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2020年 45卷 第3期
2020, 45(3): 281-285.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.001
摘要:
目的探讨醋酸钠林格液复苏创伤失血性休克大鼠对其心肌炎性介质及NF-κB、MAPK信号通路的影响。 方法健康SD大鼠32只，随机分为失血性休克未复苏组（CR组）、0.9%氯化钠溶液复苏组（NR组）、乳酸钠林格液复苏组（LR组）和醋酸钠林格液复苏组（AR组），各8只。各组大鼠制备休克模型（平均动脉压维持30 mmHg），CR组不予复苏，NR组、LR组及AR组于休克后60 min应用相应液体进行复苏，复苏后观察4 h。取各组大鼠心肌组织，进行心肌组织形态学观察，并检测相关细胞因子及蛋白表达水平。 结果AR组、LR组、NR组大鼠心肌组织TNF-α mRNA表达水平均明显低于CR组（P < 0.01），AR组和LR组IL-10 mRNA均高于CR组（P < 0.01和P < 0.05），AR组IL-4 mRNA均明显高于LR组、NR组和CR组（P < 0.01）。AR组、LR组、NR组大鼠p65（Ser536）磷酸化、p65（Lys310）乙酰化、JNK磷酸化蛋白相对表达量均低于CR组（P < 0.05~P < 0.01），且AR组均低于NR组和LR组（P < 0.05~P < 0.01）；AR组、LR组、NR组MKP-1乙酰化蛋白相对表达量均高于CR组（P < 0.05~P < 0.01），且AR组和LR组均明显高于CR组（P < 0.01）。 结论醋酸钠林格液复苏失血性休克大鼠可能通过调控NF-κB和MAPK信号的表达保护心肌组织，在一定程度上减轻心肌组织炎症反应。
2020, 45(3): 286-290, 295.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.002
摘要:
目的探讨乌司他丁能否在醋酸钠林格液的基础上影响miR-146a及TLR4/NF-κB信号通路以进一步削弱失血性休克大鼠的肾组织炎性损伤。 方法24只健康SD大鼠建立失血性休克模型，分为休克未复苏组（SR组）、醋酸钠林格液复苏组（AR组）和乌司他丁联用醋酸钠林格液复苏组（UR组），每组各8只。应用实时定量PCR技术检测各组大鼠肾组织中miR-146a和促炎因子肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1、IL-6及抑炎因子IL-4、IL-10的mRNA表达量，并通过Western blotting检测TLR4、NF-κB的相对蛋白表达量。光镜下观察各组大鼠肾组织在病理学方面的改变。 结果与SR组比较，AR组和UR组肾组织中miR-146a的mRNA表达水平均有明显升高（P < 0.01）；而与AR组相比，UR组中miR-146a的mRNA表达仍有升高（P < 0.01）。与SR组相比，AR组和UR组中TNF-α的mRNA表达水平均有明显降低（P < 0.01），而与AR组相比，UR组中TNF-α的mRNA表达仍有明显降低（P < 0.01）。与SR组比较，AR组和UR组中IL-1和IL-6的mRNA表达均有明显降低（P < 0.01），而UR组与AR组差异无统计学意义（P>0.05）。与SR组和AR组相比，UR组中IL-4和IL-10的mRNA表达均明显升高（P < 0.01）；而SR组和AR组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。与SR组相比，AR组和UR组的TLR4和NF-κB蛋白表达水平均有明显降低（P < 0.01），而与AR组相比，UR组中TLR4和NF-κB的表达仍有明显降低（P < 0.01）。光镜下可见，与SR组相比，AR组和UR组肾组织的病理损伤程度均有明显减轻，但UR组较AR组减轻程度更为明显。 结论乌司他丁可能在醋酸钠林格液减轻创伤失血性休克大鼠肾组织炎性损伤的基础上进一步发挥保护作用，其机制可能与上调miR-146a的表达，抑制TLR4/NF-κB信号通路及调控炎症因子表达有关。
2020, 45(3): 291-295.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.003
摘要:
目的探讨不同液体限制性复苏对创伤失血性休克病人外周血辅助性T细胞17（Th17）和调节性T细胞（Treg）比例及相关细胞因子水平的影响，为临床选择复苏液提供参考。 方法选择创伤失血性休克病人56例作为研究对象（创伤组），随机分为醋酸钠林格氏液（AR）组和乳酸钠林格氏液（LR）组，各28例，另选择健康医师志愿者18名设为对照组。采集受试者外周血，采用流式细胞术检测各组外周血Th17和Treg比例，采用酶联免疫吸附试验检测各组外周血白细胞介素（IL）-17、IL-6、IL-23和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。 结果与对照组比较，创伤组（LR组+AR组）外周血Th17、Treg比例及IL-17、IL-6、IL-23和TNF-α水平均明显升高（P < 0.01）。复苏前，LR组和AR组病人外周血Th17、Treg比例及相关细胞因子水平差异均无统计学意义（P>0.05）。复苏后30 min，LR组Th17比例和IL-6、TNF-α水平升高幅度均大于AR组（P < 0.05~P < 0.01）；2组Treg比例、IL-17、和IL-23水平变化差异无统计学意义（P>0.05）。复苏后1 h，LR组和AR组各指标变化差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论与乳酸钠林格液相比，使用醋酸钠林格液早期复苏能更进一步抑制创伤失血性休克病人外周血Th17、IL-6和TNF-α释放，进而减轻病人机体炎症反应。
2020, 45(3): 296-299.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.004
摘要:
