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职业倦怠是指劳动者长期处于工作压力状态而产生的一种身心疲乏、精力衰竭的综合征状，其可影响员工身心健康，降低工作能力和职业稳定性[1-3]。
近年来，有关医务人员职业倦怠的研究较多，但主要是针对临床医生和护士[4-6]，而国内有关医院感染管理人员职业倦怠的研究未见报道。医院感染不仅影响医疗护理质量，更重要的是关系到病人的生命安全。医院感染管理专职人员是医院感染控制的关键，其工作现状直接影响医院感染管理的质量[7]。因此，本研究通过调查29所二级及以上医院感染管理专职人员职业倦怠现状，探讨职业倦怠与医院感染管理队伍稳定性的相关性，为改善医院感染管理人员工作现状提供参考。现作报道。
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采用分层随机抽样法，于2016年6月抽取咸阳市29所二级及以上医院52名医院感染管理专职人员作为研究对象。共发放调查问卷52份，收回48份，其中有效问卷46份，有效回收率为88.46%；本次调查中职业倦怠问卷内部一致性Cronbach′s α系数为0.716。46名研究对象中男5人，女41人；年龄21~55岁；工龄1~35年；从事院感工作0~15年；文化程度大专及以下24人，本科20人，硕士2人；初级及以下职称14人，中级19人，高级13人。
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编制调查问卷，调查内容包括研究对象职业倦怠情况和职业不稳定因素。职业倦怠问卷根据李永鑫等[8]编制的工作倦怠问卷编制，该问卷包括情感耗竭、人格解体和成就感降低3个维度，共15个条目，每个维度5个条目，采用7级记分，1分为“完全不符合”，7分为“完全符合”。分别以情感耗竭分数≥25分，人格解体分数≥11分，成就感降低分数≥16分为临界值，将工作倦怠分为4个水平，即零倦怠，3个维度评分均低于临界值；轻度倦怠，某一维度评分等于或大于临界值；中度倦怠，3个维度中有2个评分等于或大于临界值；高度倦怠，3个维度均等于或大于临界值。职业不稳定因素主要包括工作压力大、待遇低、职称晋升困难、领导重视不够、专业不对口、医院感染工作兴趣以及专业前途等。
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采用χ2检验、秩相关分析和多元线性回归分析。
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46名医院感染管理人员中44人存在不同程度职业倦怠，职业倦怠率为95.65%；其中轻度职业倦怠16人(34.78%)，中度职业倦怠22人(47.83%)，重度职业倦怠6人(13.04%)。从职业倦怠各维度分析，10.87%的人员超过情感耗竭维度临界值，52.17%的人员超过人格解体维度临界值，89.13%的人员超过成就感降低维度临界值。随着职业倦怠程度的增加，情感耗竭和人格解体超临界值发生率有增加趋势(P < 0.01)，而成就感降低维度差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
职业倦怠水平 n 情感耗竭 人格解体 成就感降低 轻度倦怠 16 0(0.00) 3(18.75) 13(81.25) 中度倦怠 22 1(4.45) 15(68.18) 22(100.00) 重度倦怠 6 4(66.67) 6(100.00) 6(100.00) 合计 44 5(10.87) 24(52.17) 41(89.13) χ2 — 13.24 14.89 4.29 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 表 1 职业倦怠人员各维度评分超临界值情况[n；百分率(%)]
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医院感染管理专职人员职业不稳定因素顺位依次为工作压力大(91.30%)、领导重视不够(78.26%)、待遇低(63.04%)、职称晋升困难(30.43%)、专业不对口(28.26%)、专业无前途(10.87%)和医院感染工作兴趣(6.52%)。
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相关性分析显示，医院感染工作兴趣与情感耗竭呈负相关关系(P < 0.05)，领导重视不够与成就感降低呈正相关关系(P < 0.05)(见表 2)。
因素 情感耗竭 人格解体 成就感降低 总分 工作压力大 0.084 0.160 0.151 0.177 待遇低 0.070 0.100 -0.029 0.119 职称晋升困难 -0.137 0.004 0.009 -0.043 领导重视不够 -0.133 -0.183 0.316* -0.038 专业不对口 -0.139 0.002 -0.031 -0.078 医院感染工作兴趣 -0.396* 0.110 -0.153 -0.276 专业前途 -0.024 -0.069 0.198 0.092 *示P < 0.05 表 2 职业倦怠与职业不稳定因素的秩相关分析(rs)
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以职业倦怠各维度评分为因变量，将职业不稳定因素作为自变量进行线性逐步回归分析(步进方法标准为使用F的概率：进入0.10，删除0.20)，结果表明(1)情感耗竭维度：模型总效应有统计学意义(F=11.158，P < 0.01)，调整R2=0.184，医院感染工作兴趣对情感耗竭有影响(P < 0.01)；(2)人格解体维度：所有自变量均未进入模型；(3)成就感降低维度：模型总效应有统计学意义(F=3.548，P < 0.10)，调整R2=0.054，领导重视不够对成就感降低有影响(P < 0.10)；(4)职业倦怠总分：模型总效应有统计学意义(F=4.071，P=0.05)，调整R2=0.064，领导重视不够对职业倦怠有影响(P=0.05)(见表 3)。
