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[14] Thomas JC.Brock JW 3rd.Vagihal substitution：attempts to create the ideal replacement[J].J Uro1，2007，178(5)：1855-1859. (本文编辑 马启)年2例寄生胎病例，大体观察后，肿物行X线摄片，取材组织经甲醛溶液固定，常规石蜡4 μm厚切片，HE染色，镜下观察病理形态学改变。 2 结果 例1，4月龄男婴，发现腹部包块十余天入院。B超及CT示中上腹部占位性病变，部分有骨质影。术中见肿物位于腹膜腔内，13.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，与横结肠系膜根部紧密相连，包膜薄而光滑；乳糜样腹水200 ml。切除肿物送病理检查。肿物X线摄片，肿物中央见部分骨组织影。巨检：囊实性肿物，外形近似人体，12.0 cm×10.0 cm×7.0 cm，质量1 008 g；表面大部分被覆皮肤，其余表面淡红色；一端见臀裂，下方见6个足趾样肢芽(见图1)，长径0.5～1.5 cm；另一端见一手掌，2.8 cm×2.5 cm×1.2 cm，上连3个手指样肢芽(见图2)，长径0.6～0.8 cm。肿物切面皮下为淡黄色脂肪组织；中轴见大块软骨及骨组织，几乎纵贯其长轴(见图3)；3段肠管长2.0～6.0 cm，直径0.5～1.3 cm，管腔切面内见肠黏膜皱襞。两个结节长径5.0～6.8 cm，小者囊性，内含淡黄色油脂样物，大者囊实性，囊内含少量灰绿色液体，实性区长径6.3 cm，淡黄色，似脂肪组织。肢芽切面也见脂肪及软骨组织。镜检：表面皮肤区为分化成熟的鳞状上皮，并见毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器；其余表面淡红区为神经胶质，内含少量分化成熟的神经元；深部为脂肪组织、血管、纤维结缔组织、平滑肌；中轴为分化成熟的软骨、骨及骨髓组织(见图4)；3段肠管分化成熟，可见典型的消化管壁四层结构(见图5)；两个结节为分化成熟的皮肤、脂肪及软骨等组织。病理诊断：(腹膜腔)寄生胎。例2，5月龄男婴。发现腹部包块十余天入院，彩超示右下腹混合性回声，拟诊畸胎瘤可能。术中见肿物位于腹膜后，切除并送病检。巨检：囊实性肿物，8 cm×7 cm×6 cm，囊内含淡黄色液体，实性区5 cm×5 cm×4 cm，表面被覆皮肤；一端3枚手指样肢芽，长径各1 cm。切面：皮下组织淡黄色，似脂肪组织，中线见骨及软骨构成的椎骨样结构。镜检：见皮肤及皮下脂肪组织、消化管、神经组织，骨及软骨组织(见图6)，分化均成熟。病理诊断：(腹膜后)寄生胎。 3 讨论3.1 临床病理特征 (1)寄主年龄：绝大多数是婴幼儿，极少数为成年人。本组2例均为婴儿。(2)性别：男女均可发病，男性多见。(3)部位：最常见的部位是腹膜腔、腹膜后，还可见于颅腔、口腔、纵隔、肺、骶尾部、肾脏、阴囊、隐睾等部位
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[23] 认为寄生胎是畸胎瘤与双胎的一种移行，是高度分化的畸胎瘤。我们以为，寄生胎是胚胎发育上的异常，其本质不是肿瘤；而畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，具有肿瘤性增生的特点，结构紊乱，其本质上是肿瘤。有文献
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[26] 报道的“寄生胎样畸胎瘤”，其本质应是畸胎瘤，而不是真正的寄生胎。至于WHO乳腺及女性生殖系统肿瘤分类中的“怪胎样畸胎瘤”，如果切面具有椎骨轴，应诊断为寄生胎；如果切面没有椎骨轴，则应诊断为畸胎瘤。复习文献，有寄生胎合并未成熟畸胎瘤的个案报道[5，14]，我们理解为寄生胎的部分结构发生了恶变。 3.4 治疗与预后 寄生胎虽无生命，但在寄主体内仍是活的组织，可随寄主成长而长大
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[28] ，造成压迫症状；也有寄生胎切除后残留物恶变的报道[16-17]，因此，必须尽早完整切除寄生胎及其包膜。对于寄生胎合并未成熟畸胎瘤的个案，手术后是否化疗还存在争议。寄生胎预后远比囊性畸胎瘤好，本组2例，术后已分别随访2年与6年，均健康存活。 [参考文献]
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