目的探讨不同液体限制性复苏对创伤失血性休克病人（HS）的抢救效果及对凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）和血栓弹力图凝血休克时间[（K）、凝血反应时间（R）、最大凝块强度（MA）等]的影响。 方法选取40例HS病人作为研究对象，随机分为醋酸钠林格液组（AR组）和乳酸钠林格液组（LR组），各20例。AR组复苏液体采用醋酸钠林格液，LR组复苏液体采用乳酸钠林格液，复苏方法均采用限制性液体复苏，分别于开始复苏前及复苏1 h后抽取外周静脉血液样本，通过比较2组病人外周血的凝血功能和血栓弹力图，观察2种液体的复苏效果。 结果复苏开始前，2组病人外周血的凝血功能和血栓弹力图差异均无统计学意义（P>0.05）。复苏1 h后，与LR组相比，AR组病人外周血的凝血酶时间和血栓弹力图的K值差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论相比乳酸钠林格液，醋酸钠林格液复苏HS病人，能更好地控制病人的凝血功能及血栓弹力图的相关参数，使得HS病人的液体复苏在早期能取得较好疗效。
2020, 45(3): 300-305.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.005
摘要:
目的对非苯醌格尔德霉素进行酶法糖基化修饰，并探讨其糖基化产物对乳腺癌细胞增殖、凋亡的影响。 方法利用体外酶法糖基化反应制备新型非苯醌格尔德霉素糖基化产物，并经质谱和核磁共振解析鉴定其结构。采用孔雀绿-钼酸铵显色反应、MTT法、PI单染/流式细胞术检测化合物的体外抗肿瘤活性。免疫印迹法检测化合物对Akt、Bcl-2及热休克蛋白90（Hsp90）表达的影响。 结果新型非苯醌格尔德霉素糖基化产物鉴别为17-demethoxy-reblastatin-18-O-β-D-glucopyranoside（1）。化合物1具有显著抑制Hsp90 ATPase活性，其IC50值为8.98 μmol/L。化合物1对人乳腺癌MCF-7细胞表现出一定的抑制增殖、诱导凋亡的作用，且呈现浓度依赖性。免疫印迹法结果显示，随着化合物1浓度的增加，诱导Akt和Bcl-2蛋白的降解越明显，而对Hsp90蛋白的表达没有影响。 结论新型Hsp90抑制剂化合物1具有抑制MCF-7细胞增殖、诱导凋亡能力，其机制可能是通过抑制Hsp90 ATPase活性以及诱导降解Hsp90顾客蛋白Akt和Bcl-2有关。
2020, 45(3): 306-310.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.006
摘要:
目的探讨N-乙酰半胱氨酸（NAC）对体外乙醇处理诱导的张氏肝细胞损伤的保护作用。 方法体外培养张氏肝细胞，实验分为对照组、乙醇处理组和NAC高、中、低剂量进行预处理的保护组，并测定NAC预处理对乙醇诱导的肝细胞损伤模型的细胞存活率，细胞内天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、活性氧（ROS）、细胞上清液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平的影响，评价NAC是否对乙醇造成的肝细胞损伤具有保护作用。 结果NAC预处理后，细胞的存活率高于乙醇处理组（P < 0.05），细胞形态学观察结果显示，NAC的干预组细胞形态优于乙醇处理组；NAC预处理显著降低细胞内AST、ALT、ROS和细胞上清液中TNF-α和IL-6的含量（P < 0.05）。 结论NAC干预可减轻体外乙醇处理诱导的肝细胞损伤，并降低细胞内ROS和炎性因子的水平。
2020, 45(3): 311-314.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.007
摘要:
目的研究萝卜硫素对结肠癌HT-29细胞增殖的影响及其可能的作用机制。 方法采用CCK8分析萝卜硫素对HT-29细胞增殖的影响，流式细胞术检测HT-29细胞凋亡，ELISA检测细胞培养液中转化生长因子β1（TGF-β1）的水平，Western blotting检测细胞中p-Smad3、Smad4、Cyclin D1及c-Myc蛋白表达。 结果CCK8结果显示，随着药物浓度和作用时间的增加，萝卜硫素对HT-29细胞的增殖抑制作用增强（P < 0.05~P < 0.01）。10、20、40 μmol/L萝卜硫素干预HT-29细胞24 h，细胞凋亡率均高于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。ELISA结果表明，药物处理HT-29细胞24 h，10、20、40 μmol/L萝卜硫素组细胞培养液中TGF β1水平均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。与对照组相比，10、20、40 μmol/L萝卜硫素均能抑制p-Smad3、Smad4、Cyclin D1及c-Myc蛋白表达（P < 0.05~P < 0.01）。 结论萝卜硫素可抑制结肠癌HT-29细胞的增殖，其作用机制可能与调控TGF-β1/Smad信号通路有关。
2020, 45(3): 315-319.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.008
摘要:
目的探讨miR-31对人角质形成细胞系HaCaT细胞增殖和凋亡的影响以及可能机制。 方法培养HaCaT细胞，利用瞬时转染的方法，对不同组细胞进行转染。反义寡核苷酸技术（ASO）组：转染微小RNA（miR）-31 ASO；对照ASO组：转染对照ASO；空白对照组：转染空白质粒。MTT法检测不同转染组细胞增殖情况，Annexin V-FITC/PI双染色检测不同转染组细胞凋亡情况，PI单染色法检测不同转染组细胞周期，Western blotting检测不同转染组细胞中Rho相关结构域BTB蛋白质1（RhoBTB1）蛋白表达。 结果ASO组细胞中miR-31表达量明显低于对照ASO组和空白对照组（P < 0.01）；ASO组细胞在24、48、72、96 h时吸光度值均低于对照ASO组和空白对照组（P < 0.05~P < 0.01），且3组细胞随着时间推移，吸光度值均较之前逐渐增加（P < 0.01）；ASO组细胞凋亡率、G0/G1期细胞比例、RhoBTB1蛋白表达量明显高于对照ASO组和空白对照组（P < 0.01）；而S期和G2期细胞比例明显低于对照ASO组和空白对照组（P < 0.01）。 结论miR-31可能参与了人角质形成细胞系HaCaT细胞增殖、凋亡过程，可能通过调控RhoBTB1蛋白表达而实现这一生物学过程。
