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2021年 46卷 第7期
2021, 46(7): 841-845.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.001
摘要:
目的探讨白细胞介素10(IL-10)和CYP3A5基因多态性对中国汉族肾移植病人术后稳定期他克莫司血药浓度/剂量比(C0/D)的影响。 方法以随访的149例稳定期肾移植病人作为研究对象，采用竞争性等位基因特异性PCR检测IL-10-819 C/T、-592 C/A、-1082 G/A和CYP3A5 6986 A/G基因分型。采用化学发光免疫分析法测定他克莫司的血药谷浓度(C0)，比较IL-10和CYP3A5基因多态性对他克莫司C0/D的影响。 结果在149例肾移植稳定期病人中，IL-10-592 C/A、-1082 G/A基因多态性对他克莫司C0/D均没有明显影响；而-819C/T与他克莫司C0/D存在明显相关性，IL-10-819 TT型他克莫司C0/D均明显高于TC/CC型(P < 0.05)。同时CYP3A5 6986 GG型(无活性组)的他克莫司C0/D明显高于CYP3A5 6986 GA/AA型(有活性组)(P < 0.05)。进一步分析后发现，在CYP3A5有活性组中，IL-10-819 TT型病人的他克莫司C0/D明显高于IL-10-819 TC/CC型病人(P < 0.05)；在CYP3A5无活性组中，IL-10-819 TT型病人他克莫司C0/D也明显高于IL-10-819 TC/CC型病人(P < 0.05)。 结论在肾移植术后稳定期，IL-10-819 C/T和CYP3A5 6986 A/G基因多态性与他克莫司C0/D具有明显相关性，且IL-10-819 TT型对CYP3A5 6986 GG型病人的他克莫司C0/D影响最大。
2021, 46(7): 846-850.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.002
摘要:
目的分析创伤性颅脑损伤(TBI)病人急性期默认网络(DMN)的结构变化，探讨其在早期诊断TBI后注意障碍的应用价值。 方法纳入45例TBI病人作为TBI组，在急性期通过磁共振弥散张量成像技术评估DMN的结构完整性。在恢复期采用注意量表评估病人注意障碍。招募30名健康志愿者作为对照组。分析TBI病人磁共振相关参数，并与对照组进行比较，在此基础上，评估其与认知功能评分的相关性。 结果与对照组相比，TBI病人急性期DMN结构内的各向异性分数(FA)降低(P < 0.01)，胼胝体膝部(gCC)的表观弥散系数图(P < 0.01)。在恢复期，TBI病人注意量表评分较对照组均明显延长(P < 0.01)。急性期TBI病人DMN结构的变化与恢复期注意量表的评分显示，TBI病人DMN中扣带束、gCC、额枕上束(SFOF)的FA值之和与Stroop色词量表Victoria版本各部分耗时总和呈负相关关系(P < 0.05，R2=0.291)；SFOF的FA值变化与VST中C部分的耗时呈负相关关系(P < 0.05，R2=0.396)。 结论TBI引起纤维连接的中断是损伤后DMN结构破坏的主要因素，DMN结构的破坏可作为早期诊断TBI后注意障碍依据。
2021, 46(7): 851-853, 857.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.003
摘要:
目的探讨经内镜套扎术与组织黏合剂联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床疗效。 方法选取进行食管胃底静脉曲张治疗的病人83例，随机分为2组，经内镜食管胃底静脉曲张套扎术治疗42例(EVL组)，经内镜组织黏合剂联合硬化注射治疗41例(联合组)，分别观察2组病人治疗后短期并发症，1、6个月复查胃镜观察治疗后食管胃底静脉曲张减轻程度。 结果联合组吞咽哽阻感、局部溃疡发生率高于EVL组，咽喉部痛疼发生率低于EVL组，差异均有统计学意义(P < 0.05)，发热、近期出血、胸痛发生率2组差异无统计学意义(P>0.05)；1个月复查胃镜，联合组食管胃底静脉曲张改善的总有效率为80.5%，EVL组改善率为85.7%，差异无统计学意义(P>0.05)；6个月复查胃镜，联合组食管胃底静脉曲张改善的总有效率为87.9%高于EVL组的69.1%(P < 0.05)。 结论经内镜套扎术和组织黏合剂联合硬化剂注射术均可有效减轻食管胃底静脉曲张程度，经内镜组织黏合剂联合硬化剂注射术长期疗效优于套扎治疗术。
2021, 46(7): 854-857.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.004
摘要:
目的多因素综合构建妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的预测模型。 方法选取妊娠期糖尿病孕妇120例，根据新生儿出生体质量不同分为巨大儿组(n=33)和正常组(n=87)。收集2组一般临床资料，采用logistic回归分析构建妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的预测模型，并绘制ROC曲线。 结果2组孕妇孕期增重、孕前体质量指数、分娩孕周、空腹血糖、口服糖耐量试验0 h血糖及胰岛素抵抗指数差异均有统计学意义(P < 0.01)；logistic回归分析显示，孕期增重、空腹血糖、胰岛素抵抗指数均为妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的独立危险因素(P < 0.05)。将孕期增重、空腹血糖、胰岛素抵抗指数分别作为协变量X1、X2、X3，得出预测模型表达式为：Logit(P)=-10.522+0.521X1+0.337X2+0.216X3，该模型最佳临界值为0.522，灵敏度为73.68%，特异度为93.90%，ROC曲线下面积为0.856(0.614~0.977)。 结论多因素综合构建预测模型对妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿具有较好预测价值。
2021, 46(7): 858-862.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.005
摘要:
目的观察重组人血小板生成素(rhTPO)联合大剂量地塞米松方案对原发性免疫性血小板减少症(ITP)病人调节性T细胞(Treg)及辅助性T细胞(Th)1、Th2表达水平的影响。 方法选择ITP病人82例，按照随机数字表法分为对照组40例和观察组42例。对照组给予大剂量地塞米松治疗，观察组在对照组治疗基础上加用rhTPO治疗。比较2组病人疗效，并采用流式细胞仪检测2组治疗前后Treg细胞和Th1、Th2细胞表达水平及Th1/Th2比例。 结果观察组病人疗效优于对照组(P < 0.05)。治疗前，2组病人Treg细胞和Th1、Th2细胞表达水平及Th1/Th2比例差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组病人Treg细胞及Th2细胞均较治疗前明显上调(P < 0.01)，Th1细胞和Th1/Th2比例均较治疗前明显下降(P < 0.01)，且观察组Treg细胞及Th2细胞表达水平均明显高于对照组(P < 0.01)，Th1细胞和Th1/Th2均明显低于对照组(P < 0.01)。 结论rhTPO联合大剂量地塞米松治疗原发性ITP能通过增加病人Treg细胞数量、纠正Th1/Th2细胞平衡，提高临床疗效。
2021, 46(7): 862-865.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.006
摘要:
目的探究心脉隆注射液对于慢性心力衰竭病人的治疗效果及近期预后的临床价值。 方法选择心内科收治的慢性心力衰竭病人86例，采用随机数字表法分为研究组(43例)和对照组(43例)。对照组采用血管紧张素转酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、强心剂、β受体阻断剂进行治疗。研究组在对照组病人用药基础上，给予心脉隆注射液进行治疗。比较2组病人的6 min步行距离、氨基末端脑钠肽前体T-proBNP数值、左心室射血分数及MLHFQ评分、MACE发生率五项指标情况。 结果2组治疗2个疗程后，研究组病人6 min步行距离、左心室射血分数差均明显高于对照组(P < 0.01)；N氨基末端脑钠肽前体数值明显低于对照组(P < 0.01)。研究组的治疗有效率高于对照组(P < 0.05)；MLHFQ评分低于对照组(P < 0.05)；出院2个月后心血管不良事件发生率小于对照组(P < 0.01)。 结论心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭病人的疗效及近期预后效果较好，可为临床治疗提供依据。
2021, 46(7): 866-869.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.007
摘要:
目的分析老年腔隙性脑梗死病人尿液阿尔茨海默病相关的神经丝蛋白(AD7c-NTP)及C反应蛋白(CRP)与血管性轻度认知功能障碍的相关性。 方法选取268例老年腔隙性脑梗死病人作为研究对象。其中有血管性轻度认知功能障碍病人117例，为观察组，其余151例为对照组。观察并记录2组病人人口学特征、既往病史、AD7c-NTP及CRP等生化指标数据、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分，剑桥老年认知检查表-中国修订版(CAMCOG-C)评分、简易精神状态评价量表(MMSE)评分等临床资料，并进行统计分析。 结果观察组男性病人占比、糖尿病史占比、三酰甘油、AD7c-NTP及CRP水平均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)，观察组病人MoCA评分、CAMCOG-C评分及MMSE评分均低于对照组(P < 0.05)；多因素logistic回归分析显示，糖尿病史、AD7c-NTP及CRP水平升高均是老年腔隙性脑梗死病人认知功能受损的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)；相关性分析显示，AD7c-NTP及CRP浓度与MoCA评分均呈显著负相关(r=-0.717、-0.656，P < 0.01)。 结论AD7c-NTP及CRP水平与老年腔隙性脑梗死病人认知功能受损程度呈正相关，早期监测AD7c-NTP、CRP指标有助于预测血管性轻度认知功能障碍，以做到早诊断、早治疗。
2021, 46(7): 870-872, 877.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.008
摘要:
目的探讨腔镜经腋窝小切口行早期乳腺癌保乳和前哨淋巴结活检术的临床价值及效果。 方法103例早期乳腺癌病人根据手术方法分为腔镜组(41例)和传统开放组(62例)，比较2组前哨淋巴结检出数量及检出率、围手术期指标、乳房外观满意度、术后并发症等情况。 结果103例病人均成功完成手术，腔镜组无中转开放病例，成功率100%；2组前哨淋巴结检出数量及检出率、围手术期指标、术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)；腔镜组术后乳房外观满意度为100.0%，明显高于传统开放组的83.87%(P < 0.05)；随访6~11个月，中位随访时间为8.5个月，2组病人上肢活动良好，无局部复发或远处转移病例。 结论腔镜经腋窝小切口行保乳和前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌与传统开放手术疗效相当，且手术切口隐蔽、乳房美容效果更好、生存质量更高，值得临床推广。
2021, 46(7): 873-877.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.009
摘要:
目的评价药罐联合中药热敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的有效性。 方法纳入102例气滞血瘀型腰椎间盘突出症保守治疗病人，按随机数表法分为对照组36例，试验A组32例，试验B组34例。对照组给予静脉输液以及常规理疗(中频理疗、耳穴埋豆等)，试验A组在对照组基础上给予常规中医玻璃拔罐法治疗及中药热敷，试验B组在对照组基础上给予中药药罐拔罐法治疗及中药热敷。3组病人均治疗2周。比较3组病人各治疗阶段的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、中医证候评分及临床疗效。 结果3组治疗前VAS评分及ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验B组治疗后3 d、1周及2周的VAS评分明显低于对照组(P < 0.05)；试验B组的治疗总有效率为97.10%，高于对照组和试验A组(P < 0.05)。 结论药罐联合中药热敷治疗腰椎间盘突出症(气滞血瘀型)有效，可减轻病人疼痛程度，缓解中医症状，改善肢体活动。
