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腹腔镜手术是临床常用于治疗急性阑尾炎、胆管结石及子宫内膜异位症等的微创手术,具有良好的临床疗效,但腹腔镜下需建立二氧化碳气腹,使病人的腹内压升高,导致中心静脉压、平均动脉压等传统压力性指标难以评估病人的容量反应性[1-3]。现有研究[4]表明,心脏指数、每搏指数等均能有效评估行腹腔镜下病人容量反应性,为临床治疗方案的制定和药物的选择提供参考,但此类指标为有创指标,且操作难度大,费用高,难以在临床广泛使用。为此,寻找合适的、简便易行的、可反映气腹下的容量反应性指标是临床亟需解决的问题。国外研究[5-6]表明,颈动脉峰值流速变异率可以在腹腔压力不增加的条件下准确反映病人的容量反应性变化,具有简单易行、重复性好的特点。目前,关于颈动脉峰值流速变异率评价腹腔镜下等腹腔压力增高的手术中的应用效果报道罕见。因此,本研究以63例择期行腹腔镜下手术老年病人作为研究对象,探讨颈动脉峰值流速变异率对腹腔压力增高手术病人容量反应性的判断效能,以期为弥补临床对此类手术容量反应性监测因子的不足。
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反应组和非反应组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
项目 反应组
(n=38)非反应组
(n=25)χ2 P 性别(男/女) 20/18 14/11 0.07 >0.05 年龄/岁 69.13±2.05 69.25±2.11 0.23* >0.05 体质量指数/(kg/m2) 21.95±1.33 22.07±1.40 0.34* >0.05 疾病种类 胆结石 20 13 0.00 >0.05 急性胆囊炎 18 12 饮酒史 16 11 0.02 >0.05 吸烟史 10 8 0.24 >0.05 高血压 15 12 0.45 >0.05 糖尿病 9 7 0.15 >0.05 高血脂 4 3 0.05 >0.05 手术史 胃肠道手术史
肝脾手术史30
821
40.03 >0.05 ASA分级 Ⅰ级 3 1 Ⅱ级 30 19 0.82 >0.05 Ⅲ级 5 5 此次手术时间/min 127.82±19.33 130.06±19.05 0.45* >0.05 此次手术失血量/mL 168.85±31.51 167.13±31.94 0.21* >0.05 此次手术补液量/mL 1 408.75±153.73 1 412.95±155.38 0.11* >0.05 *示t值 表 1 一般资料的比较(x±s)
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反应组T1、T2及T3的心率及心脏指数均低于非反应组,差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);反应组T1、T2及T3的每搏量变异度、颈动脉峰值流速变异率均高于非反应组,差异有统计学意义(P < 0.01);反应组T1、T2的平均动脉压、中心静脉压均低于非反应组,差异有统计学意义(P < 0.05~ P < 0.01)(见表 2)。
分组 n T1 T2 T3 心率/(次/分) 反应组 38 63.13±10.06 61.75±7.29 73.53±9.86 非反应组 25 78.52±8.11 77.38±7.62 78.90±8.17 t — 6.40 8.18 2.26 P — < 0.01 < 0.05 < 0.05 平均动脉压/mmHg 反应组 38 88.53±9.10 91.26±8.39 93.67±8.14 非反应组 25 93.75±5.62 97.80±7.75 97.53±6.99 t — 2.56 3.12 1.95 P — < 0.05 < 0.05 >0.05 每搏量变异度/% 反应组 38 11.55±2.17 14.95±3.38 13.68±3.17 非反应组 25 7.61±1.54 11.06±2.91 10.69±2.78 t — 7.86 4.72 3.84 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 中心静脉压/cm H2O 反应组 38 7.53±1.58 9.55±2.76 9.83±2.41 非反应组 25 11.21±2.92 11.15±1.67 11.06±2.37 t — 6.48 2.60 2.00 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 颈动脉峰值流速变异率/% 反应组 38 16.47±4.15 21.52±4.61 16.38±3.74 非反应组 25 11.32±2.57 14.82±3.25 13.45±2.19 t — 5.54 6.30 3.53 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 气道峰压/mmHg 反应组 38 12.53±1.62 17.59±1.15 17.56±1.29 非反应组 25 12.77±1.38 18.06±1.37 17.91±1.43 t — 0.61 1.47 1.01 P — >0.05 >0.05 >0.05 心脏指数/(L/m2) 反应组 38 2.33±0.25 2.06±0.34 2.85±0.53 非反应组 25 3.27±0.31 2.91±0.49 3.13±0.47 t — 13.27 8.14 2.14 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 表 2 2组不同时间节点血流动力学指标变化情况比较(x±s)
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Spearman相关性分析显示,气腹压稳定5 min的颈动脉峰值流速变异率与每搏量变异度呈正相关关系(r=0.533,P < 0.01);气腹压稳定5 min的颈动脉峰值流速变异率、每搏量变异度与心脏指数呈负相关关系(r=-0.638、r=-0.517,P < 0.05);中心静脉压与颈动脉峰值流速变异率、每搏量变异度、心脏指数无相关性(r=0.228、0.159、0.215,P>0.05)。
