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内镜下逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)自问世以来便使得胆胰疾病的诊治进入了新时代,它是一项风险小、恢复快、成功率高、费用较传统手术低的微创手术,因此在治疗胆总管结石方面也逐步取代了传统开腹手术[1]。ERCP术在诊治胆总管结石方面虽然疗效确切,但也存在一些问题,特别是取石后仍有少数病人出现结石复发。对于结石复发的研究众多,但至今未能明确其原因,考虑可能与多种因素有关。本研究从结石复发这一出发点出发,回顾性分析我院内镜中心行ERCP术成功取石的256例病人,随访分析胆总管结石复发的相关可能原因,以期为预防复发提供更多的依据。现作报道。
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本研究中共纳入256例病人,复发组17例,非复发组239例,复发率为6.6%。复发组年龄高于非复发组(P < 0.05);而2组在性别、有无黄疸、有无HBV感染、有无高血压、冠心病、糖尿病方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
一般资料 复发组(n=17) 非复发组(n=239) χ2 P 年龄/岁 73.76±9.98 65.76±14.82 2.19* < 0.05 性别 男 9(52.94) 120(50.21) 0.05 >0.05 女 8(47.06) 119(49.79) 黄疸 有 4(23.53) 57(23.85) 0.00 >0.05 无 13(76.47) 182(76.15) WBC/(×109/L) 6.40±3.08 6.81±3.82 0.44* >0.05 总胆固醇/(mmol/L) 4.49±1.06 4.12±1.08 1.36* >0.05 三酰甘油/(mmol/L) 1.59±0.76 1.54±0.79 0.27* >0.05 术后3 h淀粉酶/(U/L) 正常 7(41.18) 98(41.00) 0.00 >0.05 异常 10(58.82) 141(59.00) 术后24 h淀粉酶/(U/L) 正常 10(58.82) 130(54.39) 0.13 >0.05 异常 7(41.18) 109(45.61) HBV感染 有 0(0.00) 5(2.09) 0.00 >0.05 无 17(100.00) 234(97.91) 高血压 有 7(41.18) 76(31.80) 0.64 >0.05 无 10(58.82) 163(68.20) 冠心病 有 1(5.88) 31(12.97) 0.23 >0.05 无 16(94.12) 208(87.03) 糖尿病 有 2(11.76) 31(12.97) 0.00 >0.05 无 15(88.24) 208(87.03) *示t值 表 1 2组病人术前一般情况及实验室检查比较[n; 百分率(%)]
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2组在术前WBC、总胆固醇、三酰甘油和术后3、24 h淀粉酶方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
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2组病人胆道情况比较,复发组胆总管直径、有胆囊切除史率大于非复发组(P < 0.05)。而2组在有无胆道手术史、有无JPDD方面差异无统计学意义(P>0.05)。复发组最大结石直径、结石≥2个均大于非复发组(P < 0.05和P < 0.01)。2组取石手术方式差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
项目 复发组(n=17) 非复发组(n=239) χ2 P 结石直径/mm 14.47±7.47 9.76±4.57 2.57* < 0.05 结石数量/个 1 3(17.65) 130(54.39) 7.18 < 0.01 ≥2 14(82.35) 109(45.61) 胆总管直径/mm 18.65±8.04 14.30±4.54 2.20* < 0.05 EPBD 有 17(100.00) 229(95.82) 0.00 >0.05 无 0(0.00) 10(4.18) EPBD+EST 有 9(52.94) 154(64.44) 0.91 >0.05 无 8(47.06) 85(35.56) 乳头旁憩室 有 10(58.82) 116(48.54) 0.67 >0.05 无 7(41.18) 123(51.46) 胆道手术史 有 4(23.53) 29(12.13) 0.96 >0.05 无 13(76.4) 210(87.87) 胆囊切除史 有 13(76.47) 113(47.28) 4.31 < 0.05 无 4(23.53) 126(52.72) *示t值 表 2 胆道情况、结石情况和手术方式比较[n; 百分率(%)]
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将单因素分析结果有意义的指标(年龄、有胆囊切除史、胆总管直径、最大结石直径、结石数量)作为自变量,其中胆囊切除史将切除的赋值为“1”;未切除的赋值为“2”。结石数量将1个结石的赋值为“1”;≥2个结石的赋值为“2”。有无结石复发作为因变量纳入二元logistic回归分析得出有胆囊切除史、最大结石直径越大、结石数量≥2个是结石复发的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 年龄 0.034 0.027 1.587 >0.05 1.034 0.981~1.090 胆囊切除史 1.254 0.633 3.929 < 0.05 3.505 1.014~12.111 胆总管直径 0.050 0.057 0.763 >0.05 1.051 0.940~1.175 最大结石直径 0.115 0.055 4.381 < 0.05 1.122 1.007~1.250 结石数量≥2个 -1.874 0.713 6.905 < 0.01 0.154 0.038~0.621 表 3 ERCP术后结石复发的二元logistic回归分析
ERCP术后胆总管结石复发的危险因素分析
Analysis of the risk factors of common bile duct stones recurrence after ERCP
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摘要:
目的分析胆总管结石病人经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗后结石复发的相关危险因素。 方法将行ERCP取石术的256例胆总管结石病人纳入研究,随访6个月以上。将复发的17例作为复发组,其余239例作为非复发组,回顾性分析2组病人在一般情况、胆道情况、结石情况、实验室检查、手术方式等方面的差异。 结果2组病人在年龄、胆囊切除术史、胆总管直径、结石大小、结石数量方面差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。Logistic回归分析显示,有胆囊切除术史、最大结石直径越大、结石数量≥2是ERCP术后结石复发的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论对于年龄大、有胆囊切除术史、胆总管直径较宽、结石直径大、数量多的病人一定要做好术前评估,术中规范,术后预防,加强随访来减少结石复发。 -
