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2019年 44卷 第2期
2019, 44(2): 141-145.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.001
摘要:
目的检测机体保护多肽（HuBPP）对大鼠产生的毒性反应，为临床提供无毒性反应剂量，从而为临床更安全地用药以及不良反应的监控提供参考信息。 方法80只SD大鼠单次静脉和肌内注射给药以确认给药剂量。选择0.2 mg/kg、1 mg/kg和4 mg/kg为本次实验的低、中、高剂量，并设置溶媒对照组，每组30只大鼠，雌雄各半。连续肌内注射给药一个月，实验期间观察大鼠质量、摄食量等指标，给药末期和恢复期采血检测各临床指标，病理学检测各主要脏器毒性变化。 结果急性毒性实验表明，20 mg/kg给药剂量下，实验组与对照组相比各观察指标未发现明显改变。长期毒性实验结果表明，与对照组相比，各剂量组大鼠质量、摄食量、主要脏器指标均未发现明显毒性反应（P>0.05）。长期毒性实验给药结束后，高剂量组雌鼠MCHC高于溶媒对照组，MPV低于溶媒对照组（P < 0.01和P < 0.05）；中剂量对照组雌鼠TG高于溶媒对照组，Na+浓度低于溶媒对照组（P < 0.05）；雄鼠高、中剂量组活化部分凝血活酶时间显著低于溶媒对照组（P < 0.05），高剂量组Cl-浓度显著高于溶媒对照组（P < 0.05）。恢复期结束后高剂量组雄鼠红细胞体积分布宽度值低于溶媒对照组（P < 0.05），低剂量组雌鼠丙氨酸氨基转移酶、血糖、三酰甘油显著高于溶媒组（P < 0.05~P < 0.01），但均处于文献报道正常变化范围内；其他指标差异无统计学意义。 结论在本实验条件下，HuBPP对大鼠的相对安全剂量为4 mg/kg及其以下剂量。
2019, 44(2): 146-149.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.002
摘要:
目的观察熊果酸对2型糖尿病大鼠心肌保护作用。 方法构建2型糖尿病大鼠模型，成模大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、熊果酸低剂量组、熊果酸中剂量组、熊果酸高剂量组和二甲双胍对照组，各组灌胃给予相应药物。给药期间观察各组SD大鼠精神状态、饮食量、尿量等。末次给药麻醉后腹主动脉采血后分离心脏并称质量，计算心质量指数；用全自动生化分析仪测定肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性；ELISA法检测血清和心肌组织中晚期糖基化终产物（AGEs）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的水平；心脏组织常规石蜡包埋，HE染色，光镜下观察组织形态学变化。 结果熊果酸高剂量组大鼠血清CK的活性低于模型对照组（P < 0.05）；熊果酸高剂量组降低2型糖尿病大鼠血清和心脏组织中TNF-α、MDA和AGEs水平以及提高SOD水平效果与二甲双胍组相当，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论熊果酸对2型糖尿病大鼠心肌损伤具有保护作用，其机制可能与其降低大鼠血糖、降低AGEs和炎症因子TNF-α水平及改善其氧化应激有关。
2019, 44(2): 150-153.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.003
摘要:
目的探讨血必净对水下爆炸致兔急性闭合性肝损伤早期干预的效果研究。 方法健康新西兰兔15只，随机分为对照组、损伤组和用药组（给予血必净），以水下爆炸致兔急性闭合性肝损伤，用酶联免疫法检测爆炸后0、4、12、24 h血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白细胞介素（IL）-6、基质金属蛋白酶（MMP）-9的浓度。 结果爆炸后4 h各组间ALT差异有统计学意义（P < 0.05），损伤组水平高于对照组（P < 0.05）；爆炸后12 h各组间IL-6水平差异有统计学意义（P < 0.01），损伤组水平高于对照组和用药组（P < 0.05~P < 0.01）；爆炸后24 h MMP-9水平各组间差异有统计学意义（P < 0.05），损伤组水平高于对照组和用药组（P < 0.05）；损伤组爆炸后4 h与爆炸后12 h和24 h MMP-9间水平差异有统计学意义（P < 0.05），用药组爆炸后4 h与爆炸后12 h MMP-9间水平差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论血必净对水下爆炸致兔急性闭合性肝损伤有保护作用。
2019, 44(2): 154-157.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.004
摘要:
目的探讨肝细胞色素P450氧化酶（CYP450）中CYP2C19基因多态性与两种不同类型急性冠脉综合征（ACS）的关系。 方法选择确诊的ACS病人203例，入院当天完善同步12导联心电图监测，入院第2天检测病人心肌酶学指标。应用PCR及基因测序技术检测所有病人的CYP2C19基因型。所有病人经冠状动脉造影明确冠脉受累情况。 结果ST段抬高型ACS组与非ST段抬高型ACS组病人CYP2C19基因多态性差异无统计学意义（P>0.05），2组病人血糖、C反应蛋白（CRP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清同型半胱氨酸（HCY）水平、高血压患病率差异有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。Logistic回归分析提示，2组ACS病人CYP2C19基因多态性差异无统计学意义（OR=0.71，P>0.05），但血糖、CRP、HCY、HDL-C水平以及高血压患病率差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论CYP2C19多态性与不同ACS类型无明显关联，但ST段抬高型ACS病人可能有更高的血糖、HCY、CRP和更低的HDL-C水平。
2019, 44(2): 158-159, 163.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.005
摘要:
目的探讨跟骨外侧“L”型切口皮瓣血供与血管链的关系，探寻安全的手术切口。 方法解剖5具尸体标本，了解足外侧“L”型切口皮瓣的血管链供应情况。选取跟骨骨折10例，根据尸体解剖的结果，均采用外侧扩大“L”型切口切开复位接骨板内固定治疗跟骨骨折病例，观察病人的切口皮肤愈合状况。 结果腓动脉和胫前动脉在足外侧形成的血管链是“L”型切口皮瓣的主要血供来源。10例扩大“L”型切口皮瓣均成活良好，无伤口坏死、感染。 结论保护足外侧血管链可以避免对“L”型切口皮瓣血供的破坏，可以减少跟骨骨折外侧“L”型切口术后切口愈合不良的发生。
2019, 44(2): 160-163.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.006
摘要:
目的探讨吲哚美辛预防内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）术后胰腺炎的分子学机制。 方法对临床拟行ERCP术的70例病人，随机分为对照组和观察组，各35例，观察组病人术前予吲哚美辛栓100 mg纳肛，对照组病人予安慰剂栓纳肛，观察2组术后高淀粉酶血症及胰腺炎发生率，同时检测术前和术后3、24 h血前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。 结果观察组术后并发胰腺炎1例，低于对照组的8例（P < 0.05），2组总的并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术前2组PGE2、IL-17、TNF-α水平差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3 h观察组PGE2、IL-17、TNF-α水平均低于对照组（P < 0.05）；术后24 h观察组IL-17、TNF-α水平均低于对照组（P < 0.05和P < 0.01），2组PGE2差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术前和术后各时间点IL-17、TNF-α水平差异均有统计学意义（P < 0.01和P < 0.05），而观察组差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论吲哚美辛栓术前纳肛可以有效降低ERCP术后胰腺炎发生率，可能与其降低体内PGE2、IL-17、TNF-α水平有关。
2019, 44(2): 164-166.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.007
摘要:
目的调查某三甲医院医务工作者锐器伤发生情况，分析其影响因素，为医院实施有效防控措施提供依据。 方法通过问卷调查，回顾性分析某三甲医院2015年全年可能接触锐器的医务工作者共1 156人的锐器伤发生情况，共回收有效问卷1 071份，探讨性别、工作性质、科室、工作年限、职称、学历、参加培训情况等因素与锐器伤的相关性。 结果该院2015年全年共发生锐器伤284例，锐器伤发生率为26.5%。除性别（P>0.05）外，不同工作性质、工作年限、职称、学历、科室和参加培训情况的医护人员间锐器伤发生率差异均有统计学意义（P < 0.01）。将锐器伤发生率作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行logistic回归分析，结果显示，工作年限、参加培训、职称和科室均为锐器伤发生的独立影响因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论针对医院锐器伤发生的影响因素，对医务工作者进行知识培训，有助于降低锐器伤发生的风险。
2019, 44(2): 167-170.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.008
摘要:
目的探讨原发性高血压病人发生早期肾功能损伤的高危因素。 方法选取原发性高血压病人187例为研究对象，根据尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）分为单纯高血压组116例和高血压肾损组71例，比较2组病人一般临床资料及24 h、日间、夜间收缩压（SBP）和舒张压（DBP），分析原发性高血压病人发生早期肾功能损伤的危险因素。 结果单纯高血压组与高血压肾损组病人的性别、年龄、体质量指数和吸烟、饮酒差异均无统计学意义（P>0.05），单纯高血压组病人的病程明显短于高血压肾损组（P<0.01），在血压与血压变异方面，2组dSBP、dDBP、24 h SBP变异（24hSSD）、24 h DBP变异（24hDSD）、日间SBP变异（dSSD）、日间DBP变异（dDSD）差异均有统计学意义（P<0.05~P<0.01）。以UACR为因变量，以病程、dSBP、dDBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示，病程、dSBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD均为UACR的独立影响因素（P<0.01）。 结论原发性高血压病人病程、dSBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD均为肾功能损伤的独立危险因素。
2019, 44(2): 170-172.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.009
摘要:
目的探索基于综合医院康复医学科对偏瘫病人进行社区康复治疗的诊疗模式。 方法选取崇州市各社区医疗机构接诊的偏瘫病人62例作为观察组，同期崇州市人民医院接诊的偏瘫病人48例作为对照组。对照组病人一直在医院康复中心进行系统性的康复治疗，观察组病人依托综合医院康复医学科对偏瘫病人进行社区康复。6个月后，采用简易Fugl-Meyer（FMA）量表、改良Barthel（BI）指数、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价2组病人的治疗效果，并比较病人的康复治疗费用。 结果康复前，2组病人的FMA、BI、HAMA评分差异均无统计学意义（P>0.05）。康复6个月后，2组FMA、BI评分均明显高于康复前（P < 0.01），HAMA评分均低于康复前（P < 0.05）；2组病人的FMA、BI评分差异均无统计学意义（P>0.05），观察组HAMA评分明显高于对照组（P < 0.01）。观察组康复治疗平均总费用为（24 674.8±3 861.2）元，明显低于对照组的（38 672.5±6 167.4）元（P < 0.01）。 结论社区医院在综合医院的参与指导下共同管理偏瘫病人，对其进行身躯康复治疗是既经济又有效的，并对康复医疗体系的建设有促进作用。
