-
现阶段，国家医疗卫生事业处于改革上升阶段，社区卫生服务体系在各地构建，全科医师作为社区居民的“健康守门人”备受重视，如何培养高质量岗位胜任力的全科医师成为教学研究热点[1-2]。我校作为安徽省首批招收农村订单定向免费医学生的教育教学基地，为培养适应现代医疗环境的卓越医师，在人才培养、学科建设、教学方法、教学改革等方面均有研究积累。神经病学为临床医学生的必修学科，学科特点包括疾病种类多、难识记、难鉴别和具有独特的诊疗思维方式等，于基层医院工作的全科医师面临复杂多变的病情，常常难以做出正确的神经系统体格检查和诊疗方向，并且缺乏有效医患沟通，人文关怀等。为提升农村订单定向免费医学生在临床诊疗思维、医患沟通、科研创新、人文关怀等方面的岗位胜任力，现以神经病学为教材，制定以岗位胜任力为核心的教学方法，研究报道如下。
HTML
-
选择我校2014级农村订单定向免费医学生49名作为观察组，男24名，女25名，年龄20~26岁，基础成绩为(82.81±4.03)分；2013级农村订单定向免费医学生52名作为对照组，男26名，女26名，年龄19~27岁，基础成绩为(83.27±4.22)分；2组学生在年龄、性别、基础成绩等一般资料上具有可比性。
-
应用传统的讲授式教学法(lecture-based learning, LBL)，即教师按照教材内容在课堂进行授课，以教师灌输式授课为主。
-
应用以岗位胜任力为核心的教学方法。对原有教学方法进行改革制定，目的为培养具备优秀岗位胜任力的应用型医学人才。首先，成立教学方法制定团队，团队成员包括副高级/副教授以上的全科医学和神经病学权威专家，专家紧绕岗位胜任力提出的培养医学生临床理论知识、诊疗技能、人文关怀、思维方式、自主学习能力等指标，根据第8版《神经病学》为教材模板，结合相关文献分析，考虑农村免费订单定向医学生今后的基层工作特点，现初步制定如下。(1)确立教学模块和教学要求：首先将教材分为三大教学模块进行授课，第一部分教学模块为神经系统总论部分，旨在打牢学生神经系统解剖、病理等基础理论知识；第二部分教学模块为神经系统相关操作，如腰椎穿刺术、神经系统体格检查等，夯实学生神经系统体格检查操作规范和实践能力；第三部分教学模块为神经系统疾病部分，包括脑血管疾病，脊髓疾病、周围神经系统疾病等疾病种类，教师通过带领学生临床实习和实施合理的教学方法，增强学生今后在基层医疗工作中的诊疗能力、人文关怀、科研能力，自主学习能力等。(2)根据不同教学模块采用不同教学方法，系统性培养医学生岗位胜任力：第一部分为神经系统总论部分，教师仍以传统的LBL教学法进行授课，授课时加入3D立体动画视频、图片、脑和脊髓模型进行讲解，打破枯燥无味的课堂讲解，增加趣味性，还可以通过现代通信手段如微信APP等在课前为学生布置相关任务，也方便在课后对难以理解课堂内容的学生进行答疑，增加师生互动；第二部分为神经系统相关操作，这部分授课主要在技能实训室进行，要求学生规范地完成神经系统相关操作。由教师进行演示，学生以小组形式对模型人进行操作，主要包括腰椎穿刺术，神经系统体格检查等，要求每位学生进行操作，教师需及时纠正学生错误的操作手法；第三部分为神经系统疾病各论部分，这部分授课采用LBL教学法、案例教学法(case-based learning, CBL)、临床实习和小组讨论等的教学方法。授课前教师做出充分的课前准备，通过微信APP推送告知学生围绕该节课收集关于科研文献等的相关资料，课堂上综合应用LBL教学法和CBL教学法中优势之处，首先教师对章节内容进行传统讲授，使学生对疾病的发病机制、诊疗特点、辅助检查、鉴别诊断等有一定了解后，挑选经典且在社区基层常见的病例为教学案例，进行以病例为主的案例教学法，通过小组讨论形式教学，每位学生必须发言，学生的发言一一记录，最后由教师对各位同学的讲解进行纠正，并为学生推理从发病到诊疗的临床诊疗思路全过程[3-4]。此外，教师需带领学生在教学医院神经内科进行临床实习，对不同疾病病人完成从病史询问、体格检查、腰椎穿刺术、疾病鉴别等的临床案例讨论。
-
以考试形式检验学生理论知识的掌握情况，总分100分，涵盖神经病学教学中的知识点；实践技能考试包括影像学读片、神经系统体格检查、腰椎穿刺术、病例分析、病史采集5个方面，各20分，总分100分。分别记录2组学生成绩，计算平均值，进行比较。
-
应用科研能力测评量表对2组学生科研能力进行比较，量表包括发现问题的能力、查阅文献的能力、科研实践的能力、科研设计的能力、处理资料的能力、论文写作的能力6个部分，每个部分设置问题，答案包括“完全能做到，经常做到，尚可做到，较少做到，无法做到”，对应分值为“4，3，2，1，0”，每部分计分后计算平均分进行比较。
-
教学满意度调查使用匿名填写的问卷调查方式进行，问卷调查表通过邮件形式发送至学生进行打分，包括“教师情感与态度，教学内容，教学方法，教学技能，课程价值”5个方面[5]，每方面设置5个问答题，采用李克特态度量表进行评分，包括“非常满意，大部分满意，说不准，不满意，很不满意”选项，对应分值为“5，4，3，2，1”，得分越高表明学生对教学满意度越高；满分100分，非常满意为90~99分，满意为80~89分，不满意为 < 80分。