2020, 45(3): 319-322.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.009
摘要:
目的比较重症革兰阳性（G+）球菌感染病人经验性与非经验性使用万古霉素在治疗效果、血药浓度和预后之间是否有差异，分析影响病人死亡的临床相关因素。 方法根据有无确切病原学证据将病人治疗分组，无病原学证据，经验使用万古霉素设为E组；有确切病原学培养证据证实G+球菌感染使用万古霉素设为P组。比较2组谷血药浓度、7d抗感染治愈率、28 d生存率、肾功能等预后和疗效。使用logistic多因素回归分析病人死亡的临床相关因素。 结果共纳入60例重症感染病人，其中E组39例，P组21例，2组之间年龄、体质量、生化指标、病情轻重、谷浓度等差异无统计学意义（P>0.05），但使用万古霉素72 h后的体温和28 d生存率差异有统计学意义（P < 0.05）。logistic多因素回归分析相关临床因素发现万古霉素谷浓度尿素氮和培养证实球菌感染与病人死亡相关。 结论和非经验使用万古霉素相比，经验性用药会降低病人28 d生存率，并影响病人抗感染疗效，而2组在血药浓度上并无差异。临床病人的肾功能尿素氮和培养证实球菌感染与病人不良预后及死亡相关，故建议确诊G+球菌感染后再使用万古霉素，并且注意监测病人肾功能情况。
2020, 45(3): 323-326.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.010
摘要:
目的探讨线粒体脑肌病伴高乳酸血症和脑卒中样发作综合征（MELAS）的临床、影像及病理学特点。 方法通过4例MELAS综合征病例结合文献回顾性分析MELAS的临床、影像学及病理学特征。 结果以癫痫发作起病1例，头痛起病2例，发热伴意识障碍起病1例；头颅MRI检查示顶、枕叶和（或）颞叶T1WI/T2WI长或稍长信号及FLAIR高信号病灶，呈脑回样改变，均未见强化。3例肌肉活检发现有肌纤维变性，横纹消失或断裂，肌膜下出现不规则的不整红边纤维（RRF）；其中1例行基因检测发现有线粒体DNA A3243G位点突变，另有1例曾多次住院未行肌肉活检。 结论MELAS主要表现为卒中样起病伴癫痫发作，可有视听力减退以及认知功能障碍等；影像学特征为病变主要累及双侧大脑半球后部皮质，呈脑回样改变；肌肉活检发现RRF；基因检测可发现线粒体DNA A3243G位点突变。
2020, 45(3): 327-330, 334.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.011
摘要:
目的研究初发急性髓系白血病（AML）病人中DNA甲基化转移酶3A（DNMT3A）R882位点突变情况，并分析其相关临床资料特征。 方法运用DNA基因测序法检测116例AML病人与30例缺铁性贫血病人骨髓样本中DNMT3A R882突变情况。 结果116例初发AML病人中，DNMT3A R882突变共16例，包括R882H突变9例，R882C突变7例，且均为杂合突变，而良性对照组中无突变；DNMT3A R882突变型AML（Mut-DNMT3A）组病人核型正常的AML（NK-AML）人数及M4、M5人数多于DNMT3A野生型AML组（Wild-DNMT3A组）（P < 0.05）。Mut-DNMT3A组病人年龄、外周血白细胞数及血小板数高于Wild-DNMT3A组（P < 0.05）。Mut-DNMT3A组病人总生存率、无病生存率均低于Wild-DNMT3A组（P < 0.05）。 结论DNMT3A R882突变易发生于AML病人，特别是NK-AML及M4、M5病人，且常合并高龄、高白细胞危险因素；DNMT3A R882突变是AML病人预后不良的生物学标志。
2020, 45(3): 331-334.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.012
摘要:
目的研究彩超引导下球囊扩张术与外科重建内瘘术在治疗动静脉内瘘吻合口近心端狭窄（距吻合口2 cm以内）时的疗效是否一致。 方法回顾性分析69例动静脉内瘘吻合口近心端狭窄病人，根据手术方式分为经皮腔内血管成形术（PTA）组（A组）36例，外科手术组（B组）33例。随访并比较2组第1、3、6个月的通畅率。 结果A组透析时间（4.11±3.06）年，临床成功率97%，技术成功率100%。B组透析时间（3.85±2.81）年，临床成功率94%，技术成功率100%。A组第1、3、6个月的通畅率高于B组（P>0.05）。术后2组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术前及术后1个月的内瘘狭窄处血管内径与肱动脉血流量2组差异均无统计学意义（P>0.05），2组术后1个月的血管内径和血流量均明显大于术前（P < 0.01）。 结论彩超引导下球囊扩张术与外科手术治疗动静脉内瘘吻合口近心端狭窄具有相同的疗效，因为前者具有操作简便，术后即可透析，保存病人血管资源等优势可以推荐作为动静脉内瘘吻合口近心端狭窄首选的治疗方式。
2020, 45(3): 335-337, 341.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.013
摘要:
目的探讨电针对脓毒症心肌损伤病人microRNA-133a表达影响。 方法60例脓毒症心肌损伤病人随机分为对照组与电针组，各30例，对照组给予西医常规治疗，电针组在西医常规治疗基础上加用电针，疗程7d。比较2组治疗前后microRNA-133a、急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、肌钙蛋白（cTnT）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3（caspase-3）、B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、左心室射血分数（LVEF）。 结果治疗后2组病人microRNA-133a、APACHEⅡ评分、cTnT、IL-6、TNF-α、caspase-3、Bcl-2、LVEF均明显改变，电针组明显优于对照组（P < 0.01）；microRNA-133a与APACHEⅡ评分、cTnT、IL-6、TNF-α、Bcl-2存在线性关系。 结论电针对于脓毒症心肌损伤有效，microRNA-133a可以作为诊断脓毒症心肌损伤的指标之一。
