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早期复极(early repolarization,ER)与特发性室性心动过速/心室颤动、心源性猝死密切相关,严重时可引起病人死亡。早期复极图形(early repolarization pattern,ERP)仍是目前心血管病领域研究的重要课题,已有研究探讨ERP与严重室性心律失常、心源性猝死的发生机制,尤其是ERP预测心源性猝死、离子流机制等方面[1]。有研究[2]认为,ER联合ST段抬高程度和J波振幅等参数对预测高危心源性猝死病人具有重要的价值。既往观点[3-4]认为,将ER阐述为QRS波终末切迹或顿挫,且与ST段、J点抬高程度及形态等方面以初步判断ER的良恶性。但目前有关QRS波群对急性前壁心肌梗死病人心源性猝死风险预测价值的研究报道较为少见。为此,本研究将本院收治的98例急性前壁心肌梗死病人作为研究对象,研究病人心电图(electrocardiogram,ECG)的QRS波群的特点、表现,旨在探讨QRS波群对急性前壁心肌梗死病人心源性猝死风险的预测价值,进而为临床应用提供一定的依据。
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2组病人性别、年龄、吸烟史、基础性疾病(糖尿病、高血脂症、高血压史)、冠状动脉开通时间及LVEF等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);但阳性组TG、血钾水平较阴性组明显升高(P < 0.01),心室颤动、室性心动过速和死亡率较阴性组亦明显升高(P < 0.01)(见表 1)。
项目 阴性组(n=49) 阳性组(n=49) χ2 P 男/女 31/18 27/22 0.68 >0.05 年龄/岁 57.97±5.35 59.01±4.27 1.06* >0.05 BMI/(kg/m2) 24.61±2.99 25.57±3.12 1.56* >0.05 吸烟史 29(59.18) 32(65.31) 0.39 >0.05 糖尿病史 12(24.49) 15(30.61) 0.46 >0.05 高血压史 26(53.06) 24(48.98) 0.16 >0.05 高血脂症史 11(22.45) 10(20.41) 0.06 >0.05 LVEF/% 46.24±7.64 48.79±6.90 1.73* >0.05 TG/(mg/dL) 1.31±0.91 1.85±0.47 3.69* < 0.01 血钾/(mmol/L) 4.05±0.52 4.78±1.36 3.51* < 0.01 冠状动脉病变数 单支 25(51.02) 23(46.94) 0.16 >0.05 多支 24(48.98) 26(53.06) 冠状动脉开通时间/h 6.95±2.01 7.79±2.32 1.92* >0.05 室性心动过速 1(2.04) 17(34.69) 17.42 < 0.01 心室颤动 1(2.04) 18(36.73) 18.67 < 0.01 死亡 0 16(32.65) 19.12 < 0.01 *示t值 -
阳性组QRS时限较阴性组明显延长(P < 0.01),HR较阴性组明显减慢(P < 0.01),QTc间期较阴性组缩短(P < 0.01);但2组病人QT间期和PR间期差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n QRS时限/min HR/(次/分) QTc间期/ms QT间期/ms PR间期/ms 阴性组 49 89.07±7.93 77.98±6.90 459.04±31.24 401.45±49.79 161.90±25.16 阳性组 49 97.96±7.23 68.05±10.32 424.05±39.68 405.02±51.22 160.05±26.52 t — 5.80 5.60* 4.85 0.35 0.35 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 *示t′值 -
阳性组病人ERP导联分布多处于下壁(27例,55.10%)、下壁+胸前导联(16例,32.65%),而少数为侧壁+胸前导联(4例)、侧壁(2例);ERP以切迹(24例,48.98%)为主要表现,其次是顿挫型(20例,40.81%),而少数为顿挫和切迹混合型(2例)和J点抬高型(其中抬高>0.2 mV者1例,抬高0.1~0.2 mV者2例);ST段多为水平型抬高(46例,93.88%),少数为上斜型抬高(3例)。