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医院感染(Nosocomial infection,NI)是医院内发生的感染,严重威胁着病人的健康和生命[1]。近年来,中国地区NI的发生率为1.6%~3.9%[2-4],医院感染不仅提高了病人额外死亡风险,还同时增加了病人的住院时间和医疗保健费用[5-6]。目前关于自发性脑出血病人发生医院感染的卫生经济学研究尚缺乏。同时,由于新冠感染肺炎的暴发流行,各医疗机构更加重视医院感染的防控,带来的基础感染控制措施的落实,对医院感染病例发生都产生了较大的影响。本研究采用回顾性研究方法分析某三级医院的脑出血病人发生医院感染的卫生经济学负担与实施感染防控方案后的成本与效益、效果评价。现作报道。
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2019年、2020年自发性脑出血病人感染发病率分别为11.63%(25/215)、5.80%(11/190),2019年自发性脑出血病人的医院感染发生率明显高于2020年(χ2=4.08,P < 0.01)。本研究共纳入27例感染病人,年龄(62.81±12.97)岁,其中16例(59.3%)下呼吸道感染,8例(29.6%)泌尿道感染,2例(7.4%)神经系统感染,1例(3.7%)其他类型的感染。
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感染组病人的住院时间明显长于非感染组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 P25 P50 P75 IQR Z P 感染组 17 26 51 34 3.17 < 0.01 非感染组 12 17 24 12 表 1 脑出血病人感染组与对照组病人住院时间比较(d)
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感染组的脑出血病人住院总费用、治疗费、药品费、检查费用、化验费用、诊查费用、床位费、手术费和护理费均高于非感染组相应的费用支出(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
费用 感染组/元 对照组/元 中位数差值/元 Z P 药品费 15 632.50 5 764.32 9 868.18 2.883 < 0.01 检查费用 3 085.80 1 878.25 1 207.55 3.267 < 0.01 化验费用 5 960.12 2 515.94 3 444.18 3.058 < 0.01 诊查费用 631.00 413.50 217.5 3.220 < 0.01 床位费 1 260.00 672.00 588.00 3.075 < 0.01 手术费 1 915.00 0.00 1 915.00 2.138 < 0.05 治疗费 18 784.20 6 450.00 12 334.200 2.691 < 0.01 血材料费 0.00 0.00 0.00 1.153 >0.05 材料费 10 254.94 1 638.78 8 616.16 1.730 >0.05 麻醉费 400.00 0.00 400.00 1.509 >0.05 护理费 5 194.00 963.00 4 231.00 3.484 < 0.01 其他费用 28.00 0.00 28.00 1.634 >0.05 总费用 79 889.03 18 662.37 61 226.66 2.499 < 0.05 表 2 2组病人各分项费用的比较
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为便于比较,以自发性脑出血病人居多的神经外科为一个实施感染控制单元,每年按877例出院病人计算,医院感染发生率为2.17%(统计了2019年神经外科医院感染发病率,后相同),发生医院感染的病人数为19例,每年因医院感染导致的额外住院时间为171 d,每个普通病人的住院时间中位数为17 d,故每年因为医院感染发生减少的病人数量为10例。
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以神经外科病人为例,每年自发性脑出血病人医院感染发生率为2.17%,每年收治病人877例,每年发生医院感染的例数为19例,对照组医疗费用为18 662.37元,医院感染病人的医疗费用为79 899.03元,每位病人额外增加了61 226.66元,每年由于医院感染导致的额外医疗成本为1 163 306.54元。
病人数量减少导致医疗收入减少。如前文所述,计算每个病人的额外增加的住院时间为9 d,40张病床,每年877例病例,导致科室收治的病人减少了10例。根据非感染组每例病人的平均医疗费用18 662.37元计算,这10例病人的医疗费用为186 623.7元。根据中国国家统计局发布的第一次全国经济普查数据,全国医疗机构的年收入为536亿美元,扣除所有成本后的盈余为26亿美元,盈余率为4.88%。因此,在本研究中,使用5%的利润率来计算因病人数量减少而导致的利润损失为9 331.19元。每年因为医院感染共损失1 172 637.73元。
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由1名专职感染控制人员、1名兼职感染控制护士、1名兼职感染控制医生组成的感染控制团队的费用计算如下: 由专职感染控制人员负责监测方法和控制方案的设计,监督监测过程中表格的设计和质量控制,诊断自发性脑出血后医院感染,汇总数据。这个人必须贡献他全部工作时间的1/7来完成所有这些职责。按照年薪104 065元计算,每年的人工成本为14 866元。兼职病房感染控制护士负责收集和登记所有外科病人的基本信息。这个人必须贡献她全部工作时间的1/9来完成所有这些职责。按照年薪135 284元计算,人力费用为每年15 031元。感染控制医生将负责疑难病例的诊断和咨询。他必须贡献他全部工作时间的1/30来完成所有的职责。按照年薪156 009元计算,人力费用为每年52 003元。资源和设备将包括电脑和打印机的折旧成本、办公用品、电费和水费。总费用计算为每年1 040元。因此,每年运行一个感染控制程序的总成本约为82 940元。
