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腹腔镜手术由于创伤小、恢复快等特点在妇科手术中广泛应用,已逐渐成为多种妇科疾病手术治疗的首选方案[1]。腹腔镜子宫切除术创伤小,术后清醒快,并发症少,是妇产科腔镜手术的常规类型。但临床观察发现,对比于传统的开腹子宫切除手术,虽然病人术后切口疼痛有所减轻,但手术导致的内脏疼痛并没有降低,若不采取有效镇痛措施,术后早期病人仍要忍受疼痛,甚至可因此而导致术后慢性持续性疼痛,影响病人的康复和生活质量。同时,女性和腹腔镜手术本身也是术后恶心呕吐的高危因素[2],病人术后恶心呕吐发生率达59%[3], 影响病人术后康复及手术满意度。
静脉自控镇痛(PCIA)是目前临床应用最为广泛的镇痛方法,具有镇痛效果迅速、血药浓度稳定、可自我控制、镇痛药物使用剂量小、不良反应少和满足个体化需求等优点[4]。阿片类药物虽然是术后镇痛的经典药物,但可引起呼吸抑制、循环抑制、苏醒延迟等不良反应,长期或大剂量应用还有成瘾性的可能。
加速康复外科(ERAS)和多模式镇痛的理念逐渐广泛应用在临床中,氟比洛芬酯是环氧化酶抑制剂,通过抑制环氧化酶,抑制外周和中枢前列腺素的生成,从而发挥镇痛和抗炎的作用,在超前镇痛中具有较好的作用[5-7]。布托啡诺是一种新型混合型阿片受体激动-拮抗剂,目前已广泛应用于术后镇痛中[8]。本研究拟评价布托啡诺联合氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜子宫切除术后镇痛效果,为临床用药提供参考。
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本研究纳入200例行腹腔镜子宫切除病人;PB组1例病人因不良反应影响正常生活要求主动退出,1例病人术后随访失败;F组2例病人因不良反应主动退出,1例术后随访失败;最终PB组98例,F组97例。2组病人的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 体质量/kg ASA Ⅰ/Ⅱ级 手术时间/h 镇痛药总量/mL 出血量/mL 输液量/mL 尿量/mL PB组 98 51.8±7.1 61.19±7.7 21/77 136±45 0.50±0.04 122±75 2003±544 201±155 F组 97 51.5±7.4 63.2±9.1 18/79 149±48 0.51±0.05 119±69 2102±587 210±148 t — 0.36 1.01 0.25 1.12 1.25 0.12 1.19 0.62 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 1 2组病人一般资料的比较(x±s)
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2组病人t1、t2、t3及t4时间点的HR和MAP差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n t1 t2 t3 t4 HR/(次/分) PB组 98 76.2±10.3 70.8±9.5 78.7±8.9 69.8±9.9 F组 97 73.5±10.5 69.9±8.8 76.6±9.2 68.3±9.1 t — 1.81 0.69 1.62 0.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MAP/(mmHg) PB组 98 92.8±11.2 88.2±11.7 86.2±10.5 87.7±11.3 F组 97 89.2±9.8 85.6±10.5 88.3±9.3 89.3±10.9 t — 0.79 0.70 0.64 0.45 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 2 2组病人术中各时间点HR、MAP的比较(x±s)
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2组病人T1、T2、T3和T4时间点切口疼痛VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。PB组T1、T2、T3时间点腹内脏疼痛VAS评分均明显低于F组(P < 0.01)。PB组T1、T2、T3和T4时间点Ramsay镇静评分均高于F组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
分组 n T1 T2 T3 T4 切口疼痛评分 PB组 98 0.98±0.97 0.93±0.86 0.87±0.85 0.70±0.72 F组 97 0.94±0.85 0.81±0.82 0.80±0.79 0.67±0.68 t — 0.31 0.99 0.59 0.30 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 内脏疼痛评分 PB组 98 0.95±0.77 1.10±0.66 1.01±0.71 0.96±0.68 F组 97 1.99±1.20 2.51±1.22 1.68±0.82 1.01±0.71 t — 10.26 10.02 6.09 0.50 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 Ramsay镇静评分 PB组 98 2.92±0.84 2.79±0.77 2.40±0.55 2.27±0.51 F组 97 2.13±0.47 2.29±0.48 2.08±0.26 2.06±0.21 t — 4.76 3.06 2.93 2.10 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.05 表 3 2组病人各时间点的切口疼痛、腹内脏疼痛VAS和镇静评分的比较(x±s;分)