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气腹压稳定5 min颈动脉峰值流速变异率的灵敏度为86.96%,特异度为87.50%,曲线下面积为0.877(0.758~0.958),经Delong检验发现,气腹压稳定5 min颈动脉峰值流速变异率预测效能高于每搏量变异度及中心静脉压,差异有统计学意义(Z=-2.420、Z=-2.378,P < 0.05)(见表 3、图 1)。
项目 灵敏度/% 特异度/% 曲线下面积(95%CI) P 颈动脉峰值流速变异率 86.96 87.50 0.877(0.758~0.958) < 0.01 每搏量变异度 72.73 78.05 0.795(0.658~0.920) < 0.01 中心静脉压 61.54 75.68 0.655(0.523~0.784) < 0.05 表 3 颈动脉峰值流速变异率、每搏量变异度及中心静脉压的ROC曲线分析
颈动脉峰值流速变异率对择期行腹腔镜下手术老年病人容量反应性的评估价值
Value of the variation rate of carotid peak flow in the evaluation of volumetric responsiveness in elderly patients scheduled by laparoscopic surgery
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摘要:
目的探讨颈动脉峰值流速变异率对择期行腹腔镜下手术老年病人容量反应性的评估价值。 方法选取63例择期行腹腔镜下手术老年病人,根据病人液体阳性反应情况,将心脏指数增加量≥15%作为反应组(n=38),心脏指数增加量 < 15%作为非反应组(n=25)。分析2组在麻醉诱导5 min、气腹压稳定5 min及补液5 min的心率、平均动脉压、每搏量变异度、中心静脉压、颈动脉峰值流速变异率、气道峰压及心脏指数变化;分析气腹压稳定5 min的颈动脉峰值流速变异率、每搏量变异度、中心静脉压与心脏指数的关系,并绘制受试者工作特征曲线,判断指标对液体阳性反应的预测效能。 结果反应组各时间节点的心率及心脏指数均低于非反应组(P < 0.05~P < 0.01);反应组各时间节点的每搏量变异度、颈动脉峰值流速变异率均高于非反应组(P < 0.01);气腹压稳定5 min的颈动脉峰值流速变异率、每搏量变异度与心脏指数呈负相关关系(r=-0.638、r=-0.517,P < 0.05);气腹压稳定5 min的颈动脉峰值流速变异率的灵敏度为86.96%,特异度为87.50%,曲线下面积为0.877(0.758~0.958);经Delong检验发现,气腹压稳定5min的颈动脉峰值流速变异率预测效能高于每搏量变异度及中心静脉压,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论颈动脉峰值流速变异率可有效评估择期行腹腔镜下手术老年病人容量反应性。 -
关键词:
- 腹腔镜手术 /
- 颈动脉峰值流速变异率 /
- 容量反应性 /
- 老年
Abstract:ObjectiveTo explore the value of the variation rate of carotid peak flow in the evaluation of volumetric responsiveness in elderly patients scheduled by laparoscopic surgery. MethodsSixty-three elderly patients scheduled by laparoscopic surgery were investigated.According to the positive liquid reaction, the patients with the increase of cardiac index ≥15% was set as the reaction group(n=38), and the patients with increase of cardiac index < 15% was set as the non-reaction group(n=25).The changes of heart rate, mean arterial pressure, stroke volume variability, central venous pressure, peak velocity variability of carotid artery, peak airway pressure and heart index in two groups were analyzed at anesthesia induction 5 min, pneumoperitoneum pressure stabilization 5 min and fluid replacement 5 min.The relationship between the variation rate of carotid peak flow at pneumoperitoneum pressure stabilization 5 min, stroke volume variation, central venous pressure and cardiac index were analyzed, the receiver operating characteristic(ROC) curve of subjects was drawn, and the predictive efficacy of the index for liquid positive reaction was judged. ResultsThe heart rate and heart index in reaction group were lower than those in non-reaction group(P < 0.05 to P < 0.01).The variation of stroke volume and peak velocity of carotid artery in reaction group were higher than those in non-reaction