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2021年 46卷 第4期
2021, 46(4): 421-424, 430.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.001
摘要:
目的用油酸和棕榈酸处理HepG2细胞构建脂肪肝细胞模型，观察黄连碱（COP）对脂肪肝细胞中脂质蓄积的影响及其作用机制。 方法采用100 μmol/L油酸和50 μmol/L棕榈酸诱导HepG2细胞脂肪变性形成细胞内脂质蓄积，构建脂肪肝细胞模型；通过CCK8检测不同浓度的黄连碱对HepG2细胞增殖活性的影响，设置4组细胞模型：对照组、脂肪肝细胞模型组（FFA组）、COP+HepG2组以及COP+FFA组；通过RT-PCR和Western blotting检测3组细胞的自噬基因LC3Ⅰ/Ⅱ、ATG5及胆固醇外流介导因子ABCA1 mRNA及蛋白水平的表达变化；采用油红O染色观察对照组、FFA组和COP+FFA组3组细胞的脂滴变化。 结果油红O染色结果显示相较于对照组，HepG2细胞经过油酸和棕榈酸共同处理后的FFA组细胞内脂质明显增多；而COP+FFA组中细胞的脂滴明显减少。CCK8结果显示0~25 μmol/L的黄连碱对HepG2细胞活性无明显影响（P>0.05）。Western blotting与RT-PCR结果显示：相对于对照组，FFA组细胞自噬以及胆固醇外流ABCA1水平明显降低，而COP+HepG2组自噬基因LC3Ⅰ/Ⅱ和ATG5以及ABCA1表达水平明显升高；相对于FFA组，COP+FFA组细胞中脂质蓄积明显减少，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01），且自噬与胆固醇外流障碍也被改善。 结论黄连碱可通过促进HepG2细胞自噬及胆固醇外流，减少油酸与棕榈酸诱导形成的脂肪肝细胞中的脂质蓄积。
2021, 46(4): 425-430.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.002
摘要:
目的考察免疫检查点人内源性逆转录病毒-H长端重复相关蛋白2（human endogenous retrovirus-H long terminal repeat-associating protein 2，HHLA2）和程序性死亡配体-1（programmed death ligand-1，PD-L1）在肝细胞癌组织中的表达，分析两者之间表达的相关性及与临床病理特征和临床预后关系。 方法应用免疫组织化学染色方法检测90例肝癌组织及相对应癌旁组织中HHLA2和PD-L1的表达，分析HHLA2和PD-L1在肝癌组织中表达的相关性，并分析HHLA2和PD-L1的表达与肝癌的临床分期、血清甲胎蛋白（AFP）水平、病理分级、慢性乙型肝炎病毒感染、血管侵犯等临床病理参数和总生存时间（OS）之间的关系。 结果在肝癌组织中，HHLA2阳性表达率（49/90，54.4%）高于癌旁组织（33/90，36.7%），但差异无统计学意义（P>0.05）；PD-L1阳性表达率（52/90，57.7%）较癌旁组织（44/90，48.9%）差异无统计学意义（P>0.05）。HHLA2与PD-L1表达在肝癌组织中呈正相关关系（r=0.280，P < 0.05）。HHLA2在肝癌组织中的表达与肝癌病人年龄、性别、病理分级、血清AFP水平、血管侵犯无关，与临床分期、慢性乙型肝炎病毒感染有关（P < 0.05）。PD-L1的表达与肝癌病人年龄、性别、血清AFP水平、血管侵犯、慢性乙型肝炎病毒感染无关，与临床分期和病理分级有关（P < 0.05）。HHLA2与PD-L1阳性表达的肝癌病人中位OS同阴性表达病人比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论免疫检查点分子HHLA2与PD-L1在肝癌组织表达有升高趋势，两者之间表达呈正相关关系，HHLA2和PD-L1的表达状态与临床预后无关。HHLA2作为新型免疫检查点分子能否成为晚期肝癌未来潜在的治疗靶点仍需进一步探索研究。
2021, 46(4): 431-435.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.003
摘要:
目的探讨线粒体融合蛋白-2（Mfn2）、乙醛脱氢酶2（ALDH2）与慢性心力衰竭（CHF）病人的相关性研究。 方法入选CHF病人180例和健康体检人（对照组）40名。其中CHF病人按NYHA心功能分级标准将病人分为Ⅱ级46例、Ⅲ级63例、Ⅳ级71例。入院后完善NT-proBNP、心脏彩超等结果，并留取血清检测Mfn2、ALDH2水平，分析Mfn2、ALDH2与CHF病人相关性。 结果与对照组比较，Mfn2、ALDH2、LVEF在CHF组中降低，NT-proBNP、LVEDD在CHF组中增高，差异均有统计学意义（P 0.01）。CHF心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级病人组间比较，Mfn2、ALDH2随着心功能降低而降低，NT-proBNP、LVEDD逐级增高，差异均有统计学意义（P < 0.01）。按照左心室射血分数（LVEF）分级发现，LVEF≤40%病人组Mfn2、ALDH2低于LVEF>40%病人，NT-proBNP、LVEDD高于LVEF>40%病人，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）；经Pearson相关分析，CHF组中，Mfn2与LVEDD呈负相关关系（P < 0.01），与LVEF呈正相关关系（P < 0.01），ALDH2与LVEF呈正相关关系（P < 0.01）；与进一步分析Mfn2、ALDH2以及联合诊断CHF的受试者工作特征曲线下面积分别为0.803、0.831、0.891（P < 0.05）。 结论CHF病人随着心功能减退，血清中的Mfn2、ALDH2水平随着减低；Mfn2、ALDH2与CHF相关指标具有相关性，从而对临床评估病情及诊断可能有重要作用。
2021, 46(4): 436-439.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.004
