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在全球范围内结直肠癌是最常见的五大癌症之一[1],癌症相关死亡原因中占比约10%[2]。目前,放疗和/或化疗被用于治疗结直肠癌,但手术仍然是结直肠癌的主要治疗方式[3],据美国联合造口术协会统计美国每年大约有10万人接受造口手术[4]。由于肠造口术涉及身体形象的变化,会引发个人失去信心和自尊心,可能会产生病耻感[5]。病耻感是一个全球性障碍,影响了各种健康状况下的健康寻求行为、护理参与以及治疗的效果。随着医疗技术的不断提升,肠造口病人的存活时间明显延长,但也改变了正常的排便路线,病人的自理能力直接影响其健康,对心理、身体和社会活动产生负面影响,从而产生病耻感,影响生活质量[6]。因此,造口术后的造口护理及人文关怀至关重要,迫切需要医务人员提高肠造口病人的自我保健能力。现代外科护理的目标在于提高疾病的治愈率的同时,还需要关注如何提升病人的生活质量[7]。因此,本研究对肠造口病人病耻感现况及相关影响因素进行分析,为针对性地进行护理干预提供相应的理论依据。
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本研究共发放问卷304份,回收297份,回收率97.7%,其中有效问卷290份,有效率达97.6%,其中男189例,女101例,年龄29~87岁,平均(56.05±13.32)岁。
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结直肠癌肠造口病人病耻感总得分为(68.16±13.51)分,位于中度水平,43.1%的病人病耻感处于重度区间,社会排斥维度得分最高,其次是社会隔离维度的得分(见表 1)。
项目 得分 病耻感总分 68.16±13.51 社会排斥 25.06±5.68 经济不安全感 7.51±1.91 内在羞耻感 14.47±3.23 社会隔离 21.13±4.26 表 1 结直肠癌肠造口病人病耻感得分情况(n=290;x±s)
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不同性别、文化程度、有无工作、收入、家庭所在地、不同陪护人、不同自理程度、有无造口并发症,以及接受度不同的肠造口病人病耻感得分差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);其中内在羞耻感在年龄上差异具有统计学意义(P < 0.05),≤60岁的病人得分更高;社会排斥、经济不安全感、内在羞耻感、社会隔离在性别中差异均有统计学意义(P < 0.01),女性病人得分更高;经济不安全感、社会隔离在地区分布中差异具有统计学意义(P < 0.05和P < 0.01),居住地为城市的病人得分更高;社会排斥、经济不安全感、内在羞耻感在学历水平上差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01),大学及以上的病人得分更高;经济不安全感、内在羞耻感在工作差异均有统计学意义(P < 0.01),有工作的病人的得分更高;社会隔离在不同陪护中差异具有统计学意义(P < 0.05),陪护人为父母的病人得分更高;社会排斥、经济不安全感、内在羞耻感、社会隔离在收入、自理程度、有无造口并发症及病人接受程度方面差异均具有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01),收入 < 1 000的病人、自理程度低的病人、存在造口并发症的病人以及接受程度低的病人得分更高(见表 2)。
分组 n 病耻感总分 社会排斥 经济不安全感 内在羞耻感 社会隔离 年龄/岁 ≤60 178 68.49±13.93 25.20±5.89 7.54±1.93 14.55±3.33 21.20±4.34 >60 112 64.50±6.57 23.46±1.91 7.17±1.69 13.54±1.67 20.33±3.29 t — 2.51 1.44 0.91 2.54 0.95 P — < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 性别 男 189 66.27±13.14 24.26±5.64 7.22±1.87 14.03±3.08 20.75±4.27 女 101 71.70±13.56 26.54±5.48 8.05±1.88 15.28±3.38 21.83±4.19 t — 3.32 3.31 3.59 3.17 2.07 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 地区 农村 154 66.49±13.82 24.53±5.79 7.28±1.96 14.18±3.33 20.51±4.28 城市 136 70.05±12.95 25.65±5.51 7.77±1.83 14.79±3.11 21.83±4.15 t — 2.26 1.68 2.21 1.63 2.67 P — < 0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 < 0.01 文化程度 初中及以下 173 67.92±13.93 25.24±5.9 7.45±1.9 14.41±3.26 20.82±4.37 高中/中专 63 65.22±13.93 22.76±5.47 7.11±1.94 13.75±3.37 21.60±4.57 大学及以上 54 72.35±10.53 