2021, 46(7): 878-883.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.010
摘要:
目的探讨非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer，NSCLC)组织中程序性死亡配体-1(programmed cell death ligand-1，PD-L1)的表达与病人临床特征及影像学特征的关系。 方法回顾性分析进行PD-L1检测的NSCLC病人187例的临床特征及胸部影像学特征。根据病人PD-L1表达情况，将病人分为高表达组40例、低表达组65例和阴性组82例，其中高表达组和低表达组作为阳性组。比较各组病人PD-L1表达与临床特征及影像学特征的关系。 结果3组病人性别、年龄、吸烟史及病理类型差异均无统计学意义(P>0.05)，TNM分期差异有统计学意义(P < 0.01)。高表达组病人胸部CT表现中分叶、气管支气管侵犯、毛刺征、胸腔积液比例均较低表达组中多见(P < 0.05~P < 0.01)。阳性组肺纤维化、病灶贴近胸膜、胸膜牵拉征、胸膜增厚、多发结节、毛刺征比例差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。 结论不同PD-L1表达的NSCLC病人TNM分期和影像学特征中胸膜牵拉征、胸膜增厚、毛刺征、多发结节、纤维化、贴近胸膜表现均存在差异。
2021, 46(7): 883-886.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.011
摘要:
目的探讨血清雌二醇E2、抗苗勒管激素AMH水平对卵巢储备功能低下DOR病人行体外受精-胚胎移植IVF-ET术后妊娠结局的预测价值。 方法收集86例诊断为DOR并且行IVF-ET术的病人临床资料，根据IVF-ET术后的妊娠结局将病人分为未妊娠组n=40和妊娠组n=46，分别对2组病人的临床资料进行单因素、多因素logisitic回归分析和ROC曲线分析。 结果在未妊娠组中出现FSH/LH≥1.8、窦卵泡数目 < 5个、获卵数 < 8个、血清AMH < 0.6 ng/mL、血清E2 < 34.06 pg/mL的比例高于妊娠组P < 0.01；并且FSH/LH≥1.8、血清AMH < 0.6 ng/mL和血清E2 < 34.06 pg/mL是DOR病人IVF-ET术后妊娠失败的独立危险因素P < 0.05~P < 0.01；同时血清AMH和E2联合预测IVF-ET术后妊娠失败的ROC曲线下面积均高于AMH和E2单项的曲线下面积P < 0.01，且血清AMH和E2单独预测IVF-ET妊娠失败时，2个指标的截断值分别为0.609 ng/mL、31.63 pg/mL。 结论血清AMH与E2水平可作为DOR病人IVF-ET术后妊娠失败的预测指标，且二者联合对于预测DOR病人妊娠结局具有更好的评估价值。
2021, 46(7): 887-892.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.012
摘要:
目的通过比较局部晚期鼻咽癌在螺旋断层放疗(HT)和普通调强放疗(IMRT)两种放疗设备治疗系统下的剂量学、急性不良反应及近期疗效等方面的差异，观察HT在局部晚期鼻咽癌治疗中的剂量学优势、近期疗效及不良反应。 方法回顾性分析2017年2月至2019年10月局部晚期鼻咽癌140例，其中HT组70例，IMRT组70例。依据病人头颈部磁共振成像进行肿瘤的靶区勾画。鼻咽癌原发病灶处方剂量为69.96 Gy/33F，转移淋巴结的处方剂量为66~70 Gy/33F，高危区处方剂量为60 Gy/33F，低危区处方剂量为50~54 Gy/33F。2组在放疗同时均给予以顺铂为基础的同步化疗，顺铂剂量为80 mg/m2，3周为一个周期。根据RTOG/EORTC标准评价放疗的急性不良反应。根据RECTST 1.1标准进行实体瘤的疗效评价。统计分析2组治疗计划的放射物理剂量学差异、自放疗开始至放疗结束后1个月病人的近期疗效以及放化疗相关的急性不良反应。 结果在处方剂量中，HT组在靶区均匀性指数上与IMRT组差异无统计学意义(P>0.05)，其余变量中HT组在靶区适形度及均匀性指数上均优于IMRT组(P < 0.05~P < 0.01)。2组病人的近期疗效相似(P>0.05)。HT组在耳鸣及急性腮腺损伤等放疗不良反应方面较IMRT组轻(P < 0.05)。 结论相比普通IMRT，HT在局部晚期鼻咽癌的放疗上具有更好的放射物理相关的剂量学优势。尽管2组近期疗效相似，但HT在急性腮腺损伤及听力损伤等方面具更低的不良反应。
2021, 46(7): 893-896.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.013
摘要:
目的探讨早期行超声引导下腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎（SAP）病人肠道细菌移位及炎症介质的影响。 方法选择SAP病人100例作为研究对象，根据病人发病至入院时间将SAP病人分为观察组（发病至入院≤48 h）与对照组（发病至入院时间>48 h），各50例，2组病人入院均接受超声引导下腹腔穿刺置管引流。比较2组病人肠道菌群数目（乳酸杆菌、双歧杆菌、葡萄球菌和大肠埃希菌）和外周血白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-4及IL-10含量。 结果与对照组比较，治疗后观察组病人致病菌大肠埃希菌菌群数及葡萄球菌菌群数明显减少，有益菌菌群数乳酸杆菌、双歧杆菌菌群数明显增加（P<0.01）；与对照组比较，治疗后观察组病人外周血IL-6、TNF-α含量均明显减少，IL-4、IL-10含量均明显增加（P<0.01）。 结论早期超声引导腹腔穿刺引流可以减少SAP病人肠道细菌移位，减轻机体炎症反应。
2021, 46(7): 897-899, 903.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.014
