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2020年  45卷  第6期

专栏·新型冠状病毒肺炎
淋巴细胞、C反应蛋白联合外周血中性粒细胞淋巴细胞比值检测在新型冠状病毒肺炎早期诊断中的应用价值
李竟, 郑照军, 郑晶, 郭晖
2020, 45(6): 701-703. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.001
摘要:
目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞(LY)和C反应蛋白(CRP)单独与联合检测在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)早期诊断中的临床应用价值。方法选取对53例COVID-19病人(COVID-19组)以及同期90例其他呼吸系统疾病病人(对照组),回顾性分析和比较2组病人中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞(LY)和C反应蛋白(CRP)的表达水平。并利用ROC曲线分析NLR、LY、CRP单独以及NLR+LY+CRP联合检测对COVID-19的早期诊断价值。结果COVID-19组NLR、CRP水平均高于对照组,LY水平低于对照组(P < 0.01)。NLR、LY、CRP单独及联合用于COVID-19感染诊断的ROC曲线下面积分别为0.610、0.705、0.833、0.817;灵敏度分别为31.0%、69.8%、67.9%、58.5%;特异度分别为96.7%、62.2%、80.0%、92.2%,NLR+LY+CRP联合诊断的价值高于单独诊断价值。结论NLR、LY、CRP联合诊断可以提高COVID-19早期诊断的特异度和灵敏度,从而指导临床尽早采取合理治疗措施,提高COVID-19的治愈率。
D-二聚体、C反应蛋白及白细胞介素-6在新型冠状病毒肺炎的临床意义及相关性分析
袁娜娜, 韩明锋, 腾小宝, 时靖峰
2020, 45(6): 704-707. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.002
摘要:
目的探讨血清D-二聚体、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)在新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)病人的临床意义及相关性分析。方法回顾性分析COVID-19确诊病人128例,根据临床分型分为普通型组(102例)、重型组(22例)和危重型组(4例),选取90例非COVID-19且非重症的社区获得性肺炎病人作为对照组,比较对照组和普通型组血清D-二聚体、CRP及IL-6的水平,比较普通型组、重症组和危重症组血清D-二聚体、CRP及IL-6的水平,分析COVID-19病人血清D-二聚体与CRP、IL-6的相关性。结果普通型组血清D-二聚体和CRP水平均低于对照组(P < 0.05),2组血清IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。普通型、重型及危重型COVID-19病人血清D-二聚体、CRP及IL-6水平比较差异有统计学意义(P < 0.01)。其中重型组和危重型组的血清D-二聚体、CRP及IL-6水平均高于普通型组(P < 0.05)。COVID-19病人中D-二聚体水平与CRP及IL-6水平均呈正相关(P < 0.01)。结论血清D-二聚体、CRP及IL-6水平有助于评估COVID-19病人病情严重程度及预后。
儿童新型冠状病毒疾病11例临床分析
杨伟, 腾小宝, 张小华
2020, 45(6): 708-711. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.003
摘要:
目的分析11例儿童新型冠状病毒疾病(COVID-19)的临床特点。方法对11例儿童COVID-19病例的流行病学、临床表现、实验室检查、胸部影像学、治疗和预后进行回顾性分析。结果儿童COVID-19多为轻型或普通型,亦存在无症状感染者,多以发热咳嗽为临床表现,胸闷呼吸困难症状少见,实验室检查可见白细胞计数和淋巴细胞绝对值下降,血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6升高,C反应蛋白、降钙素原正常,CD4+、CD8+降低。患儿预后良好。结论儿童COVID-19多呈家庭聚集性发病,以轻症多见,目前无明确有效药物,儿童病例预后良好。
新型冠状病毒肺炎检验指标在病情评估中的应用
刘晓瑜, 韩明锋, 张健, 辛克锋
2020, 45(6): 711-713. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.004
摘要:
目的观察新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病人检验指标与病情轻重的关系,旨在早期识别重症病人。方法收集86例COVID-19病人资料,按病情严重程度分为非重症组(n=68)和重症组(n=18)。分析2组的实验室检查,采用SPSS 18.0系统进行统计分析。结果非重症和重症组病人性别、年龄及武汉旅居史差异均无统计学意义(P>0.05),重症病人血常规中淋巴细胞计数及百分比、T细胞亚群中总T淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD8+淋巴细胞均低于非重症肺炎病人,而乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6重症组均高于非重症组(P < 0.01);logistic回归分析显示LDH升高是新型冠状病毒肺炎病人加重的危险因素,CD4+淋巴细胞降低是保护性因素。结论COVID-19病人的多项实验室指标均有明显变化,对于病情轻重的评估有参考价值,尤其LDH的升高和CD4+淋巴细胞的减少在重症病人中的表现明显。
基础医学
AMPK介导线粒体融合与裂变在抑制P2X7受体抗神经元缺氧/复氧损伤中的作用
王雪如, 门运政, 胡淼, 洪玉洁, 刘心怡, 董淑英
2020, 45(6): 714-719. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.005
摘要:
目的探讨AMPK介导下线粒体融合与裂变在抑制P2X7受体抗神经元缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)损伤中的作用。方法培养原代神经元细胞,并随机分为正常对照(Control)组、缺氧/复氧(H/R)组、H/R+Bright Blue G(BBG)组、H/R+BBG+Dorsomorphin组。采用Calcein-AM/PI双染法检测细胞存活率;采用活性氧(ROS)试剂盒检测ROS的产生;采用Mito Tracker TM Green FM检测线粒体形态;采用Western blotting法检测p-AMPK、p-Drp1、Mfn2蛋白的表达。结果与Control组相比,当神经元细胞发生H/R损伤时,其细胞死亡率、线粒体裂变、ROS的含量都明显增加,BBG预处理后,H/R损伤神经元细胞的死亡率、线粒体裂变、ROS的含量都明显减少,而AMPK抑制剂Dorsomorphin则减弱了BBG对H/R损伤神经元细胞的保护作用(P < 0.01)。Western blotting结果显示,与Control组相比,H/R组神经元细胞p-AMPK与Mfn2的表达显著降低,而p-Drp1的表达显著增高(P < 0.01);BBG预处理后,H/R损伤神经元细胞p-AMPK与Mfn2的表达显著增高,而p-Drp1的表达则显著降低(P < 0.01);AMPK抑制剂Dorsomorphin则减弱了BBG增加H/R损伤神经元p-AMPK与Mfn2的表达而降低p-Drp1的表达的作用(P < 0.01)。结论抑制P2X7受体可通过抑制线粒体裂变促进线粒体融合减轻神经元缺氧/复氧损伤,其机制可能与激活AMPK有关。