group(P < 0.01).The variation rate of peak velocity of carotid artery at pneumoperitoneum pressure stabilization 5 min and stroke volume variability were negatively correlated with heart index(r=-0.638, -0.517, P < 0.05).The sensitivity, specificity and area under the curve of carotid peak velocity variability at pneumoperitoneum pressure stabilization 5 min were 86.96%, 87.50% and 0.877(0.758-0.958), respectively.The results of Delong test showed that the predictive efficacy of the variability rate of peak velocity of carotid artery at pneumoperitoneum pressure stabilization 5 min was higher than that of the variability of stroke volume and central venous pressure(P < 0.05). ConclusionsThe variability of peak velocity of carotid artery can effectively evaluate the volumetric responsiveness of elderly patients scheduled by laparoscopic surgery. -
表 1 一般资料的比较(x±s)
项目 反应组
(n=38)非反应组
(n=25)χ2 P 性别(男/女) 20/18 14/11 0.07 >0.05 年龄/岁 69.13±2.05 69.25±2.11 0.23* >0.05 体质量指数/(kg/m2) 21.95±1.33 22.07±1.40 0.34* >0.05 疾病种类 胆结石 20 13 0.00 >0.05 急性胆囊炎 18 12 饮酒史 16 11 0.02 >0.05 吸烟史 10 8 0.24 >0.05 高血压 15 12 0.45 >0.05 糖尿病 9 7 0.15 >0.05 高血脂 4 3 0.05 >0.05 手术史 胃肠道手术史
肝脾手术史30
821
40.03 >0.05 ASA分级 Ⅰ级 3 1 Ⅱ级 30 19 0.82 >0.05 Ⅲ级 5 5 此次手术时间/min 127.82±19.33 130.06±19.05 0.45* >0.05 此次手术失血量/mL 168.85±31.51 167.13±31.94 0.21* >0.05 此次手术补液量/mL 1 408.75±153.73 1 412.95±155.38 0.11* >0.05 *示t值 表 2 2组不同时间节点血流动力学指标变化情况比较(x±s)
分组 n T1 T2 T3 心率/(次/分) 反应组 38 63.13±10.06 61.75±7.29 73.53±9.86 非反应组 25 78.52±8.11 77.38±7.62 78.90±8.17 t — 6.40 8.18 2.26 P — < 0.01 < 0.05 < 0.05 平均动脉压/mmHg 反应组 38 88.53±9.10 91.26±8.39 93.67±8.14 非反应组 25 93.75±5.62 97.80±7.75 97.53±6.99 t — 2.56 3.12 1.95 P — < 0.05 < 0.05 >0.05 每搏量变异度/% 反应组 38 11.55±2.17 14.95±3.38 13.68±3.17 非反应组 25 7.61±1.54 11.06±2.91 10.69±2.78 t — 7.86 4.72 3.84 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 中心静脉压/cm H2O 反应组 38 7.53±1.58 9.55±2.76 9.83±2.41 非反应组 25 11.21±2.92 11.15±1.67 11.06±2.37 t — 6.48 2.60 2.00 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 颈动脉峰值流速变异率/% 反应组 38 16.47±4.15 21.52±4.61 16.38±3.74 非反应组 25 11.32±2.57 14.82±3.25 13.45±2.19 t — 5.54 6.30 3.53 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 气道峰压/mmHg 反应组 38 12.53±1.62 17.59±1.15 17.56±1.29 非反应组 25 12.77±1.38 18.06±1.37 17.91±1.43 t — 0.61 1.47 1.01 P — >0.05 >0.05 >0.05 心脏指数/(L/m2) 反应组 38 2.33±0.25 2.06±0.34 2.85±0.53 非反应组 25 3.27±0.31 2.91±0.49 3.13±0.47 t — 13.27 8.14 2.14 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 表 3 颈动脉峰值流速变异率、每搏量变异度及中心静脉压的ROC曲线分析
项目 灵敏度/% 特异度/% 曲线下面积(95%CI) P 颈动脉峰值流速变异率 86.96 87.50 0.877(0.758~0.958) < 0.01 每搏量变异度 72.73 78.05 0.795(0.658~0.920) < 0.01 中心静脉压 61.54 75.68 0.655(0.523~0.784) < 0.05 -
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