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炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症疾病，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Croh′s disease, CD)。临床表现可累及肠道、口腔、关节等多个系统，活动期和缓解期相互交替出现，呈终身发作倾向[1]。目前多数研究认为IBD是一种身心疾病，不仅使病人的生理功能受损，更对病人的心理方面造成负面影响。本研究旨在探索IBD病人的心理症状特点以及对其生活质量的影响，为临床上合并异常心理因素的IBD病人提供个体化心理干预或治疗提供一定的数据参考。
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随机收集2016年10月至2017年12月解放军南京总医院消化内科确诊IBD病人(IBD组)159例，男102例，女57例，年龄16~60岁，其中CD 89例，缓解期60例，活动期29例；UC 70例，缓解期33例，活动期37例。同期健康对照组89名，男57名，女32名，年龄17~58岁。纳入标准：(1)IBD组均符合2012年广州炎症性肠病诊断与治疗的共识意见的诊断标准；年龄16~60岁；能理解并同意调查者。(2)健康对照组：同期门诊体检中心，收集无消化系统、心肺系统等疾病，无精神疾病，近期无重大事件发生的健康体检者。排除标准:(1)合并有心脑血管、肝、肾等系统疾病，严重危及生命者；(2)精神疾病者；(3)患有传染性、遗传性、代谢性、内分泌性疾病者；(4)有乙醇或药物滥用史者；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)肠道肿瘤病人。2组研究对象性别、年龄方面具有可比性。
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(1) 病人一般情况调查表，包括姓名、性别、年龄、文化程度、疾病病情。(2)90项症状清单(symptom check list-90, SCL-90)包含90个项目，采用1~5分制计分，计算总分及因子分，总分=各单项分相加之和，能反映病情严重程度；因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数，共10个因子。按全国常模结果，总分>160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分可考虑筛选阳性，需进一步检查。(3)炎症性肠病生存质量问卷(inflammatory bowel disease questionnaire, IBDQ)采用的是加拿大学者GUYATT等研制，共33个项目，其中包括32个定性和半定量的问题，测量IBD病人的肠道症状(共10题)、全身症状(共5题)、情感功能(共12题)、社会功能(共5题)，总分即四项之和，范围32~224分，分值越高，生存质量越好。(4)健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)，共36项，分为8个维度，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。总分100分，总分越高，生活质量越好。
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向入组对象说明调查目的、解释实施方法并坚持自愿参与及保密性原则，征得知情同意后，采用现场发放并回收问卷方式，使用各量表统一指导语指导填写。问卷填写在30~40 min内完成。评定结束时，由研究者逐一检查，凡有遗漏或重复评定的，均应提醒重新评定，以免影响分析的准确性。共发放调查问卷248份，回收有效问卷248份，有效回收率为100%。收回有效问卷后由2名调查人员按照各问卷评分标准分别进行评分，2人结果不一致时，再由2人同时进行评分，最后纳入数据统计。
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采用t检验、χ2检验和多元线性回归分析。
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IBD组SCL-90因子心理健康躯体化、人际关系、抑郁、敌对、偏执、其他症状和总分阳性率均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01), 强迫、焦虑、恐惧和精神病症状阳性率在2组间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)；IBD组SCL-90因子躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执及其他方面评分均高于对照组(P < 0.01), 因子人际关系、恐惧、偏执及精神病性得分在2组之间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。IBD组病人活动期SCL-90各因子评分均高于缓解期(P < 0.01)(见表 3)，躯体化、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、偏执症状的阳性率均高于缓解期(P < 0.05~P < 0.01)(见表 4)。