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如果医院感染病人数量减少10%,则医院感染发生率下降为1.95%。在这种情况下,总成本为104 724元,这使效益和成本几乎平衡(效益成本比1.26)。随着院内感染发生率的下降,收益成本比将逐渐增加。如果一个感染控制方案能使医院感染减少50%,则每个单位的医疗费用可节省292 690元,效益成本比达到3.53(见表 3)。
感染减少的比例 降低后的感染率/% 附加医疗费用与预期感染率/元 因病人人数减少和预期感染率(USD)造成的经济损失/元 与基线感染率相比节省的成本(效益) /元 感染控制项目费用/元 效益成本比/% 0 (基线) 2.17 1 163 306.54 30 863 0 82 940 5% 2.01 1 079 285.19 57 134 53 973 82 940 0.65 10% 1.95 104 7067.73 110 838 104 724 82 940 1.26 20% 1.74 934 306.59 148 438 186 892 82 940 2.25 30% 1.52 816 175.87 172 932 244 893 82 940 2.95 40% 1.30 698 045.15 184 935 279 264 82 940 3.37 50% 1.09 585 284.01 232 393 292 690 82 940 3.53 75% 0.54 290 004.57 138 334 217 503 82 940 2.62 90% 0.22 118 150.01 59 338 106 335 82 940 1.28 表 3 实施感染控制方案的效益成本估算
虽然医院感染对医院收入的影响非常有限,但仍然存在一系列问题需要解决,如病床周转率等。如医院感染率的下降,将节约更多的医疗资源接受更多需要治疗的病人(见表 4)。
感染减少的比例 降低后的感染率/% 随着预期感染率的增加,病人人数减少 与基线感染率相比,增加接收病人数量 0(基线) 2.17 10.08 — 5% 2.01 9.33 0.74 10% 1.95 9.05 1.02 20% 1.74 8.08 2.00 30% 1.52 7.06 3.02 40% 1.30 6.04 4.04 50% 1.09 5.06 5.01 75% 0.54 2.51 7.57 90% 0.22 1.02 9.05 表 4 感染控制方案实施的成本-效果估计
实施感染控制方案在降低自发性脑出血病人经济费用中的研究
Study on reducing the economic cost of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage by implementing infection control program
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摘要:
目的比较自发性脑出血病人因医院感染导致的直接经济损失与实施感染防控方案后的成本与效益、效果。 方法以2019年1月1日至2019年12月31日出院病人中第一诊断为自发性脑出血病人为对照组,实施感染控制方案后的2020年1月1日至2020年12月31日出院的自发性脑出血病人为观察组,比较感染控制措施实施前后的脑出血病人医院感染发生风险的变化。同时将2年中发生医院感染的脑出血病人为感染组,在未发生医院感染的脑出血病人中按1:1匹配对照组(非感染组),比较2组住院时间与各项住院费用的差异。 结果2019年和2020年自发性脑出血出院病人分别为215例和189例,自发性脑出血病人中发生医院感染例数分别为25例和11例。2020年医院感染发生率明显低于2019年(P < 0.01)。结合2年的脑出血病人中发生医院感染共匹配出27对满足要求的病例对照,感染组和非感染组病人的住院时间中位数分别为26 d和17 d,感染组的脑出血病人住院时间较非感染组延长(P < 0.01);感染组病人的住院总费用中位数为79 889.03元,非感染组为18 662.37元,住院总费用直接经济损失为61 226.66元(P < 0.05);感染组药品费、检查费用、化验费用、诊查费用、床位费、手术费、治疗费和护理费均高于对照组(P < 0.05)。 结论对于自发性脑出血病人发生医院感染造成的住院时间的延长和住院费用的显著增加,实施感染控制方案能取得良好的效益与效果。 Abstract:ObjectiveTo compare the direct economic loss caused by nosocomial infection in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage and the cost, benefit and effect after implementing the infection prevention and control program. MethodsThe patients with first diagnosed spontaneous intracerebral hemorrhage among the patients discharged from January 1, 2019 to December 31, 2019 were set as the control group, and the patients with spontaneous intracerebral hemorrhage discharged from January 1, 2020 to December 31, 2020 after implementing the infection control program were set as the observation group.The changes in the risk of nosocomial infection in patients with intracerebral hemorrhage