2020, 45(3): 338-341.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.014
摘要:
目的分析内镜黏膜下剥离术（ESD）术前病理提示食管低级别上皮内瘤变（LGIN）病人术后出现病理升级的相关因素。 方法回顾性分析2013年3月至2018年3月83例ESD术前病理提示食管LGIN病人的临床资料，通过单因素及多因素logistic回归分析病人ESD术后出现病理升级的相关影响因素。 结果83例ESD术前病理提示食管LGIN病人中，ESD术后出现病理升级44例（53.01%），其中升级至早期食管鳞癌8例，高级别上皮内瘤变（HGIN）36例；术后病理仍提示食管LGIN者35例（42.17%），提示食管慢性炎症4例（4.82%）。其中，ESD术前行窄带成像放大内镜诊断35例，准确判断浸润深度者30例，准确率为85.71%（30/35）。经单因素分析结果发现，伴有结节样改变、黏膜表面发红的病人ESD术后病理升级的发生率较无结节样改变、无黏膜表面发红者升高（P < 0.01和P < 0.05）；而不同性别、年龄、内镜分型、病变范围、病变部位及病变形态的病人ESD术后病理升级发生率的比较差异无统计学意义（P>0.05）。经多因素logistic回归分析结果发现，结节样改变（OR=3.86，95%CI：1.63~9.14）、黏膜表面发红（OR=2.95，95%CI：1.60~5.41）是食管LGIN病人ESD术后出现病理升级的影响因素（P < 0.01）。 结论ESD术前病理提示食管LGIN病人术后出现病理升级的情况并不少见，且结节样改变、黏膜表面发红是ESD术后出现病理升级的危险因素，临床中对此类病人应提高警惕，行窄带成像放大内镜诊断辅助病理检查对提高ESD术前病理评估的准确性具有重要临床意义。
2020, 45(3): 342-344, 347.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.015
摘要:
目的评价孕产期盆底康复训练指导对盆腔脏器脱垂（POP）发病率及电刺激治疗效果的影响。 方法选取分娩并进行盆底肌力筛查及治疗病人1629例，分为对照组（795例）和观察组（834例）。对照组定期孕检，但未进行孕期干预，产后POP者进行盆底康复治疗。观察组定期孕检，进行孕期干预包括健康教育、饮食指导及质量管理、盆底肌肉锻炼，接受产后康复治疗，进行电刺激联合生物反馈治疗，并结合产妇盆底肌肉功能锻炼。产后42 d复查分析2组产妇发病情况，于产后6个月进行随访及复检，观察产妇POP改善状况。 结果产后42 d与观察组比较，对照组肌张力达到Ⅰ级和Ⅱ级肌力水平比例明显偏高，POP-Q结果显示，对照组SUI患病率（38.23%）明显高于观察组（28.89%）（P < 0.05）。治疗6个月后肌拉力测试结果显示，2组Ⅰ级和Ⅱ级肌力水平比例明显减少，POP-Q结果显示2组SUI患病率明显下降，对照组SUI患病率高于观察组（P < 0.05）。治疗6个月后POP-Q改善程度观察组明显优于对照组（P < 0.05）。 结论孕产期盆底康复训练指导能够有效降低POP的发病率，并能够有效提高电刺激对盆底脏器脱垂的治疗效果。
2020, 45(3): 345-347.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.016
摘要:
目的分析抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分对消化道出血风险的评估作用。 方法选取服用抗血小板药物>1年的冠心病病人145例，按照有无发生消化道出血分为消化系统出血组（45例）和无消化系统出血组（100例），比较2组病人临床特征，采用CRUSADE评分评估2组病人消化系统出血的风险。 结果消化系统出血组病人年龄明显大于无消化系统出血组（P < 0.01）；消化系统出血组病人具有消化系统溃疡、出血史率明显高于无消化系统出血组（P < 0.01）；2组病人性别、吸烟史、幽门螺杆菌感染史、肝肾功能异常史、口服硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片及两药合用率差异均无统计学意义（P>0.05）。CRUSADE评分结果显示，消化系统出血组病人危险度明显高于无消化系统出血组（P < 0.01）。 结论抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分有利于评估消化系统出血的风险，对CRUSADE评分为消化系统出血高危和极高危者可采用质子泵抑制剂以降低长期服用抗血小板药物引起的消化系统出血的风险。
2020, 45(3): 348-350, 354.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.017
摘要:
目的研究整合化疗在老年局部晚期胃癌治疗中的作用。 方法选取老年局部晚期胃癌60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用介入治疗+口服替吉奥，介入灌注药物为氟尿嘧啶1.0 g/m2+奥沙利铂130 mg/m2，术后一周口服替吉奥40毫克/次，一日2次，连服4周，休息2周，为一周期，两周期评估治疗情况。对照组采用口服替吉奥，剂量及疗程同观察组，静脉应用奥沙利铂150 mg/m2。比较2组病人近期疗效、不良反应和预后情况。 结果观察组客观反应率、疾病控制率分别为50.0%、83.3%，对照组分别为26.6%、50.0%，2组病人治疗效果差异有统计学意义（P < 0.01）。2组病人不良反应多为轻-中度反应，对症处理后均缓解，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中位无进展生存期为17个月，95%CI：16.53~25.28，对照组中位无进展生存期13个月，95%CI：10.98~14.18，观察组生存期较对照组明显延长（P < 0.01）。单因素分析显示病人生存情况与肿瘤位置、病期、是否手术、化疗后情况等因素有关（P < 0.05~P < 0.01），与病人性别、病理类型、大体类型等无明显相关性（P>0.05）。多因素分析显示分组情况是预后的独立影响因素（P < 0.01，95%CI=19.89~21.54）。 结论应用整合化疗治疗老年局部晚期胃癌能改善病人预后，安全性较好。