Fhit基因在子宫内膜癌增殖、侵袭中的作用和临床意义
朱清, 李楠, 武侠, 黄园莉, 唐明洋, 吴礼高
2020, 45(6): 720-724. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.006
摘要:
目的探讨Fhit基因在子宫内膜癌中的表达情况,并通过RNA激活上调Fhit表达后观察其对子宫内膜癌细胞增殖和侵袭、迁移的影响。方法收集135例子宫内膜癌组织和40例正常子宫内膜组织,使用免疫组织化学和Western blotting检测Fhit基因的表达情况并分析Fhit表达与临床病理特征的联系。构建Fhit-saRNA表达载体,转染至子宫内膜癌ISK细胞株,建立上调Fhit基因表达的子宫内膜癌细胞株。Western blotting和RT-PCR验证转染效果。通过CCK-8和Transwell试验分析转染前后增殖、迁移、侵袭能力的差异。结果免疫组织化学和Western blotting结果均显示在子宫内膜癌组织中Fhit基因表达与正常子宫内膜组织相比明显降低甚至缺失(P < 0.01);CCK-8结果显示Fhit基因表达上调后子宫内膜癌细胞生长明显减慢,与未转染组比较差异有统计学意义(P < 0.01);Transwell试验结果显示Fhit基因表达上调后子宫内膜癌细胞迁移和侵袭能力显著减弱,空白对照组的穿膜细胞数显著高于转染组(P < 0.01)。结论相比于正常子宫内膜组织,Fhit基因在子宫内膜癌组织中表达较低且与临床病理特征相关。在子宫内膜癌细胞株中通过saRNA上调Fhit后,其增殖、迁移、侵袭能力受到明显抑制。
淫羊藿通过miR-19a-3p对高糖高脂诱导的胰岛β细胞损伤的影响及机制研究
陈朝琴, 薛治乾, 李文霞
2020, 45(6): 725-730. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.007
摘要:
目的探讨淫羊藿(Epimedium herb,EH)对高糖高脂诱导的胰岛β细胞损伤的影响及其分子机制。方法以胰岛β细胞RINm5F为研究对象,建立高糖高脂损伤模型,分为对照组(5 mmol/L葡萄糖)、高糖高脂组[25 mmol/L葡萄糖+0.25 mmol/L棕榈树酸(PA)]、低剂量EH组(25 mmol/L葡萄糖+0.25 mmol/L PA+10 μmol/L EH)和高剂量EH组(25 mmol/L葡萄糖+0.25 mmol/L PA+100 μmol/L EH),EH处理48 h后,分别采用噻唑蓝(MTT)比色法和流式细胞术检测细胞增殖与凋亡,蛋白质印迹法(Western blotting)检测细胞中细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、P21、B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)蛋白表达水平,实时定量PCR(qPCR)检测RINm5F细胞中miR-19a-3p表达。在高糖高脂损伤的RINm5F细胞转染anti-miR-19a-3p或在高剂量EH组细胞转染miR-19a-3p,观察细胞的增殖和凋亡情况。结果与对照组比较,高糖高脂组第48 h、72 h细胞增殖活性和CyclinD1、Bcl-2蛋白水平明显下降(P < 0.05),细胞凋亡率、miR-19a-3p表达量、P21和Bax蛋白表达量提高(P < 0.05)。不同剂量的EH干预可以明显提高高糖高脂环境下的细胞增殖能力和CyclinD1、Bcl-2蛋白水平(P < 0.01),减少细胞凋亡率和P21、Bax蛋白表达量(P < 0.01),与抑制miR-19a-3p表达作用结果差异无统计学意义(P>0.05)。此外,过表达miR-19a-3p能逆转EH对高糖高脂刺激的RINm5F细胞增殖的促进作用和对细胞凋亡的抑制作用(P < 0.01)。结论EH通过miR-19a-3p保护高糖高脂诱导的胰岛β细胞损伤,提高细胞增殖活性,抑制细胞凋亡。
临床医学
血清betatrophin水平与2型糖尿病肾病的相关性研究
李娟, 徐家新, 王艳秋, 王春, 周路路, 吕高友
2020, 45(6): 731-734, 738. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.008
摘要:
目的探讨血清betatrophin水平在2型糖尿病肾病病人的临床价值。方法选取45名健康体检者为对照组,82例门诊及住院2型糖尿病(T2DM)病人为T2DM组。T2DM组分为3组:正常白蛋白尿组[尿白蛋白肌酐比(UACR) < 30 mg/g],微量白蛋白尿组(UACR 30~300 mg/g)和大量白蛋白尿组(UACR>300 mg/g);采用酶联免疫吸附法测定血清betatrophin水平,同时检测血糖、血脂等指标。结果T2DM病人各组的betatrophin、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)均明显高于对照组,且大量蛋白尿组betatrophin、FPG、FIns、HOMA-IR、C肽(FCP)明显高于正常白蛋白尿组(P < 0.05)。T2DM组的betatrophin水平与TG(r=0.425)、UACR(r=0.319)、FPG(r=0.287)、HOMA-IR(r=0.292)显著正相关(P < 0.01)。多元逐步回归分析显示betatrophin、低密度脂蛋白胆固醇是影响UACR的独立危险因素;UACR、TG是影响betatrophin的独立危险因素。结论血清betatrophin水平在2型糖尿病肾病病人中显著升高,随着病情加重,betatrophin水平也逐渐升高,提示betatrophin可能参与了糖尿病肾病的发生发展。
纳米碳示踪前哨淋巴结检测技术在腹腔镜下早期子宫内膜癌手术中的应用
郭苏阳, 李玉芝, 杨波, 马珊珊, 张庆松
2020, 45(6): 735-738. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.009
摘要:
目的探讨纳米炭示踪前哨淋巴结(SLN)检测技术在腹腔镜下早期子宫内膜癌手术中的临床价值。方法40例早期子宫内膜癌病人行腹腔镜下全子宫双附件+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结清扫术,术中行纳米炭示踪SLN显影识别,记录黑染的SLN的检测情况,术后将切除的淋巴结病理检查。结果40例病人中37例共检测出黑染淋巴结142枚,平均3.8枚/人,检出率为92.5%。SLN的检出率在不同注射部位、不同分期、不同肿瘤直径病人中差异均无统计学意义(P>0.05)。子宫内膜癌SLN主要分布在髂外淋巴结(32.4%,46/142)和闭孔淋巴结(25.7%,37/142)。纳米炭示踪SLN的敏感度为100%,阴性预测值为100%。结论腹腔镜下早期子宫内膜癌术中纳米炭示踪SLN技术是可行的,为判断淋巴结转移的情况及手术范围的选择提供了有效的依据。