27.15±4.16 8.17±1.78 15.48±2.79 21.56±3.47 F — 4.20 9.40 4.77 4.33 1.11 P — < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05 >0.05 MS组内 — 178.659 30.516 3.556 10.255 18.167 婚姻 已婚 273 67.75±13.77 24.88±5.78] 7.45±1.92 14.40±3.30 21.02±4.34 离异 8 75.25±7.56 28.88±2.90 8.00±1.31 15.63±2.00 22.75±2.38 丧偶 9 74.33±2.18 27.00±2.29 8.78±1.56 15.56±1.51 23.00±2.29 F — 2.18 2.49 2.39 1.09 1.54 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 181.138 31.962 3.614 10.486 18.113 工作 有 237 69.16±12.34 25.43±5.18 7.73±1.79 14.77±3.10 21.23±3.95 无 53 63.68±17.29 23.40±7.37 6.51±2.13 13.09±3.50 20.68±5.47 t — 2.19 1.91 3.90 3.47 0.69 P — < 0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 陪护 父母 40 74.00±14.37 26.75±5.97 7.80±2.26 15.65±3.52 23.80±3.87 配偶 147 68.14±11.83 25.03±5.15 7.63±1.76 14.39±2.87 21.09±3.84 子女 73 66.89±11.38 24.99±4.47 7.37±1.78 14.18±3.11 20.36±3.91 其他或无陪护 30 63.60±21.07 23.13±9.11 6.90±2.34 13.93±4.46 19.63±5.94 F — 3.96 2.37 1.65 2.30 7.78 P — < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 MS组内 — 177.173 31.839 3.624 10.352 16.986 收入/元 < 1 000 66 74.17±10.47 27.68±4.42 8.00±1.61 15.74±2.97 22.74±3.26 1 000~3 000 128 65.48±14.49 24.30±6.27 7.22±2.09 13.82±3.34 20.15±4.40 3 000~5 000 72 67.69±13.91 24.65±5.50 7.78±1.83 14.43±3.31 20.83±4.48 >5 000 24 67.33±9.09 23.13±3.54 6.92±1.56 14.50±2.15 22.79±3.68 F — 6.42 6.90 3.79 5.35 7.17 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 172.894 30.427 3.546 10.039 17.087 造口类型 乙状结肠造口 119 69.44±13.91 25.39±5.97 7.61±1.98 14.94±3.30 21.50±4.26 横结肠造口 72 68.10±13.44 25.69±5.51 7.83±1.88 14.13±3.34 20.44±3.97 回肠造口 80 67.14±11.95 24.71±5.06 7.13±1.72 14.09±2.87 21.21±4.14 空肠造口 19 64.74±17.25 22.00±6.28 7.32±2.19 14.37±3.80 21.05±5.71 F — 0.91 2.41 1.95 1.50 0.92 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 182.786 31.826 3.613 10.438 18.195 每月花费/元 < 100 36 69.69±9.65 25.58±4.64 7.92±1.54 15.11±2.54 21.08±2.84 100~200 114 66.78±13.02 24.39±5.24 7.16±1.89 14.19±3.41 21.04±4.32 200~300 81 69.80±14.56 25.74±5.76 7.80±1.98 14.88±3.39 21.38±4.68 >300 59 67.64±14.91 25.08±6.85 7.54±1.98 14.03±3.02 20.98±4.37 F — 0.98 1.01 2.51 1.54 0.