2020, 45(3): 351-354.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.018
摘要:
目的通过对1 913例初产妇产程数据进行分析，探讨初产妇第一产程产程曲线特征。 方法选取经阴道分娩的1 913例单胎、足月、头先露初产妇，其中自然临产产妇1 523例为自然临产组，应用静滴缩宫素计划分娩产妇390例为缩宫素组。采用回顾性分析方法，收集记录2组产妇的年龄、分娩孕周、体质量、身高、新生儿出生体质量、第一产程宫口扩张程度及持续时间，并计算宫口扩张每进展1 cm所经历的时间等资料。 结果自然临产组分娩时孕周为（39.6 ±0.9）周，缩宫素组分娩时孕周为（39.9±1.1）周，2组产妇孕周差异有统计学意义（P < 0.05）。2组分娩时年龄、体质量、身高、体质量指数、新生儿体质量差异均无统计学意义（P>0.05）。2组产妇产程曲线均呈现缓慢上升趋势，在宫口开大5 cm后，2组产程的进展均呈现加速趋势。自然临产组宫口开大3~4、4~5、5~6、7~8 cm所持续的时间均长于缩宫素组（P < 0.05~P < 0.01），2组宫口开大6~7、8~9、9~10 cm所持续的时间差异均无统计学意义（P>0.05）。2组产妇活跃期起点分布差异无统计学意义（P>0.05）。 结论Friedman产程图和新产程标准均不能很好描述国内人群产程特征，应进一步收集国内产妇产程数据，绘制合适的产程图指导产程处理。
2020, 45(3): 355-359, 362.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.019
摘要:
目的分析贝前列素钠与环磷酰胺联合治疗肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）病人的短、中期效果。 方法选取2015年1月至2017年5月96例NS病人，随机分组进行对照研究，对照组（n=48）予以常规综合治疗，观察组（n=48）在此基础上予以贝前列素钠与环磷酰胺联合治疗，比较2组疾病控制率、复发率、肾功能指标[肌酐清除率（CCR）、白蛋白（ALB）、肌酐（Scr）、24 h尿蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）]、血脂指标[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]、凝血指标[D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）]、P-糖蛋白170（P-gp170）水平及不良反应发生率。 结果观察组疾病控制率优于对照组（P < 0.01），治疗后6个月、1年复发率（2.08%、4.17%）低于对照组（16.67%、18.75%）（P < 0.05）；2组治疗后CCR、ALB均明显高于治疗前（P < 0.01），Scr、UAER、BUN均明显低于治疗前（P < 0.01）；观察组治疗后CCR、ALB明显高于对照组（P < 0.01），Scr、UAER、BUN明显低于对照组（P < 0.01）；治疗后观察组TG、TC均低于明显对照组（P < 0.01）。2组治疗后TG、TC均明显低于治疗前（P < 0.01）；2组治疗后P-gp170水平均较治疗前升高，但观察组升高幅度小于对照组（P < 0.01）。观察组不良反应发生率4.17%与对照组8.33%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论贝前列素钠与环磷酰胺联合治疗NS，能改善病人机体多药耐药现象，优化血脂代谢，改善肾功能与凝血功能，提高疾病控制率，减少疾病的复发，安全可靠。
2020, 45(3): 360-362.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.020
摘要:
目的探讨瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和自动听性脑干反应（AABR）联合应用在高危新生儿听力筛查中的价值。 方法选择有听力损害因素的高危新生儿140例作为研究对象，按照双耳TEOAE初筛是否通过分为2组，未通过的60例患儿设为对照组，通过的80例患儿设为观察组，分别在出生后42 d与3个月进行复筛，比较2组TEOAE、AABR单独和联合检查方法初筛与复筛通过率。 结果观察组于TEOAE、AABR单独和联合检查法初筛和42 d复筛、3个月复筛中通过率均明显高于对照组（P < 0.01）。TEOAE、AABR单独检查于初筛和42 d复筛中通过率均明显高于联合检查法（P < 0.01），但在3个月复筛中通过率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论对于高危新生儿的听力筛查，TEOAE和AABR联合应用的价值较高，可使漏诊率与假阳性率降低，值得临床应用。
2020, 45(3): 363-366.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.021
摘要:
目的探讨不同类型妊娠期高血压疾病（DHCP）对妊娠结局的影响。 方法采用简单抽样法，选取合并不同类型DHCP孕妇168例为观察组，随机选取同时期的正常孕妇168例为对照组，详细记录、统计并分析产妇、胎儿及新生儿的不良结局。 结果观察组围产妇不良结局总发生率为48.81%，对照组3.57%。2组产妇除妊娠期高血压心脏病并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）外，观察组产妇胎盘早剥等并发症发生率均高于对照组（P < 0.05~P < 0.01），观察组产妇合并2种并发症发生率高于对照组（P < 0.01），而2组产妇合并3种并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组胎儿不良结局总发生率为58.42%，对照组为6.90%。观察组胎儿死亡、宫内窘迫、胎儿生长受限发生率均高于对照组（P < 0.05~P < 0.01），观察组胎儿合并2种并发症发生率高于对照组（P < 0.01），而2组胎儿合并3种并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组围新生儿不良结局总发生率为46.55%，对照组为4.93%。观察组新生儿窒息、小于胎龄儿发生率均高于对照组（P < 0.01），观察组新生儿合并2种并发症发生率高于对照组（P < 0.01），而2组新生儿死亡及合并3种并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期围产妇胎盘早剥、胎儿死亡、新生儿死亡等不良结局发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论DHCP严重影响围产妇母婴预后，且随着疾病进程的发展，影响逐渐增加。临床应加强筛查，尽早发现和干预，改善母婴预后质量。