幽门螺杆菌感染病人胃癌组织中MMP-7、VEGF的表达及相关性研究
任志, 马振增, 王启之
2020, 45(6): 739-741. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.010
摘要:
目的检测幽门螺杆菌(Hp)感染与基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、血管内皮生长因子(VEGF)在胃癌组织中的表达及临床意义。方法胃癌组织来源于2015年1月至2018年11月蚌埠医学院第一附属医院普外科手术室、肿瘤外科手术室,按照幽门螺杆菌是否感染分2组。采用荧光定量PCR法及免疫组织化学检测MMP-7、VEGF的表达。结果60例胃癌组织中,Hp阳性组、有浆膜层浸润、有淋巴结转移的胃癌病人MMP-7、VEGF mRNA表达高于Hp阴性组、无浆膜层浸润、无淋巴结转移的病人(P < 0.01);MMP-7与VEGF mRNA表达值之间呈正相关(r=0.498,P < 0.01);Hp与MMP-7及VEGF表达呈正相关,MMP-7和VEGF的表达呈正相关(P < 0.05~P < 0.01)。结论MMP-7、VEGF与胃癌的发生、发展可能有关,在胃癌的发生、发展过程中幽门螺杆菌与MMP-7、VEGF可能起到了相互协同的作用。MMP-7与VEGF表达呈正相关。
改良式牙槽嵴裂植骨术后的植骨效果评价
胡洁, 张凯, 刘珊珊, 徐丽
2020, 45(6): 742-744, 747. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.011
摘要:
目的对改良式牙槽嵴裂植骨术修复牙槽嵴裂的术后效果进行评价。方法采用随机对照试验分析44例单侧牙槽嵴裂病人的临床资料,其中改良式牙槽嵴裂植骨术组(A组)22例和常规牙槽嵴裂植骨术组(B组)22例。术后第3、6、12个月进行随访,比较2组病人的术后植骨成功率及骨缺损处的体积变化。结果A组术后成功率为82.8%(18例)高于B组的50.0%(11例)(P < 0.05);术后第3、6、12个月时缺损区域植骨存活比A组均高于B组(P < 0.05)。2组病人术后第3个月时植骨存活比均高于第6个月和第12个月(P < 0.01),第6个月和第12个月植骨存活比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于单侧牙槽嵴裂病人,改良式牙槽嵴裂植骨术可有效提高术后植骨存活率,术后骨量恢复明显增加;术后骨吸收主要发生于术后前6个月,6~12个月时基本稳定。
FTO基因的单核苷酸多态性对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术疗效的影响
傅宇翔, 朱畅, 谢海珊, 潘凯, 夏利刚, 林烈文, 李方, 黄凯斌
2020, 45(6): 745-747. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.012
摘要:
目的研究FTO基因的单核苷酸多态性对肥胖病人腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术疗效的影响。方法选取肥胖病人60例,实施腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术。记录术前、术后1、3、6、12个月的体质量指数(BMI),并测定血清空腹葡萄糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)。并检测病人FTO基因的单核苷酸多态性。结果检出存在TT、TA、AA 3种种基因型,分别为TT 46例(76.67%),TA 13例(21.67%),AA 1例(1.67%)。由于AA个体数量较少,和TA合并进行统计分析(AA+TA组)。AA+TA组与TT组病人在性别、年龄、术前及术后各时间点BMI、FBG差异无统计学意义(P>0.05)。TA+AA组在术前、术后3个月2hPG显著高于TT组(P < 0.05),而术后6个月、12个月2hPG差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于rs9939609 A等位基因的病人存在潜在2型糖尿病的可能,无论血糖是否正常都应当实施腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术;而rs9939609 T等位基因的单纯肥胖病人可以实施袖状胃切除。
不同潮气量对急性呼吸窘迫综合征病人肺损伤的影响
金芳, 刘龙, 彭媛
2020, 45(6): 748-752, 756. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.013
摘要:
目的探讨不同潮气量对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人肺损伤的影响。方法以呼吸系统顺应性(C)=0.6 mL·cmH2O-1·kg-1为界将ARDS病人分为2组,其中C≥0.6 mL·cmH2O-1·kg-1者9例,C < 0.6 mL·cmH2O-1·kg-1者10例,分别记为C≥0.6组和C < 0.6组。测定不同潮气量6 mL/kg.IBW、8 mL/kg.IBW、10 mL/kg.IBW、12 mL/kg.IBW)下的呼气末肺容积(EELV),计算肺应变,观察不同潮气量下气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)等的变化。结果纳入行机械通气的ARDS病人19例,C≥0.6组9例,C < 0.6组10例。随着潮气量的增加,Ppeak和Pplat均逐渐增加,且Pplat均≤30cmH2O。与6 mL/kg.IBW潮气量相比,8 mL/kg.IBW、10 mL/kg.IBW和12 mL/kg.IBW潮气量的Pplat差异均有统计学意义(P < 0.05)。在所有病人中,潮气量由6 mL/kg.IBW逐渐增加至12 mL/kg.IBW时,肺应变由(0.31±0.27)逐渐增加至(0.52±0.46),且潮气量和肺应变呈显著正相关关系(r=0.978,P < 0.01)。对于C≥0.6组的病人,与6 mL/kg.IBW潮气量相比,仅12 mL/kg.IBW潮气量的肺应变明显增加,差异有统计学意义(P < 0.05),且10 mL/kg.IBW、12 mL/kg.IBW潮气量通气时肺应变>0.27。C < 0.6组的病人中,与6 mL/kg.IBW潮气量相比,8 mL/kg.IBW、10 mL/kg.IBW和12 mL/kg.IBW潮气量的肺应变差异无统计学意义(P>0.05),且不同潮气量时肺应变均>0.27。结论C≥0.6 mL·cmH2O-1·kg-1的ARDS病人,在机械通气时潮气量适当增加至8 mL/kg.IBW并不明显加重肺损伤;而C < 0.6 mL·cmH2O-1·kg-1的病人即使采用6 mL/kg.IBW潮气量通气仍可致严重肺损伤。