2019, 44(2): 173-177.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.010
摘要:
目的对精神分裂症病人外周血中差异表达的miRNA-181b进行靶基因、转录因子和信号通路的分析。 方法采用DIANA-TarBase数据库分析miRNA-181b靶基因，应用DIANA-miPath V.3软件对miRNA-181b的靶基因进行GO功能富集分析和KEGG信号通路富集分析，运用DIANA-miRGen v3.0数据库分析miRNA-181b的转录因子。 结果miRNA-181b靶基因共1 344个，其中显著表达的共有靶基因是ARHGAP11A、PPA1、YY1和ZC3H12B；miRNA-181b的靶基因广泛参与生物学过程的调节，包括分子功能、RNA结合、细胞组成等过程；KEGG生物信息学分析发现miRNA-181b的靶基因富集了12条信号通路，包括hippo信号通路、p53信号通路、HIF-1信号通路、赖氨酸的降解等；与miRNA-181b显著关联的转录因子有7个，其中JUN、EGR1、MEF2C与精神分裂症有显著关联。 结论对精神分裂症病人外周血中差异表达的miRNA-181b进行生物信息学分析，发现了多个靶基因、信号通路和转录因子与精神分裂症的发病有密切关联。
2019, 44(2): 177-179.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.011
摘要:
目的比较免充气和充气单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）的临床效果。 方法选取成人腹股沟疝病人80例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组病人行免充气单孔TEP，对照组行充气单孔TEP，比较2组病人的治疗效果。 结果2组病人手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组疼痛程度评分明显低于对照组（P < 0.01）。观察组病人切口满意度为95.00%，高于对照组的75.00%（P < 0.05）。2组病人术后均无复发。 结论免充气单孔腹腔镜TEP治疗腹股沟疝安全可行，病人接受程度高，具有一定临床应用价值。
2019, 44(2): 180-181, 185.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.012
摘要:
目的观察痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效。 方法收集老年社区获得性肺炎、中医辨证为风温肺热病痰热阻肺证者50例，随机分成观察组与对照组，各25例，对照组给予头孢哌酮舒巴坦静滴，观察组在对照组的基础上加用痰热清注射液，疗程为14 d。观察病人治疗前后主要临床症状、体征及胸部X线片变化。 结果观察组疗效优于对照组（P < 0.05）；观察组临床症状、体征恢复时间较对照组缩短（P < 0.05~P < 0.01），胸部X线片示观察组炎症病灶完全吸收率高于对照组（P < 0.05）。 结论痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎疗效好，大大缩短病程，且未发现明显不良反应。
2019, 44(2): 182-185.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.013
摘要:
目的比较早期肠内营养与全胃肠外营养治疗重症胰腺炎的临床疗效及预后。 方法选取重症胰腺炎病人80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组病人给予全胃肠外营养治疗，观察组病人给予早期肠内营养治疗。比较2组病人的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间和血清总蛋白、白蛋白、尿素氮水平及血淋巴细胞百分比、相关炎性因子水平、内毒素水平、细胞免疫功能、APACHEⅡ评分。 结果观察组血、尿淀粉酶恢复时间及住院时间均明显少于对照组（P < 0.01）。治疗后观察组病人的血清总蛋白、白蛋白、尿素氮水平及血淋巴细胞百分比均明显高于对照组（P < 0.01）。治疗后2组病人肿瘤坏死因子-α、白细胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均较治疗前降低（P < 0.05~P < 0.01）；且治疗后观察组病人的肿瘤坏死因子-α、IL-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。治疗后2组病人的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较治疗前明显提高（P < 0.01），而CD8+水平较治疗前降低（P < 0.05）；治疗后观察组病人的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组（P < 0.05~P < 0.01），而CD8+水平则明显低于对照组（P < 0.01）。治疗后24、48、72 h，观察组APACHEⅡ评分均明显低于治疗前（P < 0.01），治疗后48、72 h均低于治疗后24 h（P < 0.05和P < 0.01），且观察组各时点APACHEⅡ评分均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。 结论早期肠内营养治疗可明显降低重症胰腺炎病人的炎性因子水平，提高免疫功能，改善病人预后。
2019, 44(2): 186-190.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.014
摘要:
目的探讨持续负压封闭引流对糖尿病足病人神经传导及氧化应激的影响。 方法选择糖尿病足病人70例，随机分为对照组和观察组，各35例，所有病人均采用降糖等常规治疗，对照组病人在此基础上给予降纤酶治疗，观察组病人给予持续负压封闭引流治疗，比较2组病人治疗总有效率和不良反应发生率，治疗前后运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）以及血流速度、抗氧化超氧阴离子自由基（Anti-O2-）活力、超氧化物歧化酶（SOD）活性、一氧化氮（NO）含量、脂质过氧化物丙二醛（MDA）水平、总一氧化氮合成酶（TNOS）的含量和诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）含量。 结果观察组病人总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%（P < 0.05）；2组病人MCV和SCV均有所增加（P < 0.05~P < 0.01），且观察组MCV和SCV均高于对照组（P < 0.05）；2组治疗后血浆iNOS和MDA水平均升高（P < 0.05~P < 0.01），SOD、Anti-O2-、NO和TNOS水平均降低（P < 0.05~P < 0.01），但2组iNOS、MDA升高和SOD、Anti-O2-、NO、TNOS下降水平差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后血流速度高于对照组（P < 0.01）。对照组治疗期间不良反应率为14.29%，与观察组的8.57%差异无统计学意义（P>0.05）。 结论持续负压封闭引流能够改善神经传导功能，促进足部溃疡愈合，且不会显著加重病人体内应激反应，临床效果较好，值得推广应用。
2019, 44(2): 190-192.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.015
摘要:
目的分析ICU呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）发生的危险因素，为防治VAP提供依据。 方法收集ICU机械通气 > 48 h病人112例，其中经临床诊断为VAP 42例（VAP组），非VAP 70例（非VAP组）。比较2组病人在年龄、性别、意识状态、基础疾病、住院时间、机械通气时间等方面的差异。 结果2组病人在气管切开、肠内营养、频繁吸痰、气压治疗、早期康复治疗、住院时间、机械通气时间、抗菌药物联用方面差异均有统计学意义（P < 0.01）。多因素logistic回归分析结果显示，病人气管切开、住院时间长、机械通气时间长和抗菌药物联用是VAP发生的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论VAP可由多种高危因素引起，应采取针对性预防措施，加强VAP危险因素监测，严格执行无菌操作制度，降低VAP发生率。
2019, 44(2): 193-195.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.016
摘要:
目的研究女性早发冠心病病人发病的危险因素和冠脉病变特点。 方法选取2015年6月至2018年6月住院治疗并经冠脉造影确诊的女性早发冠心病病人66例（发病年龄≤65岁）作为早发组，选取年龄与病例组匹配的健康女性42名作为健康对照组，选取同时期确诊的女性晚发冠心病病人70例作为晚发对照组（发病年龄 > 65岁）。对各组间一般资料、疾病史、生化指标等进行对比。 结果早发组冠心病病人的吸烟史（21.2%）和高血压病史（45.5%）比例均高于健康对照组（4.8%，9.5%）和晚发对照组（11.4%，35.7%）（P < 0.05~P < 0.01）；早发组病人尿素氮、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白、三酰甘油、乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平与健康对照组比较明显升高（P < 0.05~P < 0.01）。与晚发对照组比较，早发组肌酐水平较低（P < 0.01），而尿素氮、脂蛋白、低密度脂蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平较高（P < 0.05~P < 0.01）。 结论吸烟、高血压病史、尿素氮、脂蛋白、低密度脂蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等生化指标异常升高可能是女性冠心病发病提前的危险因素，此外总胆固醇、三酰甘油水平异常升高还可能是中青年女性冠心病发生的危险因素。
2019, 44(2): 196-198, 201.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.017
摘要:
目的探讨胱抑素C（Cys C）与高血压性脑出血及其颈动脉粥样硬化斑块的相关性。 方法选取115例高血压性脑出血病人作为观察组和71名健康体检者作为对照组，对2组一般资料及实验室检查等临床资料进行比较，并对脑出血危险因素进行多因素logistic回归分析；同时对脑出血病人进行颈动脉彩色超声检查，根据有无动脉粥样硬化斑块分为斑块组（57例）和无斑块组（58例），对2组一般资料及实验室检查等临床资料进行比较，并对斑块形成的危险因素进行多因素logistic回归分析。 结果观察组Cys C、C反应蛋白明显高于对照组（P < 0.01），高密度脂蛋白水平明显低于对照组（P < 0.01）；多因素logistic回归分析显示，Cys C、C反应蛋白水平是脑出血的独立危险因素。斑块组年龄、高血脂病史比例、Cys C水平高于无斑块组（P < 0.05~P < 0.01）；多因素logistic回归分析显示，年龄、Cys C水平是脑出血病人颈动脉斑块形成的独立危险因素。 结论血清Cys C水平与高血压性脑出血及颈动脉斑块形成密切相关，早期监测血清Cys C水平对高血压性脑出血及其颈动脉斑块的评估具有一定的指导意义。
2019, 44(2): 199-201.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.018
摘要:
目的探讨部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术治疗先天性无阴道或阴道完全闭锁的临床效果及优越性。 方法对2011年5月至2017年9月收治的先天性阴道闭锁合并宫颈闭锁或先天性无阴道病人9例，设计并施行部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术或宫颈成形术，对手术效果进行评估。 结果9例手术均顺利，出院前阴道深度均达到7~9 cm。远期随访：9例病人阴道宽度与深度均满意；5例保留子宫的月经周期正常，术后均无腹痛发生；7例已结婚，婚后性生活均满意。 结论部分小阴唇皮瓣网状移植人工阴道成形术是治疗先天性阴道闭锁或先天性无阴道病人的首选手术方式之一。
2019, 44(2): 202-204.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.019