2020, 45(3): 367-370.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.022
摘要:
目的探讨经皮克氏针改良髓内固定第5掌骨颈骨折的治疗效果。 方法选择24例第5掌骨颈闭合骨折病人，按治疗方法分为对照组（n=11）和手术组（n=13）。对照组采用传统手法复位石膏外固定进行治疗，手术组采用闭合复位经皮克氏针改良髓内固定方法进行治疗。采用总主动活动度（TAM）系统评定法评定2组病人的功能恢复情况。 结果闭合复位经皮克氏针改良髓内固定手术时间为15~25 min，术后复查X线片提示骨折复位良好。TAM系统评定法评定结果显示，手术组：优10例，良3例；对照组：优3例，良4例，可4例。2组治疗效果差异有统计学意义（uc=2.40，P < 0.05）。术后手术组未出现针尾滑囊炎及尺神经手背支激惹或损伤。 结论闭合复位经皮克氏针改良髓内固定治疗第5掌骨颈骨折，手术简单易行，外固定时间短，创伤小，并发症少，效果满意，值得推广。
2020, 45(3): 371-374.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.023
摘要:
目的将牛津膝关节功能评估量表（OKS）译成中文，并对其信度和效度加以验证，以改进膝骨性关节炎的诊疗质量。 方法首先将英文版OKS量表进行翻译、跨文化调适及修订，形成中文版OKS量表。再将中文版OKS量表应用于100例膝骨性关节炎病人进行初测，选取其中30例病人进行复测，评价该量表的信度和效度。 结果中文版OKS量表具有良好的重测信度和内在信度，初测与复测组内相关系数均>0.8，Cronbach's α系数均>0.8。该量表具有良好的内容效度和结构效度，Spearman相关分析显示该量表所有问题条目r>0.7，其与SF-36量表相应亚项目及VAS量表间r>0.4。 结论中文版OKS量表具有较好的信度和效度，可用于评估中国大陆膝骨性关节炎病人膝关节功能情况。
2020, 45(3): 375-377.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.024
摘要:
目的分析近年结核病单耐药趋势及其风险因素，为临床医务工作者早期发现耐药结核病提供参考依据。 方法收集2015-2017年就诊于阜阳市传染病医院并接受住院治疗的肺结核病人的相关资料，对其四种一线抗结核药的单耐药率趋势进行分析，进一步探究单耐药相关临床特征及风险因素。 结果一线抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素的耐药率3年均未发现上升或下降的变化趋势（P>0.05）。来源地农村、有结核接触病史、CT示肺部有空洞、双肺受累、合并有慢性阻塞性肺疾病和长期使用激素能够增加肺结核病人耐药发生的风险（P < 0.05~P < 0.01）。 结论对农民、有结核接触病史、CT示有空洞、双肺受累、合并有慢性阻塞性肺疾病和长期使用激素者，需要及时做耐药检测，以对单耐药结核病人采取针对性的治疗。
2020, 45(3): 378-381.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.025
摘要:
目的探讨数字X线成像（DR）联合双能量减影技术（DES）在尘肺病诊断中的临床应用价值。 方法选取尘肺病病人共102例，分别使用DR联合DES及胶片-增感屏X线摄影技术（FSR）拍摄全胸片，比较两种摄片方法胸片图像质量及诊断信息。 结果DR联合DES的优片率、良片率、差片率、废片率分别为96.08%、3.92%、0.00%、0.00%，FSR的优片率、良片率、差片率、废片率分别为72.55%、16.67%、7.84%、2.94%，DR联合DES优片率明显高于FSR（P < 0.01）。DR联合DES共检出壹期以上尘肺病病人81例，检出率为79.41%；FSR共检出壹期以上尘肺病病人61例，检出率为59.80%；DR联合DES尘肺病检出率高于FSR（P < 0.05）。DR联合DES对纵隔淋巴结肿大、肺部感染、肺气肿、胸膜增厚的检出率高于FSR（P < 0.05~P < 0.01）。DR联合DES检测同期别尘肺病小阴影分布范围大于FSR。 结论DR联合DES具有更佳的图像质量表现和检出率，可应用于尘肺病的检查及诊断。
2020, 45(3): 381-383, 387.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.026
摘要:
目的探讨单纯主动脉瓣反流对椎动脉血流频谱的影响。 方法选择2015年1月至2018年4月63例主动脉瓣反流病人作为观察组，其中，轻、中、重度主动脉瓣关闭不全（AR）组各21例；同期选取21例作为对照组，经胸超声心动图及颈椎动脉超声检查均无明显异常。分别记录观察组和对照组双侧椎动脉频谱曲线，观察频谱形态，分析血流动力学参数，包括收缩期最大流速（PSV）、舒张期末血流速度（EDV）、阻力指数（RI）。 结果两峰相近或相等的收缩期重搏波可在轻、中、重度AR组中出现，出现率分别为24%、62%、81%；中度AR组有5例舒张期血流达基线，3例反向，重度AR组有4例达基线，11例反向；收缩期重搏波与舒张期血流达基线或舒张期血流反向同时出现14例；与对照组相比，轻度AR组椎动脉PSV、EDV、RI差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组EDV随着主动脉瓣反流程度的增加而降低（P < 0.01），而RI随着主动脉瓣反流程度的增加而升高（P < 0.01）。 结论收缩期重搏波可出现在主动脉瓣轻、中、重度反流病人中，舒张期血流达基线或反向仅在中度和重度主动脉瓣反流中出现。当椎动脉出现上述血流频谱改变时高度怀疑AR。