早产儿脑白质损伤发病率及高危因素分析
杨春晖, 杨冰岩, 彭嘉恒, 冯明华, 赖春华, 吕峻峰
2020, 45(6): 753-756. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.014
摘要:
目的探讨早产儿脑白质损伤发病率及高危因素。方法选取早产儿568例,对其胎龄、出生体质量等相关因素进行分析,探究早产儿脑白质损伤发病情况以及其高危影响因素。结果早产儿脑白质损伤发病率22.2%,在胎龄方面,胎龄 < 28周早产儿脑白质损伤发生率最高;在体质量方面,出生体质量 < 1.0 kg早产儿脑白质损伤发生率最高;单因素分析显示败血症、低氧血症、机械通气、先兆早产、宫内感染、宫内窘迫、酸中毒、窒息史、妊娠期高血压、产前激素、胎龄以及出生时体质量均对脑白质损伤存在明显影响(P < 0.05);多因素回归分析显示,孕期感染、窒息史、剖宫产以及酸中毒属于脑白质损伤发生的独立危险因素(P < 0.05)。结论早产儿胎龄越低、出生体质量越低,发生脑白质损伤的概率越高,且孕期感染、窒息史、剖宫产以及酸中毒属于脑白质损伤发生的独立危险因素。
手足口病并发脑炎患儿水通道蛋白4水平变化及其与炎症因子、神经损伤指标相关性
赵梅, 刘心洁
2020, 45(6): 757-759, 763. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.015
摘要:
目的探讨手足口病并发脑炎患儿水通道蛋白4水平变化及其与炎症因子、神经损伤指标相关性。方法选取40例手足口病神经系统受累期患儿作为观察组,选取同期收治的40例手足口病出疹期患儿作为单纯手足口病组,36例排除手足口病及脑炎等其他疾病的热性惊厥患儿作为对照组。检测脑脊液中水通道蛋白4水平及外周血中炎症因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-18、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、神经损伤指标[髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、S-100B蛋白]水平,分析脑脊液中水通道蛋白4水平与外周血中炎症因子及神经损伤指标相关性。结果入院第2天患儿脑脊液水平观察组高于单纯手足口病组和对照组(P < 0.01);入院第7天(恢复期),观察组脑脊液水通道蛋白4水平较入院第2天降低,仍高于单纯手足口病组(P < 0.01)。3组患儿外周血炎症因子、神经损伤指标水平差异有统计学意义(P < 0.01)。相关性分析显示,观察组第2天脑脊液水通道蛋白4与外周血中炎症因子及神经损伤指标均呈正相关关系(P < 0.05~P < 0.01)。结论手足口病并发脑炎患儿脑脊液中水通道蛋白4水平在急性期升高,在恢复期降低,且与外周血炎症因子、神经损伤指标呈正相关。
芎附痛痹汤联合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察
谢进, 刘明伟
2020, 45(6): 760-763. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.016
摘要:
目的探讨芎附痛痹汤联合中药熏蒸对膝骨性关节炎(KOA)治疗效果及对血清炎性因子的影响。方法选择112例双侧KOA病人作为研究对象,采用随机数字表法分成观察组和对照组,各56例。对照组病人口服硫酸氨基葡萄糖治疗,观察组病人采用芎附痛痹汤联合中药熏蒸进行治疗。分别在治疗前和治疗8周后采用Lysholm评分和VAS评分评价关节功能和疼痛程度,采用酶联免疫吸附法测定血清炎症因子基质金属蛋白酶(MMP)-3、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-17水平,观察治疗效果。结果治疗后,观察组的有效率(91.1%)明显高于对照组的有效率(75.0%)(P < 0.05)。治疗前,2组Lysholm评分、疼痛程度的VAS评分、血清MMP-3、TNF-α和IL-17水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组的Lysholm评分较治疗前均有提升,VAS评分较治疗前均有下降,且观察组的Lysholm评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P < 0.01);2组血清MMP-3、TNF-α和IL-17水平较治疗前均有降低(P < 0.05~P < 0.01),且观察组MMP3、TNF-α和IL-17水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论芎附痛痹汤联合中药熏蒸治疗KOA效果显著,且可以显著改善病人的关节功能、疼痛程度和血清炎性因子水平。
儿童危重症早期预警评分系统在危重患儿诊治中的应用
江胜
2020, 45(6): 764-767. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.017
摘要:
目的探讨儿童危重症早期预警评分系统在危重患儿诊治中的应用价值。方法选取120例住院患儿作为研究对象,其中支气管肺炎80例,脓毒血症40例,应用儿童危重症早期预警评分系统,将其分成低危组49例、中危组41例、高危组30例。检测各组血清(PCT)、血糖(G)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)等指标,并根据不同评分结果施加相应的治疗措施,同时对各组住院时间进行比较。结果3组血清PCT、G、LDH、WBC、PLT、CRP比较差异有统计学意义(P < 0.01)。低危组与中危组血清PCT、LDH、WBC、PLT、CRP差异有统计学意义(P < 0.01),G比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院时间比较,3组之间差异均有统计学意义(P < 0.01),高危组住院时间长于其他2组,中危组住院时间长于低危组(P < 0.01)。结论儿童危重症早期预警评分系统在危重患儿诊治中有较强应用价值,可及时识别危重患儿,指导危重患儿的有效救治及预后评估。
两种手术方式治疗大孔径特发性黄斑裂孔的疗效比较
郑楠, 柯根杰
2020, 45(6): 768-770. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.018
摘要:
目的评价自体血封闭应用于玻璃体切除+视网膜内界膜翻转填塞+玻璃体腔消毒空气注入术治疗大孔径特发性黄斑裂孔的效果。方法选取大孔径特发性黄斑裂孔28眼病例,分为A组:玻璃体切除+视网膜内界膜翻转填塞+玻璃体腔消毒空气注入术,B组:在内界膜翻转填塞基础上行自体血封闭黄斑裂孔;2组各14例,14眼。术后随访6个月,记录术前及术后1、3、6个月的最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯检查、眼底镜检查及黄斑部光学相干断层扫描检查,比较2组疗效差异。结果A组病人手术后1、3和6个月得分均较手术前下降(P < 0.05~P < 0.01);B组病人术后1、3和6个月得分均较手术前显著下降(P < 0.01),术后6个月较术后1个月得分亦有所下降(P < 0.05)。至复查结束A组裂孔闭合率为92.6%,B组100.0%。所有病人均未出现术后高眼压及视网膜脱离的现象。结论2组病人术后视力均呈逐渐上升趋势,自体血封闭术后裂孔闭合率达100.0%,治疗大孔径特发性黄斑裂孔是安全有效的。