职业倦怠 因素 B SE β t P 情感耗竭 医院感染工作兴趣 -11.248 3.367 -0.450 3.34 < 0.01 成就感降低 领导重视不够 3.750 1.991 0.273 1.88 < 0.10 总分 领导重视不够 -12.566 6.228 -0.291 2.02 0.05 注：职业不稳定因素对成就感降低的影响按照0.10检验水准, 选择检验水准α=0.05 表 3 职业不稳定因素对职业倦怠影响的多元回归分析
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研究[9-10]表明，不同职业人群中，医务人员职业倦怠的发生率较高。本研究发现，医院感染管理专职人员职业倦怠发生率为95.65%，轻度、中度和重度职业倦怠发生率分别为34.78%、47.83%和13.04%，其发生率和倦怠程度均高于医护人员职业倦怠水平[6, 11]，特别是重度职业倦怠，提示医院感染管理专职人员是职业倦怠的高危人群。
根据工作倦怠评价标准，职业倦怠各维度超过临界值比例由高到低依次为成就感降低(89.13%)、人格解体(52.17%)和情感耗竭(10.87%)。与杜惠珍等[12]报道医护人员职业倦怠表现不同，其原因可能为医院各级领导对医院感染重视不够、支持力度小、医院感染人员工作中阻扰较多，导致其工作情绪低落，工作兴趣和积极性降低、工作态度冷淡和成就感缺乏。
相关性分析和多元回归分析表明，情感耗竭与医院感染工作兴趣呈负相关关系，专职人员院感工作兴趣对情感耗竭的作用最大。研究[13-14]表明，积极情绪与职业倦怠呈显著负相关关系，促进积极情绪可以降低职业倦怠的危险、减轻职业倦怠程度。本研究结果显示，领导重视不够与成就感降低呈正相关关系，领导重视不够对成就感降低的作用最大。李富业等[15]研究表明，专业技术人员成就感降低受到支持利用度、主观支持、积极应对等因素的影响。多元回归分析表明，领导重视不够对职业倦怠的作用最大。职业倦怠受到社会支持、应对方式的影响，社会支持与情感耗竭、人格解体、成就感降低以及职业倦怠呈负相关，积极应对的策略可能有助于减轻人格解体和成就感降低[15-16]。可知，医院感染管理工作需要医院领导的重视和支持，从人员配备、经费投入、待遇、医院政策等多方面支持医院感染工作，提高工作积极性；临床科室需加强认识，努力配合医院感染工作，重塑医院感染专职人员工作兴趣和积极性；医院感染专职人员也应加强业务学习，注重与临床科室经常性沟通交流，获得医护人员认可，同时通过体育锻炼等释放工作压力和负面情绪，积极应对的策略从事医院感染工作，增加工作胜任感和成就感。
综上，咸阳市医院感染管理专职人员职业倦怠发生率较高，倦怠程度较重，应加强医院领导对医院感染工作的重视，提高医院感染专职人员工作兴趣和积极性，采用积极应对策略，从而减少职业倦怠的发生，减轻倦怠程度，增强医院感染管理职业稳定性。
29所医院感染管理专职人员职业倦怠与职业不稳定因素分析
Analysis of the job burnout and occupational instability factors among full-time personnel of infection managementt in 29 hospitals
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摘要:
目的了解医院感染管理专职人员职业倦怠现状和职业不稳定因素，探讨职业倦怠与职业不稳定因素的关系。 方法采用分层随机抽样法，选择陕西省咸阳市29所二级及以上医院52名医院感染管理专职人员作为研究对象，制作职业倦怠、职业不稳定因素调查表进行调查。 结果共发放调查问卷52份，收回有效问卷46份，有效回收率为88.46%。医院感染管理专职人员职业倦怠发生率为95.65%，其中轻度倦怠占34.78%、中度倦怠占47.83%、重度倦怠占13.04%。从职业倦怠各维度分析，情感耗竭、人格解体和成就感降低维度超过临界值的比例分别为10.87%、52.17%和89.13%，随着职业倦怠程度的增加，情感耗竭和人格解体超临界值发生率有增加的趋势（P < 0.01）。职业不稳定因素前3位为工作压力大（91.30%）、领导重视不够（78.26%）和待遇低（63.04%）。秩相关分析显示，院感工作兴趣与情感耗竭呈负相关关系（P < 0.05），领导重视不够与成就感降低呈正相关关系（P < 0.05）。多元回归分析表明，院感工作兴趣对情感耗竭维度的作用最大（β=-0.450，P < 0.01），领导重视不够对成就感降低维度和职业倦怠的作用最大（β=0.273、-0.291，P < 0.10和P=0.05）。 结论咸阳市医院感染管理专职人员职业倦怠发生率较高，职业倦怠的发生与工作压力大、领导重视不够有关。 Abstract:ObjectiveTo know the job burnout and factors of occupational instability among full-time personnel of infection management, and explore the relationship between job burnout and the factors of occupational instability. MethodsThe job burnout and occupational instability factors in 52 full-time staff of nosocomial infection management from 29 secondary and tertiary hospitals in Xianyang were investigated using questionnaires according to the stratified random sampling method. ResultsA total of 52 questionnaires were issued, 46 of which were valid, and