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2021年 46卷 第11期
2021, 46(11): 1495-1499.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.001
摘要:
目的观察蛛网膜下腔出血（SAH）后早期脑微循环的变化及SAH后一氧化氮（NO）的表达对早期脑损伤（EBI）及脑微循环的影响。 方法80只新西兰大白兔分为手术组和假手术组，2组再分为术后1、6、24、72 h 4个亚组，各10只。手术组采用枕大池注血法制备兔SAH模型，假手术组采用相同方法注射0.9%氯化钠溶液制备模型。然后行全脑CT灌注成像，比较各组血流量（CBF）、血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）、NO含量，并分析NO与CBV、CBF、MTT、TTP相关性。 结果手术组CBV与CBF在术后1、6、24、72 h均明显低于假手术组（P<0.01），MTT高于假手术组（P<0.05~P<0.01）；手术组TTP在术后24 h和72 h均高于假手术组间（P<0.01和P<0.05）。假手术组在术后1、6、24、72 h NO含量无明显变化（P>0.05），手术组兔在术后24 h和72 h NO含量有所回升（P<0.01）；术后1、6、24、72 h手术组NO含量均明显低于相应假手术组（P<0.01）。直线相关分析显示，手术组NO与MTT呈负相关关系（r=-0.854，P<0.05），与CBF呈正相关关系（r=0.786，P<0.05）。 结论CT灌注能早期发现SAH后局部脑缺血，反映SAH后EBI的病理进展程度。NO一定程度上影响SAH后微循环的改变及EBI的进展程度。
2021, 46(11): 1500-1506.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.002
摘要:
目的探索黄芪甲苷（astragaloside-Ⅳ, AS-Ⅳ）对小鼠成纤维细胞L929的毒性及影响机制, 为AS-Ⅳ在皮肤创伤治疗中的应用提供实验依据。 方法体外培养L929细胞, 在倒置显微镜下观察各组细胞形态, 采用CCK8检测细胞增殖, Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡, Western blotting检测细胞内cleaved Caspase-3和γ-H2AX蛋白表达, 细胞划痕实验检测细胞迁移能力。 结果与Control组相比, 30、60、120 μmol/L的AS-Ⅳ处理L929细胞12 h、24 h, 随给药浓度及给药时间增加, 圆形细胞逐渐增多, 悬浮细胞增多, 死亡细胞逐渐增多。30、60、90、120 μmol/L AS-Ⅳ处理L929细胞12 h和24 h, 其OD值均低于Control组（P < 0.05~P < 0.01）; 在同一处理时间, 随着给药浓度增加, 其OD值逐渐降低（P < 0.05~P < 0.01）; 同一浓度AS-IV处理L929细胞12 h和24 h, 其OD值均低于处理6 h（P < 0.05~P < 0.01）。30、60、120 μmol/L AS-Ⅳ干预L929细胞24 h, 细胞凋亡率均高于Control组（P < 0.05~P < 0.01）。与Control组相比, 60 μmol/L AS-Ⅳ干预L929细胞6 h、12 h、24 h均能升高细胞内cleaved Caspase-3及γ-H2AX蛋白表达（P < 0.05~P < 0.01）; 与Control组相比, 30、60、120 μmol/L AS-Ⅳ处理L929细胞12 h均能升高细胞内γ-H2AX和cleaved Caspase-3蛋白表达（P < 0.05~P < 0.01）。与Control组相比, 30、60、120 μmol/L AS-Ⅳ干预L929细胞12 h及24 h, 相对迁移率均下降（P < 0.05~P < 0.01）。 结论AS-Ⅳ浓度大于30 μmol/L时能抑制L929细胞增殖、迁移, 诱导其凋亡。
2021, 46(11): 1507-1509.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.003
摘要:
目的探讨丁香水提物的抑菌及组织保存作用。 方法用水提法提取丁香主要成分液体，以10%甲醛及蒸馏水作对照，测定3组液体对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌的抑菌圈大小，和对兔皮组织保存效果，并采用二倍稀释法测定丁香水提抑菌液的最小抑菌浓度。 结果丁香水提液无刺激性气味，对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌均有抑菌作用，最小抑菌浓度分别为125 mg/mL和62.5 mg/mL。作为保存液在12周内未有细菌检出。 结论丁香水提物具有一定的抑菌作用，在一定时间内有较好的组织保存作用。
2021, 46(11): 1510-1512, 1516.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.004
摘要:
目的研究双歧杆菌在胃癌FOLFOX6方案化疗中的作用。 方法选择80例胃癌病人作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予FOLFOX6方案化疗，观察组在对照组的基础上给予双歧杆菌治疗。比较2组的淋巴细胞总数（TLC）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（N），肠道菌群，胃肠道症状分级评分量表（GSRS），临床疗效以及不良反应。 结果2组病人化疗后TLC、WBC和N均较化疗前有不同程度上升（P < 0.05）；对照组化疗后TLC、N均明显低于观察组（P < 0.01），2组化疗后WBC差异无统计学意义（P>0.05）。化疗后对照组乳酸杆菌低于观察组（P < 0.01），肠杆菌、肠球菌、GSRS均高于观察组（P < 0.05~P < 0.01）。2组总缓解率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P < 0.05）。 结论双歧杆菌可提高机体免疫力，改善胃肠道菌群分布及症状，从而降低FOLFOX6方案化疗的不良反应。
2021, 46(11): 1513-1516.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.005
摘要:
目的研究早期胃癌及癌前病变经内镜黏膜下剥离术（ESD）术后出血的影响因素。 方法纳入2017年1月至2019年9月86例行ESD治疗早期胃癌及癌前病变病人为研究对象，所有病人均接受ESD治疗，观察早期胃癌及癌前病变病人ESD治疗后出血发生情况，并统计病人一般资料及实验室检查指标，采用多因素logistic回归分析法分析早期胃癌及癌前病变病人ESD治疗后出血的独立影响因素。 结果86例经ESD治疗病人中，16例病人发生出血（18.60%）；70例病人未出血，占81.40%。多因素logistic回归分析显示，病变部位为贲门-胃底（OR=3.714，95% CI=1.252~10.909）、肿瘤大小≥ 3 cm（OR=3.802，95% CI=1.538~9.646）、病理类型为早期癌（OR=2.746，95% CI=1.133~6.867）是早期胃癌及癌前病变ESD术后出血的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论早期胃癌及癌前病变病人经ESD治疗出血与病变部位、肿瘤大小、病理类型有关，肿瘤越大、病变位于贲门-胃底和早期胃癌治疗时更容易发生出血。