项目 IBD(n=159) 对照组(n=89) χ2 P 躯体化 19(11.95) 2(2.25) 6.93 < 0.01 强迫 65(40.88) 29(32.58) 1.67 > 0.05 人际关系 53(33.33) 18(20.22) 4.80 < 0.05 抑郁 50(31.45) 14(15.73) 7.36 < 0.01 焦虑 25(15.72) 9(10.11) 1.52 > 0.05 敌对 46(28.93) 10(11.24) 10.22 < 0.01 恐惧 13(8.18) 2(2.25) 3.53 > 0.05 偏执 41(25.79) 11(12.36) 6.21 < 0.01 精神病性 19(11.95) 6(6.74) 1.71 > 0.05 其他 39(24.53) 10(11.24) 6.36 < 0.05 总分 48(30.19) 13(14.61) 7.47 < 0.01 表 1 SCL-90各因子阳性情况在IBD组与对照组的比较[n；百分率(%)]
项目 IBD(n=159) 对照组(n=89) t P 躯体化 1.333±0.122 1.083±0.117 15.88 < 0.01 强迫 1.800±0.291 1.700±0.269 2.67 < 0.01 人际关系 1.667±0.243 1.667±0.254 0.00 > 0.05 抑郁 1.615±0.213 1.385±0.223 8.02 < 0.01 焦虑 1.400±0.109 1.300±0.115 6.79 < 0.01 敌对 1.500±0.231 1.333±0.229 5.48 < 0.01 恐惧 1.143±0.113 1.143±0.109 0.00 > 0.05 偏执 1.333±0.167 1.333±0.172 0.00 > 0.05 精神病性 1.300±0.120 1.300±0.118 0.00 > 0.05 其他 1.571±0.167 1.286±0.165 12.95 < 0.01 表 2 SCL-90各因子评分在IBD组与对照组间的比较(x±s；分)
项目 活动期(n=66) 缓解期(n=93) t P 躯体化 1.417±0.221 1.250±0.197 5.00 < 0.01 强迫 1.900±0.317 1.700±0.297 4.07 < 0.01 人际关系 1.833±0.232 1.555±0.214 7.79 < 0.01 抑郁 1.923±0.331 1.538±0.293 7.73 < 0.01 焦虑 1.600±0.189 1.300±0.108 12.68 < 0.01 敌对 1.833±0.218 1.500±0.199 9.99 < 0.01 恐惧 1.214±0.112 1.143±0.103 4.13 < 0.01 偏执 1.667±0.265 1.333±0.192 9.22 < 0.01 精神病性 1.400±0.198 1.300±0.115 4.01 < 0.01 其他 1.714±0.296 1.429±0.212 7.08 < 0.01 表 3 SCL-90各因子评分在IBD组活动期与缓解期比较(x±s；分)
项目 活动期(n=66) 缓解期(n=93) χ2 P 躯体化 12(18.18) 7(7.53) 4.165 < 0.05 强迫 32(48.48) 33(35.48) 2.70 > 0.05 人际关系 32(48.48) 21(22.58) 11.66 < 0.01 抑郁 31(46.97) 19(20.43) 12.61 < 0.01 焦虑 15(22.73) 10(10.75) 4.18 < 0.05 敌对 30(45.45) 16(17.20) 16.71 < 0.01 恐惧 7(10.61) 6(6.45) 0.89 > 0.05 偏执 23(34.85) 18(19.35) 4.84 < 0.05 精神病性 10(15.15) 9(9.68) 1.10 > 0.05 其他 20(30.30) 19(20.43) 2.03 > 0.05 总分 29(43.94) 19(20.43) 10.12 < 0.01 表 4 SCL-90各因子阳性情况在IBD组缓解期与活动期比较[n；百分率(%)]
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在SF-36调查分析中，与对照组比较，IBD组除精神健康外，其他各维度分数均低于对照组(P < 0.01)(见表 5)。入组的IBD病人的IBDQ总分(166.47±29.58)分，肠道症状(55.18±10.31)分，全身症状(23.82±6.144)分，情感症状(62.54±10.78)分，社会症状(24.92±6.78)分。与SCL-90阴性的IBD病人相比，SCL-90阳性的IBD病人在总分、全身、肠道、情感方面得分更低(P < 0.01)(见表 6)。