摘要:
目的探讨结直肠癌组织中泛醌-细胞色素c还原酶复合物核心蛋白1（UQCRC1）的表达及其与血清癌胚抗原（CEA）的相关性。 方法收集52例结直肠癌组织蜡块及37例癌旁组织蜡块，采用免疫组化SP法检测UQCRC1的表达水平，分析其表达与结直肠癌临床病理特征以及血清CEA值的相关性。 结果UQCRC1在癌组织中表达下调率为30.8%，在癌旁正常组织中表达下调率为10.8%，两者差异有统计学意义（χ2=4.94，P < 0.05）。且其表达与结直肠癌淋巴结转移有关，伴有淋巴结转移的病人阴性表达率（45.5%）高于不伴有淋巴有转移的病人（20.0%），两者差异有统计学意义（P < 0.05）；癌组织中UQCRC1表达与术前血清CEA水平呈负相关（r=-0.300，P < 0.05）。 结论UQCRC1在结直肠癌中的表达下调在肿瘤发生、发展中发挥重要作用，联合血清CEA可为结直肠癌的病情评估提供理论依据。
2021, 46(4): 440-443.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.005
摘要:
目的探讨电压门控钠离子通道β4亚基（SCN4B/β4）在鼻咽癌组织中的表达，并分析其临床意义。 方法应用免疫组织化学ElivisionTM Plus法检测90例鼻咽癌病人鼻咽部活检标本和20份存档的石蜡包埋正常鼻咽黏膜组织（主要为鼻咽黏膜慢性炎）标本的SCN4B/β4表达情况，分析SCN4B/β4的阳性表达与鼻咽癌病人临床病理特征的关系。 结果鼻咽癌病人SCN4B/β4蛋白表达率低于正常鼻咽黏膜组织病人（P < 0.01）；SCN4B/β4蛋白表达在不同T分期、N分期、M分期、临床分期差异有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01），T1~T2期、M0期、Ⅰ~Ⅱ期SCN4B/β4蛋白高表达率高于T3~T4分期、M1分期和Ⅲ~Ⅳ期，随N分期增加，SCN4B/β4蛋白高表达率下降；SCN4B/β4高表达5年生存率为85.2%，高于SCN4B/β4低表达的60.3%（P < 0.05）。 结论鼻咽癌组织的SCN4B/β4蛋白高表达与淋巴结和远处转移呈负相关，SCN4B/β4高表达病人生存率较高。
2021, 46(4): 444-447.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.006
摘要:
目的探讨2型糖尿病（T2DM）病人尿白蛋白肌酐比值（ACR）与血清胱抑素C（Cys-C）及血清β2微球蛋白（β2-MG）的相关性。 方法将530例2型糖尿病病人依据ACR进行分组：正常白蛋白尿组（NA组，ACR < 30 mg/g）361例，微量白蛋白尿组（MA组30 mg/g≤ACR < 300 mg/g）118例和大量白蛋白尿组（LA组ACR≥300 mg/g）51例。比较各组体质量指数（BMI）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、Cys-C、β2-MG、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的差异，并对Cys-C、β2-MG分别与尿ACR行相关性分析。 结果NA、MA、LA 3组中，性别、BMI、FPG差异无统计学意义（P>0.05），HbA1C水平MA组高于NA组（P < 0.01）；BUN和Scr水平LA组高于NA组和MA组（P < 0.01）；Cys-C和β2-MG水平，NA组 < MA组 < LA组（P < 0.05~P < 0.01）。经Pearson相关分析，血清Cys-C、β2-MG与均尿ACR呈正相关（r=0.402和r=0.624，P < 0.01）。 结论随着肾功能损害程度加重，T2DM病人血清Cys-C、β2-MG水平也随之逐渐上升，且与尿ACR具有很好的相关性，因此对糖尿病肾病的早期诊断、治疗和病情监测具有重要的意义。
2021, 46(4): 447-450.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.007
摘要:
目的比较乳酸钠林格液、碳酸氢钠林格液限制性复苏对创伤失血性休克病人外周血细胞因子、动脉血乳酸值、血小板计数及凝血功能，为筛选相对理想的复苏液体提供参考。 方法采用前瞻性对照研究，纳入48例创伤失血性休克住院病人，采用随机数据表法分为观察组和对照组，各24例。其中，观察组应用碳酸氢钠林格液进行复苏，对照组应用乳酸钠林格液进行复苏，2组均采用限制性补液复苏策略。分别测定复苏前、复苏1 h后病人的外周血中白细胞介素（IL）-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平以及动脉血的乳酸值、外周血小板计数、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原水平。 结果复苏1 h后，观察组除TNF-α，其余因子均较复苏前显著增高（P < 0.01），对照组只有IL-6和IL-10较复苏前显著增加（P < 0.01）。观察组复苏1 h后外周血细胞因子IL-4和IL-10水平高于对照组，IL-6和TNF-α低于对照组（P < 0.05）。复苏后1 h后，观察组动脉血乳酸值显著低于对照组（P < 0.01），而血小板计数、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论碳酸氢钠林格液早期复苏创伤失血性休克病人能更好地抑制外周血中炎症因子的表达，并且能够更好地降低血乳酸值，比乳酸钠林格液复苏更有优势。
2021, 46(4): 451-454, 458.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.008
摘要:
目的评估LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞在胸腔镜手术中应用的安全性和有效性。 方法选择全麻下胸腔镜手术治疗病人80例，按照随机数字表法分为2组，分别采用传统的双腔管支气管麻醉组（T组）和LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞麻醉组（M组）。观察记录2组病人术后咽痛、声嘶、肺不张发生率；2组病人插管后（T0）、手术开始后10 min（T1）、手术开始后30 min（T2）、手术结束前10 min（T3）动脉血气分析结果及气道压；记录2组病人术中麻醉药使用总剂量、拔管时间、恢复室停留时间；术后2 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）VAS评分、睡眠质量、炎症因子含量。 结果2组病人咽痛、声音嘶哑、肺不张发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。T组围手术期瑞芬太尼、舒芬太尼使用量、气管拔管时间、恢复室停留时间均高于M组（P < 0.01）。T4时间点T组镇痛评分及各炎症因子均高于M组（P < 0.01）；T5时间点T组镇痛评分、睡眠质量评分及各炎症因子均高于M组（P < 0.01）；T6时间点T组镇痛评分和睡眠质量评分高于M组（P < 0.01和P < 0.05）。T1时间点T组气道压显著高于M组（P < 0.01）；T2时间点T组PaO2和气道压高于M组（P < 0.05和P < 0.01）；T3时间点PaO2显著高于M组（P < 0.01）。 结论LMA-Fastrach喉罩联合椎旁神经、星状神经节阻滞在胸腔镜手术中应用安全有效。
2021, 46(4): 455-458.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.009
摘要:
目的探讨内撑式免充气建腔器械设计和在经全乳晕入路腔镜甲状腺手术临床应用的可行性、安全性。 方法回顾性分析20例甲状腺肿瘤病人的临床资料，使用研究团队研发的建腔器械实施免充气经全乳晕入路腔镜甲状腺手术，并分析相关临床指标。 结果20例病人均顺利完成手术，无中转。术后病理证实甲状腺微小乳头状癌18例，良性甲状腺结节及病变2例；行单侧腺叶切除2例，单侧腺叶+峡部+中央区清16例，双侧侧腺叶+峡部+中央区清2例。手术时间（120.50±40.62）min；中央区淋巴结清扫数目（6.32±3.00）个；术后拔管时间（3.68±2.34）d；术后喉返神经麻痹1例；术后穿刺隧道出血1例，局部加压包扎后停止；术后低钙抽搐1例，3 d后缓解；手术满意度（8.28±1.42）分。 结论内撑式免充气腔镜辅助甲状腺手术临床可行，安全性类似于CO2充气手术，操作简化，同时有降低医疗成本和麻醉风险优势，值得进一步开发和应用。
2021, 46(4): 459-463.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.010
摘要:
目的探讨硬膜穿孔后硬膜外（dural puncture epidural，DPE）镇痛联合程控硬膜外间歇脉冲注入（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）在分娩镇痛中的安全性和有效性。 方法选择自愿接受分娩镇痛的单胎足月初产妇60名，随机分为单纯硬膜外（continuous epidural analgesia，CEA）联合PIEB分娩镇痛组（A组）和DPE联合PIEB分娩镇痛组（B组）。A组产妇实施硬膜外穿刺置管。B组在硬膜外穿刺成功后放入25G腰麻穿刺针，以发现脑脊液回流为准，不注药，行硬膜外置管，药物配方及PIEB设置2组相同。记录镇痛前（T0）、镇痛后5 min（T1）、镇痛后10 min（T2）、镇痛后15 min（T3）、镇痛后20 min（T4）、镇痛后1 h（T5）、宫口开全（T6）和胎儿娩出（T7）时的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分和运动阻滞情况；记录各组自控镇痛（patient controlled epidur alanalgesia，PCEA）次数、舒芬太尼的用量、镇痛不良反应、产程及分娩方式结果、产妇满意度。 结果所有产妇均成功实施了分娩镇痛，产程中2组产妇的生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率）和胎心率平稳，无明显变化（P>0.05）。2组产妇T1~T7时间点的VAS评分较T0降低（P < 0.05），B组T1~T4的VAS评分低于A组（P < 0.05）。2组新生儿Apgar评分、产程、分娩方式差异无统计学意义（P>0.05）。B组产妇按压镇痛泵的次数、镇痛药物用量少于A组（P < 0.05）。B组产妇满意度高于A组（P < 0.05）。2组产妇术后改良Bromage差异无统计学意义（P>0.05），术后2组并发症发生差异无统计学意义（P>0.05）。 结论DPE联合PIEB是安全、有效的镇痛方法，可用于分娩镇痛。
2021, 46(4): 464-467, 474.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.011
摘要:
目的观察骨桥蛋白（OPN）、环氧合酶-2（COX-2）在宫颈癌组织中的表达，并分析两者与化疗敏感性的相关性。 方法157例行新辅助化疗（NACT）治疗宫颈癌病人，根据相关肿瘤疗效评价标准分为化疗敏感组（112例）和化疗不敏感组（45例）。采用RT-PCR、Western blotting法检测2组病人NACT治疗前后OPN、COX-2 mRNA和蛋白表达水平，分析治疗前宫颈癌组织OPN、COX-2 mRNA表达水平与血管形成指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流指数（VFI）等超声相关参数的关系，采用logistic回归法对影响宫颈癌病人化疗敏感性的多因素进行分析。 结果化疗不敏感组治疗前OPN、COX-2 mRNA和蛋白表达水平明显高于化疗敏感组（P < 0.01），化疗不敏感组治疗后OPN、COX-2 mRNA和蛋白表达水平未出现明显改变（P>0.05），而化疗敏感组治疗后OPN、COX-2 mRNA和蛋白表达水平明显降低（P < 0.01）；治疗前宫颈癌组织OPN、COX-2 mRNA表达水平与VI、FI均呈正相关性关系（P < 0.05），而与VFI无明显相关性关系（P>0.05）；化疗前宫颈癌组织OPN、COX-2 mRNA表达水平及VI、FI为影响化疗敏感性的独立危险因素（P < 0.05）。 结论宫颈癌组织中OPN、COX-2 mRNA和蛋白均呈高表达状态，且两者与化疗敏感性之间存在密切的联系。