卵巢癌发生的高危因素分析
许培荣
2020, 45(6): 771-773. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.019
摘要:
目的探讨卵巢癌发生的危险因素。方法选取卵巢癌病人90例(观察组)及健康志愿者270例(对照组),调查2组临床资料。结果2组年龄、婚姻状况及文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组产次为0次、月经周期>30 d、初潮年龄 < 13岁、有人工流产史、卵巢癌家族史的比例分别为56.67%、46.67%、62.22%、36.67%和23.33%,高于对照组(P < 0.05~P < 0.01);logistic回归分析显示,产次≥2次、初潮年龄≥13岁是卵巢癌发生的保护因素(P < 0.01),月经周期>30 d、人工流产史和卵巢癌家族史是卵巢癌发生的危险因素(P < 0.01)。结论卵巢癌的发生受多因素影响,应根据相关危险因素制定针对性措施进行预防。
2型糖尿病病人合并高尿酸血症相关因素分析
张秋菊, 王竹风, 秦莉, 郭丰年, 安然, 石白
2020, 45(6): 774-776. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.020
摘要:
目的研究2型糖尿病病人合并高尿酸血症的相关影响因素。方法选择2型糖尿病病人500例为研究对象,按照简单随机方法,89例合并高尿酸血症的病人纳为高尿酸血症组(HUA组),余411例病人纳入正常血尿酸组(NUA组),采用多因素logistic回归分析糖尿病合并高尿酸血症病人的危险因素。结果2组糖尿病病程、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇差异均无统计学意义(P>0.05);但HUA组病人体质量指数、三酰甘油、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐均高于NUA组,年龄、糖化血红蛋白及估算肾小球滤过率(eGFR)低于NUA组,男性比例、合并肥胖、吸烟、饮酒史及合并高脂血症的比例差异亦均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。尿白蛋白/肌酐比值高、饮酒为糖尿病合并高尿酸血症的独立危险因素,eGFR为保护性因素(P < 0.01)。结论高尿酸血症可加重2型糖尿病病人高胰岛素血症和胰岛素抵抗、血脂异常、肾功能损害。尿白蛋白/肌酐比值、饮酒是糖尿病合并高尿酸血症的独立危险因素。
分期微创手术治疗成人重度退变性脊柱侧凸的中远期临床研究
王永福
2020, 45(6): 777-780. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.021
摘要:
目的通过分期微创手术的方式(侧路腰椎间融合术+后路经皮椎弓根螺钉固定)治疗成人重度退变性脊柱侧凸病人,评估分期微创手术在恢复病人冠状面和矢状面平衡中的临床疗效。方法回顾性分析行分期手术治疗的20例重度退变性脊柱侧凸病人的临床资料。记录手术时间、术中出血量及围手术期并发症。通过EOS成像系统来评估病人术前和术后站立位时冠状面、矢状面、骨盆参数变化。所有病人随访2~5年。比较术前和术后各项参数。结果一期经侧路腰椎椎间融合术,手术时间(231±48)min,术中出血(253±80)mL,第二期经皮椎弓根螺钉固定术,手术时间(155±33)min,术中出血(326±99)mL。两次手术间隔7~42 d。一期侧路腰椎间融合术后影像学参数均有明显改善,二期微创后路固定后这些参数得到了进一步改善。在冠状面上Cobb角从初始(43.1±7.3)°经一期手术后降至(11.4±4.0)°(P < 0.01),二期手术后降至(5.5±1.9)°(P < 0.01)。在矢状面上,腰椎前凸角从(16.8±8.4)°提高到(30.2±6.8)°(P < 0.01),二期手术后恢复到(37.1±4.0)°(P < 0.01)。矢状面垂直轴从(10.5±2.4)cm降至(5.3±2.1)cm(P < 0.01),二期手术后再降至(3.1±1.5)cm(P < 0.01)。在骨盆参数方面,骨盆投射角与腰椎前凸角匹配程度从(33.6±9.6)°下降至(17.8±4.5)°(P < 0.01),二期手术后降至(9.9±3.7)°(P < 0.01)。随访时视觉模拟评分腰痛、腿痛、Oswestry功能障碍指数评分均较治疗前明显改善(P < 0.01)。结论对于重度成人退变性脊柱侧凸病人,侧路椎体间融合术可同时纠正冠状面和矢状面平衡,分期微创手术疗效可靠。
维持性血液透析病人抑郁状况及影响因素分析
童立鹤, 徐少峰, 程志荣, 周彧冉, 唐超
2020, 45(6): 781-785. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.022
摘要:
目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人抑郁发生状况及其相关影响因素分析。方法选取219例接受血液透析的尿毒症病人作为研究对象,并择同期进行体检的健康人群261名作为对照组,采用抑郁自评量表(SDS)和一般状况调查问卷评估抑郁发生情况,同时检测疾病相关实验室指标并进行分析。结果MHD病人抑郁的发生率明显高于对照组(P < 0.01)。MHD病人的家庭收入、病程、并发症、社会支持等一般资料对SDS评分的影响均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。MHD病人中抑郁组血尿素氮、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素(PTH)水平均高于非抑郁组(P < 0.05~P < 0.01);Pearson相关分析发现MHD病人血尿素氮、血肌酐、血磷、PTH水平与抑郁SDS评分呈正相关(P < 0.05~P < 0.01);家庭收入低、病程长、有并发症、缺乏社会支持的MHD病人更容易发生抑郁(P < 0.05~P < 0.01)。对有统计学意义的相关因素进行多元回归分析发现,家庭收入、社会支持、血磷水平、PTH水平是MHD病人发生抑郁的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论临床应重视MHD病人发生抑郁的相关影响因素,及早给予干预,减少抑郁的发生,提高生活质量。
通窍活血汤联合吞咽功能训练对晚期食管癌伴随吞咽困难的疗效
申旭, 赵冬梅, 赵莉莎, 李占林
2020, 45(6): 785-787,791. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.023
摘要:
目的探讨通窍活血汤联合吞咽功能训练对晚期食管癌(EC)伴随吞咽困难病人的疗效。方法选取98例晚期EC伴随吞咽困难病人,按其意愿分为A组(40例)与B组(58例)。所有病人均采用直线加速器进行放疗,放疗1个疗程后,A组接受吞咽功能训练,B组在A组基础上联合通窍活血汤治疗。依据洼田俊夫饮水实验标准评定2组临床疗效;在治疗前和治疗4周后,比较2组中医症状评分、卡氏功能状态评分(KPS)评分及癌症病人生存质量(QOL-30)评分变化。结果治疗后,B组的临床总有效率为91.38%,高于A组的72.50%(P < 0.05),纳差、吞咽梗阻、疼痛等中医症状评分低于A组(P < 0.01),KPS评分和QOL-30评分均高于A组(P < 0.01)。结论通窍活血汤联合吞咽功能训练能够有效提高EC伴随吞咽困难症状病人的临床疗效,促进其吞咽功能恢复,改善各项中医症状,提高生存质量。
噻托溴铵联合布地奈德吸入剂对AECOPD病人胱抑素C、降钙素原及血气分析的影响
李子广
2020, 45(6): 788-791. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.024
摘要:
目的探讨噻托溴铵吸入剂对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)病人胱抑素C(Cys-C)、降钙素原(PCT)及血气分析的影响。方法选取AECOPD病人120例,依照随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。对照组予以布地奈德气雾剂治疗,观察组在此基础上联合噻托溴铵治疗。比较治疗前后肺功能指标、运动耐力、呼吸困难评分、Cys-C、PCT及血气分析的变化及不良反应的发生情况。结果治疗后,2组病人各指标均升高(P < 0.05~P < 0.01),且观察组各项指标均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01);治疗后,2组病人6 min步行试验得分均升高(P < 0.05~P < 0.01),且观察组高于对照组(P < 0.01),2组病人呼吸困难评分均降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01);治疗后,2组病人血清Cys-C、PCT均降低(P < 0.01),且观察组各项指标均低于对照组(P < 0.01);治疗后,2组病人SaO2、PaO2均升高(P < 0.05~P < 0.01),且观察组均高于对照组(P < 0.01),而2组病人PaCO2均降低(P < 0.01),且观察组低于对照组(P < 0.01)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论噻托溴铵联合布地奈德能够有效缓解AECOPD病人的炎症反应,降低血清Cys-C、PCT水平,改善呼吸功能,值得推广。
高龄产妇不良妊娠结局200例影响因素分析
咸保花, 陈建梅
2020, 45(6): 792-794,798. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.025
摘要:
目的分析200例高龄产妇不良妊娠结局的影响因素。方法选取200例高龄产妇,收集产妇的妊娠结局,统计不良妊娠结局发生情况,并分析影响高龄产妇发生不良妊娠结局的因素。结果200例高龄产妇的不良妊娠结局发生率为19.00%,依次为低体质量儿(31.58%)、早产儿(26.32%)、新生儿窒息(15.79%)、巨大儿(15.79%)、新生儿畸形(5.26%)、新生儿死亡(5.26%);影响高龄产妇不良妊娠结局的单因素包括流产史、不良妊娠习惯、计划怀孕、妊娠合并症、妊娠并发症、被动吸烟、多胎妊娠以及孕前疾病史(P < 0.05~P < 0.01);logistic回归多因素分析表明,流产史、妊娠合并症、妊娠并发症、被动吸烟、多胎妊娠、孕前疾病史均是高龄产妇不良妊娠结局的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论高龄产妇的不良妊娠结局发生率较高,流产史、妊娠合并症、妊娠并发症、被动吸烟、多胎妊娠、孕前疾病史均是高龄产妇不良妊娠结局的危险因素。
热活检钳联合圈套器辅助牵引在内镜黏膜下剥离术治疗胃肿瘤中的应用
徐林生
2020, 45(6): 795-798. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.026
摘要:
目的研究热活检钳联合圈套器辅助牵引在胃肿瘤内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗中的临床价值。方法选取ESD治疗的120例胃肿瘤病人临床资料,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组病人术中均使用了热活检钳联合圈套器圈套辅助牵引技术,对照组病人术中未使用任何辅助牵引技术;比较2组肿瘤一次性完整切除率、手术时间、术中出血及穿孔等并发症的发生率以及术后随访情况,评价其临床效果及安全性。结果观察组肿瘤一次性完整切除率明显高于对照组(P < 0.05),术中出血量、手术时间及并发症发生率均明显低于对照组(P < 0.01);2组病人ESD术后病理结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论热活检钳联合圈套器体外牵引技术具有操作方便、组织损伤少、牵引效果好等优点,能够有效保证ESD手术视野的清晰性,缩短手术时间,降低术中出血、穿孔、病变残留、瘤体误入胸腹腔等并发症的发生率。
血清炎症因子在子痫前期病人发病中的作用机制及与氧化应激因子的相关性
朱宇, 王素萍, 史彦涛
2020, 45(6): 799-802. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.027
摘要:
目的探讨血清炎症因子和氧化应激因子在子痫前期病人发病中的作用及相关性。方法选取30例子痫前期孕产妇作为观察组,其中18例轻度子痫前期(轻度组),12例重度子痫前期(重度组),同时选取同期分娩的30例正常孕产妇作为对照组。比较不同组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)与氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、丙二醛(MDA)及8-异构前列腺素(8-isoprostane)水平,分析子痫前期产妇hs-CRP、TNF-α、IL-6与ox-LDL、MDA及8-isoprostane的相关性。结果血清hs-CRP、TNF-α、IL-6炎症因子水平,血清ox-LDL、MDA、8-isoprostane氧化应激因子水平,子痫前期重度组产妇高于轻度组,轻度组高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01);子痫前期产妇血清ox-LDL、MDA、8-isoprostane等氧化应激因子与hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子水平具有正相关关系(P < 0.01)。结论血清炎症因子及氧化应激因子可能在子痫前期病人发病中具有重要作用,通过干预炎症和氧化应激反应有助于预防子痫前期疾病的发生和发展。
公共卫生
合肥市医学院校大学生口腔健康知识、态度、行为现状及影响因素分析
廖欣, 廖圣恺, 武峻捷, 韩前乾, 姜晟, 徐志佳, 鲁桐, 宋驰, 张伟
2020, 45(6): 803-808. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.028