分组 n 生理机能 生理职能 疼痛 一般 活力 社会 情感 精神 总分 IBD组 159 83.08±12.94 43.24±41.12 65.71±23.21 45.24±18.92 43.02±9.2 66.82±22.19 57.23±37.34 60.7±12.59 56.47±10.51 对照组 89 91.46±14.07 84.83±27.34 82.97±15.98 74.33±17.35 47.47±10.95 87.5±14.23 77.15±37.81 60.54±12.68 68.84±8.55 t — 4.74 8.54 6.23 11.96 3.41 7.92 4.01 0.10 9.48 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 > 0.05 < 0.01 表 5 IBD组与对照组间SF-36评分比较(x±s；分)
分组 n 总分 全身 肠道 情感 社会 SCL-90阴性 63 177.984±27.598 26.841±5.454 57.857±10.262 67.238±9.373 26.047±6.804 SCL-90阳性 96 158.906±28.497 21.844±5.777 53.417±10.006 59.458±10.570 24.188±6.694 t — 4.18 5.45 2.71 4.74 1.70 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 > 0.05 表 6 SCL-90阳性和阴性的IBD病人IBDQ的比较(x±s；分)
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以生活质量(IBDQ总分)为因变量，文化程度、婚姻状况、性别、年龄、居住地、疾病病情、是否在读、病程、住院时间、SCL-90总分、阳性数、躯体化、人际关系敏感、忧郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性、其他、强迫、恐怖为自变量，做多元线性回归，进入回归方程的自变量有疾病病情(b=-27.163, P < 0.01)、忧郁(b=-18.583, P < 0.01)、人际关系(b=17.653, P < 0.01)、偏执(b=-14.316, P < 0.01)。回归方程：$\mathop Y\limits^ \wedge $=237.238-27.163 X1-18.583X2+17.653X3 -14.316X4($\mathop Y\limits^ \wedge $为IBDQ总分，X1为疾病病情；X2为忧郁；X3为人际关系，X4为偏执)。
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本研究采用SCL-90对IBD病人进行心理症状分析，结果显示，与健康对照组比较，IBD组在躯体化、人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执和其他方面的阳性率及评分方面差异有统计学意义。说明与健康人群相比，IBD人群更易合并异常心理症状。在早期，人们在患有慢性胃肠道炎症的老鼠身上发现了类似于人类情绪紊乱的行为变化[2]。而后随着对IBD的不断深入学习与研究，人们认识到精神心理因素与IBD紧密相关。MIKOCKA-WALUS等[3]对2005-2014年所发表的IBD研究报告分析，与健康人群相比，19.1%出现焦虑，21.2%合并抑郁；与缓解期相比，活动期IBD合并焦虑者高达66.4%，合并抑郁者达34.7%。FULLER-THOMSON等[4]对加拿大地区的IBD病人进行的全国大样本调查表明IBD合并广泛性焦虑症的概率是非IBD病人的2倍。既往研究中多聚焦于焦虑、抑郁等方面，本研究结果表明活动期IBD病人在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执方面更为显著，内容更丰富，程度更严重。说明IBD病人不仅易合并异常心理，且其内容多样，这些异常心理变化多方面影响病人的心理健康。原因可能在于IBD是一种慢性疾病，具有反复性、不可预测性、易累及各个系统的疾病特点，使病人饱受疾病折磨[1]。另外，虽然IBD主要影响消化道系统，但70%的IBD病人在诊断10年内会出现消化道穿孔或者狭窄等并发症，需要手术切除或者住院治疗[5-6]，产生高额的治疗费用，造成生活负担[7]，容易产生不同程度的焦虑、抑郁等症状。病人的异常心理症状多种多样，可表现为忧郁苦闷、对生活失去热情、活动减少；自卑感加重，自责；神经过敏，易怒；严重者产生厌世、自杀等念头[8-9]。
SF-36是适用更为广泛的健康生存质量表，总体概括为躯体健康和精神健康两大类，共8个维度，进而全面地去评估填卷者过去4周的生活质量[10]。本研究结果表明，IBD组与正常对照组相比，除精神健康维度外，其他维度均受损。表明与健康人比较，IBD病人的生活质量受损。IBDQ是为IBD病人制定的量表，从肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能等四个方面，较好地反映IBD病人的生存质量[11]。本研究结果显示，与未合并异常心理症状的IBD病人相比，合并异常心理症状的IBD病人在总分值、全身症状、肠道症状、情感功能得分更低。表明异常心理症状可影响病人的全身症状及肠道症状，并使其情感功能受损。原因可能在于IBD多表现为慢性腹痛腹泻、便血等肠道表现，还常伴有体质量减轻、疲劳、贫血等全身表现[1]，导致病人对出现相关症状产生紧张、焦虑等情绪，进而影响其情感功能。有研究[12-13]表明，IBD病人不仅情感功能受影响，其社会功能会也进一步受影响。在本研究结果中，虽然IBDQ的分析中社会功能方面差异无意义，但是在SF-36的分析中社会功能维度方面差异有统计学意义。其原因可能与本研究的年龄差异、样本量小以及相对集中的地域差异有关。