was compared before and after implementing the infection control program.At the same time, patients with spontaneous intracerebral hemorrhage with nosocomial infection in the past two years were selected as the infection group, and patients without nosocomial infection were selected as the control group (non-infection group) according to the 1:1 matching method.The differences of hospitalization time and various hospitalization costs between the two groups were compared. ResultsIn 2019 and 2020, there were 215 and 189 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage, respectively, and there were 25 and 11 patients with nosocomial infection, respectively.The incidence of nosocomial infection in 2020 was significantly lower than that in 2019(P < 0.01).Combined with the occurrence of nosocomial infection in patients with intracerebral hemorrhage for 2 years, a total of 27 pairs of case controls meeting the requirements were matched.The median hospitalization time of patients in the infection group and non-infection group was 26 days and 17 days, respectively, which was extended in the non-infection group(P < 0.01).The median hospitalization costs were 79 889.03 yuan and 18 662.37 yuan in the infection group and non-infection group, respectively, and the direct economic loss of the total hospitalization cost was 61 226.66 yuan(P < 0.05).The cost of medicine, examination, laboratory test, diagnosis, bed, surgery, treatment and nursing in the infection group were higher than those in the control group(P < 0.05). ConclusionsNosocomial infection in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage causes the prolongation of hospitalization time and significant increase of hospitalization costs.The implementation of infection control program can achieve good benefits and effects. -
Key words:
- intracerebral hemorrhage /
- infection prevention and control /
- cost study
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表 1 脑出血病人感染组与对照组病人住院时间比较(d)
分组 P25 P50 P75 IQR Z P 感染组 17 26 51 34 3.17 < 0.01 非感染组 12 17 24 12 表 2 2组病人各分项费用的比较
费用 感染组/元 对照组/元 中位数差值/元 Z P 药品费 15 632.50 5 764.32 9 868.18 2.883 < 0.01 检查费用 3 085.80 1 878.25 1 207.55 3.267 < 0.01 化验费用 5 960.12 2 515.94 3 444.18 3.058 < 0.01 诊查费用 631.00 413.50 217.5 3.220 < 0.01 床位费 1 260.00 672.00 588.00 3.075 < 0.01 手术费 1 915.00 0.00 1 915.00 2.138 < 0.05 治疗费 18 784.20 6 450.00 12 334.200 2.691 < 0.01 血材料费 0.00 0.00 0.00 1.153 >0.05 材料费 10 254.94 1 638.78 8 616.16 1.730 >0.05 麻醉费 400.00 0.00 400.00 1.509 >0.05 护理费 5 194.00 963.00 4 231.00 3.484 < 0.01 其他费用 28.00 0.00 28.00 1.634 >0.05 总费用 79 889.03 18 662.37 61 226.66 2.499 < 0.05 表 3 实施感染控制方案的效益成本估算