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 182.663 32.287 3.592 10.434 18.345 自理程度 完全需要他人帮助 21 75.41±11.26 27.54±5.58 8.79±1.54 16.36±2.69 22.72±3.33 基本依靠他人帮助 93 68.68±12.51 25.16±5.10 7.52±1.86 14.45±3.12 21.55±4.06 仍需要他人辅助 137 69.37±9.92 25.69±4.21 7.51±1.67 14.82±2.67 21.35±3.46 完全自理 39 46.00±15.93 17.00±8.19 5.10±1.58 9.48±2.27 14.43±4.59 F — 29.69 20.35 20.53 27.25 24.38 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 140.709 26.889 3.034 8.245 14.630 造口并发症 无 270 67.14±13.21 24.59±5.50 7.43±1.88 14.28±3.19 20.84±4.24 有 20 81.95±9.71 31.40±4.10 8.60±2.04 17.00±2.87 24.95±2.37 t — 4.92 5.42 2.67 3.71 6.96 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 接受程度 完全不接受 38 78.55±11.38 29.45±4.87 8.53±1.67 16.95±2.94 23.63±3.47 不接受 71 73.63±9.61 27.41±4.55 8.01±1.68 15.63±2.79 22.58±2.96 接受 141 65.61±10.83 23.96±4.27 7.33±1.79 13.79±2.70 20.53±3.85 完全接受 40 57.58±18.59 20.60±7.79 6.28±2.16 12.43±3.88 18.28±5.91 F — 26.95 27.51 12.55 21.71 16.20 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 143.871 25.321 3.258 8.636 15.704 表 2 不同特征结直肠癌造口病人病耻感和各维度的得分比较(x±s;分)
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结果发现,病耻感与焦虑抑郁水平呈正相关(P < 0.01);病耻感与社会支持程度呈负相关(P < 0.01)(见表 3)。
项目 病耻感总分 社会排斥 经济不安全感 内在羞耻感 社会隔离 焦虑 0.545** 0.503** 0.466** 0.472** 0.490** 抑郁 0.278** 0.258** 0.295** 0.250** 0.215** 焦虑抑郁 0.464** 0.429** 0.428** 0.407** 0.399** 社会支持 -0.490** -0.462** -0.445** -0.505** -0.355** **P < 0.01 表 3 肠造口病人焦虑抑郁与病耻感及各维度得分的相关系数(r)
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以病耻感得分作为因变量,单因素分析及相关分析中具有统计学意义的变量(P < 0.05)作为自变量进行多元线性回归分析,自变量具体赋值情况见表 4。结果发现,自理程度,造口接受程度,社会支持得分越低,病人病耻感得分越高(P < 0.01);无造口并发症,抑郁焦虑得分越低,病人病耻感得分越低(P < 0.05和P < 0.01)(见表 5)。
自变量 赋值情况 性别 男=1,女=2 文化程度 初中及以下=1,高中/中专=2,大学及以上=3 家庭所在地 农村=1,城市=2 家庭平均月收入/元 < 1 000=1,1 000~3 000=2,3 000~5 000=3,>5 000=4 陪护人 无=0,有=1 自理程度 完全需要他人帮助=1,基本依靠他人帮助=2,仍需要他人辅助=3,完全自理=4 造口并发症 无=0,有=1 造口接受程度 完全不接受=1,不接受=2,接受=3,完全接受=4 抑郁焦虑 连续数值 社会支持 连续数值 表 4 自变量赋值情况说明
自变量 B SE B′ t P 常量 88.307 6.514 — 13.56 < 0.01 性别 2.258 1.318 0.080 1.71 >0.05 文化程度 1.621 0.854 0.094 1.90 >0.05 家庭所在地 -0.630 1.246 -0.023 0.50 >0.05 家庭平均月收入 -1.022 0.700 -0.067 1.46 >0.05 陪护人 1.331 1.984 0.034 0.67 >0.05 自理程度 -3.575 0.775 -0.211 4.62 < 0.01 造口并发症 6.505 2.573 0.122 2.53 < 0.05 造口接受程度 -3.258 0.729 -0.212 4.47 < 0.01 抑郁焦虑 0.476 0.074 0.290 6.44 < 0.01 社会支持 -0.412 0.074 -0.261 5.58 < 0.01 表 5 肠造口病人病耻感线性回归分析(n=290)
结直肠癌术后肠造口病人病耻感影响因素分析
Analysis of the influencing factors of stigma in colorectal cancer patients after enterostomy
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摘要:
目的调查结直肠癌肠造口病人病耻感的现状,分析其主要影响因素。 方法采用便利抽样的方法,选取2020年10月至2021年3月蚌埠医学院第一附属医院造口门诊及胃肠外科结直肠癌肠造口病人290例。对研究对象采取问卷调查法,收集基线资料,主要包括:一般人口学资料、焦虑抑郁量表、社会影响量表和领悟社会支持量表。根据各个量表的得分情况,评估病人的病耻感水平并分析主要影响因素。 结果结直肠癌肠造口病人病耻感总分(68.16 ±13.51)分,位于中度水平,43.1%的病人病耻感处于重度区间。经多元线性回归分析表明,自理程度、造口接受程度、是否有造口并发症、焦虑抑郁、社会支持是影响病耻感的因素(P < 0.05~P < 0.01)。肠造口病人社会支持与病耻感呈负相关,而焦虑抑郁水平与病耻感呈正相关(P < 0.01)。 结论影响结直肠癌肠造口病人病耻感的主要因素有造口自理程度、接受度、是否有并发症,以及社会支持和焦虑抑郁水平。 Abstract:ObjectiveTo investigate the status of stigma in colorectal cancer patients treated with enterostomy, and analyze its main influencing factors. MethodsA total of 290 patients with colorectal cancer enterostomy from the outpatient department of stomostomy and gastrointestinal surgery department of The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from October 2020 to March 2021 were selected by convenience sampling method. The baseline data(including the general demographic data, anxiety anddepression scale, social impact scale and perceived social support scale) were collected using the questionnaires. According to the score of each scale, the level of patients' stigma was evaluated, and the main influencing factors were analyzed. ResultsThe total score of stigma in colorectal cancer patients with enterostomy was(68.16±13.51) points, which was at a moderate level, and 43.1% patients had severe stigma. The results of multiple linear regression analysis showed that the degree of self-care, stoma acceptance, presence of stoma complications, depression and anxiety, and social support were the factors of influencing the sense of stigma(P < 0.05 to P < 0.01). The social support was negatively correlated with the sense of stigma, while the level of anxiety and depression was positively correlated with the sense of stigma(P < 0.01). ConclusionsThe main factors influencing the sense of stigma in colorectal cancer enterostomy patients include the degree of stoma self-care, acceptance, presence of complications, levels of social support, and anxiety and depression. -
Key words:
- enterostomy care /
- stigma /
- colorectal neoplasms /
- influencing factor
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表 1 结直肠癌肠造口病人病耻感得分情况(n=290;x±s)
项目 得分 病耻感总分 68.16±13.51 社会排斥 25.06±5.68 经济不安全感 7.51±1.91 内在羞耻感 14.47±3.23 社会隔离 21.13±4.26 表 2 不同特征结直肠癌造口病人病耻感和各维度的得分比较(x±s;分)