摘要:
目的探讨椎动脉优势（VAD）与后循环梗死发生率的相关性及VAD病人合并后循环梗死的危险因素。 方法选取急性脑梗死病人286例，分为前循环梗死组（ACI组）178例和后循环梗死组（PCI组）98例，比较2组病人VAD发生率、发生侧及相关缺血性脑血管病危险因素指标；对PCI组进行梗死部位分类，比较VAD与非VAD病人不同分区后循环梗死发生率；分析伴有VAD的后循环梗死病人两侧椎动脉直径差与NHISS评分的相关性。 结果ACI组和PCIS组病人年龄、性别及各常见缺血性脑血管病危险因素差异均无统计学意义（P>0.05），2组VAD发生率差异有统计学意义（P<0.01），VAD发生侧别差异无统计学意义（P>0.05）。PCI组病人中，VAD病人的小脑后下动脉供血区及基底动脉供血区梗死发生率均高于非VAD病人（P<0.01和P<0.05）。PCI组中伴VAD病人的两侧椎动脉直径差与NHISS评分呈明显正相关关系（r=0.466，P<0.01）。 结论与其他常见脑血管病危险因素共存时，VAD可被认为是后循环梗死的一个危险因素；VAD病人更易发生后循环小脑后下动脉供血区及基底动脉供血区梗死，且双侧椎动脉直径差异越大，预后相对越差。
2021, 46(7): 900-903.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.015
摘要:
目的探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩的安全性。 方法选择剖宫产后再次妊娠产妇80例作为研究对象，其中选择阴道试产分娩产妇38例作为观察组，选择再次剖宫产分娩产妇42例为对照A组，另选取同时期收治的首次妊娠阴道分娩产妇50例作为对照B组。比较不同分娩方式产妇的分娩结局及临床一般情况。 结果观察组试产成功率低于对照B组，阴道助产率高于对照B组（P < 0.05）。观察组产妇产时、产后出血量、住院时间及术后并发症发生率均少于对照A组（P < 0.05~P < 0.01）。观察组产妇和对照B组产妇产后出血量、产程时间及住院时间和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。不同组别子宫下段厚度和盆腔粘连比较差异均有统计学意义（P < 0.01），其中剖宫产术后7~10年妊娠者子宫下段明显变薄，与术后2~6年内妊娠组及对照B组剖宫产者比较差异均有统计学意义（P < 0.01），对照B组剖宫产者较术后2~6年内妊娠组子宫下段更薄（P < 0.01）。术后7~10年和2~6年妊娠者，盆腔粘连比例均较对照B组增加（P < 0.05~P < 0.01）。 结论剖宫产后再次妊娠产妇选择阴道分娩，相比实施剖宫产在术中出血量、术后康复方面有明显优势，但也存在一定风险。因此，应加强产前监护，严格控制阴道试产的适应证与临床指征，以提高阴道分娩的成功率及安全性。
2021, 46(7): 904-906, 912.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.016
摘要:
目的检测EB病毒感染的传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）患儿外周血淋巴细胞亚群、免疫球蛋白定量、乳酸脱氢酶（LDH）及乳酸（LAC）的表达变化并分析其临床意义。 方法选取90例感染EB病毒致IM患儿作为回顾研究对象，IM患儿常规抗病毒支持治疗不能控制或合并较重并发症44例作为观察组，IM患儿常规抗病毒支持治疗病情顺利缓解46例作为对照组。入院后第1~2天检测患儿外周血淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD3-CD19+、NK细胞）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、LDH及LAC水平。 结果与对照组比较，观察组患儿外周血CD3+、CD8+、LDH表达升高，CD4+、NK细胞表达降低（P<0.05~P<0.01）；2组CD3-CD19+、LAC、IgG、IgA和IgM表达差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论关注IM患儿外周血淋巴细胞亚群，尤其是CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞以及LDH的表达，有助于早期识别IM患儿病情的严重程度，指导积极合理治疗，避免错过最佳治疗时机。
2021, 46(7): 907-912.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.017
摘要:
目的探讨孕期体质量增值、血脂水平与孕妇妊娠期高血压靶器官损害及妊娠结局的关联性。 方法选取85例妊娠期高血压孕妇作为研究组，随机选取同期60名正常孕妇作为对照组。统计比较2组一般资料，探讨妊娠期高血压发病的危险因素，比较研究组不同靶器官损害情况病人的孕期体质量增值、血脂水平，并分析孕期体质量增值、血脂水平与靶器官损害的关联性，随访至妊娠结束，统计研究组妊娠结局，比较妊娠结局良好与妊娠结局不良病人的孕期体质量增值、血脂水平，探究孕期体质量增值、血脂水平评估靶器官损害情况及预测妊娠结局不良的效能。 结果研究组孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量增值、高血压病家族史及三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均高于对照组（P<0.01），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于对照组（P<0.05）；妊娠期高血压发生的影响因素包括孕前BMI、孕期体质量增值、高血压病家族史及TG、TC、HDL-C、LDL-C水平（P<0.05~P<0.01）；孕期体质量增值、TG、TC、LDL-C水平与靶器官损害呈正相关关系（P<0.01），HDL-C水平与靶器官损害呈负相关关系（P<0.05）；孕期体质量增值、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平联合评估靶器官损害情况的曲线下面积（AUC）为0.879，大于各指标单一评估，最佳评估敏感度、特异度分别为73.82%、92.40%；妊娠结局不良病人的孕期体质量增值、TG、TC、LDL-C水平高于妊娠结局良好病人，HDL-C水平低于妊娠结局良好患者病人（P<0.05）；孕期体质量增值、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平联合预测妊娠结局不良的AUC为0.932，大于各指标单一预测，最佳预测敏感度、特异度分别为88.89%、88.06%。 结论孕期体质量增值、血脂水平与孕妇妊娠期高血压发病及靶器官损害密切相关，且能辅助临床评估靶器官损害情况、预测不良妊娠结局发生风险。