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PB组PCIA按压次数少于F组(P < 0.01);2组病人术后补充镇痛药次数、肛门排气时间、下床时间和出院时间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
分组 n PCIA按压次数 术后补充镇痛药次数 肛门排气时间/h 下床时间/h 出院时间/d PB组 98 2.98±0.67 2.01±0.65 36.92±7.70 16.56±2.37 6.81±2.29 F组 97 4.21±0.72 2.12±0.58 35.32±7.18 16.85±2.67 7.12±2.86 t — 12.35 1.25 0.84 0.25 0.54 P — < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 4 2组术后相关指标的比较(x±s)
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PB组病人不良反应的总发生率为9.18%低于F组的28.88%(P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 呼吸抑制 恶心呕吐 皮肤瘙痒 心动过缓 总发生 χ2 P PB组 98 1(1.02) 6(6.12) 0(0.00) 2(2.04) 9(9.18) F组 97 6(6.12) 15(1.02) 1(1.02) 6(6.19) 28(28.88) 12.28 < 0.01 合计 195 7(3.59) 21(3.59) 1(1.02) 8(4.10) 37(18.97) 表 5 2组病人术后不良反应的比较[n;百分率(%)]
酒石酸布托啡诺复合氟比洛芬酯用于腹腔镜子宫切除病人术后镇痛的效果
Effect of butorphanol tartrate combined with flurbiprofen ester on the postoperative analgesia in patients treated with laparoscopic hysterectomy
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摘要:
目的观察酒石酸布托啡诺复合氟比洛芬酯用于腹腔镜子宫切除病人术后镇痛效果的研究。 方法将行腹腔镜子宫切除的200例女性病人,按照随机数字表分为2组:观察组(PB组),手术结束前30 min静脉注射布托啡诺20 μg/kg,连接PCIA泵(配方:布托啡诺12 mg+盐水格拉司琼注射液6 mg);对照组(F组),手术结束前30 min静脉注射芬太尼1 μg/kg,连接PCIA泵(配方:芬太尼0.6 mg+盐水格拉司琼注射液6 mg)。2组均将镇痛泵制药业稀释至总量100 mL。2组病人切片前均静脉注射氟比洛芬酯50 mg。记录术中血流动力学的变化。记录术后1 h(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)的切口疼痛评分、内脏疼痛评分及镇静评分。记录术后补充镇痛药次数和PCIA按压次数。同时记录术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和心动过缓的不良反应情况。 结果2组术中血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05)。PB组T1、T2、T3腹内脏疼痛VAS评分均明显低于F组(P < 0.01),术后T1、T2、T3和T4 Ramsay镇静评分均高于F组(P < 0.05~P < 0.01);PB组术后PCIA按压次数少于F组,不良反应低于F组(P < 0.01)。 结论酒石酸布托啡诺复合氟比洛芬酯能明显减轻腹腔镜子宫切除病人的内脏痛,有较好的镇静作用,且不良反应发生率低。 Abstract:ObjectiveTo observe the effects of butorphanol tartrate combined with flurbiprofen ester on the postoperative analgesia in patients treated with laparoscopic hysterectomy. MethodsTwo hundred female patients treated with laparoscopic hysterectomy were divided into the experimental group(group PB) and control group(group F) according to the random table method.Before 30 min of the end of surgery, the group PB was intravenously injected with 20 μg/kg of butorphanol, and connected with PCIA pump(formula: 12 mg butorphanol+6 mg granisetron injection), and the group F were intravenously injected with 1 μg/kg of fentanyl, and connected with PCIA pump(formula: 0.6 mg fentanyl + 6 mg granisetron injection).The volume of analgesia pump was diluted to 100 mL in two groups.Two groups were intravenously injected with 50 mg flurbiprofen ester before surgical incision.The intraoperative hemodynamic changes in two groups were recorded.The incision