IBD病人生活质量的高低可涉及多个因素，本研究分析表明，IBD病人的IBDQ与疾病活动、忧郁、人际关系敏感、偏执有关，处于活动期，忧郁、人际关系敏感及偏执症状重，生活质量差。IBD由于其疾病的特殊性，使病人有着较低的生活质量，精神心理因素的加入使这一情况加重。IBD病人合并心理因素所产生的影响是广泛的，不仅在于生活质量方面，还可影响包括腹痛、睡眠障碍、精神药物的使用、药物不依从性及负面疾病认知等方面[14]。GHIA等[15]向静止期实验性结肠炎老鼠体内注入利血平进而诱导出的抑郁样行为的实验表明，合并抑郁症状激活了结肠黏膜的炎症，加重了结肠炎的严重程度，特别是在宏观评分，过氧化物酶活性及炎症因子等方面。与没有合并情绪障碍的IBD病人相比，那些一直处于焦虑或抑郁情绪障碍的IBD病人在病程早期便会出现疾病相关症状且生活质量会更低[16]，进一步说明，改善病人生活质量不仅要重视疾病本身因素，更应注重个体心理因素以及社会环境因素。
本研究详细地阐述了IBD病人群体的心理症状特点，并详细地研究了这些心理症状与生活质量之间的关系，为伴有精神心理异常的IBD病人进行相应的心理治疗提供参考，并为IBD病人从躯体到心理等多方面综合治疗提供参考，但研究仍有不足之处。首先，由于量表适用要求多在16~60岁且能理解问卷者，因而未能收集到那些理解能力差、未成年人及老年人的调查资料；其次，样本量相对来说较小且较为集中某一地区，今后可做大样本、多中心的进一步研究。另外，问卷是对过去1个月进行调查，存在部分回忆偏倚。
21世纪的医疗，已不仅仅局限于疾病，更多的是关注于人本身，因而对IBD的治疗主要在于诱导维持缓解，防止并发症，改善病人生活质量。心理因素与IBD的相互作用，要求我们既要积极治疗疾病本身，更应关注病人处于不同阶段的心理状态及心理需求，积极改善病人生活质量；因而普及疾病相关知识，关爱IBD病人，为IBD病人营造一个友好的环境是必要的。
炎症性肠病病人的心理症状及生活质量的相关分析
Correlation analysis between psychological symptoms and quality of life in patients with inflammatory bowel disease
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摘要:
目的调查炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）群体的心理症状特点，研究心理症状与生活质量之间的关系，为伴有精神心理异常的IBD病人进行相应的心理治疗提供一定的理论依据。 方法收集IBD病人159例和健康人群89名采用一般状况调查表、90项症状清单（SCL-90）量表、炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）与健康调查简表（SF-36）进行心理测评，根据得分进行统计学分析，了解IBD病人的心理症状及对其生活质量的影响。 结果与健康人群比较，IBD病人总分、躯体化、抑郁、敌对、偏执及其他方面的阳性率及评分均较高（P < 0.05~P < 0.01）；SF-36得分，IBD病人在除精神健康外，其他各维度得分均低于健康人群（P < 0.01）；与SCL-90阴性的IBD病人相比，SCL-90阳性的IBD病人在总分、全身、肠道、情感方面得分均较低（P < 0.01）；多元线性回归分析显示，IBD病人生活质量的影响因素有（b=27.163，P < 0.01）、忧郁（b=-18.583，P < 0.01）、人际关系敏感（b=17.563，P < 0.05）、偏执（b=-14.316，P < 0.05）。 结论IBD病人易合并明显的强迫、人际关系、抑郁、敌对等方面的异常心理症状，生活质量显著降低；生活质量主要受疾病病情、抑郁、人际关系敏感及偏执影响，处于疾病活动期时的病人，抑郁、偏执、人际关系敏感症状重，其生活质量低。 