2021, 46(7): 913-916, 920.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.018
摘要:
目的对癫痫合并阿尔茨海默病（AD）的临床特征进行分析。 方法230例癫痫病人中17例癫痫合并AD的病人设为观察组，213例不伴AD的病人设为对照组，对2组病人的临床表现、脑电图检测、影像学检查、实验室检查、治疗及预后等进行分析。 结果观察组17例病人中发生在AD早期6例，中期3例，晚期8例；癫痫发作类型：全身性强直-阵挛发作8例，复杂部分性发作12例，单纯部分性发作1例；3例出现癫痫持续状态。观察组脑电图异常率为82.35%（14/17），高于对照组的43.19%（92/213）（P<0.01）；脑萎缩发生率为70.59%，明显高于对照组的4.69%（P<0.01）；发病年龄明显高于对照组（P<0.01）；观察组12例Aβ42降低、总tau蛋白升高、磷酸化tau蛋白升高；观察组应用抗癫痫药物治疗效果欠佳，AD加重时癫痫发作增多。 结论癫痫发作可在AD任何时期，癫痫和AD在病理和发病机制上有相关性，颞叶海马硬化是AD病人癫痫发作的病理基础。
2021, 46(7): 917-920.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.019
摘要:
目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）病人血清中糖化血红蛋白（HbA1c）、2 h血糖（2hPG）水平与其冠状动脉病变程度的相关性。 方法收集接受治疗的CHD病人80例为观察组，根据冠脉病变评分（Gensini评分）将观察组病人分为轻度病变组（26例）、中度病变组（38例）和重度病变组（16例）。收集同一时期冠状动脉造影（CAG）检查结果正常的受试者80例为对照组。比较2组病人各项代谢指标水平；比较冠脉不同病变程度CHD病人HbA1c、2hPG水平；分析CHD病人HbA1c与2hPG水平之间的相关性；分析CHD病人冠脉病变程度与HbA1c、2hPG的相关性。 结果观察组病人血清中HbA1c、2hPG水平均明显高于对照组（P<0.01）；随着CHD病人冠脉病变程度加重，血清中HbA1c、2hPG水平呈现逐渐上升趋势（P<0.01）。CHD病人血清中HbA1c水平与2hPG水平呈明显正相关关系（r=0.332，P<0.01）；CHD病人冠脉病变程度与其血清中HbA1c水平、2hPG水平均呈正相关关系（rs=0.546，P<0.01；rs=0.437，P<0.01）。 结论CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平明显升高，且与其冠脉病变程度呈正相关关系。
2021, 46(7): 921-924, 929.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.020
摘要:
目的探讨三省（市）基本公共卫生服务人员离职意愿现状及其影响因素，为政府稳定基本公共卫生人员队伍、保证基本公共卫生服务项目顺利实施提供参考。 方法采用多阶段抽样方法，选取浙江、安徽、重庆的基本公共卫生服务人员439人进行问卷调查，采用因子分析、χ2检验和二元logistic回归等方法进行数据分析。 结果439人中147人（33.5%）有离职意愿；不同年龄、受教育程度、基本公共卫生工作压力、基本公共卫生工作年限、与居民相处关系、地区的基本公共卫生服务人员的离职意愿差异均有统计学意义（P<0.05~P<0.01）；logistic回归分析显示，工作满意度、职业倦怠、地区、体育锻炼、与居民相处关系、基本公共卫生工作年限均为基本公共卫生服务人员离职意愿的影响因素（P<0.05~P<0.01）。 结论基本公共卫生服务人员离职意愿较高，政府应针对影响因素采取措施，提高基本公共卫生服务人员工作满意度，缓解职业倦怠，降低离职意愿。
2021, 46(7): 925-929.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.021
摘要:
目的监测并分析接受儿童保健系统管理的早产儿0~36月龄体格发育与营养状况，为不断优化早产儿系统保健管理提供依据。 方法选取2014年1月至2017年6月出生，并在3岁内接受儿童保健系统管理服务的163例早产儿作为观察组，并分为小于胎龄儿（SGA）组15例和适于胎龄儿（AGA）组148例2个亚组。另选择同年龄段足月儿170名为对照组。比较早产儿与足月儿在各月龄的生长发育情况及营养性疾病发生率。 结果观察组体质量在1月龄、6月龄及36月龄均小于对照组（P<0.05~P<0.01），身长在1、6、12、18、24、30、36月龄均明显小于对照组（P<0.01）。观察组年龄别体质量Z评分（WAZ）在1、6及36月龄均低于对照组（P<0.05~P<0.01）；观察组年龄别身长Z评分（HAZ）在1、6、12、18、24、30、36月龄均明显低于对照组（P<0.01）。早产儿SGA组WAZ在1月龄至18月龄均低于AGA组（P<0.05~P<0.01），HAZ在1月龄至30月龄均低于AGA组（P<0.05~P<0.01）。观察组与对照组营养不良率、超重率差异均无统计学意义（P>0.05）；早产儿SGA、AGA组营养不良率随着月龄的增加逐渐降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在0~36月龄内，早产儿追赶性生长发育趋势良好，但至36月龄仍落后于足月儿，1~12月龄是一个生长高峰期；早产儿SGA组追赶性生长速度低于AGA组，在24~36月龄是第二个生长高峰期，应重视该段时期的儿童保健指导。
2021, 46(7): 930-932, 936.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.022
摘要:
目的通过观察甲状腺结节的超微血管三维立体成像（Smart 3D SMI）声像图特征，探讨Smart 3D SMI评估甲状腺结节血流的应用价值。 方法对2018年3月至2019年12月107例病人采用彩色多普勒CDFI、超微血管二维（2D SMI）和三维成像（Smart3D SMI）技术，观察结节的血管走行、血流空间分布等特征，通过Alder半定量分级、穿支血管及血管分布形态评估结节的血管灌注特征。 结果Smart 3D SMI对甲状腺结节的血流评估优于CDFI，且良、恶性结节的血流分型差异有统计学意义（P<0.01）。三种方法对恶性结节穿入血管的评估：CDFI检测率为14.3%、2D SMI 25.4%、Smart 3D SMI 38.1%，Smart 3D SMI对穿支血管的检测率最高。根据血管分布评估，5枚良性结节：2D SMI检查为无血流类型，其中3枚Smart 3D SMI显示为外周型，2枚为混合型。2枚恶性结节：2D SMI检查均为无血流类型，其中1枚Smart 3D SMI示为穿入型，另1枚为中心型。 结论Smart 3D SMI能够有效的甲状腺结节的微血管灌注特性，值得临床进一步推广和实践。
2021, 46(7): 933-936.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.023
摘要:
目的探讨血管内支架治疗髂股静脉血栓形成后综合征（PTS）的临床疗效。 方法回顾性分析27例髂股静脉PTS病人的病例资料，静脉再通后置入支架，随访半年，采用Villalta评分和慢性静脉功能不全问卷（CIVIQ-20）评价治疗前后PTS的严重程度和生活质量。 结果全部病人术后即刻静脉均成功再通；随访半年后，一期通畅率、辅助通畅率和二期通畅率分别为66.7%（18/27）、77.8%（21/27）和88.9%（24/27）。Villalta评分从术前的（17.44±5.49）分，在随访半年后降到（5.78±3.31）分（P<0.01），CIVIQ-20评分从（37.26±10.89）分升至（58.93±12.91）分（P<0.01），术后半年随访严重程度明显低于术前（P<0.01）；logistic回归分析显示，术前Villalta和CIVIQ-20评分、年龄是Villalta增益相关的独立影响因素（P<0.05~P<0.01），术前Villalta评分是CIVIQ-20增益相关的独立影响因素（P<0.05）。 结论血管内支架对髂股静脉PTS的治疗有效，能降低PTS的严重程度，改善病人的生活质量。
2021, 46(7): 937-939.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.024
摘要:
目的探讨基于真实诊疗实践开展的多元评价体系在抗菌药物合理应用培训中的效果。 方法将60名参加住院医师规范化培训的专业学位研究生随机分为观察组和对照组，各30人，分别完成为期2个月的抗菌药物合理应用培训教学。观察组将基于真实诊疗实践的多元化评价体系应用于教学查房和实践，围绕每个病例进行反复即时考核。对照组按照以往的课堂教学式查房进行带教，带教医生对每个疾病进行理论联系实践的课堂式教学，查房结束后不检查学生对相关知识的掌握程度。培训结束后，进行抗菌药物合理应用出科测试评估，比较2组测试得分。 结果观察组在病史采集水平、体格检查能力、医患沟通能力和操作技能规范程度四个方面的考核得分均明显高于对照组（P<0.01）。观察组对感染性疾病的理论知识和诊断能力得分均明显高于对照组（P<0.01），抗菌药物合理应用得分亦明显高于对照组（P<0.01）。 结论基于真实诊疗实践的多元评价体系在抗菌药物合理应用培训中的效果较好，值得进一步推广。
2021, 46(7): 940-942, 947.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.025
摘要:
目的观察复方利多卡因乳膏在儿童隐匿性阴茎矫治术后留置导尿管中的应用效果。 方法选取行隐匿性阴茎矫治术患儿60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组使用复方利多卡因乳膏润滑导尿管，对照组使用液体石蜡油润滑导尿管。记录2组患儿入室（T0）、导尿后（T1）、拔喉罩（T2）、入麻醉后恢复室（T3）以及定向力恢复（T4）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；记录2组手术时间、麻醉时间、麻醉后恢复室停留时间；比较2组T4时点Ramsay镇静评分、导尿管源性躁动评分，置导尿管一次性成功率及术后第1天尿常规情况。 结果观察组患儿置导尿管一次性成功率为90.00%，与对照组的93.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组苏醒室停留时间短于对照组（P < 0.05）。2组患儿MAP、HR均随时间变化而变化，差异有统计学意义（P < 0.01）；在T4时点，观察组MAP、HR均明显低于对照组（P < 0.01）。观察组患儿定向力恢复时Ramsay镇静评分明显高于对照组（P < 0.01），尿管源性躁动评分明显低于对照组（P < 0.01）；2组躁动发生率差异无统计学意义（P>0.05）。2组患儿术后第1天尿常规检查白细胞、红细胞和细菌数都在正常范围，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论复方利多卡因乳膏作为润滑剂用于儿童隐匿性阴茎矫治术术后留置导尿管，可减轻导尿管刺激引起的苏醒期躁动，降低应激反应。
2021, 46(7): 943-947.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.026
摘要:
目的探讨行为模式转变理论（TTM）对3~4期压疮主要照顾者的压疮认知度改变在压疮病人照顾行为中的应用效果。 方法选取2018年7月至2020年1月就诊的3~4期压疮病人的主要照顾者56名为研究对象，按照病人就诊时间分为2组，2018年7月至2019年3月主要照顾者28名为对照组，2019年4月至2020年1月主要照顾者28名为干预组，比较2组在TTM干预前和干预6个月后对压疮认知、照顾行为、压疮再发生率和压疮愈合时间情况。 结果干预后，干预组压疮认知总分、压疮相关知识、感知到严重性和易感性得分均明显高于对照组（P < 0.01），除对照组压疮相关知识和感知到易感性维度外，其余维度得分均较干预前有所增加，且干预组增加更明显（P < 0.01）；干预组干预后照顾行为总分、翻身行为、皮肤护理、营养支持和创面护理评分均高于对照组（P < 0.01），且干预后除对照组皮肤护理和营养支持维度外，其余维度得分均较干预前有所增加，干预组增加更明显（P < 0.01）；压疮再发生率明显降低，疮口愈合时间缩短（P < 0.01）。 结论TTM可有效改变压疮主要照顾者的压疮认知度，提高其对压疮病人的照顾行为，降低压疮再发生率，缩短伤口愈合时间，值得推广。