pain score, visceral pain score and sedation score in two groups after 1 h(T1), 6 h(T2), 24 h(T3) and 48 h(T4) of operation were recorded.The times of adding analgesics and pressing PCIA were recorded after operation.The postoperative nausea, vomiting, skin pruritus, respiratory depression and bradycardia were also recorded in two groups. ResultsThere was no statistical significance in hemodynamic changes between two groups(P>0.05).The visceral pain scores in group PB at T1, T2 and T3 were significantly lower than those in group F(P < 0.01), and the Ramsay scores in group PB at T1, T2, T3 and T4 were higher than those in group F(P < 0.05 to P < 0.01).The times of pressing PCIA and postoperative adverse reactions in PB group were lower than those in group F(P < 0.01). ConclusionsButorphanol tartrate combined with flurbiprofen ester can significantly relieve visceral pain in patients treated with laparoscopic hysterectomy, and has a good sedative effect with a low incidence of adverse reactions. -
Key words:
- laparoscopic hysterectomy /
- butorphanol tartrate /
- flurbiprofen ester /
- visceral pain
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表 1 2组病人一般资料的比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 体质量/kg ASA Ⅰ/Ⅱ级 手术时间/h 镇痛药总量/mL 出血量/mL 输液量/mL 尿量/mL PB组 98 51.8±7.1 61.19±7.7 21/77 136±45 0.50±0.04 122±75 2003±544 201±155 F组 97 51.5±7.4 63.2±9.1 18/79 149±48 0.51±0.05 119±69 2102±587 210±148 t — 0.36 1.01 0.25 1.12 1.25 0.12 1.19 0.62 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 2 2组病人术中各时间点HR、MAP的比较(x±s)
分组 n t1 t2 t3 t4 HR/(次/分) PB组 98 76.2±10.3 70.8±9.5 78.7±8.9 69.8±9.9 F组 97 73.5±10.5 69.9±8.8 76.6±9.2 68.3±9.1 t — 1.81 0.69 1.62 0.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MAP/(mmHg) PB组 98 92.8±11.2 88.2±11.7 86.2±10.5 87.7±11.3 F组 97 89.2±9.8 85.6±10.5 88.3±9.3 89.3±10.9 t — 0.79 0.70 0.64 0.45 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 3 2组病人各时间点的切口疼痛、腹内脏疼痛VAS和镇静评分的比较(x±s;分)
分组 n T1 T2 T3 T4 切口疼痛评分 PB组 98 0.98±0.97 0.93±0.86 0.87±0.85 0.70±0.72 F组 97 0.94±0.85 0.81±0.82 0.80±0.79 0.67±0.68 t — 0.31 0.99 0.59 0.30 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 内脏疼痛评分 PB组 98 0.95±0.77 1.10±0.66 1.01±0.71 0.96±0.68 F组 97 1.99±1.20 2.51±1.22 1.68±0.82 1.01±0.71 t — 10.26 10.02 6.09 0.50 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 Ramsay镇静评分 PB组 98 2.92±0.84 2.79±0.77 2.40±0.55 2.27±0.51 F组 97 2.13±0.47 2.29±0.48 2.08±0.26 2.06±0.21 t — 4.76 3.06 2.93 2.10 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.05 表 4 2组术后相关指标的比较(x±s)