2020, 45(3): 384-387.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.027
摘要:
目的了解上海市宝山区妇女人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染率及其与年龄的关系，以及各亚型的分布情况，为该地区宫颈癌防治提供依据。 方法采用流式荧光杂交法检测7 709例女性宫颈脱落细胞27种HPV基因型，分析HPV感染的阳性率和年龄段的关系，及HPV亚型感染的分布特点。 结果7 709例标本中HPV阳性1 237例，感染率为16.05%，27种HPV亚型均有检出。其中高危型833例，感染率为10.81%，前5位高危型阳性HPV依次为HPV52、16、53、58、39；低危型254例，感染率为3.29%，前5位低危型HPV依次为HPV61、43、55、81、6。HPV感染人群主要分布在41~50岁和31~40岁年龄组，各年龄组感染率差异有统计学意义（P < 0.01）。在1 237例HPV阳性标本中，以单基因型感染为主，双重感染次之，少数人群存在多重感染。 结论HPV以单一高危型感染为主，常见高危型为HPV52、16、53、58、39。41~50岁为感染高峰期。宫颈癌的筛查、防治以及疫苗的开发应用需同时考虑HPV基因分型和年龄因素。
2020, 45(3): 388-391.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.028
摘要:
目的探讨分子生物学方法在结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）及其耐药性检测中的价值。 方法以MTB标准菌株H37Rν作为对照，以单耐药及耐多药的MTB行梯度浓度稀释后作为检测样本，分析Xpert MTB/RIF法、基因芯片法、改良罗氏培养法、比例法检测MTB的准确性、最低检出限及检测周期等。 结果改良罗氏培养法和Xpert MTB/RIF法检测MTB下限均为3×102 cfu/mL，基因芯片法检出下限为3×104 cfu/mL；Xpert MTB/RIF法在3×102 cfu/mL时检测利福平耐药性存在假阳性现象，无法检测异烟肼的耐药性；Xpert MTB/RIF法检测周期≤2 h，而基因芯片法≤8 h，比例法和改良罗氏培养法检测周期在5~8周。 结论在MTB及其耐药性检测中分子生物学方法的检测周期优势明显，在最低检出限和准确性方面各有优势，因此，临床诊断中综合考虑病人的经济水平和病情危重程度，选择合适的检测方法。
2020, 45(3): 391-397.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.029
摘要:
目的基于生态系统理论和自我决定理论，探讨自我管理在父母期望和大学生成就动机间的作用。 方法采用父母期望问卷、成就动机量表、大学生自我管理问卷调查1 436名在校大学生。 结果大学生成就动机存在显著的性别、年级、教养方式、培养层次和家庭月收入差异。父母期望及其各维度与追求成功、避免失败呈正相关关系（P < 0.01），父母期望的人格成熟维度与成就动机呈正相关关系（P < 0.01），恋爱交往维度与成就动机呈负相关关系（P < 0.01）；自我管理及其各维度与追求成功及成就动机呈正相关关系（P < 0.01），与避免失败呈负相关关系（P < 0.01）。父母期望能显著正向预测行为管理、认知管理和时间管理；行为管理、情绪管理和认知管理能显著正向预测成就动机（P < 0.01）。行为管理和认知管理维度在父母期望与成就动机间起部分中介作用（P < 0.05~P < 0.01）。 结论父母期望内化是影响成就动机的关键机制，自我管理是影响成就动机的更近端因素，良好的自我管理能帮助大学生削弱和抑制不合理父母期望的消极影响。
2020, 45(3): 398-402.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.030
摘要:
目的探讨高职学生焦虑症状和手机依赖与睡眠质量的相关性。 方法在安徽省六安市某高职学校选取1 826名1~3年级在校学生为研究对象，使用青少年手机使用依赖自评问卷（SQAPMPU）、焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对研究对象进行手机依赖行为、焦虑症状和睡眠质量进行评估。 结果高职学生有睡眠质量问题的检出率为15.6%（285/1 826）。焦虑症状（OR=3.343，95%CI2.545~4.390）和手机依赖（OR=1.910，95%CI1.448~2.519）是睡眠质量问题的独立危险因素（P < 0.01）。分层分析结果显示，相比较有焦虑症状且无手机依赖（OR=2.100，95%CI1.794~2.525）和无焦虑症状且有手机依赖（OR=2.011，95%CI1.465~2.759）的学生，既有焦虑症状又有手机依赖的高职学生睡眠质量问题的风险最高（OR=4.642，95%CI3.315~6.501）。 结论睡眠质量问题在高职学生中的检出率较高，焦虑症状和手机依赖是睡眠质量问题的危险因素，同时存在焦虑症状和手机依赖行为的学生出现睡眠质量问题的危险更高。
2020, 45(3): 402-405.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.031
摘要:
目的探索临床护士工作价值观与工作绩效的关系，以及内在动机与自我效能感的双重中介作用。 方法采用自编一般资料问卷、工作价值观量表、内在动机量表、自我效能感量表及工作绩效量表，对409名临床护士进行调查，对结果进行相关分析及构建结构方程模型。 结果工作价值观、工作绩效、内在动机与自我效能感4个变量之间呈正相关（P < 0.01）；结构方程模型显示，工作价值观、内在动机及自我效能感对工作绩效有直接效应（P < 0.05），工作价值观还以内在动机、自我效能感为中介变量，对工作绩效有间接效应（P < 0.05）；工作价值观、内在动机与自我效能感对工作绩效的标准化路径系数分别为0.18、0.42、0.16（P < 0.01），工作价值观对工作绩效的标准化总效应为0.48，外因变量工作价值观、内在动机与自我效能感能够解释内因变量工作绩效总变异的40%。 结论医院与护理管理者应积极调动护士内在动机与自我效能感，完善护士工作绩效制度和管理制度。