分组 n 病耻感总分 社会排斥 经济不安全感 内在羞耻感 社会隔离 年龄/岁 ≤60 178 68.49±13.93 25.20±5.89 7.54±1.93 14.55±3.33 21.20±4.34 >60 112 64.50±6.57 23.46±1.91 7.17±1.69 13.54±1.67 20.33±3.29 t — 2.51 1.44 0.91 2.54 0.95 P — < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 性别 男 189 66.27±13.14 24.26±5.64 7.22±1.87 14.03±3.08 20.75±4.27 女 101 71.70±13.56 26.54±5.48 8.05±1.88 15.28±3.38 21.83±4.19 t — 3.32 3.31 3.59 3.17 2.07 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 地区 农村 154 66.49±13.82 24.53±5.79 7.28±1.96 14.18±3.33 20.51±4.28 城市 136 70.05±12.95 25.65±5.51 7.77±1.83 14.79±3.11 21.83±4.15 t — 2.26 1.68 2.21 1.63 2.67 P — < 0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 < 0.01 文化程度 初中及以下 173 67.92±13.93 25.24±5.9 7.45±1.9 14.41±3.26 20.82±4.37 高中/中专 63 65.22±13.93 22.76±5.47 7.11±1.94 13.75±3.37 21.60±4.57 大学及以上 54 72.35±10.53 27.15±4.16 8.17±1.78 15.48±2.79 21.56±3.47 F — 4.20 9.40 4.77 4.33 1.11 P — < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05 >0.05 MS组内 — 178.659 30.516 3.556 10.255 18.167 婚姻 已婚 273 67.75±13.77 24.88±5.78] 7.45±1.92 14.40±3.30 21.02±4.34 离异 8 75.25±7.56 28.88±2.90 8.00±1.31 15.63±2.00 22.75±2.38 丧偶 9 74.33±2.18 27.00±2.29 8.78±1.56 15.56±1.51 23.00±2.29 F — 2.18 2.49 2.39 1.09 1.54 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 181.138 31.962 3.614 10.486 18.113 工作 有 237 69.16±12.34 25.43±5.18 7.73±1.79 14.77±3.10 21.23±3.95 无 53 63.68±17.29 23.40±7.37 6.51±2.13 13.09±3.50 20.68±5.47 t — 2.19 1.91 3.90 3.47 0.69 P — < 0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 陪护 父母 40 74.00±14.37 26.75±5.97 7.80±2.26 15.65±3.52 23.80±3.87 配偶 147 68.14±11.83 25.03±5.15 7.63±1.76 14.39±2.87 21.09±3.84 子女 73 66.89±11.38 24.99±4.47 7.37±1.78 14.18±3.11 20.36±3.91 其他或无陪护 30 63.60±21.07 23.13±9.11 6.90±2.34 13.93±4.46 19.63±5.94 F — 3.96 2.37 1.65 2.30 7.78 P — < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 MS组内 — 177.173 31.839 3.624 10.352 16.986 收入/元 < 1 000 66 74.17±10.47 27.68±4.42 8.00±1.61 15.74±2.97 22.74±3.26 1 000~3 000 128 65.48±14.49 24.30±6.27 7.22±2.09 13.82±3.34 20.15±4.40 3 000~5 000 72 67.69±13.91 24.65±5.50 7.78±1.83 14.43±3.31 20.83±4.48 >5 000 24 67.33±9.09 23.13±3.54 6.92±1.56 14.50±2.15 22.79±3.68 F — 6.42 6.90 3.79 5.35 7.17 P — < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 172.894 30.427 3.546 10.039 17.087 造口类型 乙状结肠造口 119 69.44±13.91 25.39±5.97 7.61±1.98 14.94±3.30 21.50±4.26 横结肠造口 72 68.10±13.44 25.69±5.51 7.83±1.88 14.13±3.34 20.44±3.97 回肠造口 80 67.14±11.95 24.71±5.06 7.13±1.72 14.09±2.87 21.21±4.14 空肠造口 19 64.74±17.25 22.00±6.28 7.32±2.19 14.37±3.80 21.05±5.71 F — 0.91 2.41 1.95 1.50 0.92 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 