摘要:
目的了解合肥市医学院校大学生口腔健康知识、态度、行为现状及其影响因素。方法自行设计调查问卷,随机整群抽取合肥市3所医学院校801名大学生进行问卷调查。结果口腔健康知识总知晓率为66.09%,口腔保健积极态度总持有率为70.37%,口腔卫生行为总形成率为44.25%。女生的知识、态度、行为得分高于男生、城镇学生高于农村学生(P < 0.01);知识、态度、行为得分并没有随年级增高而增加,但差异均有统计学意义(P < 0.01);口腔医学专业学生高于其他专业学生(P < 0.05~P < 0.01);口腔健康知识、态度、行为之间均呈正相关(P < 0.01)。性别、家庭居住地、年级、专业、自评口腔健康状态是知识的影响因素(P < 0.05~P < 0.01);性别、家庭居住地、年级、自评口腔健康状态及是否接受过口腔健康教育是态度的影响因素(P < 0.05~P < 0.01);性别、家庭居住地、专业、自评口腔健康状态是行为的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论合肥市医学院校大学生口腔健康知识、态度尚可、口腔卫生行为较差,亟需加强口腔健康教育工作,提升医学院校大学生的口腔健康素养水平。
检验医学
精索静脉曲张的不育病人精子线粒体DNA片段缺失的调查
呼明闯, 章宏祥, 周发友, 高攀, 唐晓磊
2020, 45(6): 809-811. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.029
摘要:
目的分析精索静脉曲张导致的不育病人的精子线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)中一个长为4 977 bp的片段缺失的情况。方法收集60例精索静脉曲张的不育病人和90名健康男性的精液标本,并抽提精子的总DNA,用Gap-PCR技术检测DNA 4 977 bp片段的缺失情况。结果在81.66%的患有精索静脉曲张的不育病人和4.44%的健康人对照中存在DNA 4 977 bp片段的缺失。患有精索静脉曲张的不育病人中DNA缺失频率更高(OR=139.80,95%CI=40.08~487.30,P < 0.01)。结论精索静脉曲张可能会导致一些男性精子DNA缺失,并导致不育。且精子线粒体DNA 4 977 bp片段缺失与精索静脉曲张所致不育症存在一定的相关性。
两种检测系统检测血清淀粉样蛋白A的结果比较
孙丽, 张诗海
2020, 45(6): 812-814. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.030
摘要:
目的比较免疫速率散射比浊法和免疫荧光层析法检测血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)的结果。方法收集住院病人(观察组)和健康体检者(对照组)血清,均分别采用全自动特定蛋白检测仪(采用免疫速率散射比浊法)和荧光免疫定量分析仪(免疫荧光层析法)检测SAA水平,比较2种检测系统上的分析结果。结果观察组血清用2种方法检测的SAA水平均高于对照组(P < 0.01);观察组免疫速率散射比浊法所测SAA值高于免疫荧光层析法(P < 0.01),而对照组采用2种方法所测SAA值差异无统计学意义(P>0.05)。免疫速率散射比浊法和免疫荧光层析法检测的敏感度分别为53.00%和57.00%,特异度分别为92.00%和93.00%,差异均无统计学意义(P>0.05)。荧光免疫层析法对健康体检者所测SAA的下限概率为83.00%(83/100),高于免疫速率散射比浊法的42.00%(42/100)(χ2=35.86,P < 0.01),荧光免疫层析法检测低值时候更稳定。结论免疫速率散射比浊法和免疫荧光层析均能用于临床检测,后者的稳定性更好。
精神卫生
晚发性抑郁症病人同型半胱氨酸水平和认知功能的研究
陈黎明, 王小泉, 王祖森
2020, 45(6): 815-817. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.031
摘要:
目的探讨晚发性抑郁症病人同型半胱氨酸(Hcy)水平与认知功能的关系。方法采用病例对照研究方法,对98例晚发性抑郁症病人(观察组)及88名正常老年人(对照组)进行认知功能评定,所有受试者采用酶法进行血液Hcy水平测定。结果观察组Hcy水平高于对照组(P < 0.05),各项认知功能评分均低于对照组(P < 0.01)。相关性分析显示,Hcy水平与HAMD评分无相关性(P>0.05),Hcy水平与简易智力状态检查量表总分呈负相关(P < 0.05)。结论晚发性抑郁症病人存在Hcy水平的增高。与正常老年群体相比,晚发性抑郁症病人存在明显的注意、短时记忆、言语及执行功能等方面的认知功能缺陷。
医学教育
基于认知负荷理论的消化内镜教学模式在住院医师规范化培训中的实践及体会
朱玉, 柯希权, 薛永举, 邓敏, 汪强武, 李大鹏, 王启之, 汪建超
2020, 45(6): 818-820, 824. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.032
摘要:
目的探讨基于认知负荷理论的消化内镜教学模式在住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取在消化内镜室接受规范化培训的66名住院医师为研究对象,随机均分为传统组与研究组。传统组采取传统教学模式,研究组采取基于认知负荷理论的教学模式,通过基础知识测试、临床病例测试和问卷测评三个方面,比较2种教学模式的教学效果。结果基础知识测试方面,研究组的总成绩以及在操作知识、临床运用层次的得分均明显高于传统组(P < 0.01),而在基本理论层次的得分2组比较差异无统计学意义(P>0.05);临床病例测试成绩2组比较差异无统计学意义(P>0.05);问卷测评显示,研究组在学习兴趣和动机、自主学习能力、临床思维建立、医学人文情怀培养、与老师的互动、团队精神培养6个方面满意度均显著高于传统组(P < 0.05~P < 0.01)。结论基于认知负荷理论的教学模式可以有效加强住院医师对消化内镜基础和临床知识的掌握,提高其对规范化培训教学过程的满意度,有利于提升规范化培训的效果和质量。
基于建构主义的儿科教学查房效果分析与评价
罗厚江, 陈茹茹, 胡庆玲, 杨芳芳, 贾文婷, 汪灵芝, 王静
2020, 45(6): 821-824. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.033
摘要:
目的探讨以建构主义理论为指导的儿科教学查房效果。方法选取五年制临床医学本科专业46名实习学生为研究对象,随机分成观察组26名和对照组20名。对照组采用传统的教学查房模式,即以教师为中心,向学生们传授问诊和体格检查技巧,分析和讲解突出重点难点,由教师对本次教学查房进行总结。观察组采用以学生为中心的教学查房模式,即在建构主义理论指导下,对教学查房按照情境、协作、会话和意义建构等四大要素进行设计,整个教学查房过程由学生主持,学生们按预先安排的角色进行自主教学查房,教师只给予必要的指导。在实习结束前,对学生进行案例分析题测试,同时对教学查房效果进行分析评价。结果案例分析题测试结果显示,观察组成绩(85.12±21.23)分,与对照组成绩(81.80±19.33)分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在学习兴趣、与病人沟通交流能力、临床思维能力、自主学习能力、人文关怀精神以及团队协作精神等6个方面评价均优于对照组(P < 0.01)。结论在临床教学中灵活运用建构主义理论,创造有利于知识建构的学习情境,能够显著提高临床教学效果,提高好评率。