2021, 46(11): 1517-1519.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.006
摘要:
目的探讨无充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺肿瘤切除术的疗效。 方法选取69例行单侧甲状腺肿瘤切除术病人的临床资料；其中，无充气经腋窝入路腔镜单侧甲状腺肿瘤切除术39例（观察组），开放性单侧甲状腺肿瘤切除术30例（对照组）；比较2组的手术时间、术中出血量、术后48 h引流量、术后住院时间、术后并发症及手术切口满意情况。 结果观察组手术时间、术后住院时间较对照组长，术后切口满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.01）；2组在术中出血量、术后48 h引流量及术后并发症方面，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论无充气经腋窝入路腔镜下单侧甲状腺肿瘤切除术临床效果明确，美容效果好。
2021, 46(11): 1520-1522, 1526.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.007
摘要:
目的探讨反馈式健康管理在缺血性脑卒中康复期病人中的应用。 方法选取80例缺血性脑卒中康复期病人，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采取一般护理，观察组采取反馈式健康管理，比较2组病人干预后功能锻炼依从性、自我管理量表评分和生活质量评分。 结果观察组病人功能锻炼依从性高于对照组（P < 0.05）。观察组干预后自我管理量表各项评分（康复锻炼管理、情绪管理、饮食管理、用药管理、疾病管理、社会和人际管理、生活管理）均明显高于对照组（P < 0.01）。观察组干预后生活质量综合评定问卷各项评分（物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能）均明显高于对照组（P < 0.01）。 结论采用反馈式健康管理模式可提高缺血性脑卒中康复期病人功能锻炼依从性和自我管理能力，从而促进机体各项功能恢复，提升生活质量水平，值得临床应用。
2021, 46(11): 1523-1526.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.008
摘要:
目的分析和评价程序化镇静镇痛中病人脑电疼痛指数（pain index，PI）与脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）的相关性。 方法选择择期在程序化镇静镇痛下施行整形外科手术的病人100例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级，年龄18~53岁。麻醉开始给予所有病人静脉单次输注咪达唑仑0.04 mg/kg，同时静脉持续输注右美托咪定（负荷剂量1 μg/kg，后以0.4~0.7 μg·kg-1·h-1静脉持续输注）和瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1。待BIS值维持在60~80后，手术部位注射膨胀液局部麻醉。使用BIS VISTA监护仪和HXD-I多功能组合式监护仪分别测量和记录病人在局麻开始（T1）、手术开始（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉后60 min（T4）、停止输注右美托咪定即刻（T5）、手术结束（T6）各时间点的BIS值和PI值。分析各时间点PI值与BIS的相关性。 结果在T1~T6各时点，PI值与BIS值均呈明显正相关关系（r=0.633~0.798，P < 0.05）。 结论在程序化镇静镇痛中，PI值与BIS值呈明显正相关关系，PI值随着BIS值（镇静的减浅或加深）而上升或下降，表明PI值可作为评估程序化镇静镇痛有效性的良好监测指标。
2021, 46(11): 1527-1530, 1537.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.009
摘要:
目的评价全麻诱导时不同压力控制面罩通气对胃胀气影响。 方法选择择期行腹腔镜下全子宫切除术病人45例，根据通气压力值不同分为P10组、P15组和P20组，各15例，面罩通气时分别给予10、15、20 cmH2O压力。于麻醉诱导前（T0）和扣紧面罩通气30 s（T1）、60 s（T2）、90 s（T3）、120 s（T4）时记录病人血氧饱和度（SpO2）及潮气量，记录喉罩置入后即刻（T5）病人呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）；记录手术开始时腔镜下胃形态分级，并于T0和T5时采用超声测量病人胃窦前后轴径及左右轴径，计算胃窦部横截面积（CSA）及胃胀气百分比。 结果除P20组1例病人喉罩漏气未纳入统计外，其余病人均完成研究。T0时3组病人胃窦部CSA差异无统计学意义（P>0.05）；T5时P20组CSA差值均高于P10组和P15组（P < 0.05），P15组亦高于P10组（P < 0.05）。3组病人胃胀气百分比和胃形态分级间差异均有统计学意义（P < 0.05）。T5时P20组PETCO2均低于P10组和P15组（P < 0.05），P15组亦低于P10组（P < 0.05）。T0时3组病人SpO2差异无统计学意义（P>0.05）；T1~T4时，P15和P20组SpO2均高于P10组（P < 0.05），T2和T3时，P20组SpO2亦均高于P15组（P < 0.05）。T1~T4时，P20组潮气量均高于P10组和P15组（P < 0.05），P15组亦均高于P10组（P < 0.05）。 结论腹腔镜下全子宫切除术时，面罩通气采用10~15 cmH2O压力模式通气，可在保证病人肺通气充足情况下减少胃胀气；且超声测胃窦面积评价胃胀气具有一定可行性。
2021, 46(11): 1531-1537.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.010
摘要:
目的探讨不同剂量右美托咪定对老年胫腓骨骨折术后凝血功能影响，分析术后恢复的影响因素。 方法选择171例行切开复位内固定术治疗的老年胫腓骨骨折病人，依据随机数字表法分为A组、B组和C组，各57例，A组采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，B组采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉联合0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定静脉输注麻醉，C组采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉联合1.0 μg·kg-1·h-1右美托咪定静脉输注内麻醉，比较3组凝血功能、应激反应指标变化，并分析术后恢复的影响因素。 结果所有病人均成功麻醉，并顺利完成手术。3组病人镇痛时间、麻醉满意度、血流动力学改变度、术后下肢功能恢复度差异无统计学意义（P>0.05）；3组愈合、延迟愈合和不愈合比例差异具有统计学意义（P < 0.01）；术后2个月踝关节功能评分按A、B、C组呈递升现象（P < 0.01）；3组病人术前活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）和血浆纤维蛋白原定量（Fib）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）差异均无统计学意义（P>0.05），术后A组和B组APTT、PT、TT、MDA、NE、COR水平均升高（P < 0.05），Fib、SOD水平均降低（P < 0.05），C组无变化（P>0.05）；SOD与APTT、PT、TT均呈正相关关系（P < 0.05~P < 0.01），与Fib呈负相关关系（P < 0.01）；MDA、NE、COR与APTT、PT、TT均呈负相关关系（P < 0.05~P < 0.01），与Fib呈正相关关关系（P < 0.05~P < 0.01）。单因素及logistic回归分析显示骨折分型、手术前后凝血指标（APTT、PT、TT和Fib）差值、手术前后应激反应指标（SOD、MDA、NE、COR）差值均为影响术后恢复的危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论麻醉后应激反应影响老年胫腓骨骨折术后凝血功能，二者共同影响骨折愈合。右美托咪定抑制应激反应、改善术后凝血功能的效果与给药剂量相关，与低剂量0.5 μg·kg-1·h-1相比，高剂量1.0 μg·kg-1·h-1效果更佳。
2021, 46(11): 1538-1540, 1545.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.011
摘要:
目的利用螺旋断层放疗系统获取的摆位数据探讨口含器对头颈部肿瘤的摆位误差的影响，为预防及减少病人头颈部肿瘤放射治疗不良反应提供参考。 方法选择放射治疗的头颈部肿瘤病人25例，分为观察组（13例）和对照组（12例）。观察组采用热塑膜+口含器固定，对照组采用热塑膜固定。利用MVCT影像分析2组病人在X轴、Y轴、Z轴和ROLL四个方向的摆位误差。 结果观察组在X轴和ROLL方向的摆位误差明显小于对照组（P < 0.01），Z轴方向的摆位误差高于对照组（P < 0.05），2组Y轴方向的摆位误差差异无统计学意义（P>0.05）。在X轴和Y轴方向上摆位误差在0~2 mm，观察组在X轴和Y轴方向的低误差分布均高于对照组（P < 0.01和P < 0.05）；Z轴摆位误差主要集中在>2.1 mm，观察组高误差分布明显高于对照组（P < 0.01）；ROLL方向摆位误差主要集中在0~1.0 mm，观察组低误差分布明显高于对照组（P < 0.01）。 结论口含器可在一定程度上减少摆位误差，对于无明显张口困难、耐受性较好的病人，可以考虑使用口含器，从而减少头颈部肿瘤放射治疗相关不良反应。
2021, 46(11): 1541-1545.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.012
摘要:
目的探讨氟比洛芬酯、塞来昔布超前镇痛时机对骨科全麻病人苏醒期躁动及术后镇痛的影响。 方法选择接受全身麻醉骨科手术的305例病人作为研究对象，采用随机数字表法分为FE1、FE2、CE1、CE2和C组，各61例。FE1组术前30 min静脉滴注氟比洛芬酯1 mg/kg，FE2组术前15 min静脉滴注氟比洛芬酯1 mg/kg，CE1组术前12 h和术前1 h分别口服200 mg塞来昔布，CE2组术前3 d开始口服塞来昔布每次200 mg，每12 h口服1次，C组术前不给予氟比洛芬酯和塞来昔布口服。比较5组病人拔管前躁动评分（RS）和术后1、3、6、12、24 h视觉模拟疼痛评分（VAS）和不良反应发生率。 结果5组病人拔管时RS评分差异有统计学意义（P < 0.01），其中C组拔管时RS评分均明显高于FE1、FE2、CE1和CE2组（P < 0.01），而FE1、FE2、CE1、CE2组两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。C组病人术后1、3、6、12、24 h的VAS评分均明显高于其他4组（P < 0.01），术后24 h均明显高于CE2组和CE1组（P < 0.01）；术后1、3 h，FE1组、FE2组、CE2组VAS评分均明显低于CE1组（P < 0.01）；术后12 h，FE1组、FE2组VAS评分均明显高于CE2组（P < 0.01）；术后24 h，FE1组、FE2组VAS评分均明显高于CE2组和CE1组（P < 0.01）。5组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论术前3 d连续给予塞来昔布对术后短期和中远期镇痛效果均显示良好效果，且未观察到不良反应增加，安全性良好，值得临床推广应用。
2021, 46(11): 1546-1550.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.013
摘要:
目的探讨不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响。 方法选取拟行腹腔镜妇科手术病人90例，按照随机数字表法分为A组、B组、C组，各30例。腹腔镜手术中，A、B、C组分别以11、13、15 mmHg腹压进行二氧化碳气腹充气。记录各组麻醉后5 min、充气后5 min、充气后15 min、停气腹后5 min时的动脉血气指标、心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量，以及血清中去甲肾上腺素、皮质醇、前列腺素E2水平。 结果C组充气后5、15 min时动脉血二氧化碳分压、心率、平均动脉压、外周血管阻力、皮质醇、去甲肾上腺素和前列腺素E2均高于A、B组（P < 0.05~P < 0.01），中心静脉压、心输出量水平均明显低于A、B组（P < 0.01）；C组充气后15 min时HCO3-均明显低于A、B组（P < 0.01）。 结论中、低二氧化碳气腹压力对妇科腹腔镜手术病人的动脉血气、血流动力学及应激状态影响较小，对妇科腹腔镜手术较为适宜。
2021, 46(11): 1551-1554.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.014
摘要:
目的探讨保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压（PEEP）处理后的肺功能情况。 方法选取70例保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人，分为2组。所有病人麻醉诱导插管后至气腹开始前后行间歇性正压通气，观察组潮气量10 mL/kg，通气频率15次/分，呼吸比1：2，吸入氧浓度60%；气腹开始后对照组潮气量7 mL/kg，通气频率25次/分，呼吸比1：1.5，维持PETCO2 35~45 mmHg；观察组在对照组基础上增加PEEP设定，参数为5cmH2O，采集桡动脉血样行血气分析，通过记录气腹前10 min和气腹10、30、60 min及气腹结束时、拔管前10 min的气道峰压（Ppeak）和平均气道压（Pmean），分析手术中和手术后动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）、死腔率（VD/VT）和肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）的值。 结果与对照组比较，观察组在气腹10~60 min时Pmean升高，各时点的Ppeak和Cdyn无差异；与气腹前10min相比，2组气腹10~60min以及气腹结束时的Pmean升高，Ppeak升高，Cdyn降低（P < 0.01）。与对照组比较，观察组在气腹30min和去除导管前10min时PaO2/FiO2升高，A-aDO2和呼吸指数降低（P < 0.05~P < 0.01），VD/VT差异无统计学意义（P>0.05）；与气腹前10 min比较，对照组在去除导管前10 min、观察组在气腹30 min时，PaO2/FiO2降低，A-aDO2和呼吸指数升高（P < 0.05~P < 0.01）。 结论保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理有利于肺功能的改善。
2021, 46(11): 1555-1559.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.015
摘要:
目的分析cN0甲状腺微小乳头状癌（PTMC）发生中央区淋巴结转移的危险因素。 方法收集200例cN0 PTMC病人的临床资料，包括性别、年龄、术前促甲状腺激素、BRAF基因突变与否、肿瘤直径、多灶性、单/双侧、是否合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、是否侵犯包膜，是否腺体外侵犯及术后病理。根据中央区淋巴结是否转移将病人分为淋巴结阳性组和淋巴结阴性组，分析cN0 PTMC发生中央区淋巴结转移的危险因素。 结果单因素分析显示，年龄、肿瘤直径、多灶、侵犯包膜、腺体外侵犯、BRAF基因突变与PTMC病人发生中央区淋巴结转移具有相关性（P < 0.05~P < 0.01）。多因素logistic回归分析显示，年龄、肿瘤直径、多灶、侵犯包膜、BRAF基因突变阳性是中央区淋巴结转移的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论针对PTMC病人，如有年龄较小、肿瘤直径较大、多病灶、侵犯包膜、BRAF基因突变阳性的临床特征，中央区淋巴结转移的风险较高，即使术前评估中央区淋巴结为阴性，手术范围也应包含中央区淋巴结的清扫，减少癌症残留及复发的风险。
2021, 46(11): 1559-1563.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.016
摘要:
目的探讨不同硬膜外镇痛时机对产妇腰-硬联合阻滞后分娩镇痛效果的影响。 方法选取足月初产妇160例，均于宫口开至2~3 cm行腰-硬联合阻滞。采用随机数字表法将产妇分为3 min组、30 min组、60 min组和90 min组，各40例。各组分别在腰-硬联合阻滞后于3 min、30 min、60 min、90 min持续硬膜外给药。比较2组产程时间、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析、自控镇痛（PCA）例数及次数、催产素使用率、罗哌卡因补救剂量与总剂量及不良反应情况。 结果4组运动神经阻滞程度均为0级。4组镇痛前和镇痛后30 min、2 h、4 h及宫口全开时收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义（P>0.05）。4组产程时间、新生儿Apgar评分、催产素使用率、PCA使用次数及脐动脉酸碱度、剩余碱、氧分压及二氧化碳分压水平差异无统计学意义（P>0.05）。60 min组、90 min组需要PCA例数均高于3 min组及30 min组（P < 0.05）。60 min组、90 min组罗哌卡因补救剂量、总剂量均高于3 min组及30 min组（P < 0.05）。4组治疗过程中不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论产妇腰-硬联合阻滞后30 min内予以硬膜外镇痛可减少自控镇痛次数和罗哌卡因使用剂量。
2021, 46(11): 1564-1567.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.017
摘要:
目的探讨非特异性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）的影响因素及与血脂代谢异常的关系。 方法回顾性选取NLBP病人86例为研究对象（观察组），另选取同期健康体检者72名为对照组。收集受试者相关临床资料，分析NLBP的相关影响因素及与血脂代谢的关系。 结果观察组总胆固醇、三酰甘油水平均明显高于对照组（P < 0.01）。单因素分析显示，观察组与对照组职业、是否家庭主要经济来源、工作强度、运动、居住地、高三酰甘油血症、高胆固醇血症和Roland-Morris功能障碍表及生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）评分差异均具有统计学意义（P < 0.01），而性别、年龄、体质量指数、受教育程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、高血压和糖尿病差异均无统计学意义（P>0.05）。logistic回归分析结果显示，职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分均为NLBP的独立影响因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分等均可影响NLBP的发生，且血脂代谢异常可加重病人腰椎间盘退变，从而增加NLBP的发病风险。
2021, 46(11): 1568-1572.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.018
摘要:
目的分析腔镜卵巢囊肿手术对术后卵巢储备功能和应激反应水平的影响，旨在为病人选择合理术式提供理论依据。 方法选择80例卵巢囊肿病人，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组采取腹腔镜手术，对照组选择开腹手术。比较2组术前、术后超声检查指标、血清激素水平及应激反应指标变化情况。 结果术后2组病人卵巢基质动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张期最低流速（EDV）水平高于术前（P < 0.05），搏动指数（PI）、阻力指数（RI）水平低于术前（P < 0.05）；且观察组PSV、EDV、窦卵泡计数水平明显高于对照组（P < 0.01），PI和RI水平明显低于对照组（P < 0.01）。术后3个月2组病人血清雌激素水平均低于术前（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）；观察组血清卵泡刺激素、黄体生成素水平均明显低于对照组（P < 0.01）。术后5 d 2组病人血清去甲肾上腺素、超敏C反应蛋白、皮质醇水平均高于术前（P < 0.05），且观察组明显低于对照组（P < 0.01）。 结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术对病人术后卵巢功能的影响较小，能显著改善性激素水平，加快卵巢储备功能的恢复，且对机体应激反应影响更小，利于病人早日康复。
2021, 46(11): 1572-1575.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.019
摘要:
目的检测微小RNA-186（miR-186）在原发性无精子症（IA）病人外周血中的表达量，并探讨其对IA的诊断价值。 方法收集2015-2017年在泌尿外科就诊的IA病人（IA组）140例和正常生育的男性（对照组）140名的外周血标本。常规提取外周血DNA和RNA，采用多重PCR试验检测无精子症因子（AZF）在2组间的微缺失情况。采用实时荧光定量PCR试验检测miR-186在2组间的表达差异。分析外周血中miR-186的表达与AZF微缺失的相关性。采用ROC分析评价外周血中miR-186表达对IA的诊断价值。 结果2组年龄、体质量指数、睾酮水平及吸烟情况差异均无统计学意义（P>0.05）。IA组中8例病人存在AZF微缺失（P < 0.05），微缺失率为5.71%（8/140），而对照组中未检测出AZF微缺失（P < 0.05）。miR-186在IA组外周血中的表达量较对照组明显升高（P < 0.01）。外周血中miR-186的表达与AZF微缺失无相关性（P>0.05）。miR-186对IA具有较高的诊断价值，ROC曲线下面积为0.84（95% CI：0.794~0.886），当miR-186表达量为0.52时为最佳诊断分界点，敏感度为71.86%，特异度为80.39%。 结论miR-186在IA病人外周血中高表达，但与AZF微缺失无相关性。外周血中高表达的miR-186可能作为IA的一种新的诊断标志物。
2021, 46(11): 1576-1578.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.020
摘要:
目的了解阜阳市社区居民脑卒中发生情况并分析危险因素，以期制定有效的指导方案和防治措施。 方法采用整群随机抽样方法以阜阳颍西和西湖社区≥ 40岁6 000例居民为调查对象，筛查脑卒中高危、中危、低危人群，并对筛选出的高危人群进一步行同型半胱氨酸检测及颈动脉超声检查。 结果共筛查5 924例，高危人群共1078例（18.2%），男性高危人群检出率15.9%低于女性高危人群检出率20.2%（P < 0.01），其中高血压、吸烟、运动缺乏是卒中最常见的危险因素（P < 0.01），男性高危人群血脂异常、吸烟率、肥胖/超重暴露率高于女性（P < 0.01）。对1 078例高危人群进一步行同型半胱氨酸及颈动脉彩超筛查，其中颈部血管彩超异常率为25.8%（278/1078），男性血管内膜增厚率及血管狭窄率均高于女性（P < 0.01和P < 0.05）。男性同型半胱氨酸增高率67.2%高于女性的38.1%（P < 0.01）。 结论通过社区居民的筛查，了解阜阳市社区居民的主要危险因素，针对性加强防治和干预，可有效控制脑卒中的发病率。
2021, 46(11): 1579-1583, 1587.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.021
摘要:
目的分析腰椎后路楔形截骨术对重度脊柱侧后凸畸形的临床疗效及术后康复影响。 方法选取80例重度脊柱侧后凸畸形病人作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组实施经椎弓根椎体截骨治疗，观察组实施腰椎后路楔形截骨治疗及术后康复训练。观察2组术前、术后的Cobb角矫正、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日常生活活动能力（ADL）评分、脊髓神经功能Frankle分级和并发症发生情况，以及手术时间、术中出血量、术后住院时间、平均固定节段数等临床手术指标资料。 结果2组组内术前、术后Cobb角差异均有统计学意义（P < 0.01），术后Cobb角明显低于术前（P < 0.01）；但术前和术后2组间Cobb角差异均无统计学意义（P>0.05）。2组组内术前、术后ODI和ADL评分差异均有统计学意义（P < 0.01），2组间术后6个月、12个月的ODI和ADL评分差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。术前2组间Frankle分级差异无统计学意义（P>0.05），术后12个月2组间Frankle分级差异有统计学意义（P < 0.01）。观察组术中出血量和术后住院时间均明显低于对照组（P < 0.01），2组间手术时间和平均固定节段数差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论腰椎后路楔形截骨术创伤小，结合术后康复训练可改善病人腰椎功能和脊髓神经功能障碍，提高病人生活质量，值得临床推广应用。
2021, 46(11): 1584-1587.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.022
摘要:
目的探讨临床衰弱评分（CFS）与老年冠心病（CAD）病人短期预后的关系。 方法选取老年CAD病人120例，均接受介入治疗，治疗前行CFS评分。根据病人的短期预后情况，分成预后良好组和预后不良组，将死亡者、出现严重不良事件者纳入预后不良组，将无事件生存者纳入预后良好组。比较2组CFS评分，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析CFS评分对老年CAD病人短期预后不良的预测价值，确定曲线下面积（AUC）、最佳界值。根据CFS评分，将病人分成衰弱组和无衰弱组，分析衰弱与病人临床特征的关系。 结果在120例病人中，有28例（23.33%）预后不良，92例（76.67%）预后良好。在28例预后不良者中，院内死亡4例（14.29%）（其中心力衰弱3例，心源性休克1例），泌尿系感染9例（32.14%），严重出血5例（17.86%）、上呼吸道感染10例（35.71%）。预后良好组CFS评分为（4.13±0.56）分低于预后不良组的（6.02±1.61）分，差异有统计学意义（P < 0.01）。CFS评分预测老年CAD短期预后不良的AUC为0.704（标准误=0.055，P < 0.01，95% CI=0.597~0.811），最佳界值为5.475分。衰弱组和无衰弱组疾病类型和病变数量分布差异有统计学意义，其中衰弱组不稳定型心绞痛、双支病变与三支病变占比高于无衰弱组（P < 0.01）。衰弱组和无衰弱组的病变部位以及高脂血症率、糖尿病率、高血压率、吸烟率差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论与短期预后良好者相比，预后不良者的CFS评分明显增高，CFS评分对老年冠心病病人的短期预后具有一定预测价值，且CFS评分可能受冠心病类型、病变数量的影响。
