文化程度 文盲 46 33.8 小学 48 35.3 初中 22 16.2 高中及以上 20 14.7 居住状态 独居 32 23.5 和子女/亲属同住 57 41.9 养老机构 47 34.6 患基础病年限/年 ≤10 26 19.1 11~ 43 31.6 ≥21 67 49.3 住院频次/次 1个月 48 35.3 1个季度 69 50.7 1年 19 14.0 -
通过可视教育干预后，老年住院病人对预防跌倒坠床知识在物品放置、跌倒史、年龄、场所、情绪、遵医性、药物对跌倒事件影响的认知较干预前提高(P＜0.01)(见表 2)。
项目 干预前(入院时) 干预后 d±sd t P 头晕 4.86±0.35 4.94±0.24 -0.08±0.34 -1.66 >0.05 患有脑血管疾病 4.14±0.86 4.27±0.73 -0.14±0.54 -1.54 >0.05 行走不稳 4.19±0.81 4.32±0.78 -0.14±0.63 -1.30 >0.05 室内物品放置位置 3.11±1.10 4.84±0.37 -1.73±1.07 -10.76 < 0.01 床的高度 4.33±0.74 4.56±0.50 -0.23±0.93 -1.55 >0.05 家中未安放扶持物 3.95±0.72 4.15±0.54 -0.21±0.73 -1.75 >0.05 曾发生过跌倒者更易跌倒 3.55±1.09 4.86±0.35 -1.32±1.01 -8.69 < 0.01 年龄 3.43±1.15 4.82±0.39 -1.39±1.06 -8.67 < 0.01 楼梯、厨房、厕所为易跌倒的场所 3.16±1.16 4.89±0.32 -1.73±1.13 -10.16 < 0.01 光线强弱 3.05±0.76 3.23±0.74 -0.18±0.79 -1.42 >0.05 情绪不稳定 1.77±0.94 4.84±0.48 -3.07±1.19 -17.12 < 0.01 遵医行为依从性差 2.54±0.56 4.51±0.76 -1.97±0.96 -12.85 < 0.01 正在服用降压药 2.52±1.02 4.91±0.36 -2.39±1.10 -14.34 < 0.01 正在服用抗抑郁、抗焦虑药 2.41±0.97 4.82±0.45 -2.41±1.15 -13.92 < 0.01 性别 2.18±0.39 2.56±1.10 -0.36±1.21 -1.99 >0.05 总体 2.38±0.89 4.43±0.69 -1.16±1.03 -4.36 < 0.01
2.1. 老年住院病人一般情况
2.2. 可视教育干预前后老年住院病人预防跌倒认知比较
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本研究结果显示，老年住院病人对预防跌倒的认知度不高，这与国内其他研究者的研究结果相似[6-7]，其中情绪、药物、年龄对跌倒的影响的认知水平得分较低，老年住院病人未充分认识到以上因素可引起跌倒事件的危险性。可能的原因为：一方面，本研究对象的文化程度低，小学及文盲者占69.1%，这些老人获取健康知识的能力及意识不足；另一方面，社会及家庭对预防跌倒的重要性认识不够，未能提供足够的支持及健康宣教。
健康宣教已成为健康促进的重要手段，也是预防跌倒护理干预的重要组成形式，有研究[8]表明，护士的宣教方式对健康教育效果有显著影响。老年人由于身体机能衰退，大脑功能发生改变，记忆力随之下降，普通健康教育方式存在局限性，因此，针对老年人记忆力差、不服老、理解力下降等特点制作的可视健康教育方式，尽量把预防跌倒安全知识宣教由书面内容转化为图片式的宣传画册、墙报及视频的形式，力求简单易懂，具有良好的针对性，使老年人加深记忆。随手可及的宣传画册、抬头可见的宣传墙报、定期循环播放的宣传视频，可多角度、全方位的加强认知。同时使用本地方言的视频讲解，更接近本地老年住院病人的生活方式，实现了健康宣教的本土化，使得教育的过程变得活泼、生动，更加得到老年人的喜爱，使其在轻松的氛围中得到教育，加深了对预防跌倒知识的印象和记忆。本研究结果显示，通过可视健康教育，老年住院病人对预防跌倒的认知水平有一定提高，得分由入院时的(2.38±0.89)分提高到出院前一天的(4.43±0.69)分。另外，通过住院期间定期的可视教育，老年住院病人充分认识到物品的放置位置、曾经的跌倒史、年龄、易发生跌倒的场所、自身的情绪、降压药等药物这些内外环境对自身活动能力的影响，从而提高对预防跌倒事件的认知，使其在以上可能引起跌倒事件的影响因素的认知水平上有显著的提高。
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当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为病人具有良好的遵医性，反之则为遵医性差。遵医性差是造成老年人跌倒的重要原因之一[9]。老年住院病人遵医性差的原因可能为自我认知不到位，过高估计自己的能力，不认为自己年龄过高或存在自尊心过强心态，自理愿望强烈。本研究通过调查发现，136例研究对象中有63.2%的病人高估了自身能力。针对老年人的此种心态，我们通过入院时的宣教，住院过程中反复播放形象生动的宣传视频，给老年病人直观的视觉刺激，迅速引起病人注意，激发其对防跌倒的兴趣，从而充分认识到自身的自我照顾能力，对跌倒造成的伤害、如何防范跌倒有清醒直观的认识。本研究发现，通过可视健康教育，研究对象的遵医行为有明显提高，由入院时的(2.54±0.56)分，提高到出院前一天的(4.51±0.76)分。
另外，通过可视健康教育，降低了病区跌倒事件的发生率，在实施可视健康教育前，即2016年1月至10月，病区共发生5例病人跌倒事件，在实施可视健康教育过程中及之后的时间段即2016年11月至2017年8月病区发生1例病人跌倒。由此可见，可视健康教育对有效降低病人跌倒发生率具有积极的促进意义。
随着老龄化社会的到来，老年病人日益增加，预防老年住院病人跌倒是一项综合性的、任重而道远且具有重要意义的工作。可视健康教育通过形象生动的方式提高了病人及陪护对防跌倒的认知，增进了护患交流，使病人感到被重视、被关心、被爱护，拉近了护患关系，降低了老年病人跌倒的发生率，提高了老年病人的生活质量，进而对降低病人的医疗费用、减少医疗机构的医疗成本具有重要的作用。
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