Abstract:ObjectiveTo investigate the characteristics of psychological symptoms in patients with inflammatory bowel disease (IBD) and relationship between psychological symptoms and quality of life, and provide certain theoretical basis for the corresponding psychological treatment of IBD patients with mental and psychological disorder. MethodsThe psychological assessment in 159 patients with IBD and 89 healthy people were implemented using the general status questionnaire, symptom check list-90 (SCL-90) scale, inflammatory bowel disease questionnaire (IBDQ) and MOS item short from health survey (SF-36).The effects of the psychological symptoms of IBD patients on their quality of life were evaluated. ResultsCompared with the healthy people, the total score, and positive rates and scores of somatization, depression, hostility, paranoia and other aspects were higher in IBD patients (P < 0.05 to P < 0.01).The SF-36 score and other dimension scores except for mental health in IBD patients were lower than those in healthy people (P < 0.01).Compared with the SCL-90-negative IBD patients, the total score and scores of whole body, gut and emotions in SCL-90-positive IBD patients were lower (P < 0.01).The results of multiple linear regression analysis showed that the depression, interpersonal sensitivity and paranoia were the influencing factors of the quality of life in patients with IBD (P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe IBD patients are prone to be complicated with abnormal psychological symptoms such as compulsion, interpersonal relationship, depression, hostility and low quality of life.The quality of life is mainly affected by illness, depression, interpersonal sensitivity and paranoia.The depression, paranoia and interpersonal sensitivity in patients at active phase of disease are severe, and the quality of life of the patient is low. -
Key words:
- inflammatory bowel disease /
- psychological symptom /
- quality of life
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表 1 SCL-90各因子阳性情况在IBD组与对照组的比较[n；百分率(%)]
项目 IBD(n=159) 对照组(n=89) χ2 P 躯体化 19(11.95) 2(2.25) 6.93 < 0.01 强迫 65(40.88) 29(32.58) 1.67 > 0.05 人际关系 53(33.33) 18(20.22) 4.80 < 0.05 抑郁 50(31.45) 14(15.73) 7.36 < 0.01 焦虑 25(15.72) 9(10.11) 1.52 > 0.05 敌对 46(28.93) 10(11.24) 10.22 < 0.01 恐惧 13(8.18) 2(2.25) 3.53 > 0.05 偏执 41(25.79) 11(12.36) 6.21 < 0.01 精神病性 19(11.95) 6(6.74) 1.71 > 0.05 其他 39(24.53) 10(11.24) 6.36 < 0.05 总分 48(30.19) 13(14.61) 7.47 < 0.01 
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表 2 SCL-90各因子评分在IBD组与对照组间的比较(x±s；分)