2021, 46(7): 948-952.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.027
摘要:
目的构建基于早期锻炼-营养支持-睡眠管理（ENS）的家庭护理管理方案，并评估其对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）病人的影响。 方法构建基于ENS的家庭护理方案，选取确诊为AECOPD病人共60例，随机分成观察组和对照组，各30例。对照组实施AECOPD常规护理，观察组实施基于ENS家庭护理，比较2组病人核心家属COPD知识技能知晓情况、病人自我管理能力、6 min步行试验（6MWT）、28 d和90 d再入院率及死亡率。 结果2组病人入院时核心家属疾病知识及应对技能知晓得分差异无统计学意义（P>0.05）；出院时2组病人评分均较入院时明显升高（P < 0.01），且观察组得分明显高于对照组（P < 0.01）。出院后1个月，观察组病人症状管理、信息管理、情绪管理和日常生活管理维度得分均明显高于对照组，6MWT明显高于对照组（P < 0.01）。出院后28、90 d，观察组再入院率均低于对照组（P < 0.01和P < 0.05），2组死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论基于ENS的家庭护理方案能提高AECOPD病人自我管理能力，降低其再入院率，值得临床应用。
2021, 46(7): 952-954.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.028
摘要:
目的探讨适度保护会阴技术对降低初产妇会阴侧切率的临床效果。 方法选取经阴道分娩并实施传统接生技术的初产妇350例作为对照组，经阴道分娩并实施适度会阴保护技术的初产妇366例作为观察组。比较2组初产妇的会阴裂伤发生率、会阴侧切率、第二产程时间、产后2 h出血量。 结果观察组产妇会阴裂伤程度明显优于对照组（P < 0.01），会阴侧切率明显低于对照组（P < 0.01），第二产程时长和产后2 h出血量均明显高于对照组（P < 0.01）。2组均无新生儿窒息发生。 结论实施适度保护会阴技术能有效减少初产妇会阴裂伤和会阴侧切率，第二产程时间和产后2 h出血量均在正常值范围内，不会提升新生儿窒息发生率，值得临床推广。
2021, 46(7): 955-958.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.029
摘要:
目的观察点穴疗法联合雷火灸护理对气虚血瘀型缺血性脑卒中偏瘫病人肢体功能康复的效果。 方法选取住院治疗的60例气虚血瘀型缺血性脑卒中偏瘫病人，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规治疗与护理，观察组采用常规治疗并结合点穴疗法联合雷火灸治疗与护理。观察2组病人治疗后肢体功能恢复情况、中医证候疗效及日常生活活动能力改善情况。 结果治疗后观察组总有效率差明显高于对照组（P < 0.01）。治疗后观察组中医证候各项积分均低于治疗前（P < 0.05），观察组中医证候半身不遂、口舌歪斜、感觉异常、气短乏力、面色白光、自汗出积分均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。治疗后2组病人患肢肌力差异有统计学意义（P < 0.05），观察组5级患肢肌力例数多于对照组（P < 0.05）。治疗后2组病人Fugl-Meyer评分、Barthel指数均高于治疗前（P < 0.05），且观察组Fugl-Meyer评分和Barthel指数均明显高于对照组（P < 0.01）。 结论点穴疗法联合雷火灸护理对缺血性脑卒中偏瘫肢体功能康复效果好，可明显提高病人生活质量。
2021, 46(7): 959-962.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.030
摘要:
目的分析基于疾病轨迹框架的护理模式对脑卒中合并偏瘫病人自我护理能力与功能康复效果的影响。 方法选取脑卒中偏瘫病人90例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各45例。对照组接受常规护理方案，研究组接受基于疾病轨迹框架的护理模式，比较2组病人干预前后功能康复情况与自我护理能力。 结果干预前，2组病人上下肢Brunnstrom评分和Fugl-Meyer量表平衡部分（FM-B）评分、改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）、自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组病人上下肢Brunnstrom评分和FM-B评分、MBI及ESCA各维度评分均较干预前升高（P < 0.05），且研究组上下肢Brunnstrom评分和FM-B评分及ESCA各维度评分均高于对照组（P < 0.05~P < 0.01），2组MBI评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论基于疾病轨迹框架的护理模式有助于提升脑卒中偏瘫病人自我护理能力和功能康复效果。
2021, 46(7): 963-966.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.031
摘要:
目的探讨术侧肢体功能锻炼联合穴位按摩在心脏起搏器植入术病人中的应用效果。 方法选取心内科68例病人为研究对象，随机分为观察组和对照组，各34例。对照组术后采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上，采用术侧肢体功能锻炼联合穴位按摩干预的方法。分别对比2组病人的术后舒适度、并发症发生率、疼痛、焦虑程度及病人满意度。 结果与对照组相比，观察组舒适度和护理满意度较高，术后24 h腰背部疼痛、盐袋压迫时及盐袋解除后的切口疼痛评分和焦虑评分、并发症发生率均较低（P < 0.05~P < 0.01）。 结论与常规护理方法相比，术侧肢体功能锻炼联合穴位按摩应用于心脏起搏器植入术病人可有效提升其术后舒适度，减轻切口疼痛及腰部酸痛，降低并发症发生率，缓解病人焦虑情绪，促进术后病人早日康复，提高病人住院满意度，值得临床推广。