2021, 46(11): 1588-1592.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.023
摘要:
目的了解蚌埠市部分学龄前儿童乳牙龋患病情况及相关影响因素，为乳牙龋的防治提供参考。 方法选取蚌埠市6所幼儿园共计934名学龄前儿童进行健康调查，统计乳牙龋病例数、患龋率、龋均并对此进行分析。 结果934名学龄前儿童的患龋率为42.4%，龋均为1.5。男童和女童的患龋率分别为40.7%和44.3%，龋均分别为1.5和1.4。不同性别的儿童患龋率差异无统计学意义（P>0.05），不同年龄段的患龋率、龋均差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。多因素logistic回归分析显示，年龄、母亲的最高学历、睡前或刷牙后喝奶吃零食、过去一年是否有牙痛或不适、过去一年是否看过牙、监护人营养《口腔健康知识-态度-行为问卷》得分和甜饮料摄入频率等因素对学龄前儿童的龋病患病发生有显著影响（P < 0.05~P < 0.01）。 结论蚌埠市3~6岁的学龄前儿童随着年龄增长，乳牙龋病发生率呈现增长趋势。为减少乳牙龋病发病率，应纠正儿童的不良生活习惯，减少甜饮料的摄入，注重口腔卫生，加强监护人的口腔健康教育。
2021, 46(11): 1592-1594, 1599.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.024
摘要:
目的了解蚌埠市冠心病住院病人基本健康素养现状，并分析其主要影响因素，为冠心病病人健康教育提供理论依据。 方法选择2019年4-10月蚌埠市三所三级甲等医院确诊为冠心病的住院病人403例，发放自制的《一般情况调查问卷》和《三个条目的简短素养调查表》现场进行调查，分析冠心病住院病人健康素养的影响因素。 结果403例住院病人中基本健康素养得分（10.73±1.16）分，其中35.73%的病人具备基本健康素养，多因素logistic回归分析发现高年龄、文化程度低、家庭人均月收入低是冠心病病人基本健康素养水平的危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论蚌埠市冠心病住院病人基本健康素养处于较低水平，年龄、文化程度以及经济情况是影响其健康素养水平主要因素，应针对性设计干预方案，提高冠心病病人健康素养水平。
2021, 46(11): 1595-1599.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.025
摘要:
目的探究多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）三期动态增强扫描在胃癌术前分期以及淋巴结转移诊断中的应用价值。 方法选取2015年1月至2018年1月期间进行手术治疗的胃癌病人60例，记录病人术前MSCT三期动态增强扫描资料和术后病理资料，并以术后病理诊断结果为金标准，分析MSCT三期动态增强扫描对胃癌术前分期以及淋巴结转移诊断的准确性，采用ROC曲线分析MSCT三期动态增强扫描对胃癌术前分期以及淋巴结转移的诊断效能。 结果MSCT三期动态增强扫描对胃癌T1~T4分期、淋巴结转移以及M分期诊断结果与术后病理诊断结果均存在一致性（P < 0.01）。MSCT三期动态增强扫描对胃癌术前T分期的总体准确率为80.00%（48/60），其中T1~T4分期的准确率分别为75.00%（6/8）、63.64%（7/11）、86.36%（19/22）和84.21%（16/19）；T1联合T2、T2联合T3以及T3联合T4的鉴别准确率分别为68.42%（13/19）、78.79%（26/33）、85.37%（35/41）。MSCT三期动态增强扫描对胃癌淋巴结转移诊断的准确率为85.96%（49/57）。MSCT三期动态增强扫描对胃癌术前M分期的总体准确率为89.83%（53/59），其中M0与M1期的准确率分别为92.00%（46/50）、77.78%（7/9）。ROC曲线分析显示：MSCT三期动态增强扫描对胃癌T1~T4分期、淋巴结转移以及M分期诊断的曲线下面积分别为0.865、0.788、0.853、0.870、0.850和0.797，均具有一定准确性。 结论MSCT三期动态增强扫描在胃癌术前分期、治疗方案的选择以及预后的判断等方面具有重要价值，值得临床推广使用。
2021, 46(11): 1600-1603.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.026
摘要:
目的分析70 kV管电压条件下婴幼儿心脏增强CT扫描中造影剂最小用量。 方法选取行心脏CT增强扫描的96例危重型先天性心脏病患儿，随机分为A、B、C组，各32例。造影剂选择非离子型碘造影剂（含碘320 mg/mL），A、B、C组患儿造影剂用量分别为1.0、1.5、2.0 mL/kg。另选100例2月龄以内行心脏大血管增强先天性心脏病患儿，随机分为E、F组，各50例，管电压分别为80 kV和100 kV，其他扫描条件不变。观察A、B、C组噪声、信噪比、主观评分、诊断的准确率及左、右心室的CT值、室间隔强化值（ΔHU），比较实验组、E组、F组的辐射剂量，分析室间隔ΔHU与造影剂用量的线性关系。 结果A、B、C组的主观评分、噪声、信噪比及诊断的准确率差异均无统计学意义（P>0.05）；A、B、C组心脏左心室、右心室CT值及室间隔ΔHU逐渐升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。E、F组与实验组相比，随着管电压的增加，辐射剂量逐渐增高（P < 0.05）。室间隔ΔHU与造影剂用量的线性回归公式为：ΔHU=89.71+2.3×造影剂剂量，在满足室间隔ΔHU ≥ 100 HU条件下，造影剂最小剂量0.75 mL/kg。 结论70 kV条件下婴幼儿心脏CT增强扫描所需造影剂最小剂量为0.75 mL/kg。
2021, 46(11): 1604-1607.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.027
摘要:
目的分析临床护士职业获益感与离职意愿的相关性，为减少护士离职提供循证决策依据。 方法通过整群抽样，对芜湖市5家医院721名临床护士的职业获益感、离职意愿进行问卷调查，分析两者相关性。 结果"较高及以上"离职意愿的临床护士占73.37%；临床护士职业获益感体验中护患关系融洽感受最好、积极的职业感知最差；临床护士离职意愿等级与职业获益感各维度间均有统计学意义（P < 0.01）。临床护士离职意愿越高，其职业获益感体验感受越低（P < 0.05~P < 0.01）；护士离职意愿与职业获益感各维度均呈负相关关系（P < 0.05~P < 0.01），积极的职业感知、团队的归属感与离职意愿产生的维度间关联性最大，是离职意愿产生的重要因素。 结论临床护士职业获益感与离职意愿之间呈现负相关关系。护理管理者需积极采取措施，培养临床护士良好的职业获益感，稳定临床护理队伍。