2021, 46(4): 468-474.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.012
摘要:
目的探讨染色体微阵列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）技术在神经发育障碍性疾病（neurodevelopmental disailities，NDDs）患儿遗传学病因诊断中的临床应用价值。 方法NDDs患儿采集外周血之后，提取基因组DNA并进行CMA检测，检测结果用ChASv3.0软件和相关信息学数据库进行分析。 结果检测到染色体拷贝数变异患儿22例（22.00%，22/100），其中携带病理性变异及可能致病性变异患儿14例（14/100，14.00%），涉及17个致病性及可能致病性CNVs，包括14个微缺失位点（1q21.1q21.2、6p22.3、7q11.23、7q11.23、7q31.1、8p23.3p23.1、9q34.3、10q26.13q26.3、15q11.2q13.2、15q11.2q13.1、15q11.2q13.1、Xp22.32p22.31、Xp22.33p11.23、Xq21.1q28）；3个微重复位点（2q36.3q37.3、9q34.12q34.3、8q24.23q24.3）；携带临床意义未知变异的患儿8例（8/100，8.00%）。78例患儿未见明显染色体异常，样本的检测成功率为100%。 结论染色体拷贝数变异是导致NDDs发生的重要遗传学因素之一。CMA检测能及时发现神经发育障碍性疾病患儿染色体异常，同时能够检测出传统染色体核型分析无法发现的大量微缺失或微重复，在检测的敏感性、特异性、可靠性等方面得到很大提高。
2021, 46(4): 475-479.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.013
摘要:
目的比较吉西他滨分别联合奈达铂、顺铂对初治晚期肺鳞癌的近期临床疗效及不良反应情况。 方法80例晚期肺鳞癌病人随机分为观察组和对照组，各40例。观察组采用吉西他滨联合奈达铂进行治疗，对照组采用吉西他滨联合顺铂治疗，共2个周期，后按RECIST1.1评价标准，评估其近期疗效、不良反应及对凝血功能的影响。 结果2组近期疗效比较差异有统计学意义（P < 0.05）。2组病人在血液学毒性方面，白细胞计数、中性粒细胞、血红蛋白、血小板计数化疗前后比较均无统计学意义（P>0.05）；在非血液学毒性方面，包括胃肠道反应（恶心、呕吐等）、肝功能损害等化疗前后比较均无统计学意义（P>0.05）；2组病人化疗后D-二聚体均较化疗前升高，观察组增高更明显，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论吉西他滨联合奈达铂用于晚期肺鳞癌病人较吉西他滨联合顺铂短期疗效好，不良反应及对D-二聚体影响小。
2021, 46(4): 479-483.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.014
摘要:
目的探讨宫颈细胞学p16INK4a蛋白联合细胞学检测在宫颈癌筛查中对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断价值。 方法选取790例20~70岁自愿行宫颈癌筛查的女性，同时行高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）、液基薄层细胞学检查（TCT）以及细胞学p16INK4a蛋白检测。任一检测结果阳性以及检测均阴性但有明显临床症状高度怀疑宫颈病变者转诊阴道镜及活检，比较HPV、TCT及p16单独和两两联合筛查识别宫颈癌前病变及宫颈癌的检测效果。 结果所有筛查对象中，p16、TCT为不典型鳞状细胞以上（TCT≥ASCUS）和HR-HPV阳性率分别为14.6%、16.3%和25.6%。p16、HPV、TCT阳性率均随宫颈病变程度的加重呈趋势性增加（P < 0.05~P < 0.01）。p16+TCT、HPV+TCT、p16+HPV检测的灵敏度分别为92.1%、94.7%和97.4%，特异度分别为85.6%、77.5%和78.8%。HPV、TCT、p16、HPV+TCT、p16+HPV、p16+TCT诊断宫颈病变的曲线下面积分别为0.849、0.822、0.893、0.861、0.881、0.889，各指标对宫颈病变的诊断价值均有统计学意义（P < 0.01）。 结论与HPV联合TCT检测相比，p16联合TCT检测对宫颈高级别病变及宫颈癌的筛查效果具有相似的敏感性和更高的特异性，可作为一种新型宫颈癌初筛方法。
2021, 46(4): 484-488.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.015
摘要:
目的总结儿童急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）的临床特点并分析影响预后的因素。 方法回顾性分析77例ADEM患儿的临床特点。随访到的患儿分为痊愈组和不完全痊愈组，对2组患儿的发病年龄、性别、诱因、主要临床症状、脑脊液白细胞及蛋白水平、四肢肌电图、头颅MRI进行统计分析，探寻预后影响因素。 结果77例中男44例，女33例，发病年龄4月14天至14岁。病前60例有感染诱因，7例有疫苗接种史，14例无明确诱因。主要临床症状：肢体活动障碍、惊厥、意识障碍、头痛头晕等，常伴非特异症状发热。头颅和脊髓MRI检查：76例接受头颅MRI检查，66例异常；56例接受脊髓MRI检查，27例异常；头颅MRI正常患儿脊髓MRI见病灶。随访到41例患儿，随访时间病后6个月至6年6个月，其中痊愈组31例，不完全痊愈组10例。2组患儿年龄、性别、诱因、主要临床症状、脑脊液白细胞及蛋白水平、四肢肌电图、头颅MRI的差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论儿童ADEM，急性或亚急性起病，脑病样表现，头颅或脊髓MRI异常为其主要诊断依据，多数预后良好。性别、发病年龄、病前诱因、主要临床症状、脑脊液一般检查、四肢肌电图及头颅MRI差异对预后无影响。
