-
流行病学是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究疾病防治及健康促进的策略和措施的科学，是临床医学专业的必修课程，是连接基础医学、临床医学和预防医学的重要桥梁课程。掌握扎实的流行病学相关知识、技能和素养，可为该专业毕业生更好地从事临床诊疗、疾病预防和临床研究等工作打下坚实的基础。我们从临床医学专业毕业生参加国家执业医师资格考试，以及用人单位对毕业生满意度调查的相关数据，分析了《流行病学》课程教学存在的问题和不足。在此基础上，基于能力导向，改变传统的以知识灌输为主的教学方法，突出以核心能力培养为主的教学，对临床医学专业的《流行病学》课程教学进行了初步的改革探索，着力培养学生的实践技能及流行病方法学的应用能力，取得了较好的教学效果。现作报道。
-
某医学院临床医学专业2013-2016年毕业生参加执业医师资格考试数据，以及用人单位满意度调查等相关数据；选择该医学院临床医学专业2016级2个大班各196名和201名学生，随机分为教学改革实验班和传统教学对照班。
-
在实验班，将《流行病学》课程教学分为理论讲授、小组研讨和社区实践3种主要形式，针对性地修订教学大纲及教学计划，突出学生的自主学习和实践中学习。在理论教学中，引入PBL教学，教师在课前根据教学内容选定问题、设计案例，要求学生系统全面地自主学习相关知识，PBL教学过程中进行小组研讨。在实践教学中，设计流行病学现场实践案例，学生分组赴社区进行现场实践学习。
对照班仍进行以教师为主导和课堂讲授为主要形式的传统教学模式。实验班和对照班采用的教材相同，但是采用修订后的教学大纲，并结合执业医师考试知识要点为教学内容。
-
对实验班和对照班学生当年的期末考核成绩进行对比分析，评估教学效果。通过问卷调查，分析两班学生对2种教学方法的学习满意度。
-
采用t检验和χ2检验。
-
2013-2016年毕业生参加执业医师资格考试数据分析结果显示，学生预防医学部分得分总平均分和总体平均掌握率，以及在教学大纲规定的记忆、理解、应用知识的平均分和平均掌握率，均处于及格线上下。数据显示，学生在应用层次的平均分和平均掌握率大多处于及格线以下，表明包括《流行病学》课程在内的相关课程教学，仍偏重于知识的灌输和记忆，在培养学生应用实践能力方面仍存在较大的不足(见表 1)。
预防医学部分
(满分30分)2013年 2014年 2015年 2016年 某医学院 全国 某医学院 全国 某医学院 全国 某医学院 全国 总平均分 19.26 18.45 15.76 15.66 20.79 19.85 18.92 18.44 总体平均掌握率/% 64.20 61.49 52.52 52.18 69.30 66.17 63.07 61.46 记忆层次平均分(平均掌握率/%) 4.25(70.75) 4.11(68.45) 3.1(44.32) 3.03(43.27) 3.46(69.29) 3.63(67.18) 7.55(68.66) 7.44(67.62) 理解层次平均分(平均掌握率/%) 6.3(70.05) 6.09(67.63) 5.5(49.99) 5.56(50.58) 9.51(67.92) 9.19(65.68) 7.42(67.49) 7.2(65.48) 应用层次平均分(平均掌握率/%) 8.71(58.07) 8.25(55.03) 7.16(59.63) 7.06(58.86) 7.82(71.05) 7.3(66.34) 3.94(49.30) 3.8(47.48) 注：数据来源于国家医学考试中心，其中，掌握率是考生在某学科的得分与该学科满分的比值，用以表示该考生对此学科知识的掌握程度；平均掌握率是样本考生掌握率的算术平均值。 表 1 2013-2016某医学院临床医学专业学生参加国家执业医师资格考试预防医学部分得分情况
赴用人单位针对该校毕业生在流行病学基本知识、针对公共卫生问题的流行病学方法选择和问题分析能力、流行病学调查的设计和组织能力、社区交流能力、流行病学主题报告能力等，进行满意度调查分析，发放调查问卷130份，收回有效问卷130份，问卷的效度与信度良好。结果显示，该校毕业生对流行病学基本知识掌握(满意度88.2%)较为扎实，社区交流能力(满意度72.3%)、流行病学主题报告能力(53.2%)等较强，但在问题分析能力(28.5%)，尤其是流行病学调查的设计和组织能力(22.1%)方面尚需加强。提示在《流行病学》课程教学中，需要进一步加强知识应用能力和现场调查实践能力的培养。
-
期末考核成绩比较显示，两班学生在流行病学基本知识掌握方面差异无统计学意义(P＞0.05)；在针对公共卫生问题的流行病学方法选择和问题分析能力、流行病学调查的设计能力等方面的得分，实验班均明显优于对照班(P＜0.05) (见表 2)。
分组 n 基础知识掌握能力 方法选择和问题分析能力 调查设计能力 实验班 196 4.45±0.75 4.48±0.54 4.11±0.48 对照班 201 4.33±0.64 3.98±0.41 3.54±0.53 t — 1.72 10.41 11.22 P — >0.05 ＜0.05 ＜0.05 表 2 两班学生期末考核成绩比较(x±s；分)
-
在流行病学基本知识掌握、流行病学主题报告能力等方面，实验班和对照班比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但是在学习兴趣、针对公共卫生问题的流行病学方法选择和问题分析能力、流行病学调查的设计能力、社区交流能力方面，实验班均优于对照班(P＜0.05)(见表 3)。