2021, 46(11): 1608-1611.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.028
摘要:
目的探讨股四头肌拉伸训练对膝前痛（anterior knee pain，AKP）病人症状和不同诱因的康复作用。 方法选取AKP病人42例，随机分为对照组和观察组，各21例。2组均给予常规康复治疗，观察组加用股四头肌拉伸训练。分别于治疗前后对2组病人进行Kujala评分（anterior knee pain scale，AKPS）和常见功能动作疼痛的VAS评分。 结果2组病人治疗前AKPS评分和日常生活、屈膝久坐、上楼梯、下楼梯、下蹲、慢跑动作的疼痛VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗6周后，对照组病人AKPS评分和各项VAS评分与治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组病人AKPS评分较治疗前升高（P < 0.05），且明显高于对照组治疗后（P < 0.01），除屈膝久坐VAS评分外，其他各项VAS评分均较治疗前降低（P < 0.05），且均明显低于对照组治疗后（P < 0.01）。 结论股四头肌拉伸训练对AKP病人临床疼痛症和功能受限有较好改善效果，对于常见诱因亦有积极的干预作用，可作为临床上AKP病人康复治疗的选择。
2021, 46(11): 1611-1615.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.029
摘要:
目的分析影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气病人谵妄发生的危险因素，建立列线图预测模型并进行评估。 方法回顾性分析2018年1月至2019年8月收治的COPD机械通气病人382例临床资料，按照病人是否发生谵妄分为谵妄组与非谵妄组，采用单因素与多因素logistic回归模型筛选影响COPD机械通气病人发生谵妄的危险因素，将各危险因素纳入R软件建立列线图预测模型，采用ROC曲线下面积评估模型的区分度并进行拟合优度检验。 结果COPD机械通气病人谵妄发生率为29.58%（113/382）；多因素logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分（OR=1.075，95% CI：1.008~1.146）、使用镇静药（OR=2.013，95% CI：1.185~3.420）、使用身体约束（OR=2.673，95% CI：2.673~5.362）、机械通气时间（OR=1.134，95% CI：1.064~1.207）、住ICU时间（OR=1.154，95% CI：1.075~1.239）均为影响COPD机械通气病人谵妄发生的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）；基于影响谵妄发生的相关危险因素建立列线图预测模型并进行评估，ROC曲线下面积为0.859（95% CI：0.813~0.904）；列线图校准曲线斜率接近1；模型拟合较好（χ2=4.73，P>0.05）。 结论基于影响COPD机械通气病人谵妄发生的危险因素建立的列线图预测模型具有良好区分度与一致性，可为预防COPD机械通气病人谵妄的发生提供一定指导价值。
2021, 46(11): 1616-1618, 1622.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.030
摘要:
目的分析急诊重症监护室（EICU）不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗后的相关因素，为EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗方案制定提供依据。 方法选取148例EICU呼吸重症病人作为研究对象，根据病人年龄进行分组，比较各组病人机械通气时间、一次性撤机成功率和死亡率。 结果随着病人年龄增长，插管时间整体呈递减趋势，50~59岁组和≥ 90岁组插管时间相对较短（P < 0.05）。各组内不同性别病人插管时间差异均无统计学意义（P>0.05）。 < 39岁组病人一次性拔管成功率最低（50.0%），死亡率最高（35.7%）；40~49岁组和60~69岁组病人一次性拔管成功率较高，分别为83.3%和83.9%；40~49岁组和50~59岁组的拔管死亡率较低，分别为8.3%和9.5%，但各组一次性拔管成功率和死亡率差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论40~59岁为机械通气应用时的最佳年龄段，39岁以下病人机械通气拔管风险较大。为EICU不同年龄段呼吸重症病人机械通气治疗方案的制定和临床护理提供了参考。
2021, 46(11): 1619-1622.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.031
摘要:
目的探讨微视频联合情境体验健康教育对腹腔镜胆总管探查取石术病人心理应激反应及自我护理能力的影响。 方法选择腹腔镜胆总管探查取石术病人96例作为研究对象，根据手术时间分为观察组（n=52）和对照组（n=44）。对照组给予常规健康教育，观察组在对照组基础上联合微视频、情境体验健康教育。比较2组心理应激状态、自我护理能力。 结果干预前2组病人焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后2组病人SAS、SDS评分均明显低于干预前（P < 0.01），且观察组病人SAS、SDS评分明显低于对照组（P < 0.01）。干预前2组病人自我护理能力各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后2组病人自我护理能力各维度评分明显高于干预前（P < 0.01），且观察组病人健康知识水平、自我责任感、自我护理技能评分明显高于对照组（P < 0.01）。 结论微视频联合情境体验健康教育有助于缓解腹腔镜胆总管切开取石术病人的心理应激反应，从而促进自我护理能力的养成。
2021, 46(11): 1623-1626.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.032
摘要:
目的分析急诊科护士尖锐器械损伤的危险因素，并给出防护建议。 方法采用问卷方式对166名急诊科室护士近一个月尖锐器械损伤情况进行回顾性调查分析，根据是否发生尖锐器械损伤将其分为发生组和未发生组。应用单因素和多因素logistic回归分析法明确影响急诊科护士尖锐器械损伤的相关因素。 结果参与问卷调查的166名急诊科护士近一个月内尖锐器械损伤率为16.86%。2组性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、尖锐器械操作带手套、注射器使用后回套针帽护士构成比差异均无统计学意义（P>0.05），发生组与未发生组比，急诊室工作年限 < 5年、非正式护士、经常为不合作病人进行侵入性操作、掰安瓿未使用纱布、工作环境光线不充足、工作环境吵杂、无尖锐器械伤上报制度、认为尖锐器械伤不可避免护士构成比均较高（P < 0.05）；logistic回归分析显示，急诊室工作年限 < 5年、非正式护士、经常为不合作病人进行侵入性操作、掰安瓿未使用纱布、工作环境光线不充足、工作环境吵杂均是导致急诊科护士尖锐器械损伤的危险因素（OR=3.955、6.481、7.478、2.906、2.627、2.321，P < 0.05~P < 0.01），而接受有尖锐器械伤上报制度、认为尖锐器械伤可避免是急诊科护士尖锐器械损伤的保护因素（OR=0.557、0.652，P < 0.05）。 结论急诊科护士尖锐器械损伤发生率较高，影响尖锐器械损伤的危险因素较多，应引起临床关注和重视，从改善工作环境、加强防护知识和意识着手，尽量避免尖锐器械损伤。