项目 IBD(n=159) 对照组(n=89) t P 躯体化 1.333±0.122 1.083±0.117 15.88 < 0.01 强迫 1.800±0.291 1.700±0.269 2.67 < 0.01 人际关系 1.667±0.243 1.667±0.254 0.00 > 0.05 抑郁 1.615±0.213 1.385±0.223 8.02 < 0.01 焦虑 1.400±0.109 1.300±0.115 6.79 < 0.01 敌对 1.500±0.231 1.333±0.229 5.48 < 0.01 恐惧 1.143±0.113 1.143±0.109 0.00 > 0.05 偏执 1.333±0.167 1.333±0.172 0.00 > 0.05 精神病性 1.300±0.120 1.300±0.118 0.00 > 0.05 其他 1.571±0.167 1.286±0.165 12.95 < 0.01
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表 3 SCL-90各因子评分在IBD组活动期与缓解期比较(x±s；分)
项目 活动期(n=66) 缓解期(n=93) t P 躯体化 1.417±0.221 1.250±0.197 5.00 < 0.01 强迫 1.900±0.317 1.700±0.297 4.07 < 0.01 人际关系 1.833±0.232 1.555±0.214 7.79 < 0.01 抑郁 1.923±0.331 1.538±0.293 7.73 < 0.01 焦虑 1.600±0.189 1.300±0.108 12.68 < 0.01 敌对 1.833±0.218 1.500±0.199 9.99 < 0.01 恐惧 1.214±0.112 1.143±0.103 4.13 < 0.01 偏执 1.667±0.265 1.333±0.192 9.22 < 0.01 精神病性 1.400±0.198 1.300±0.115 4.01 < 0.01 其他 1.714±0.296 1.429±0.212 7.08 < 0.01
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表 4 SCL-90各因子阳性情况在IBD组缓解期与活动期比较[n；百分率(%)]
项目 活动期(n=66) 缓解期(n=93) χ2 P 躯体化 12(18.18) 7(7.53) 4.165 < 0.05 强迫 32(48.48) 33(35.48) 2.70 > 0.05 人际关系 32(48.48) 21(22.58) 11.66 < 0.01 抑郁 31(46.97) 19(20.43) 12.61 < 0.01 焦虑 15(22.73) 10(10.75) 4.18 < 0.05 敌对 30(45.45) 16(17.20) 16.71 < 0.01 恐惧 7(10.61) 6(6.45) 0.89 > 0.05 偏执 23(34.85) 18(19.35) 4.84 < 0.05 精神病性 10(15.15) 9(9.68) 1.10 > 0.05 其他 20(30.30) 19(20.43) 2.03 > 0.05 总分 29(43.94) 19(20.43) 10.12 < 0.01
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表 5 IBD组与对照组间SF-36评分比较(x±s；分)
分组 n 生理机能 生理职能 疼痛 一般 活力 社会 情感 精神 总分 IBD组 159 83.08±12.94 43.24±41.12 65.71±23.21 45.24±18.92 43.02±9.2 66.82±22.19 57.23±37.34 60.7±12.59 56.47±10.51 对照组 89 91.46±14.07 84.83±27.34 82.97±15.98 74.33±17.35 47.47±10.95 87.5±14.23 77.15±37.81 60.54±12.68 68.84±8.55 t — 4.74 8.54 6.23 11.96 3.41 7.92 4.01 0.10 9.48 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 > 0.05 < 0.01
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表 6 SCL-90阳性和阴性的IBD病人IBDQ的比较(x±s；分)
分组 n 总分 全身 肠道 情感 社会 SCL-90阴性 63 177.984±27.598 26.841±5.454 57.857±10.262 67.238±9.373 26.047±6.804 SCL-90阳性 96 158.906±28.497 21.844±5.777 53.417±10.006 59.458±10.570 24.188±6.694 t — 4.18 5.45 2.71 4.74 1.70 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 > 0.05
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