摘要:
目的探讨蠲痹健膝方联合关节镜手术对膝骨关节炎的疗效。 方法选择膝骨关节炎病人80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。2组病人均接受关节镜手术治疗，对照组病人术后单纯接受功能锻炼，观察组病人术后给予蠲痹健膝方结合功能锻炼。采用Lysholm膝关节评分评价病人膝关节功能，采用疼痛视觉模拟评分评价病人疼痛程度，比较2组病人疗效，并比较治疗前后2组病人白细胞介素（IL）-1和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平变化。 结果治疗后2组病人Lysholm评分和VAS评分均较治疗前明显改善（P < 0.01），且观察组均明显优于对照组（P < 0.01）。2组病人治疗后IL-1和TNF-α水平均较治疗前明显下降（P < 0.01），且观察组病人IL-1、TNF-α水平均明显低于对照组（P < 0.01）。观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），对照组为72.50%（29/40）；观察组疗效优于对照组（P < 0.05）。 结论蠲痹健膝方联合关节镜手术治疗膝骨关节炎疗效较好，并能有效降低炎症因子水平，值得临床推广。
2019, 44(2): 205-208.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.020
摘要:
目的探讨混合利多卡因抑制丙泊酚注射痛的最佳浓度，并对其有效性及安全性进行评价。 方法收集无痛人工流产手术病人（ASAⅠ~Ⅱ级）809例，采用阶梯式递增、递减模式，滴定混合利多卡因的最佳浓度。病人静注舒芬太尼后随机分为3组，空白组（A组）静注1%丙泊酚；对照组（B组）预注利多卡因40 mg后，静注1%丙泊酚；试验组（C组）注射0.3%利多卡因及0.83%丙泊酚的混合液。注射期间对注射痛评分，同时观察记录注药前后血压、心率（HR）及氧饱和度（SpO2）、清醒时间及呼吸、循环抑制、恶心呕吐等不良反应，术后调查病人满意度。 结果3组病人用药前舒张压差异无统计学意义（P > 0.05），B组、C组收缩压均高于A组（P < 0.01），用药后1 min、3 min 3组收缩压、舒张压均较术前明显降低（P < 0.01），组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；3组病人HR用药前无差别，用药后1 min均下降（P < 0.05~P < 0.01），用药后3 min A组HR仍低于用药前（P < 0.05），B组、C组HR均低于用药前，但差异无统计学意义（P > 0.05）；用药后C组HR高于B组（P < 0.05）；SpO2用药后均明显降低（P < 0.01），但组间差异无统计学意义（P > 0.05），3组用药后3 min SpO2较用药后1min明显升高（P < 0.01），且B组、C组明显高于A组（P < 0.01）。3组疼痛发生率比较：C组 < B组 < A组（P < 0.05），病人满意率比较：C组 > B组 > A组（P < 0.05）。3组病人低SpO2、低血压、低心率、恶心呕吐及体动等不良反应发生率差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论混合0.3%利多卡因的丙泊酚可以安全、有效消除注射痛。
2019, 44(2): 209-211, 214.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.021
摘要:
目的探讨复方血栓通胶囊联合胰激肽原酶肠溶片治疗视网膜病变的临床效果。 方法选取确诊为非增殖期视网膜病变病人60例，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组病人仅给予胰激肽原酶肠溶片治疗，观察组病人联合使用复方血栓通胶囊与胰激肽原酶肠溶片进行治疗，比较2组病人疗效和血液流变学、血流动力学指标。 结果观察组病人的总有效率为96.67%，略高于对照组的80.00%，但2组差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后2组病人血细胞比容、红细胞聚集指数、全血高切黏度均较治疗前明显改善（P < 0.01），且观察组各指标均明显优于对照组（P < 0.01）。治疗后观察组病人眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后动脉的收缩期峰值流速、舒张期流速、阻力指数均较治疗前明显改善（P < 0.01），且治疗后观察组各指标均优于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。 结论复方血栓通胶囊与胰激肽原酶肠溶片联合应用能够提高视网膜病变的临床治疗效果，值得临床推广。
2019, 44(2): 212-214.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.022
摘要:
目的研究预后营养指数（PNI）与乳腺癌的预后及临床病理之间的关系。 方法回顾性分析2014年1月至2017年1月肿瘤外科收治的乳腺癌病人90例的临床资料与随访资料，分析PNI与其临床病理及术后并发症的关系。 结果PNI评分较高的病人术后近期并发症发生率较低（P < 0.01）；PNI与乳腺癌的免疫组化指标Her-2、Ki-67均有关，PNI≥45组病人的Her-2和Ki-67阳性率均低于PNI < 45组（P < 0.05）；PNI≥45组病人肿瘤直径小于PNI < 45组（P < 0.01）；PNI≥45组乳腺癌局部复发率为3.33%，与PNI < 45组复发率13.3%差异无统计学意义（P > 0.05），PNI≥45组全身转移率为5%，低于PNI < 45组全身转移率20%（P < 0.05）。 结论PNI是乳腺癌的一种预后预测指标，具有简单、易行的特点。
2019, 44(2): 215-218.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.023
摘要:
目的探讨紧急剖宫产手术时间的影响因素。 方法收集行紧急剖宫产手术孕妇366例，收集剖宫产分类、手术指征、手术时间及手术开始至胎儿娩出时间（DDI）等指标，分析影响手术时间的影响因素。 结果Ⅰ类剖宫产的手术时间和DDI均明显少于于Ⅱ类（P < 0.01）；瘢痕子宫孕妇的手术时间和DDI均高于非瘢痕子宫者（P < 0.05）；胎儿窘迫、相对性头盆不称、胎位不正、出血量高的孕妇手术时间均低于无以上指征者（P < 0.05~P < 0.01）；胎儿窘迫、胎盘早剥、相对性头盆不称孕妇的DDI均低于无以上指征者（P < 0.05~P < 0.04）。多水平单因素分析结果显示，胎儿窘迫、相对性头盆不称、瘢痕子宫、胎位不正、出血量、剖宫产类型与孕妇剖宫产手术时间有关（P < 0.05~P < 0.01）；胎儿窘迫、胎盘早剥、相对性头盆不称、瘢痕子宫、剖宫产类型与DDI有关（P < 0.05~P < 0.01）。 结论紧急剖宫产手术指征和出血量与手术时间有关，缩短手术时间有助于减少手术出血量以及母儿各种并发症的发生。
2019, 44(2): 219-221.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.024
摘要:
目的探讨血清前白蛋白（PA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平对于诊断新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床价值。 方法选取HIE新生儿45例作为观察组，根据临床分度分为轻度21例，中度19例，重度5例；同期选取正常新生儿24名作为对照组。检测患儿血清中PA和NSE的水平，比较其在不同临床分度中的表达差异。 结果出生后第1、3天，各组PA水平差异均有统计学意义（P < 0.01），且随着HIE分度增加，PA水平下降（P < 0.05~P < 0.01），3组HIE患儿的PA水平均低于对照组（P < 0.01）；出生后第10天，3组HIE患儿的PA水平均低于对照组（P < 0.01），重度组与轻度组、重度组与中度组PA水平差异无统计学意义（P > 0.05）。出生后1、3、10天，各组血清NSE水平间差异均有统计学意义（P < 0.01）；轻度组和对照组之间差异无统计学意义（P > 0.05），中度组和重度组均高于对照组（P < 0.01）；且重度组高于中度组（P < 0.01）。 结论新生儿HIE患儿的血清PA水平随着HIE分度增加而下降，而血清NSE水平随着HIE分度增加而增加。新生儿血清中PA、NSE水平可用于预测、诊断HIE的发生，判断病情的严重程度及预后。
2019, 44(2): 222-224.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.025
摘要:
目的研究经鼻同步间歇正压通气（SNIPPV）与头罩吸氧对早产儿机械通气后过渡性撤机的影响。 方法将呼吸窘迫综合征早产儿40例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各20例。观察组给予SNIPPV，对照组给予头罩吸氧，比较2组撤机后不同时间动脉二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）水平，并比较2组氧疗时长、住院时间、呼吸暂停发生率、撤机成功率和并发症情况。 结果撤机后12、24 h，观察组早产儿PaO2水平均高于对照组（P < 0.05和P < 0.01），PaCO2水平均低于对照组（P < 0.05）；撤机后48 h，2组PaO2和PaCO2水平差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组氧疗时长与住院时间均明显短于对照组（P < 0.01）。观察组撤机成功率为85.0%，高于对照组的55.0%（P < 0.05）；呼吸暂停发生率为20.0%，低于对照组的50.0%（P < 0.05）。2组并发症发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论早产儿机械通气后过渡性撤机中应用SNIPPV可降低呼吸暂停发生率，有效缩短住院与氧疗时间，改善氧合状态，提高撤机成功率。
2019, 44(2): 225-227.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.026
摘要:
目的总结L型无萎缩性肾切开取石结合输尿管镜钬激光碎石治疗全鹿角形结石15例的体会。 方法全鹿角形结石15例，充分分离肾盂外间隙，根据肾后动脉走向，在肾后少血管区按L型依次做二排锁扣式缝合，然后在二排锁扣式缝合之间逐步切开肾实质，最大限度暴露肾盂和肾盏，通过肾盂Y型切口取石，再用输尿管镜依次对各肾盏检查，对无法取出的肾盏残留结石给予钬激光碎石后取出。 结果15例均手术顺利，无大出血和严重并发症，术后2~3个月尿路平片、静脉尿路造影或CT泌尿造影复查，手术肾显影良好，2例残留0.8~1.0 cm结石，经1次体外冲击波碎石术后结石消失，1次手术取净结石成功率为86%。 结论用L型无萎缩性肾切开取石结合输尿管镜钬激光碎石治疗全鹿角形结石是一种安全、快捷、有效的治疗方法。
2019, 44(2): 227-229.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.027
摘要:
目的观察理筋整复结合郑氏1号新伤药外敷治疗老年性急性踝关节扭伤的临床疗效。 方法190例门诊病人按就诊次序分为2组。治疗组95例，以理筋整复为主，配合郑氏1号新伤药外敷治疗；对照组95例，单纯使用针刺治疗。 结果观察组病人的总有效率为97.8%，优于对照组的94.7%（P < 0.05）。2组病人治疗前AOFAS踝-后足评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均较治疗前明显升高（P < 0.01），且观察组明显高于对照组（P < 0.01）。 结论理筋整复结合郑氏1号新伤药外敷治疗老年性急性踝关节扭伤的疗效明显优于单纯针刺治疗。
2019, 44(2): 230-234, 238.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.028
摘要:
目的评估非对比增强心电门控磁共振血管成像（NCE-MRA）对下肢动脉病变的诊断价值。 方法对30例下肢动脉病变病人行下肢动脉NCE-MRA及对比增强磁共振血管成像（CE-MRA）检查，比较2种检查方法的检查时间，并从动脉解剖显示、静脉污染、软组织伪影方面采用5分法进行图像质量评分，以CE-MRA作为参照标准，评价NCE-MRA各节段血管的狭窄程度，计算NCE-MRA诊断各节段动脉显著性狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确性，并评价NCE-MRA和CE-MRA诊断下肢动脉显著性狭窄的一致性。 结果CE-MRA检查时间明显短于NCE-MRA（P < 0.01）。30例病人共计480个动脉节段，其中CE-MRA有477个（99.4%）动脉节段、NCE-MRA有446个（92.9%）动脉节段符合诊断要求，CE-MRA腹盆段、大腿段、小腿段三个节段的图像质量评分均优于NCE-MRA（P < 0.05~P < 0.01）。以CE-MRA为参照标准，NCE-MRA对显著性狭窄动脉高估37个，低估13个，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为93.97%、92.21%、90.78%、94.94%、93.00%，2种方法诊断下肢动脉显著性狭窄的一致性较好（Kappa=0.859，P < 0.05）。 结论NCE-MRA是一种安全、有效的检查技术，在显示下肢动脉显著性狭窄方面有较高的准确性，可以为肾功能不全或不能使用对比剂的病人提供一种下肢动脉影像检查替代方法。
2019, 44(2): 235-238.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.029
摘要:
目的探讨健康右利手成人额下沟的形态学特征及其侧别差异与性别差异，为Broca区功能研究提供解剖学参考。 方法对40名健康右利手成人头颅MRI的横断面、冠状面及矢状面断层图像的80侧额下沟进行统计分析，研究额下沟的侧别差异及性别差异。 结果不同性别情况下，额下沟在横断面出现层数差异无统计学意义（P>0.05）。女性右侧额下沟Y值均大于左侧，但除Z=18 mm层面外（P < 0.01），各层面左右侧Y值差异均无统计学意义（P>0.05）。男性左、右侧额下沟X值均大于女性，在右侧Z=2~10 mm、14~16 mm、20~26 mm层面，左侧Z=2 mm、10~16 mm、24~30 mm层面，男女X值差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。在左侧Z=18~20 mm和Z=24 mm层面，男性额下沟Y值均大于女性（P < 0.01），其他各层面男女性左侧Y值差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论额下沟在越靠近大脑中轴处，后天发育变异度越小，额下沟在前后方向及左右方向变异度大。
2019, 44(2): 239-242.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.030
摘要:
目的探讨蚌埠市社区中青年人群未诊断糖尿病状况及其风险因素，为糖尿病早期发现、早期诊断及早期干预提供参考。 方法自蚌埠市龙子湖区7个社区随机抽选1 424例无糖尿病史者作为研究对象，通过问卷调查、人体测量和实验室检测获取信息。空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%界定为未诊断糖尿病。 结果共调查1 424例，未诊断糖尿病病人142例（10.0%）。多因素logistic回归分析显示，年龄增加、高血压病史、糖尿病家族史、腰围增加、肥胖、每日蔬菜摄入量少于400 g和每日不吃水果均是未诊断糖尿病的独立风险因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论蚌埠市社区中青年人群未诊断糖尿病比例仍然较高，腰围、肥胖、吸烟、蔬菜和水果摄入量等个体可控制因素与其发生密切相关。
2019, 44(2): 242-245.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.031
摘要:
目的探讨社区60岁以上心脑血管疾病病人康复期认知功能现状及影响因素。 方法运用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）（北京版），采取分层随机抽样和入户调查方式对蚌埠市龙子湖区所辖4个社区60岁以上的心脑血管疾病病人及健康人群进行问卷调查，共收集79份问卷。根据患病情况对研究对象进行分组，分为心脑血管病组和健康对照组2组，比较2组认知功能的差别，并进一步分析其影响因素。 结果2组受试对象的MoCA量表得分差异无统计学意义（P>0.05）。79例受试对象的MoCA量表得分影响因素分析显示，文化程度高者的MoCA量表得分高（P < 0.01），饮酒频率低者的MoCA量表得分高（P < 0.05）。 结论文化程度和饮酒频率是认知功能障碍的主要影响因素，对心脑血管疾病病人应限酒或禁酒，提倡合理饮食和健康生活方式，从而达到一级预防的效果。
2019, 44(2): 246-248, 252.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.032
摘要:
目的探讨“医-康-护-养”一体化管理模式在提高养老机构脑卒中后遗症期病人生存质量和生活能力中的作用。 方法选取2015-2016年期间深圳市福田区3家养老机构的164例脑卒中后遗症期病人作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组82例。对照组病人给予常规脑卒中二级预防管理，观察组给予“医-康-护-养”一体化管理模式，分别于干预前及干预后3个月和6个月时对2组日常生活活动能力、生存质量以及运动功能等进行评估并对比。 结果观察组病人干预后较干预前的日常生活能力评分以及生存质量指数评分均明显提高，较对照组干预后也均明显提高（P < 0.01），对照组干预前后日常生活能力评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组病人干预后6个月Fugl-Meyer评分较干预前明显改善，亦较对照组明显改善（P < 0.01）。 结论“医-康-护-养”一体化管理模式能够显著提高脑卒中后遗症期病人的日常生活活动能力、生存质量以及运动功能等，有利于病人的康复，值得进一步推广。
2019, 44(2): 249-252.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.033
摘要:
目的分析家属-病人认知互动模式对脑梗死病人日常生活康复能力及认知水平的影响。 方法选取脑梗死病人102例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各51例。对照组给予传统护理，观察组在对照组基础上引入家属-病人认知互动模式。比较2组病人干预前后的日常生活康复能力、认知水平和护理满意度。 结果干预后，观察组病人的日常生活康复能力各项评分及总分均高于对照组（P < 0.05~P < 0.01），知识、信念及行为评分均明显高于对照组（P < 0.01），护理满意度亦高于对照组（P < 0.05）。 结论家属-病人认知互动模式能改善脑梗死病人的日常生活康复能力和认知水平，提高护理满意度，值得临床进一步推广。