the effective recovery rate was 88.46%.The incidence rate of the job burnout in full-time staff of nosocomial infection management was 95.65%, which included the mild job burnout for 34.78%, moderate job burnout for 47.83% and severe job burnout for 13.04%.The proportions of the dimensionalities over critical value in emotional exhaustion, depersonalization and accomplishment reducing were 10.87%, 52.17% and 89.13%, respectively.With the dimension of job burnout increasing, the incidence rates of emotional exhaustion and depersonalization exceeding critical value gradually increased(P < 0.01).The top 3 of career instability factors were large work pressure(91.30%), lacking enough attention of leaders(78.26%) and low salary(63.04%).Rank correlation analysis showed that the nosocomial infection interest was negatively correlated with emotional exhaustion(P < 0.05), and the lacking enough attention of leaders was positively correlated with accomplishment reducing(P < 0.05).The multiple linear regression analysis showed that the effect of nosocomial infection management interest on the emotional exhaustion was the most(β=-0.450, P < 0.01), and the effect of lacking enough attention of leaders on accomplishment reducing and job burnout was the most(β=0.273, -0.291, P < 0.10 and P=0.05). ConclusionsThe incidence rate of job burnout among full-time staff in nosocomial infection management in Xianyang is high, and the occurrence of job burnout is related to large work pressure and lacking enough attention of leaders. -
Key words:
- nosocomial infection /
- full-time staff /
- job burnout /
- occupation stability
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表 1 职业倦怠人员各维度评分超临界值情况[n；百分率(%)]
职业倦怠水平 n 情感耗竭 人格解体 成就感降低 轻度倦怠 16 0(0.00) 3(18.75) 13(81.25) 中度倦怠 22 1(4.45) 15(68.18) 22(100.00) 重度倦怠 6 4(66.67) 6(100.00) 6(100.00) 合计 44 5(10.87) 24(52.17) 41(89.13) χ2 — 13.24 14.89 4.29 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 
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表 2 职业倦怠与职业不稳定因素的秩相关分析(rs)
因素 情感耗竭 人格解体 成就感降低 总分 工作压力大 0.084 0.160 0.151 0.177 待遇低 0.070 0.100 -0.029 0.119 职称晋升困难 -0.137 0.004 0.009 -0.043 领导重视不够 -0.133 -0.183 0.316* -0.038 专业不对口 -0.139 0.002 -0.031 -0.078 医院感染工作兴趣 -0.396* 0.110 -0.153 -0.276 专业前途 -0.024 -0.069 0.198 0.092 *示P < 0.05
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表 3 职业不稳定因素对职业倦怠影响的多元回归分析
职业倦怠 因素 B SE β t P 情感耗竭 医院感染工作兴趣 -11.248 3.367 -0.450 3.34 < 0.01 成就感降低 领导重视不够 3.750 1.991 0.273 1.88 < 0.10 总分 领导重视不够 -12.566 6.228 -0.291 2.02 0.05 注：职业不稳定因素对成就感降低的影响按照0.10检验水准, 选择检验水准α=0.05
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