分组 n 学习兴趣 基本知识掌握 方法选择和分析问题能力 调查设计能力 流行病学主题报告能力 社区交流能力 提高 无提高 提高 无提高 提高 无提高 提高 无提高 提高 无提高 提高 无提高 实验班 196 185 11 112 84 150 46 163 33 105 91 138 58 对照班 201 151 50 104 97 95 106 112 89 93 108 78 123 χ2 — 28.30 1.17 34.70 35.10 2.12 38.60 P — ＜0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 表 3 两班学生学习满意度比较
-
流行病学是一门涉及疾病及健康状况的分布规律及影响因素的学科。在临床医学专业开设《流行病学》课程的主要任务是使学生能够掌握流行病学的基本理论、基本知识和基本技能，培养学生在临床实践中牢固树立预防为主、辩证思维观点，以及群体观点，适应预防医学工作方针的需要，更好地为人民健康服务。在《流行病学》教学中，传统上还是以课堂教学和知识灌输为主，学生大多处于被动学习状态，不利于学生主动思考和自主学习意识提高，以及实践能力的培养[1]。国家执业医师资格考试成绩显示，传统的以课堂为中心的课程教学，偏重于知识的灌输和记忆，在培养学生应用实践能力方面存在较大的不足。针对毕业生用人单位的满意度调查结果也进一步印证了传统教学方法存在的问题和不足。
PBL教学法基于现实世界，以学生为中心，由美国BARROWS教授1969年在加拿大麦克马斯特大学首先提出。在《流行病学》课程教学中，PBL教学可以作为传统教学方式的有效补充，有利于调动学习兴趣、促进自主学习等[2]。我们根据本科流行病学教学能力培养目标要求，结合课时安排，针对性地修订了教学计划。在理论教学中，以流行病学方法选择和问题分析能力、流行病学主题报告能力培养为导向，教师在课前根据教学内容选定问题、设计案例，要求学生系统全面地自主学习相关知识，PBL教学过程中进行小组研讨。摒弃了“填鸭式”的教学方法，突出了学生学习的主体地位，调动了学生的学习主动性，提升了学生的自主学习能力。通过期末终结性考核成绩显示，PBL教学的应用显著提升了学生流行病学方法选择和问题分析能力、流行病学调查的设计能力等方面的得分。
流行病学学科的实践性和应用性很强，传统的课堂教学方法，脱离现场，不利于提高学生的实践能力及解决问题的能力[3]。本研究在实践教学中，安排了流行病学现场调查实践内容，选择合适的现场调查课题，教师引导学生以小组的形式完成调查设计，赴社区等现场进行调查实践，培养学生调查设计、资料收集和社区交流沟通等能力。这种以现场调查为主的实践教学突出了学生在教学中的主体地位，学生可以在实践中学、在学习中实践，其在针对公共卫生问题的流行病学方法选择和问题分析能力、流行病学调查的设计能力、社区交流能力等实践能力方面可以得到很好的训练和培养，学习满意度较高。
近20年以来，岗位胜任为导向的教学实践在临床医学教学领域快速发展，强调以医学生职业准入能力为导向的教学模式，其基础目标是培养医学生的技能和岗位胜任力以满足社会和病人的需求[4], 还要求学生必备医患沟通、自主学习、科研探索等各项功能[5]。本研究通过相关数据分析毕业生岗位胜任力存在的差距和不足，以能力培养为导向，对《流行病学》课程教学进行了针对性的改革探索，不仅有利于提高该课程的教学改进，对其他课程的教学改革也有一定的借鉴意义。
基于能力导向的临床医学专业《流行病学》课程教学改革探索
Ability-oriented teaching reform in epidemiology course for clinical medicine
-
摘要:
目的探讨基于能力导向的临床医学专业《流行病学》课程教学改革及其实践效果。 方法通过某医学院2013-2016年毕业生参加执业医师资格考试数据及用人单位问卷调查数据，分析《流行病学》课程教学存在的主要问题；选取临床医学专业2016级两个大班各196名和201名学生，随机分为教学改革实验班和传统教学对照班。其中对照班实施传统教学；教学改革实验班，基于能力导向修订教学计划，实施教学改革；对两班教学效果进行比较分析。 结果期末终结性考核成绩，实验班在方法选择和问题分析能力、流行病学调查的设计能力等方面的得分，均明显优于对照班（P < 0.05）；实验班在学习兴趣、针对公共卫生问题的流行病学方法选择和问题分析能力、流行病学调查的设计能力、社区交流能力等方面的学习满意度，均优于对照班（P < 0.05）。 结论基于能力导向，针对性进行临床医学专业《流行病学》课程教学改革，显著提升了教学效果。 Abstract:ObjectiveTo explore the effect of ability-oriented teaching reform in epidemiology course for clinical medicine specialty. MethodsThe main problems in the teaching of epidemiology were analyzed through the data of the National Qualification Examination for Licensed Doctors from 2013 to 2016 and the questionnaire survey of employers.One hundred and ninety-six and 201 students from two large classes of 2016 clinical medicine specialty were randomly divided into experimental class of teaching reform and control class of traditional teaching.Based on the revised teaching plan, the ability-oriented teaching reform was carried out in the experimental class.The