2021, 46(7): 967-969, 973.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.032
摘要:
目的观察呼吸贴联合转变体位护理在小儿肺炎中的应用效果。 方法选取小儿肺炎300例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各150例。对照组进行常规治疗及传统体位护理，观察组在常规治疗基础上加用呼吸贴联合转变体位护理。比较2组患儿的症状消失时间、疗效、不良反应发生率以及家长满意度等指标。 结果观察组患儿咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、退热时间、气喘消失时间及住院时间均显著少于对照组（P < 0.01）；观察组患儿治疗后C反应蛋白水平较对照组明显降低（P < 0.01）；观察组的总有效率为98.67%，明显优于对照组的89.33%（P < 0.01）；对照组患儿不良反应发生率高于观察组（P < 0.05），且患儿家长满意度低于观察组（P < 0.05）。 结论呼吸贴联合转变体位护理辅助治疗小儿肺炎临床疗效显著，安全性高，可以显著提升患者满意度，值得临床推广应用。
2021, 46(7): 970-973.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.033
摘要:
目的评价非药物干预措施局部穴位按压联合芳香疗法对恶性血液病病人化疗相关性恶心呕吐的干预效果。 方法便利抽样在血液科进行化疗的恶性血液病病人65例作为研究对象，按照治疗时间分为对照组35例和干预组30例。对照组给予常规药物干预措施和健康教育，干预组在对照组的基础上给予局部穴位按压联合柠檬片、生姜和薄荷等芳香疗法。比较2组病人化疗结束后24 h内的化疗相关性恶心呕吐程度、生活质量和焦虑水平。 结果干预组化疗结束后24 h内的化疗相关性恶心呕吐程度和焦虑水平明显低于对照组，生活质量明显高于对照组（P < 0.01）。 结论使用局部穴位按压联合芳香疗法的非药物干预措施，可以有效缓解恶性血液病病人化疗相关性恶心呕吐的症状，改善病人的生活品质，提高舒适感，降低焦虑等心理负担。
2021, 46(7): 974-978.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.034
摘要:
目的探讨基于健康意识理论（HEC）的健康管理干预对急性胰腺炎病人健康促进生活方式的影响。 方法选取90例急性胰腺炎病人为研究对象，随机分成健康管理组和对照组，各45例，对照组采取胰腺炎常规治疗和护理干预，健康管理组在常规治疗和护理的基础上实施基于HEC的系统化健康管理干预。比较干预前后2组病人健康促进生活方式的变化。 结果干预前2组健康促进生活方式各维度比较差异均无统计学意义（P>0.05）；出院后1个月，健康管理组健康责任、运动、营养和压力管理得分均高于对照组（P < 0.05~P < 0.01），2组自我实现和人际关系得分差异无统计学意义（P>0.05）；出院后3个月健康管理组各维度得分均高于对照组（P < 0.01）。健康管理组各维度得分，出院后3个月均高于出院后1个月，且出院后1个月高于干预前（P < 0.01）。 结论基于HEC的健康管理干预对急性胰腺炎病人健康促进生活方式有积极的时间效应。
2021, 46(7): 978-981.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.035
摘要:
目的分析基于需要理论的层级护理模式对血液透析治疗病人的影响。 方法选取血液透析治疗病人120例，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。对照组给予层级护理干预，研究组病人接受基于需要理论的层级护理模式干预。比较2组病人的心理状态、生活质量、护理满意度以及并发症发生率。 结果护理干预后，研究组社会关系领域、环境领域、心理领域评分均明显高于对照组（P < 0.01）；研究组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组（P < 0.01）；研究组病人并发症发生率低于对照组（P < 0.05）；研究组病人护理满意度优于对照组（P < 0.05）。 结论基于需要理论的层级护理模式有效改善了血液透析治疗病人的生活质量及心理状态，减少了并发症的发生，且提高了病人护理满意度，值得临床重视。
2021, 46(7): 982-987.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.07.036
摘要:
目的探讨以追踪方法学为指导的护理干预对急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭（HF）病人乐观倾向及并发症发生率的影响。 方法选取80例AMI合并HF病人，根据入院顺序分为实验组和对照组，各40例。2组均行经皮冠脉介入术，对照组给予常规护理，实验组在对照组基础上给予以追踪方法学为指导的护理干预，连续干预1个月。比较2组桡动脉穿刺后并发症、护理满意度及干预前后乐观倾向（LOT-R）评分、创伤后成长（PTGI）评分、自护能力（ESCA）评分、健康行为（HPLPⅡ）评分。 结果实验组桡动脉穿刺后并发症总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（χ2=4.11，P < 0.05）。干预1个月后，2组LOT-R评分、PTGI评分、ESCA评分、HPLPⅡ评分均明显高于干预前（P < 0.01），且实验组各项评分均明显高于对照组（P < 0.01）。实验组护理总满意度高于对照组（P < 0.05）。 结论以追踪方法学为指导的护理干预应用于AMI合并HF病人，有利于减少桡动脉穿刺后并发症，提高乐观倾向，促进创伤后成长，增强自护能力，主动采纳健康行为，提升护理满意度。
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