分组 n PCIA按压次数 术后补充镇痛药次数 肛门排气时间/h 下床时间/h 出院时间/d PB组 98 2.98±0.67 2.01±0.65 36.92±7.70 16.56±2.37 6.81±2.29 F组 97 4.21±0.72 2.12±0.58 35.32±7.18 16.85±2.67 7.12±2.86 t — 12.35 1.25 0.84 0.25 0.54 P — < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 5 2组病人术后不良反应的比较[n;百分率(%)]
分组 n 呼吸抑制 恶心呕吐 皮肤瘙痒 心动过缓 总发生 χ2 P PB组 98 1(1.02) 6(6.12) 0(0.00) 2(2.04) 9(9.18) F组 97 6(6.12) 15(1.02) 1(1.02) 6(6.19) 28(28.88) 12.28 < 0.01 合计 195 7(3.59) 21(3.59) 1(1.02) 8(4.10) 37(18.97) -
[1] SCHIFF L, WEGIENKA G, SANGHA R, et al. Is cervix removal associated with patient-centered outcomes of pain, dyspareunia, well-being and satisfaction after laparoscopic hysteretomy?[J]. Arch Gynecol Obstet, 2015, 291(2): 371. doi: 10.1007/s00404-014-3420-4 [2] 卢剑华, 刘丽, 陈强. 阿扎司琼联合地塞米松预防妇科术后恶心呕吐疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报, 2012, 37(7): 822. [3] TSENG LH, LIOU SC, CHANG TC. A randomized blinded study of the incidence study of the incidence of postoperative nausea and vomiting in women after major gynecologic laparoscopic surgery[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2006, 13(5): 413. doi: 10.1016/j.jmig.2006.05.003 [4] WANG Y, FANG X, LIU C, et al. Impact of intraoperative infusion and postoperative PCIA of dexmedetomidine on early breastfeeding after elective cesarean section: a randomized double-blind controlled trial[J]. Drug Des Devel Ther, 2020, 11(14): 1083. [5] ZHAO X, JI L. Flurbiprofen axetil: analgesic effect and adverse reaction[J]. Pak J Pharm Sci, 2018, 31(3): 1163. [6] 张云云, 张地宝, 盛胜, 等. 氟比洛芬酯、地佐辛单独或复合用药减轻瑞芬太尼诱发病人术后痛觉过敏的疗效[J]. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(4): 462. [7] 金平. 不同剂量氟比洛芬酯注射液对分化型甲状腺癌术后镇痛效果和炎症因子水平的影响[J]. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(6): 761. [8] 黄宇光, 黄文起, 李刚, 等. 酒石酸布托啡诺镇痛专家共识[J]. 临床麻醉杂志, 2011, 27(10): 1028. [9] HELANDER EM, MENARD BL, HARMON CM, et al. Multimodal analgesia, current concepts, and acute pain considerations[J]. Curr Pain Headache Rep, 2017, 21(1): 3. doi: 10.1007/s11916-017-0607-y [10] 任远, 刘海元, 孙大为. 加速康复外科在妇科手术领域的进展[J]. 协和医院杂志, 2019, 10(6): 621. [11] MEURS EAIM, BRITO LG, AJAO MO, et al. Comparison of morcellation techniques at the time of laparoscopic hysterectomy and myomectomy[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2017, 24(5): 843. doi: 10.1016/j.jmig.2017.04.023 [12] 刘俊杰, 赵俊. 现代麻醉学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 1996: 1430. [13] RIVIÈRE PJ. Peripheral kappa-opioid agonists for visceral pain[J]. Br J Pharmacol, 2004, 13(71): 13. [14] YADAV J, REGMI MC, BASNET P, et al. Butorphanol in labour analgesia[J]. JNMA J Nepal Med Assoc, 2018, 56(214): 940. [15] VOGELSANG J, HAYES SR. Butorphanol tartrate(stadol): a review[J]. J Post Anesth Nus, 1991, 6(2): 129.