teaching effect was analyzed between the two classes. ResultsAt the end of the final examination, the scores of epidemiological methods selection, problem analysis ability and epidemiological investigation design ability in the experimental class were obviously better than those in the control class(P < 0.05).The experimental class was better than the control class in terms of learning interest, selection of epidemiological methods and problem analysis ability, design ability of epidemiological investigation and community communication ability(P < 0.05). ConclusionsThe ability-oriented teaching reform can greatly improve the teaching effect of epidemiology course for the clinical medicine specialty. -
Key words:
- medical education /
- teaching reform /
- epidemiology /
- capability orientation
-
表 1 2013-2016某医学院临床医学专业学生参加国家执业医师资格考试预防医学部分得分情况
预防医学部分
(满分30分)2013年 2014年 2015年 2016年 某医学院 全国 某医学院 全国 某医学院 全国 某医学院 全国 总平均分 19.26 18.45 15.76 15.66 20.79 19.85 18.92 18.44 总体平均掌握率/% 64.20 61.49 52.52 52.18 69.30 66.17 63.07 61.46 记忆层次平均分(平均掌握率/%) 4.25(70.75) 4.11(68.45) 3.1(44.32) 3.03(43.27) 3.46(69.29) 3.63(67.18) 7.55(68.66) 7.44(67.62) 理解层次平均分(平均掌握率/%) 6.3(70.05) 6.09(67.63) 5.5(49.99) 5.56(50.58) 9.51(67.92) 9.19(65.68) 7.42(67.49) 7.2(65.48) 应用层次平均分(平均掌握率/%) 8.71(58.07) 8.25(55.03) 7.16(59.63) 7.06(58.86) 7.82(71.05) 7.3(66.34) 3.94(49.30) 3.8(47.48) 注：数据来源于国家医学考试中心，其中，掌握率是考生在某学科的得分与该学科满分的比值，用以表示该考生对此学科知识的掌握程度；平均掌握率是样本考生掌握率的算术平均值。 
下载: 导出CSV
表 2 两班学生期末考核成绩比较(x±s；分)
分组 n 基础知识掌握能力 方法选择和问题分析能力 调查设计能力 实验班 196 4.45±0.75 4.48±0.54 4.11±0.48 对照班 201 4.33±0.64 3.98±0.41 3.54±0.53 t — 1.72 10.41 11.22 P — >0.05 ＜0.05 ＜0.05
下载: 导出CSV
表 3 两班学生学习满意度比较
分组 n 学习兴趣 基本知识掌握 方法选择和分析问题能力 调查设计能力 流行病学主题报告能力 社区交流能力 提高 无提高 提高 无提高 提高 无提高 提高 无提高 提高 无提高 提高 无提高 实验班 196 185 11 112 84 150 46 163 33 105 91 138 58 对照班 201 151 50 104 97 95 106 112 89 93 108 78 123 χ2 — 28.30 1.17 34.70 35.10 2.12 38.60 P — ＜0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05
下载: 导出CSV
-
[1] 于祥远, 何永华, 徐震, 等.以问题为导向的学习模式在流行病学教学中应用效果的系统评价[J].现代预防医学, 2018, 45(17):3259. [2] DYKE P, JAMROZIK K, PLANT AJ.A randomized trial of a problem-based learning approach for teaching epidemiology[J].Acad Med, 2001, 76(4):373. doi: 10.1097/00001888-200104000-00016 [3] 王兆芬, 李斌, 杜文琪, 等.以社区为导向的流行病学实践教学研究与评价[J].中国高等医学教育, 2018(1):96. doi: 10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.048 [4] 王志忠.岗位胜任为导向的流行病学本科教学反思[J].医学教育研究与实践, 2018, 26(5):760. [5] 庞雪蕊, 刘峰, 杨小迪, 等.以岗位胜任力为核心的教学方法在农村订单定向免费医学生《神经病学》教学中的应用效果[J].蚌埠医学院学报, 2019, 44(5):674. -