2020, 45(3): 406-409.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.032
摘要:
目的探讨改良式与传统俯卧位护理策略在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人中的应用效果。 方法选择2017年6月至2019年5月行俯卧位通气治疗的ARDS病人47例，对照组（27例）采用头胸部垫俯卧位枕抬高的传统俯卧位护理方式；观察组（20例）病人采用基于力学分布的改良俯卧位护理策略。比较2组病人并发症（压力性损伤、呕吐）的发生情况、俯卧位前后血流动力学[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP））的变化及呼吸力学[气道阻力（R）、胸肺顺应性（Cst）]的变化。 结果观察组压力性损伤发生率低于对照组（P < 0.05）。2组病人呕吐和意外脱管发生率差异无统计学意义（P>0.05）。2组病人在俯卧位前和俯卧位1 h、2 h、4 h的HR、CVP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组病人在俯卧位前的MAP高于对照组（P < 0.05），2组在俯卧位1 h、2 h、4 h的MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组病人在俯卧位前和俯卧位1h的R高于对照组（P < 0.05和P < 0.01），而在俯卧位2 h和4 h比较，2组R差异无统计学意义（P>0.05）。2组病人在俯卧位前、俯卧位1 h、2 h、4 h的Cst比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论改良式俯卧位通气护理策略较传统俯卧位方式可降低ARDS病人并发症发生率，值得在临床推广。
2020, 45(3): 410-413.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.033
摘要:
目的观察认知行为干预联合肌肉放松训练对行体外授精-胚胎移植（in-vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）病人心理应激水平及幸福感的影响。 方法选择2017年5月至2018年7月行IVF-ET治疗的116例病人为研究对象，按照随机表法将病人分为对照组和观察组2组，各58例；对照组入院后给予常规治疗以及护理，观察组在对照组的基础上给予认知行为干预联合肌肉放松训练。在治疗前和治疗后（完成胚胎移植）使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价病人焦虑抑郁情绪，使用睡眠状况自评量表（SRSS）评估病人睡眠状况，采集病人静脉血使用化学发光法检测病人皮质醇水平；治疗后使用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）对病人幸福感进行评估，在治疗后1个月行超声检查，确认病人妊娠情况。 结果治疗前，2组SDS和SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，2组SDS和SAS评分均明显低于治疗前，且观察组SDS和SAS评分明显低于对照组（P < 0.01）。治疗前2组睡眠质量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组睡眠质量明显优于对照组（P < 0.01）。治疗前2组皮质醇水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组皮质醇水平明显低于对照组（P < 0.01）。观察组妊娠率高于对照组（P < 0.05）。治疗后观察组MUNSH量表负性评分明显低于对照组，且正性评分以及总分均明显高于对照组（P < 0.01）。 结论认知行为干预联合肌肉放松训练可有效减轻IVF-ET病人病人焦虑抑郁情绪，提升病人睡眠质量以及幸福感，有效降低心理应激水平，提高妊娠成功率。
2020, 45(3): 414-417.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.034
摘要:
目的探讨缺血性卒中病人出院准备度的影响因素。 方法采用一般资料调查表、出院准备度量表对381例缺血性卒中病人进行调查，分析病人出院准备度的影响因素。 结果381例缺血性卒中病人中，出院准备充分和不充分的病人分别为224例（58.8%）和157例（41.2%）。单因素分析显示，年龄、性别、受教育程度、是否独居、出院后是否有人照护和住院时间与缺血性卒中病人出院准备度有关（P < 0.05~P < 0.01）。多因素logistic回归分析显示，年龄、性别、受教育程度、出院后是否有人照护和住院时间是缺血性卒中病人出院准备度的独立影响因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论医护人员应重点关注年龄大、女性、受教育程度低、出院后无人照护及住院时间长的病人的出院准备情况，积极采取个性化、针对性的干预措施，以提高缺血性卒中病人的出院准备度。
2020, 45(3): 417-419.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.035
摘要:
目的探讨五常法在导管室管理中的应用效果。 方法比较2014年9月至2015年5月实施导管室常规管理（干预前）与2015年6月至2016年9月在常规管理基础上采用五常法进行规范化管理（干预后）的情况，分析干预前后导管室管理前后物品准备、器材使用管理情况、拿取和补充物品所需时间及术者对科室的满意情况的差异。 结果干预后导管室物品准备、器材使用管理完好率均明显高于干预前（P < 0.01），干预后拿取和补充物品所需时间均明显短于干预前（P < 0.01），干预后术者对科室的满意率高于干预前（P < 0.05）。 结论五常法可有效改善导管室的规范化管理质量，有利于提高医务人员的工作效率和术者的满意程度，值得临床进一步推广。
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