2021, 46(4): 488-490.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.016
摘要:
目的探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）伴2型糖尿病病人炎症反应及睡眠质量特点，为临床干预提供依据。 方法选取经多导睡眠监测及空腹血糖检测确诊的OSAHS伴2型糖尿病病人78例，单纯OSAHS病人37例。所有病人采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平；采用疲劳严重程度量表（FSS）和Epworth嗜睡量表（ESS）评价睡眠质量。比较2组血清指标及量表评分变化。 结果与单纯OSAHS组病人比较，老年OSAHS伴2型糖尿病组睡眠中平均每小时呼吸暂停+低通气指数（AHI）、IL-6、TNF-α、FSS和ESS得分均明显增高（P < 0.01）；老年OSAHS伴2型糖尿病病人IL-6、TNF-α与AHI呈正相关关系（P < 0.05），与SpO2呈负相关（P < 0.05）。 结论与单纯OSAHS病人比较，老年OSAHS伴2型糖尿病病人全身炎症反应更为显著，睡眠质量及睡眠紊乱更明显，血清IL-6、TNF-α水平与睡眠紊乱严重程度相关。
2021, 46(4): 491-493, 498.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.017
摘要:
目的分析行超声引导经皮微波消融术（MWA）后肝癌病人影响局部肿瘤进展（LTP）发生的危险因素。 方法选择采用MWA治疗的肝癌病人73例共102个病灶为研究对象，对病人的临床资料和术后随访影像学检查资料进行回顾性分析。 结果LTP总发生率为15.68%（16/102）；单因素分析显示，LTP与病人年龄、肿瘤类型及肝脏Child-Pugh分级无关（P>0.05），与肿瘤大小、肿瘤边界是否清晰、肿瘤是否邻近大血管和肿瘤血流灌注程度有关（P < 0.05~P < 0.01）；进一步多因素logistic回归分析显示，肿瘤大小>3 cm及肿瘤邻近大血管是LTP的独立危险因素（P < 0.05）。 结论肿瘤大小>3 cm和邻近大血管是MWA治疗肝癌后发生LTP的独立危险因素，临床治疗中应采取相应措施和策略，从而提高MWA疗效。
2021, 46(4): 494-498.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.018
摘要:
目的探讨椎板分区切除法脊髓减压内固定术在治疗胸椎黄韧带骨化症（thoracic ossification of the ligamentum flavum，T-OLF）的疗效性及安全性。 方法回顾性分析58例T-OLF病人的临床资料，根据手术方法将其分为：A组（25例），根据黄韧带的解剖学特点及与椎板的毗邻关系，在椎板后方进行区域划分后，采用椎板分区减压、逐节切除、脊髓减压内固定术治疗；B组（21例），采用椎板分层薄化法减压内固定术治疗。记录2组手术时间、出血量及并发症发生情况，观察术后病人神经功能恢复及局部后凸角变化情况。 结果2组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。2组术后JOA评分均较术前有明显升高（P < 0.05））；A组神经功能改善率（72.2±14.8）%，B组为（73.1±15.2）%，差异无统计学意义（P>0.05）。2组术后局部Cobb角均较术前有明显改善（P < 0.01），不同时间点组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组病人脑脊液漏发生率12.00%与B组的23.80%差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论椎板分区切除法脊髓减压内固定可减少椎管内侵袭性操作，硬膜撕裂的发生率低，安全性相对高，内固定植入有利于术后胸椎稳定性更好维持。
2021, 46(4): 499-503.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.019
摘要:
目的探讨80岁及以上的超高龄胆胰病病人行治疗性内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）的临床特征、安全性及临床价值。 方法回顾性分析行ERCP诊疗的387例病人的临床资料，根据病人年龄分为超高龄组（≥80岁）及非高龄组（< 80岁），分析2组病人的临床特征及并发症特点。 结果超高龄组193例，平均年龄（84.20±3.40）岁；非高龄组194例，平均年龄（60.10±13.52）岁。与非高龄组比较，超高龄组合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、十二指肠乳头旁憩室等比例更高，超高龄组病人中恶性梗阻性黄疸的比例更高，在手术方法上进行支架植入或更换的比例亦更高，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。超高龄病人中，术后并发出血病人原发疾病为恶性梗阻性黄疸率，以及合并高血压率、冠心病率、十二指肠乳头旁憩室率均高于非出血病人，差异有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。 结论超高龄胆胰病病人合并症较多，但行ERCP治疗仍安全、有效，可作为其临床治疗的首选方案。
2021, 46(4): 504-508, 511.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.020
摘要:
目的探究针灸结合地氯雷他定治疗脾虚型中重度持续性变应性鼻炎（AR）的疗效，以及对病人血清血小板活化因子（PAF）、转化生长因子-β（TGF-β）和辅助型T细胞1（Th1）/辅助性T细胞2（Th2）的影响。 方法将60例脾虚型中重度持续性AR病人按照随机数字表法分为2组，2组均进行健康教育，对照组30例给予地氯雷他定片治疗，观察组30例给予地氯雷他定片联合针灸治疗，2组疗程均为4周。比较2组疗效，观察比较2组病人治疗前后中医证候评分、视觉模拟量表（VAS）评分、鼻结膜炎病人生活质量问答卷（RQLQ）评分变化，并检测比较2组病人治疗前后血清PAF、TGF-β、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-1（IL-1）、IL-4、IL-13、IL-35水平变化。 结果观察组有效率为93.33%明显高于对照组的70.00%（P < 0.05）。治疗后，2组中医证候各项评分及总分降低（P < 0.01），且观察组低于对照组（P < 0.01）；2组VAS评分和RQLQ评分均降低（P < 0.01），且观察组低于对照组（P < 0.01）；2组血清PAF、IL-4、IL-13、IL-35含量均降低（P < 0.01），且观察组低于对照组（P < 0.01）；2组血清TGF-β、IFN-γ、IL-1含量均升高（P < 0.01），且观察组高于对照组（P < 0.01）。 结论针灸联合氯雷他定治疗脾虚型中重度持续性AR，疗效显著，能够显著改善病人鼻部症状，提高生活质量，作用机制与调节PAF、TGF-β水平以及Th1/Th2平衡有关。
2021, 46(4): 509-511.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.021
摘要:
目的分析妇科腹腔镜手术中转开腹发生情况及其影响因素。 方法采用回顾性分析方法，收集2014-2018年蚌埠医学院第一附属医院2 683例妇科腹腔镜手术病人资料，根据已实施腹腔镜手术方式，分为4组：Ⅰ类（腹腔镜检查或附件手术），Ⅱ类（卵巢囊肿剥除术或卵巢及附件切除术），Ⅲ类（子宫肌瘤剔除术、子宫次全或全切除术），Ⅳ类（广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术）。分析中转开腹病人的手术方式及中转开腹的原因。 结果2 683例腹腔镜手术病人，中转开腹22例，中转开腹率0.81%。其中Ⅰ~Ⅳ类手术中转开腹率分别为0.36%（6/1 680）、0.97%（3/310）、1.52%（10/660）9.09%（3/33）。4组不同手术方式中转开腹率不同，Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类均低于Ⅳ类，差异有统计学意义（P < 0.01）。中转开腹原因依次为重度粘连36.36%（8/22），特殊部位病变22.73%（5/22），出血18.18%（4/22），术中诊断的恶性肿瘤13.64%（3/22），误伤9.09%（2/22）。 结论妇科腹腔镜手术中转开腹的发生主要与手术操作的难易程度及需要手术的范围密切相关。严格术前评估和手术适应证的遴选、采用适宜的手术方式、提高术者操作技能是预防妇科腹腔镜中转开腹发生的有效方法。
2021, 46(4): 512-517.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.022
摘要:
目的探究CalliSpheres载药微球栓塞治疗原发性巨块型肝癌病人的疗效及对肿瘤标志物、肝功能的影响。 方法选取原发性巨块型肝癌病人80例作为研究对象，按照随机数字表法分为2组，各40例。对照组给予碘油经导管动脉化疗栓塞，观察组给予CalliSpheres载药微球经导管动脉化疗栓塞。比较2组术后1个月、3个月临床效果、术后并发症发生情况及血清肿瘤标志物[糖类抗原199（CA199）、甲胎蛋白（AFP）、E-钙黏蛋白（EC）]、肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（Alb）]水平，并统计对比2组1年生存率。 结果观察组术后3个月疾病缓解率、疾病控制率（57.50%、82.50%）均高于对照组（30.00%、60.00%）（P < 0.05）；观察组术后1个月、3个月血清CA199、AFP、EC水平均低于对照组（P < 0.01）；观察组术后3个月血清AST、ALT、TBIL水平均低于对照组（P < 0.01），Alb水平高于对照组（P < 0.01）；观察组发热发生率、CINV分级均低于对照组（P < 0.05和P < 0.01）；观察组术后1年生存率（73.68%）高于对照组（51.35%）（P < 0.05）。 结论采用CalliSpheres载药微球栓塞治疗原发性巨块型肝癌病人，能进一步改善治疗效果，且对病人肝功能影响更小，可有效降低不良反应发生率，提高病人1年生存率。
2021, 46(4): 517-520.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.023
摘要:
目的研究三阴性乳腺癌（TNBC）组织中p53与TAZ的表达和意义，并探讨其与TNBC病人临床病理特征的关系。 方法收集病理确诊的浸润性乳腺癌60例[TNBC组30例，非三阴性乳腺癌（non-TNBC）组30例]，应用免疫组织化学方法检测60例乳腺癌组织中p53和TAZ的表达情况，并分析它们与TNBC病人的年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期及组织学分级等的关系。 结果TAZ在TNBC组织中的表达高于non-TNBC组（P < 0.01）；年龄≤45岁、肿瘤>2 cm的p53的阳性表达率较高（P < 0.05），肿瘤>2 cm、组织学分级Ⅰ~Ⅱ TAZ的阳性表达率较高（P < 0.01和P < 0.05）；在TNBC中，p53与TAZ的表达呈正相关（rs=0.381，P < 0.05）。 结论TAZ可能与TNBC的发生发展有关。
2021, 46(4): 521-524.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.024
摘要:
目的研究儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿中CD4+ T细胞亚群格局的变化及其对ARDS的关系。 方法选择61例ARDS患儿，分为轻度组（25例）、中度组（20例）和重度组（16名）。同时，选取同期61例健康儿童作为对照组，采用流式细胞仪检测ARDS患儿和对照组外周血中T细胞总量、调节性T细胞（Treg）、Th17、Th1和Th2占CD4+ T细胞的比例。并观察CD4+ T细胞亚群主要细胞因子γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-4、IL-17A、IL-17F的变化情况。 结果与对照组比较，ARDS患儿T细胞总量、Th1、Th2、Th17细胞数量、Treg细胞、Th17/Treg比例、IL-4、IFN-γ、IL-17A及IL-17F因子均有不同程度的升高（P＜0.05~P＜0.01）；Spearman相关分析发现，ARDS患儿外周血IL-4、Foxp3、IFN-γ、IL-17A及IL-17F水平与小儿危重病评分均呈负相关关系（P＜0.01）。 结论CD4+ T细胞亚群格局变化和ARDS发病密切相关，CD4+ T细胞亚群格局变化促进了ARDS的发生发展，形成了一个相互作用的炎症网络。
2021, 46(4): 525-527.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.025
摘要:
目的探讨表浅型食管癌（SEC）病人淋巴结转移的危险因素及其临床意义。 方法回顾性分析进行外科治疗的90例SEC病人的临床资料，评估术前诊断淋巴结转移的灵敏度和特异度，以及术前诊断病理类型、浸润深度的整体阳性准确率。 结果SEC病人的淋巴结转移率为28.89%（26/90）。有淋巴结转移（26例）和无淋巴结转移（64例）病人的饮酒情况、肿瘤最大径、组织病理类型、组织分化程度、浸润深度、脉管浸润差异均有统计学意义（P＜0.05~P＜0.01）。多因素分析显示，肿瘤最大径≥2 cm、组织低分化、浸润至黏膜下层和有脉管浸润是SEC病人淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05~P＜0.01）。淋巴结转移数量为N1明显高于N2和N3者（P＜0.05）。 结论对于肿瘤最大径 < 2 cm、组织分化程度为高分化或中分化、肿瘤位于黏膜层、无脉管浸润的SEC病人，其淋巴结转移风险相对较小，可行内镜下治疗。
2021, 46(4): 528-532, 536.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.026
摘要:
目的为了对医务工作者接触感染性病原体造成职业暴露的风险进行全面评估，编制《医务工作者的感染性职业暴露风险调查表》，并评价调查表的信度和效度。 方法通过文献研究法和专家咨询法研制设计《医务工作者感染性职业暴露风险调查表》，对某三级甲等医疗机构的医务工作者进行调查，将调查结果通过条目分析和因子分析的方式筛选条目，并通过SPSS 20.0统计软件进行内部一致性、分半信度和结构效度的统计分析。 结果《医务工作者感染性职业暴露风险调查表》共有6个维度，包括50个条目；调查表的总Cronbach's α系数为0.972，其中各维度的Cronbach's α系数在0.736~0.973之间；分半信度系数分别为0.973和0.925，两者之间的相关系数是0.751；KMO的检验统计量是0.965，Bartlett球形检验的χ2值是22 562.451，df是1 176，P＜0.001，并用主成分分析的方法对调查表进行Kaiser标准化的正交旋转，在13次迭代后收敛，共提取了6个主成分的因子，其贡献率为68.044%。 结论研究团队设计的《医务工作者感染性职业暴露风险调查表》具有良好的信度和效度，可作为医务工作者感染性职业暴露风险的评价工具。
2021, 46(4): 533-536.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.027
摘要:
目的了解合肥市城市社区老年人居家养老服务需求现状，并进行相关影响因素分析。 方法采用多级随机抽样法对合肥市所辖城市社区60岁以上老年人进行问卷调查。 结果老年人对养老服务需求排在前4位的分别是预约服务热线（57.1%）、助餐服务（50.3%）、医疗保健服务（43.3%）和紧急救援（34.6%）。logistic回归模型显示，老年人年龄与居家养老服务需求呈正相关关系，未婚、离异或丧偶的老年人对居家养老服务的需求高于已婚状态的老年人（P＜0.05），不同文化程度的老年人对居家养老服务需求的差异有统计学意义（P＜0.05），家庭人均月经济收入对居家养老服务需求的影响较为显著（P＜0.05），身体健康状况一般对老年人居家养老服务需求有显著影响（P＜0.05），需要配偶照顾、子女照顾、亲友照顾和保姆照顾的老年人对居家养老服务需求差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论老年人对居家养老服务接受意愿较高，但认知有待进一步提高。社区居家养老服务应根据老年人需要实现供需精准对接。
2021, 46(4): 537-539.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.028
摘要:
目的分析某院新生儿病房引起医院感染相关危险因素，制定有效的预防控制措施。 方法采用主动监测方法，对某院2020年1-6月入住新生儿病房的1 858例患儿资料进行目标性监测，对监测结果资料进行统计与分析，提出医院感染相应预防对策。 结果1 858例中发生医院感染24例，27例次，医院感染发病率1.29%，例次医院感染发病率1.45%；医院感染部位以呼吸道感染为主，占44.44%，其次为血液感染，占37.04%；27例次医院感染病例共检出病原菌19株，以鲍曼不动杆菌为主（7株，占36.84%），其次是大肠埃希菌（4株，占21.05%）。不同性别患儿医院感染发病率差异无统计学意义（P>0.05）。新生儿气管插管组发生医院感染率高于非气管插管组（P＜0.01），随着出生体质量增加，医院感染率降低（P＜0.01）。 结论低体质量儿和气管插管是新生儿医院感染的高危因素，因此在临床上要加强对新生儿病房的管理、严格无菌技术操作、掌握置管指征，并且对其危险因素采取预防措施，以减少医院感染的发生。
2021, 46(4): 540-542, 546.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.029
摘要:
目的探讨高频重复经颅磁刺激（rTMS）对甲基苯丙胺依赖者执行功能的影响。 方法选取40例男性甲基苯丙胺依赖者为研究对象，随机分为观察组（20例）和对照组（20例），分别进行高频rTMS和伪刺激干预。运用执行功能行为评定量表（BRIEF-A）和Stroop色词测试（SCWT）来测定2组干预前后的执行功能。 结果干预前，2组BRIEF-A总分和各因子分以及SCWT的平均反应时和正确反应数差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组BRIEF-A总分和各因子分以及SCWT的平均反应时均低于对照组和干预前（P＜0.05~P＜0.01），观察组SCWT的正确反应数高于对照组和干预前（P＜0.01）。对照组干预前后BRIEF-A总分和各因子分以及SCWT的平均反应时和正确反应数差异无统计学意义（P>0.05）。 结论高频rTMS能够改善甲基苯丙胺依赖者的执行功能。
2021, 46(4): 543-546.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.030
摘要:
目的分析影响ICU转出病人主要照顾者准备度的相关因素。 方法选择ICU转出病人主要照顾者作为研究对象，采取照顾者准备度量表（CPS）对其进行评分，根据得分将ICU转出病人主要照顾者分为CPS≤16分组、CPS>16分组。比较2组性别、年龄、文化程度、家庭收入、照顾经验、对病人疾病知识的了解度、与病人的关系及病人的健康状况，包括日常生活能力评定量表（ADL）、简化Fugl-Meyer运动功能评分、简易精神状态量表（MMSE）；多因素logistic回归分析影响ICU转出病人主要照顾者准备度的相关因素。 结果120例中，CPS≤16分55例，>16分65例。2组性别、家庭收入、与病人的关系差异均无统计学意义（P>0.05）；CPS≤16分组的年龄显著高于CPS>16分组（P＜0.01），文化程度、照顾经验、对病人疾病知识的了解度显著低于CPS>16分组（P＜0.05和P＜0.01）。CPS≤16分组病人的ADL、简化Fugl-Meyer运动功能评分、MMSE显著低于CPS>16分组（P＜0.01）。经多因素logistic回归分析，主要照顾者年龄、文化程度、对病人疾病知识的了解度及病人ADL、简化Fugl-Meyer运动功能评分、MMSE均是ICU转出病人主要照顾者准备度的危险因素（P＜0.05~P＜0.01）；主要照顾者照顾经验与ICU转出病人主要照顾者准备度无相关性（P>0.05）。 结论主要照顾者的年龄、文化程度、对病人疾病知识的了解度及病人的健康状况均是影响ICU转出病人主要照顾者准备度的相关因素，临床可据此进行针对性干预。
2021, 46(4): 547-552.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.031
摘要:
目的了解陕西地区“90后”护士抗逆力与职业生涯状况的现状，并探讨两者的相关性，为临床护理人力资源管理提供理论依据。 方法2019年1-3月，采用一般资料调查表、医护人员抗逆力评价量表和职业生涯状况评价量表对陕西省9所三甲医院1 159名“90后”护士进行问卷调查，采用SPSS 23.0进行单因素分析、相关性分析及多元线性回归分析。 结果陕西地区“90后”护士抗逆力总分为（73.22±0.85）分，职业生涯状况总分为（86.45±15.01）分；单因素分析结果表明，不同性别、所在地区、学历、职称、工作时间、进修培训经历的“90后”护士抗逆力得分差异有统计学意义（P＜0.05~P＜0.01），不同地区、学历、职称、工作时间、进修培训经历的“90后”护士职业生涯状况得分差异有统计学意义（P＜0.05~P＜0.01）；多元线性回归分析结果表明性别、所在地区、进修培训情况是抗逆力的影响因素，所在地区、工作时间和进修培训情况是职业生涯状况的影响因素（P＜0.05~P＜0.01）；相关性分析显示，“90后”护士抗逆力与职业生涯状况总分及各维度均呈正相关关系（P＜0.01）。 结论护理管理者应加强对“90后”护士的关注与培养，改善管理机制，提高薪酬绩效，加强人文关怀，以提高“90后”护士的抗逆力水平，促进其职业生涯的良性发展。
2021, 46(4): 552-556.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.032
摘要:
目的调查烧伤科护士对应激相关障碍的认知状况和烧伤临床科室对应激相关障碍的管理现状。 方法采用一般资料调查表和自制的烧伤科护士对应激相关障碍的认知状况调查问卷，对8所三级甲等医院烧伤科129名护士进行调查。 结果应激相关障碍主观认知和客观认知得分分别为（12.38±3.79）分和（4.42±1.47）分，平均得分率分别为49.52%和55.23%。多元线性回归分析显示，是否参加过培训为烧伤科护士对应激相关障碍主观认知的影响因素（P＜0.01）；学历是烧伤科护士对应激相关障碍客观认知的影响因素（P＜0.05）；分别有83.70%和73.64%的烧伤科护士表示在科室没有应激相关障碍的评估工具和护理常规。 结论护士对应激相关障碍的认知度低、行为差，但态度较好；烧伤科室缺乏对应激相关障碍的管理及培训；管理者应注重应激相关障碍的管理及培训，以提高护理质量，促进病人身心康复。
2021, 46(4): 557-561.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.04.033
摘要:
目的了解伤口病人操作性疼痛程度现状，分析伤口操作性疼痛的影响因素以及疼痛程度与疼痛恐惧、心理弹性之间的相互关系。 方法采用方便抽样法，应用自设的一般资料调查表、数字疼痛模拟量表（NRS）、疼痛恐惧问卷（FPQ）和心理弹性量表（CD-RISC）评估病人疼痛程度、疼痛恐惧和心理弹性情况。 结果伤口病人操作性疼痛程度得分为（4.53±1.98）分。病人年龄与疼痛程度均呈正相关（P＜0.01），文化程度、伤口持续时间、距上次换药时间与疼痛程度均呈负相关（P＜0.01），病人疼痛恐惧与疼痛程度呈正相关，心理弹性与疼痛程度呈负相关（P＜0.01）。是否首次换药、疼痛恐惧、心理弹性是疼痛程度的独立影响因素（P＜0.01）。 结论伤口病人操作性疼痛程度与疼痛恐惧和心理弹性有着密切的联系，医护人员在对伤口病人进行治疗的同时，还应充分重视其疼痛程度与疼痛恐惧和心理弹性的相互影响。
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