2021, 46(11): 1627-1633, 1638.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.033
摘要:
目的了解"互联网+护理服务"背景下护士对"网约护士"的认知情况以及影响护士做"网约护士"意愿的因素。 方法选取安徽省皖南地区12所医院的2 241名护士为研究对象，采用自行设计的问卷对其进行"网约护士"认知和意愿的调查。 结果不同年龄段、工作年限、婚姻状况、子女情况、职称、是否喜欢护士职业者做"网约护士"意愿比较，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。>50岁年龄段中34.6%的护士，>20年工作年限中28.6%的护士，副主任护师及以上中43.1%的护士，有子女中26.0%的护士，婚姻状况为其他中35.3%的护士，喜欢护士职业的护士中24.5%的护士均非常愿意做"网约护士"。是否听说过"网约护士"政策、对"网约护士"了解程度、是否赞成实施"网约护士"、对"网约护士"前景的看法对护士做"网约护士"意愿的影响差异有统计学意义（P < 0.01）。506名（22.6%）护士表示非常愿意做"网约护士"，表示一般愿意有811名（36.2%），表示不确定有801名（35.7%），表示不愿意有73名（3.3%），表示非常不愿意有50名（2.2%）。1 159名（51.7%）护士没有听说过"网约护士"政策，621名（27.7%）护士对"网约护士"了解程度表示一般，858名（38.3%）护士对"网约护士"不了解。896名（40.0%）护士对实施"网约护士"表示一般赞成，878名（39.2%）护士对实施"网约护士"态度表示不确定，1 171名（52.3%）护士看待"网约护士"的前景表示一般。 结论"网约护士"目前没有在全国推广，三、四线城市和地区大部分护士对"网约护士"的态度较为谨慎，有待进一步宣传。可以优先引导高年资护理人员向社区下沉。通过市场经济，合理经济收入能更好体现护士专业价值，降低护士流失率。工作具有更多的自主性和灵活性对护士做"网约护士"有很大的吸引力。如果给予护理职业更多选择，可以更好的维持护士的低招聘率和高流动率。
2021, 46(11): 1634-1638.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.034
摘要:
目的探讨基于思维导图联合定量化预测模型对缺血性脑卒中合并吞咽障碍病人的护理效果。 方法选取缺血性脑卒中病人357例作为研究对象，采用留一法将病人分为建模集（n=283）和验证集（n=74），回顾性分析建模集病人的临床资料，分析病人发生卒中后吞咽障碍的危险因素，并建立相关列线图预测模型和思维导图。 结果年龄≥ 60岁、高血压、糖尿病、脑干梗死、NHISS评分≥ 12分、GCS评分 < 10分均为缺血性脑卒中后吞咽障碍的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。基于筛选出危险因素建立列线图预测模型，建模集和验证集的C-index指数分别为0.816（95% CI：0.761~0.849）和0.782（95% CI：0.736~0.818），校正曲线均与标准曲线拟合较好，AUC分别为0.882和0.822，表明该列线图模型具有良好的预测能力；并借助思维导图清晰展现危险指标和危险分层。 结论缺血性脑卒中后吞咽障碍的危险因素较多，本研究基于危险因素建立的列线图模型具有良好的预测能力，联合思维导图有助于护理人员记忆和理解模型的临床意义。
2021, 46(11): 1639-1642.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.035
摘要:
目的探讨心理弹性与创伤性颅脑损伤（TBI）后精神障碍之间的相关性。 方法选取TBI病人23例为研究对象。并与受教育程度、宗教信仰、民族类似的健康志愿者进行比较。使用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）和汉密顿抑郁量表（HAMD），比较2组受试者量表评分的差异。对TBI组的心理弹性与GCS评分和HAMD-24量表总分行Pearson直线相关分析。 结果TBI组病人CD-RISC量表自强、乐观维度得分和总分均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01），HAMD-24量表得分明显高于对照组（P < 0.01）。CD-RISC总分、坚韧维度、自强维度和乐观维度与GCS评分、HAMD-24量表总分均呈明显相关关系（P < 0.01）。 结论心理弹性可以作为临床TBI病人的循证护理证据，为该类病人的护理提供一定理论支持。
2021, 46(11): 1642-1645.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.11.036
摘要:
目的探讨不同更换方式对使用微量泵持续泵入多巴胺联合肾上腺素的心脏病术后患儿血压的影响，为临床实际护理工作提供依据。 方法随机选取行心脏手术后需持续微量泵泵入多巴胺联合肾上腺素的患儿90例作为研究对象，采用随机数字表法分为A组（直接更换组）、B组（双泵直接更换组）、C组（双泵并行更换组），各30例。观察更换药液10 min内3组患儿血压变化情况。 结果组内比较显示，A组和B组患儿不同时点SBP、DBP和MAP间差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01），其中更换药液1 min时三指标均较更换前降低（P < 0.05~P < 0.01），更换5 min和10 min时均较更换1 min升高（P < 0.05~P < 0.01）；而C组患儿不同时点SBP、DBP和MAP间差异均无统计学意义（P>0.05）。组间比较显示，更换药液前和更换10 min，3组患儿SBP、DBP和MAP差异均无统计学意义（P>0.05）；更换药液1 min，C组患儿SBP、DBP和MAP均明显高于A组和B组（P < 0.01）；更换5 min，C组SBP明显高于A组（P < 0.01）。C组患儿血压波动幅度和血压波动时间均低于A组和B组（P < 0.05~P < 0.01），B组血压波动幅度和血压波动时间亦均低于C组（P < 0.05和P < 0.01）。 结论双泵并行更换多巴胺与肾上腺素持续静点微量泵效果良好，较好解决了药物中断对患儿损害，避免药液中断，同时也降低患儿血压骤变风险，有助于保障药液更换的安全性。
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