182.786 31.826 3.613 10.438 18.195 每月花费/元 < 100 36 69.69±9.65 25.58±4.64 7.92±1.54 15.11±2.54 21.08±2.84 100~200 114 66.78±13.02 24.39±5.24 7.16±1.89 14.19±3.41 21.04±4.32 200~300 81 69.80±14.56 25.74±5.76 7.80±1.98 14.88±3.39 21.38±4.68 >300 59 67.64±14.91 25.08±6.85 7.54±1.98 14.03±3.02 20.98±4.37 F — 0.98 1.01 2.51 1.54 0.14 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 182.663 32.287 3.592 10.434 18.345 自理程度 完全需要他人帮助 21 75.41±11.26 27.54±5.58 8.79±1.54 16.36±2.69 22.72±3.33 基本依靠他人帮助 93 68.68±12.51 25.16±5.10 7.52±1.86 14.45±3.12 21.55±4.06 仍需要他人辅助 137 69.37±9.92 25.69±4.21 7.51±1.67 14.82±2.67 21.35±3.46 完全自理 39 46.00±15.93 17.00±8.19 5.10±1.58 9.48±2.27 14.43±4.59 F — 29.69 20.35 20.53 27.25 24.38 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 140.709 26.889 3.034 8.245 14.630 造口并发症 无 270 67.14±13.21 24.59±5.50 7.43±1.88 14.28±3.19 20.84±4.24 有 20 81.95±9.71 31.40±4.10 8.60±2.04 17.00±2.87 24.95±2.37 t — 4.92 5.42 2.67 3.71 6.96 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 接受程度 完全不接受 38 78.55±11.38 29.45±4.87 8.53±1.67 16.95±2.94 23.63±3.47 不接受 71 73.63±9.61 27.41±4.55 8.01±1.68 15.63±2.79 22.58±2.96 接受 141 65.61±10.83 23.96±4.27 7.33±1.79 13.79±2.70 20.53±3.85 完全接受 40 57.58±18.59 20.60±7.79 6.28±2.16 12.43±3.88 18.28±5.91 F — 26.95 27.51 12.55 21.71 16.20 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 143.871 25.321 3.258 8.636 15.704 表 3 肠造口病人焦虑抑郁与病耻感及各维度得分的相关系数(r)
项目 病耻感总分 社会排斥 经济不安全感 内在羞耻感 社会隔离 焦虑 0.545** 0.503** 0.466** 0.472** 0.490** 抑郁 0.278** 0.258** 0.295** 0.250** 0.215** 焦虑抑郁 0.464** 0.429** 0.428** 0.407** 0.399** 社会支持 -0.490** -0.462** -0.445** -0.505** -0.355** **P < 0.01 表 4 自变量赋值情况说明
自变量 赋值情况 性别 男=1,女=2 文化程度 初中及以下=1,高中/中专=2,大学及以上=3 家庭所在地 农村=1,城市=2 家庭平均月收入/元 < 1 000=1,1 000~3 000=2,3 000~5 000=3,>5 000=4 陪护人 无=0,有=1 自理程度 完全需要他人帮助=1,基本依靠他人帮助=2,仍需要他人辅助=3,完全自理=4 造口并发症 无=0,有=1 造口接受程度 完全不接受=1,不接受=2,接受=3,完全接受=4 抑郁焦虑 连续数值 社会支持 连续数值 表 5 肠造口病人病耻感线性回归分析(n=290)
自变量 B SE B′ t P 常量 88.307 6.514 — 13.56 < 0.01 性别 2.258 1.318 0.080 1.71 >0.05 文化程度 1.621 0.854 0.094 1.90 >0.05 家庭所在地 -0.630 1.246 -0.023 0.50 >0.05 家庭平均月收入 -1.022 0.700 -0.067 1.46 >0.05 陪护人 1.331 1.984 0.034 0.67 >0.05 自理程度 -3.575 0.775 -0.211 4.62 < 0.01 造口并发症 6.505 2.573 0.122 2.53 < 0.05 造口接受程度 -3.258 0.729 -0.212 4.47 < 0.01 抑郁焦虑 0.476 0.074 0.290 6.44 < 0.01 社会支持 -0.412 0.074 -0.261 5.58 < 0.01 -
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