2019, 44(2): 253-256.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.034
摘要:
目的探讨基于多学科团队协作模式的路径管理在麻醉科手术病人转运中的应用，为优化转运流程提供参考。 方法选取麻醉科2016年2-8月拟行手术病人2 046例作为观察组，2015年4-10月同类病人1 965例作为对照组。观察组病人采取基于多学科团队协作模式的安全转运路径，对照组病人采取常规院内转运方式。比较2组病人转运时间、护理缺陷发生率以及接收科室和家属满意度。 结果观察组病人转运时间明显低于对照组（P < 0.01）。转运过程中，观察组护理缺陷发生率为22.58%，明显低于对照组的27.99%（P < 0.01）。观察组在提前通知做好接收准备、交接时按交接单进行逐项交接、交接时介绍手术与用药率方面的接收科室满意率均高于对照组（P < 0.05~P < 0.01），2组在交接时管道通畅固定、协助安置病人方面差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组家属满意度为92.99%，明显高于对照组的88.96%（P < 0.01）。 结论基于多学科团队协作模式的路径管理可明显缩短麻醉科手术病人转运时间，降低护理缺陷发生率，有利于提高护理服务质量。
2019, 44(2): 257-259, 263.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.035
摘要:
目的探讨同质医疗健康教育模式对冠心病吸烟病人经皮冠状动脉介入（PCI）术后预后与戒烟效果的影响。 方法纳入140例行PCI术治疗的冠心病吸烟病人，随机分为观察组和对照组，各70例，其中对照组采用常规护理方法干预，观察组采用同质医疗健康教育模式，对2组病人的戒烟效果、饮食达标率、体检指标（三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇）、运动达标率进行比较分析。 结果干预后，观察组戒烟率、运动达标率、饮食达标率均明显高于对照组（P < 0.01）；收缩压、总胆固醇、腹围、体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇改善程度均优于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。 结论PCI术后采用同质医疗健康教育模式有利于改变病人不良的生活习惯，提高戒烟率与病人的临床预后。
2019, 44(2): 260-263.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.036
摘要:
目的探讨急性下壁心肌梗死病人直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）中无复流的发生情况及其危险因素。 方法收集126例急性下壁心肌梗死行急诊PCI治疗病人的病历资料，采用logistic回归分析无复流发生的相关危险因素。 结果126例急性下壁心肌梗死病人均成功进行急诊PCI治疗，其中有16例发生无复流，发生率12.70%。多因素logistic回归分析结果显示，急性下壁心肌梗死病人急诊PCI术中出现无复流的危险因素为糖尿病（OR=1.647，95%CI：1.242~1.845，P < 0.05）、发病至急诊PCI时间（OR=5.281，95%CI：2.782~10.018，P=0.002）、术前TIMI血流分级（≤1级）（OR=2.735，95%CI：1.040~3.062，P=0.020）和术前收缩压（OR=1.844，95%CI：1.153~3.638，P=0.015）。 结论无复流在急性下壁心肌梗死病人急诊PCI术中具有较高的发生率，应对无复流发生的相关影响因素采取有效的预防措施，降低PCI术中出现无复流的风险。
2019, 44(2): 264-267.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.037
摘要:
目的探讨中年高血压病人胰岛素抵抗与认知功能障碍之间的相关性。 方法选取中年高血压病人96例作为研究对象，根据简明精神状态检查量表评分结果将病人分为认知功能障碍组40例和认知功能正常组56例，收集病人的一般资料，比较2组病人血压和相关生化指标，分析中年高血压病人认知功能障碍的影响因素。 结果2组病人的文化程度、胰岛素抵抗指数、舒张压差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果表明，文化程度、胰岛素抵抗指数是中年高血压病人认知功能障碍的独立影响因素（P < 0.01和P < 0.05）。 结论胰岛素抵抗是中年高血压病人认知功能障碍的独立危险因素，临床中需对此加以重视。
2019, 44(2): 267-271.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.02.038
摘要:
目的调查实习护生职业倦怠现状，探讨实习护生职业倦怠与自我效能感的相关性。 方法采用中文版职业倦怠量表、一般自我效能感量表对某市3所三级甲等医院600名实习护生进行问卷调查。 结果本组护生去人格化与个人成就感降低得分均高于杭州护士常模（P < 0.01），2组情感耗竭得分差异无统计学意义（P>0.05）。实习护生自我效能感总均分为（25.76±5.05）分，处于中等水平，明显低于全国常模的（29.46 ±5.33）分（P < 0.01）。不同性别、学历、实习时间、获得的支持程度以及有无就业压力、是否独生子女的护生间情感耗竭和人个成就感降低维度得分差异均有统计学意义（P < 0.01）；不同学历、实习时间、获得的支持程度和有无就业压力、是否独生子女的护生去人格化得分差异均有统计学意义（P < 0.01）；不同性别、学历、获得的支持程度和有无就业压力的护生间自我效能感得分差异均有统计学意义（P < 0.01）。护生的自我效能感得分与职业倦怠、情感耗竭及去人格化得分均呈明显负相关关系（r=-0.392、-0.375、-0.519，P < 0.01），与个人成就感降低维度呈明显正相关关系（r=0.403，P < 0.01）。 结论实习护生的职业倦怠状况不容乐观，应针对相关影响因素给予护生多方面支持，采取多种途径提高护生的自我效能感，避免实习护生职业倦怠的产生。
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