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化学治疗(化疗)是中晚期肺癌病人较为常见的治疗方法,但化疗药物刺激性强,不良反应多,对机体血管损伤性大,近10年来,护理同仁已经实行了化疗药物钢针零容忍,但静脉留置针在化疗药物输注时仍无法满足病人需求[1],PICC虽应用广泛,但PICC留置期间导管相关感染、堵管及血栓等并发症也不容忽视。植入式静脉输液港是完全植入皮下的静脉输液装置,具有舒适美观、保留时间长等优点,但在输液港维护期间仍可能发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE), 对病人治疗、预后及生命产生不利影响,严重者需拔除输液港,容易继发多种静脉并发症。国内外对输液港导致的静脉血栓的发生及其危险因素报道较少[2]。本研究对158例使用输液港的肺癌化疗病人血栓发生原因进行调研,对其影响因素进行分析并提出护理对策,以期降低输液港致静脉血栓发生率。现作报道。
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158例肺癌化疗病人中发生输液港相关血栓31例(发生率19.6%),包括导管外壁血栓24例,导管内壁2例,复合血栓5例。其中,症状性血栓6例,主要表现为穿刺侧肢体疼痛,无症状血栓25例,排除出血倾向,予以低分子肝素钙5 000 U皮下注射,每天2次,尿激酶5 000 U/mL溶栓后,病人输液港继续使用;1例症状性血栓病人因治疗后症状无缓解而取出输液港。
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根据是否发生输液港相关血栓将158例肺癌化疗病人分为无血栓组(n=127例)和血栓组(n=31例),2组病人单因素比较显示,留置时间、血液高凝状态、肿瘤分类和化疗方案对输液港血栓形成的影响具有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 导管留置时间 植港部位 45~ 55~ 65~75 ≤6个月 >6个月 锁骨下静脉 颈内静脉 贵要静脉 无血栓组 127 80(63.0) 47(37.0) 17(13.4) 64(50.4) 46(36.2) 92(72.4) 35(27.6) 49(38.6) 58(45.7) 20(15.7) 血栓组 31 16(51.6) 15(48.4) 6(19.4) 14(45.2) 11(35.4) 21(67.7) 10(32.3) 9(29.0) 16(51.6) 6(19.4) χ2 — 1.35 0.75 6.75 1.00 P — >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 分组 n 高凝状态* 肿瘤分类 输液座材质 化疗方案 否 是 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 钛金属 树脂 TP PP GP EP 无血栓组 127 75(59.1) 52(40.9) 67(52.8) 60(47.2) 80(63.0) 47(37.0) 42(33.1) 30(23.6) 39(30.7) 16(12.6) 血栓组 31 8(25.8) 23(74.2) 24(77.4) 7(22.6) 21(67.7) 10(32.3) 13(41.9) 8(25.8) 7(22.6) 3(9.7) χ2 — 11.05 4.35 0.24 5.50 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 < 0.05 注:*凝血四项有1项超出正常范围即为高凝状态 表 1 输液港相关血栓形成的单因素分析结果[n;构成比(%)]
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以肺癌化疗输液港相关血栓形成为因变量(否=0;是=1),以留置时间、血液高凝状态、肿瘤分类、化疗方案为自变量(赋值见表 2),进行非条件logistic回归分析,设置α入=0.05, α出=0.10,结果显示,导管留置时间、血液高擬状态、肿瘤分类和化疗方案均与血栓形成的有关(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
自变量 赋值 导管留置时间 < 6个月=0;≥6个月=1 血液高凝状态 否=0;是=1 肿瘤分类 设置哑变量:小细胞肺癌为参考;非小细胞肺癌=肿瘤分类(1) 化疗方案 设置哑变量:EP为参考;PP=化疗方案(1);TP=化疗方案(2);GP=化疗方案(3) 表 2 自变量赋值
自变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 常量 1.243 1.192 0.75 >0.05 导管留置时间 -0.356 0.204 4.41 < 0.05 0.324(0.215~0.516) 血液高凝状态 -0.663 0.363 4.94 < 0.05 0.491(0.231~0.972) 肿瘤分类 非小细胞肺癌 1.690 0.534 8.63 < 0.05 23.954(15.423~39.800) 小细胞肺癌 1.691 0.523 12.32 < 0.01 0.147(0.019~1.001) 化疗方案 TP -3.925 0.747 18.66 < 0.01 0.025(0.003~0.106) PP 2.365 1.135 5.34 < 0.05 11.537(1.195~23.437) GP -2.544 0.632 7.59 < 0.05 0.079(0.029~0.224) 表 3 输液港相关血栓形成影响因素logistic回归分析(n=158)
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经Hosmer-Lemeshow检验可得,logistic回归模型拟合度良好(P>0.05,决定系数R2=0.584),对多因素logistic回归模型预测概率P进行ROC曲线验证,可得AUC为0.905(95%CI 0.884~0.927),敏感度为0.861,特异性为0.793,约登指数为0.654(见图 1)。
肺癌化疗病人输液港相关血栓形成的影响因素分析及护理对策
Analysis of influencing factors and nursing strategies of infusion port-related thrombosis in chemotherapy patients with lung cancer
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摘要:
目的对肺癌化疗病人输液港相关血栓形成的影响因素进行分析,并提出护理对策。 方法选择2016年7月至2019年3月收治的158例肺癌使用输液港病人为研究对象,回顾其临床资料,对输液港相关血栓形成的影响因素进行单因素和非条件多因素logistic回归分析,探讨输液港相关血栓形成的风险因素,并应用ROC曲线验证logistic回归的预测效果。 结果肺癌化疗病人输液港相关血栓发生31例(19.6%),单因素和多因素logistic回归分析显示,留置时间、血液高凝状态、肿瘤分类、化疗方案是输液港相关血栓形成的主要影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。多因素logistic回归模型预测概率P进行ROC曲线验证,可得AUC为0.905(95%CI为0.884~0.927),敏感度为0.861,特异性为0.793,约登指数为0.654。 结论肺癌化疗病人输液港相关血栓与导管留置时间、血液高凝状态、肿瘤分类、化疗方案有关,护士应做好静脉血栓栓塞症高危人群的筛查和宣教,建立输液港出院随访登记制度,加强基层医院及社区护理人员的标准化培训,以降低输液港血栓发生率。 Abstract:ObjectiveTo analyze the influencing factors of infusion port-related thrombosis in chemotherapy patients with lung cancer, and to propose nursing strategies. MethodsA total of 158 patients with lung cancer from July 2016 to March 2019 were taken as the research objects.The influencing factors of the infusion port-related thrombosis were analyzed by univariate and unconditional multivariate logistic regression analysis.The risk factors of thrombosis related to infusion port were explored, and the predictive effect of logistic regression was verified using ROC curve. ResultsThirty-one cases(19.6%) of infusion port-related thrombosis occurred in lung cancer chemotherapy patients.Univariate and multivariate logistic regression analysis showed that indwelling time, blood hypercoagulability status, tumor classification, and chemotherapy regimens were the main factors of infusion port-related thrombosis(P < 0.05 to P < 0.01).The multivariate logistic regression model predicted the probability P for ROC curve verification, and the AUC was 0.905(95%CI: 0.884-0.927), the sensitivity was 0.861, the specificity was 0.793, and the Youden index was 0.654. ConclusionsInfusion port-related thrombosis in lung cancer chemotherapy patients is related to catheter indwelling time, blood hypercoagulability status, tumor classification, and chemotherapy regimens.Nurses should do a good job in screening and education of venous thromboembolism high-risk groups, establish a follow-up registration system at the infusion port, and strengthen the standardized training of nursing staff in primary hospitals and communities, so as to reduce the incidence of thrombosis in the infusion port. -
Key words:
- lung neoplasms /
- infusion port /
- thrombosis /
- influencing factors /
- nursing strategies
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表 1 输液港相关血栓形成的单因素分析结果[n;构成比(%)]
分组 n 男 女 年龄/岁 导管留置时间 植港部位 45~ 55~ 65~75 ≤6个月 >6个月 锁骨下静脉 颈内静脉 贵要静脉 无血栓组 127 80(63.0) 47(37.0) 17(13.4) 64(50.4) 46(36.2) 92(72.4) 35(27.6) 49(38.6) 58(45.7) 20(15.7) 血栓组 31 16(51.6) 15(48.4) 6(19.4) 14(45.2) 11(35.4) 21(67.7) 10(32.3) 9(29.0) 16(51.6) 6(19.4) χ2 — 1.35 0.75 6.75 1.00 P — >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 分组 n 高凝状态* 肿瘤分类 输液座材质 化疗方案 否 是 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 钛金属 树脂 TP PP GP EP 无血栓组 127 75(59.1) 52(40.9) 67(52.8) 60(47.2) 80(63.0) 47(37.0) 42(33.1) 30(23.6) 39(30.7) 16(12.6) 血栓组 31 8(25.8) 23(74.2) 24(77.4) 7(22.6) 21(67.7) 10(32.3) 13(41.9) 8(25.8) 7(22.6) 3(9.7) χ2 — 11.05 4.35 0.24 5.50 P — < 0.01 < 0.05 >0.05 < 0.05 注:*凝血四项有1项超出正常范围即为高凝状态 表 2 自变量赋值
自变量 赋值 导管留置时间 < 6个月=0;≥6个月=1 血液高凝状态 否=0;是=1 肿瘤分类 设置哑变量:小细胞肺癌为参考;非小细胞肺癌=肿瘤分类(1) 化疗方案 设置哑变量:EP为参考;PP=化疗方案(1);TP=化疗方案(2);GP=化疗方案(3) 表 3 输液港相关血栓形成影响因素logistic回归分析(n=158)
自变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 常量 1.243 1.192 0.75 >0.05 导管留置时间 -0.356 0.204 4.41 < 0.05 0.324(0.215~0.516) 血液高凝状态 -0.663 0.363 4.94 < 0.05 0.491(0.231~0.972) 肿瘤分类 非小细胞肺癌 1.690 0.534 8.63 < 0.05 23.954(15.423~39.800) 小细胞肺癌 1.691 0.523 12.32 < 0.01 0.147(0.019~1.001) 化疗方案 TP -3.925 0.747 18.66 < 0.01 0.025(0.003~0.106) PP 2.365 1.135 5.34 < 0.05 11.537(1.195~23.437) GP -2.544 0.632 7.59 < 0.05 0.079(0.029~0.224) -
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