Seminar教学法在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用
刘付宝, 陈江明, 方强, 赵义军, 谢坤, 胡孔旺
2020, 45(6): 825-827. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.034
摘要:
目的探讨Seminar教学法在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取住院医师规范化培训的40名学员为研究对象,随机分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。观察组每周围绕一个主题采用Seminar教学模式教学,学员根据主题,结合在院病人病历制作PPT并现场汇报讨论。对照组采用以授课为基础的传统教学模式。采用理论考试、临床实践考核及学员问卷调查等方法评估教学效果。结果2组学员在理论考试得分[观察组(92.90±3.007)分,对照组(91.90±1.997)分)]差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的临床实践考核[观察组(89.35±3.265)分,对照组(81.30±2.774)分]及学员问卷调查[观察组(81.65±2.907)分,对照组(70.25±2.712)分]显著优于对照组(P < 0.01)。结论Seminar教学法有助于提高肝胆胰外科医师培训质量,值得推广。
护理学
健康赋权理论在老年脆性骨折病人中的护理干预
董艳, 王菊霞
2020, 45(6): 828-831. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.035
摘要:
目的探讨基于健康赋权理论的护理干预在老年脆性骨折病人中的临床疗效。方法104例脆性骨折病人采用随机数字表法分为观察组与对照组,各52例。对照组采取骨科常规护理,观察组采用基于健康赋权理论的护理,评估观察组病人健康赋权和自我效能水平,评估2组病人术后下肢静脉血栓、关节僵硬、切口感染等并发症及出院后3、6、9个月骨折愈合率。结果观察组病人健康赋权总均分(3.01±0.87)分。各维度得分分别最高为支持维度总均分(3.17±0.66)分,最低为重建自我维度,总均分(2.92±0.45)分。自我效能水平总分为(53.23±11.67)分,锻炼维度为(19.78±8.12)分,食钙维度为(33.45±5.72)分。观察组干预后3个月和6个月健康赋权总均分和各维度得分均较干预前有所提升(P < 0.05~P < 0.01),干预后3个月和6个月自我效能总分、锻炼维度和食钙维度均高于干预前(P < 0.05~P < 0.01),自我效能总分和锻炼维度干预后6个月显著高于干预后3个月(P < 0.01)。2组病人术后下肢静脉血栓、关节僵硬、切口感染发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组在出院3个月和6个月时骨折愈合率均高于对照组(P < 0.05)。结论基于健康赋权理论的护理干预能够增强老年脆性骨折病人自我效能和健康赋权水平,有利于病人术后骨折的提早愈合。
护理敏感指标监测在ICU护理质量管理中的应用
白冬梅, 罗曼, 谢伦芳, 徐为群, 刘路
2020, 45(6): 832-835, 839. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.036
摘要:
目的探讨基于护理敏感指标监测的ICU护理质量管理的应用效果。方法安徽中医药大学第一附属医院ICU自2014年7月开始建立护理敏感指标小组,制定科室的护理敏感指标项目并进行筛选,然后进行科室人员的培训并收集数据,将收集的数据与护理质量挂钩,对发生的护理问题进行归因分析,积极调整护理措施,改善科室的护理质量。结果2018年每住院病人24 h平均护理时间短于2017年(P < 0.01);2016、2017和2018年ICU病人床头抬高率均低于2015年(P < 0.01),ICU病人口腔清洁度均高于2015年(P < 0.01);住院病人身体约束率与胃管非计划性拔管发生均逐年降低(P < 0.01);2018年ICU呼吸机相关肺炎发生率高于2017年(P < 0.01)。结论护理敏感指标监测应用于ICU护理管理,能有效改善ICU护理质量。
改良钝性分离技术在血小板减少病人PICC置管中的应用
钱菊云, 方长太, 吴立新, 杨燕, 张平平
2020, 45(6): 836-839. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.037
摘要:
目的探讨改良钝性分离技术在血小板减少病人PICC置管中的应用效果。方法选择行PICC置管且血小板 < 100×109/L、凝血功能正常的44例住院病人,随机分为2组,对照组21例病人采用可撕裂外鞘与扩张器组装后钝性扩皮置管,观察组23例病人采用改良钝性分离扩皮技术置管。比较2组一次送鞘成功率、置管后第1、3、5天穿刺部位疼痛程度以及置管后24h出血量和7d内维护次数。结果观察组一次性送鞘成功率为95.65%(22/23),对照组一次性送鞘成功率为85.71%(18/21),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组疼痛程度较对照组低(P < 0.05)。观察组置管后24 h穿刺点渗血纱布层数及置管后7 d内换药次数均较对照组少(P < 0.05和P < 0.01)。结论采用改良钝性分离技术,对于血小板减少病人可明显减少穿刺点出血量及导管维护次数,减轻疼痛与紧张,提高病人满意度,值得临床推广使用。
基于微信平台6 min步行运动训练在慢性阻塞性肺疾病病人康复护理中应用
贾丽, 周燕, 周爱侠, 金正瑞
2020, 45(6): 840-841. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.038
摘要:
目的探讨基于微信平台6 min步行运动训练在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人康复护理中的应用效果。方法选取80例康复期COPD病人,随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规护理及6 min步行运动训练,观察组在此基础上利用微信平台进行6 min步行运动训练,并分别于出院后6个月对2组病人进行生活质量评估。结果观察组病人出院后6个月6 min步行运动距离明显大于照组(P < 0.01)。观察组病人步行训练6个月后生活质量评分低于对照组(P < 0.01)。出院后6个月,观察组第一秒用力呼气容积高于对照组(P < 0.01),但2组第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于微信平台6 min步行运动训练能提高COPD病人的生活质量。