关键词:
- 胆总管结石 /
- 内镜下逆行性胰胆管造影 /
- 复发
Abstract:ObjectiveTo analyze the risk factors of stone recurrence in patients with common bile duct stone after endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP). MethodsA total of 256 patients with common bile duct stone treated with ERCP were selected, and all patients were followed up for more than 6 months.The 17 patients with recurrence and 239 patients without recurrence were divided into the recurrence group and non-recurrence group, respectively.The general conditions, biliary tract conditions, calculus conditions, laboratory tests and surgery method in two groups were retrospectively analyzed. ResultsThe differences of the age, history of cholecystectomy, diameter of common bile duct, stone size and number of stones between two groups were statistically significant(P < 0.05 to P < 0.01).The results of logistic regression analysis showed that the history of cholecystectomy, large stone diameter and stone number ≥2 were the independent risk factors of stone recurrence after ERCP(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsFor patients with older age, history of cholecystectomy, wide diameter of common bile duct, large stone diameter and large number, the preoperative evaluation, intraoperative specification, postoperative prevention and enhanced follow-up must be done to reduce the recurrence of stones. -
表 1 2组病人术前一般情况及实验室检查比较[n; 百分率(%)]
一般资料 复发组(n=17) 非复发组(n=239) χ2 P 年龄/岁 73.76±9.98 65.76±14.82 2.19* < 0.05 性别 男 9(52.94) 120(50.21) 0.05 >0.05 女 8(47.06) 119(49.79) 黄疸 有 4(23.53) 57(23.85) 0.00 >0.05 无 13(76.47) 182(76.15) WBC/(×109/L) 6.40±3.08 6.81±3.82 0.44* >0.05 总胆固醇/(mmol/L) 4.49±1.06 4.12±1.08 1.36* >0.05 三酰甘油/(mmol/L) 1.59±0.76 1.54±0.79 0.27* >0.05 术后3 h淀粉酶/(U/L) 正常 7(41.18) 98(41.00) 0.00 >0.05 异常 10(58.82) 141(59.00) 术后24 h淀粉酶/(U/L) 正常 10(58.82) 130(54.39) 0.13 >0.05 异常 7(41.18) 109(45.61) HBV感染 有 0(0.00) 5(2.09) 0.00 >0.05 无 17(100.00) 234(97.91) 高血压 有 7(41.18) 76(31.80) 0.64 >0.05 无 10(58.82) 163(68.20) 冠心病 有 1(5.88) 31(12.97) 0.23 >0.05 无 16(94.12) 208(87.03) 糖尿病 有 2(11.76) 31(12.97) 0.00 >0.05 无 15(88.24) 208(87.03) *示t值 表 2 胆道情况、结石情况和手术方式比较[n; 百分率(%)]
项目 复发组(n=17) 非复发组(n=239) χ2 P 结石直径/mm 14.47±7.47 9.76±4.57 2.57* < 0.05 结石数量/个 1 3(17.65) 130(54.39) 7.18 < 0.01 ≥2 14(82.35) 109(45.61) 胆总管直径/mm 18.65±8.04 14.30±4.54 2.20* < 0.05 EPBD 有 17(100.00) 229(95.82) 0.00 >0.05 无 0(0.00) 10(4.18) EPBD+EST 有 9(52.94) 154(64.44) 0.91 >0.05 无 8(47.06) 85(35.56) 乳头旁憩室 有 10(58.82) 116(48.54) 0.67 >0.05 无 7(41.18) 123(51.46) 胆道手术史 有 4(23.53) 29(12.13) 0.96 >0.05 无 13(76.4) 210(87.87) 胆囊切除史 有 13(76.47) 113(47.28) 4.31 < 0.05 无 4(23.53) 126(52.72) *示t值 表 3 ERCP术后结石复发的二元logistic回归分析
因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 年龄 0.034 0.027 1.587 >0.05 1.034 0.981~1.090 胆囊切除史 1.254 0.633 3.929 < 0.05 3.505 1.014~12.111 胆总管直径 0.050 0.057 0.763 >0.05 1.051 0.940~1.175 最大结石直径 0.115 0.055 4.381 < 0.05 1.122 1.007~1.250 结石数量≥2个 -1.874 0.713 6.905 < 0.01 0.154 0.038~0.621 -
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