感染减少的比例 降低后的感染率/% 附加医疗费用与预期感染率/元 因病人人数减少和预期感染率(USD)造成的经济损失/元 与基线感染率相比节省的成本(效益) /元 感染控制项目费用/元 效益成本比/% 0 (基线) 2.17 1 163 306.54 30 863 0 82 940 5% 2.01 1 079 285.19 57 134 53 973 82 940 0.65 10% 1.95 104 7067.73 110 838 104 724 82 940 1.26 20% 1.74 934 306.59 148 438 186 892 82 940 2.25 30% 1.52 816 175.87 172 932 244 893 82 940 2.95 40% 1.30 698 045.15 184 935 279 264 82 940 3.37 50% 1.09 585 284.01 232 393 292 690 82 940 3.53 75% 0.54 290 004.57 138 334 217 503 82 940 2.62 90% 0.22 118 150.01 59 338 106 335 82 940 1.28 表 4 感染控制方案实施的成本-效果估计
感染减少的比例 降低后的感染率/% 随着预期感染率的增加,病人人数减少 与基线感染率相比,增加接收病人数量 0(基线) 2.17 10.08 — 5% 2.01 9.33 0.74 10% 1.95 9.05 1.02 20% 1.74 8.08 2.00 30% 1.52 7.06 3.02 40% 1.30 6.04 4.04 50% 1.09 5.06 5.01 75% 0.54 2.51 7.57 90% 0.22 1.02 9.05 -
[1] 孙晓玲, 侯桂英, 徐桂强, 等, 心血管外科患者医院感染直接经济损失的病例对照研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 29(12): 1886. [2] 樊雯婧, 蒙定武, 楼冬洁, 等, 2014-2018年海南地区各级医院住院患者医院感染现患率[J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(4): 333. [3] 周洋, 杨根林, 邵萍. 某三甲中医院2017-2019年医院感染现患率调查分析[J]. 中国卫生标准管理, 2021, 12(11): 118. doi: 10.3969/j.issn.1674-9316.2021.11.042 [4] 王志翔, 李怡, 刘婷, 等. 某综合医院2014-2018年医院感染横断面调查研究[J]. 宁夏医科大学学报, 2021, 43(2): 165. [5] MEHTA Y, JAGGI N, ROSENTHAL VD, et al. Device-associated infection rates in 20 cities of India, data summary for 2004-2013: findings of the international nosocomial infection control consortium[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2016;37(2): 172. doi: 10.1017/ice.2015.276 [6] 乔甫, 宗志勇. 监测在医院感染预防与控制中的作用[J]. 华西医学, 2013, 28(8): 1145. [7] GIRARD R, GAUJARD S, PERGAY V, et al. Risk factors for urinary tract infections in geriatric hospitals[J]. J Hosp Infect, 2017, 97(1): 74. doi: 10.1016/j.jhin.2017.05.007 [8] AL-GETHAMY MM, FAIDAH HS, ADETUNJI HA, et al. Risk factors associated with multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii nosocomial infections at a tertiary care hospital in Makkah, Saudi Arabia-a matched case-control study[J]. J Int Med Res, 2017, 45(3): 1181. doi: 10.1177/0300060517706284 [9] 陈惠清, 周春莲. 某三级医院住院患者医院感染直接经济损失研究[J]. 中华医院管理杂志, 2017, 33(1): 54. doi: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2017.01.017 [10] 刘茜, 张洁, 施红鑫. 医院感染对患者住院日和直接经济负担的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(1): 125. [11] 李茜瑶, 周莹, 黄辉, 等. 疾病负担研究进展[J]. 中国公共卫生, 2018, 34(5): 777. [12] DRAMOWSKI A, MADIDE A, BEKKER A. Neonatal nosocomial bloodstream infections at a referral hospital in a middle-income country: burden, pathogens, antimicrobial resistance and mortality[J]. Paediatr Int Child Health, 2015, 35(3): 265. doi: 10.1179/2046905515Y.0000000029 [13] 李荣凌, 郭迎春, 宋金春. 某医院成人社区获得性肺炎住院费用分析[J]. 中国药师, 2018, 21(7): 1244. doi: 10.3969/j.issn.1008-049X.2018.07.031