-
采用t检验和秩和检验。
1.1. 研究对象
1.2. 方法
1.2.1. 对照组
1.2.2. 观察组
1.3. 观察指标
1.3.1. 2组学生理论知识和实践技能成绩比较
1.3.2. 2组学生科研能力对比
1.3.3. 2组学生对教学满意度问卷调查
1.4. 统计学方法
-
观察组学生理论考试成绩高于对照组(P < 0.05)；观察组学生在实践技能考试成绩上明显高于对照组(P < 0.05) (见表 1)。
分组 n 理论知识成绩 实践技能成绩 对照组 52 88.88±5.75 84.85±6.10 观察组 49 90.96±3.21 89.04±5.44 t — 2.23 3.64 P — < 0.05 < 0.05 -
观察组学生在科研能力各项测评中均高于对照组(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n 发现
问题的能力查阅
文献的能力科研
实践的能力科研
设计的能力处理
资料的能力论文
写作的能力总分 对照组 52 3.88±1.95 5.38±1.42 7.31±1.89 8.62±2.45 6.81±2.47 7.65±1.92 6.61±2.55 观察组 49 5.73±1.82 7.53±1.45 9.35±1.52 10.89±2.12 9.04±2.20 9.96±1.97 8.75±2.50 t — 4.92 7.52 5.98 3.25 3.13 3.89 2.78 P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 -
观察组学生的满意度高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 非常满意 满意 不满意 uc P 观察组 49 27(55.10) 15(30.61) 7(14.29) 对照组 52 6(11.54) 20(38.46) 26(50.00) 4.62 < 0.01 合计 101 33(32.67) 35(34.65) 33(32.67)
2.1. 2组学生理论知识和实践技能成绩比较
2.2. 2组学生科研能力对比
2.3. 2组学生的教学满意度问卷调查比较
-
“岗位胜任力”首先是由哈佛大学教授David McClelland提出的概念，即拥有卓越成就的个体区别于普通个体深层次的能力特征[6]。现代医学教育革命的主题即为基于岗位胜任力的医学人才人格的全面塑造，不仅对理论和实践能力做出要求，还要求学生必备医患沟通、自主学习、科研探索等的各项能力[7]。从岗位胜任力出发的人才培养、教学改革、考试考核评价体系改革等方面的研究也日益增多，如韩颖等[8]提出的全科医师岗位胜任力模型，该模型包括基本医疗服务、公共卫生服务、人文执业和教育学习能力在内的一级指标和包括临床理论知识、诊疗技能、人文关怀、思维方式、自主学习能力等的二级指标，郑燕等[9]以岗位胜任力为导向对妇产科学教学质量评价方案进行探索研究，蔡荣林等[10]亦以岗位胜任力为导向，初步构建了《针灸学》课程多元化考核评价体系。
本研究即对原有教学方法进行改革，形成以岗位胜任力为核心的临床学科教学方法，培养具备理论和实践等各项能力的合格全科医师。通过比较我校2013级和2014级农村免费订单定向医学生的教学效果，发现单一的教学方法已经难以满足医学人才培养，以岗位胜任力为核心的教学方法突出培养医学生在今后基层医疗工作中的理论和实践能力、沟通技能和对病患的人文关怀，同时，发掘医学生更深层次的能力品质，包括科研能力，自主学习能力等的终身学习能力。
实施以岗位胜任力为核心的教学方法后，学生理论和实践能力得分高于对照组，科研能力高于对照组。这与教师在不同教材模块下采用合理的教学方法密切相关。传统的教学方法常以课本重点为主线，难点为突破点，平铺直叙的授课常常让学生感到乏味，失去探索精神。而实施以岗位胜任力为核心的教学方法后，侧重培养学生多方面的能力，在教导学生掌握基础知识的同时，应用案例教学法，加深对疾病的认识，通过小组讨论增加学生的沟通能力和分析能力。通过课前课后对科研知识的探索，加强学生的科研能力和自主学习能力。让学生进入临床实习和技能实训室进行实践后，可锻炼学生的实践能力和理解定位、定性的诊断方法。这些优秀的能力在传统教学中难以习得，而以岗位胜任力为核心的教学方法可通过实际案例教学加强学生的诊疗能力、沟通能力、实践能力、自主学习能力和科研能力等。
本文的教学方法中应用的如微信APP、3D精彩动画等现代教学手段，可增加课堂趣味性，也符合现代学生的审美和兴趣。通过和学生共同探讨案例教学法中的病例，做到师生积极互动，教师通过对学生的发言分析，可反馈性地对下节课进行教学改进，合理调整教学内容，提高教师的教学技能。最终，经过系统性的教学过程，教师和学生能互相配合，积极有效地完成课程任务，互相促进成长，提升学生对教师课堂教学满意度的同时，也加大教师课堂教学信心，成为鼓舞教师成长的巨大动力，同样，成功的教学改革也为其他临床学科教学改革提供参考借鉴。
DownLoad: