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2022年 47卷 第10期
2022, 47(10): 1331-1335.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.001
摘要:
目的探讨miR-99b-5p靶向Tribbles同源蛋白1(Tribbles pseudokinase 1，TRIB1)基因调控人乳腺癌MCF-7细胞增殖和凋亡。 方法采用RT-PCR检测人乳腺上皮细胞HBL-100和乳腺癌MCF-7细胞中miR-99b-5p的表达水平，采用Western blotting检测人乳腺上皮细胞HBL-100和乳腺癌MCF-7细胞中TRIB1蛋白表达量。在MCF-7细胞中转染miR-99b-5p mimics或mimics对照，分别记为miR-99b-5p组和miR-NC组，RT-PCR检测细胞中miR-99b-5p表达变化，Western blotting检测TRIB1蛋白表达量，MTT法检测细胞增殖能力，AnnexinV-FITC/PI双染色法检测细胞凋亡水平，双荧光素酶报告基因实验检测miR-99b-5p和TRIB1的靶向关系。 结果与人乳腺上皮细胞HBL-100比较，乳腺癌MCF-7细胞中miR-99b-5p的表达量明显降低(P < 0.01)，而TRIB1蛋白的表达明显升高(P < 0.01)。与miR-NC组比较，miR-99b-5p组MCF-7细胞中miR-99b-5p的表达量升高(P < 0.05)，TRIB1蛋白表达水平降低(P < 0.05)，细胞增殖能力减弱(P < 0.05)，细胞凋亡率升高(P < 0.05)。双荧光素酶报告基因检测实验结果显示，miR-99b-5p能够明显降低TRIB1-Wt MCF-7细胞相对荧光素酶活性(P < 0.01)，而对TRIB1-Mut MCF-7细胞相对荧光素酶活性无明显影响(P>0.05)。 结论miR-99b-5p在乳腺癌MCF-7细胞中呈低表达，TRIB1蛋白呈高表达，过表达miR-99b-5p能够靶向抑制TRIB1阻碍MCF-7细胞增殖并促进细胞凋亡。
2022, 47(10): 1336-1341.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.002
摘要:
目的探讨腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路在利拉鲁肽(LG)改善肝细胞脂肪变性中的作用及机制。 方法动物实验：将小鼠分为对照组、模型组和LG组，各10只，对照组普通饲料喂养, 另2组高脂饲料喂养建立肝脂肪变性模型。LG组应用LG腹腔注射0.6 mg·kg-1·d-1，另2组应用等量0.9%氯化钠溶液，连续4周。检测小鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、低密度脂蛋白(LDL)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)；应用HE染色和油红O染色观察肝细胞形态、脂肪变性和脂滴情况；应用蛋白质印迹(Western blotting)法检测p-AMPK、p-mTOR及自噬蛋白LC3B、Beclin1表达情况。细胞实验：应用棕榈酸(PA)诱导建立HepG2肝细胞脂肪变性模型，分为模型组(PA)、LG组(PA+LG)和AMPK抑制剂组(PA+LG+Compound C)。应用免疫荧光检测自噬相关蛋白LC3B的表达；应用Western blotting法检测p-AMPK、p-mTOR、LC3B、Beclin1的蛋白表达情况。 结果动物实验：模型组ALT、AST、LDL、TC、TG升高，应用LG后下降，差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)；HE染色、油红O染色发现，模型组肝细胞可见大片脂肪变性、大量融合脂滴，LG组脂变减轻、脂滴含量减少。Western blotting结果显示，模型组p-AMPK、LC3B、Beclin1的蛋白表达下降，而LG组中升高，模型组p-mTOR升高，而LG组中降低(P < 0.05~P < 0.01)。细胞实验：免疫荧光染色LC3B发现，LG组较模型组增加，而AMPK抑制剂组，LC3B的表达受到抑制；Western blotting结果示：和模型组相比，LG组p-AMPK、LC3B、Beclin1的蛋白表达升高，而应用AMPK抑制剂后表达受抑制，而p-mTOR相反, 差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。 结论LG通过AMPK/mTOR通路来改善肝细胞脂肪变性，自噬可能参与其中。
2022, 47(10): 1342-1346.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.003
摘要:
目的验证双氢青蒿素(DHA)是否能改善咪喹莫特(IMQ)诱导的银屑病小鼠皮损, 并探讨其可能的机制。 方法24只雌性BALB/c小鼠随机分为4组：空白对照组(Control组)、模型组(Model组)、25 mg/kg DHA治疗组(DHA-L组)、50 mg/kg DHA治疗组(DHA-H组)，每组6只。每天观测小鼠皮肤变化并进行PASI评分。连续给药6 d，取小鼠皮肤进行HE染色和Ki67免疫组织化学染色；流式细胞仪检测小鼠脾Th17细胞和调节性T细胞(Treg)；ELISA检测小鼠血清白细胞介素17A(IL-17A)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。 结果IMQ成功诱导银屑病小鼠模型，DHA治疗后小鼠皮损改善，组织病理学改善，DHA-L和DHA-H组PASI评分及Ki67阳性细胞数量均低于Model组(P < 0.05)；Model组脾Th17细胞比例较Control组升高(P < 0.05)，DHA-L组和DHA-H组均较Model组降低(P < 0.05)；DHA-L组和DHA-H组脾Treg细胞比例较Model组升高(P < 0.05)；Model组血清IL-17A和TNF-α水平均较Control组升高(P < 0.05)，与Model组相比，血清IL-17A水平在DHA-L和DHA-H组均降低(P < 0.05)，而血清TNF-α水平仅DHA-H组降低(P < 0.05)。 结论DHA可以改善IMQ诱导的银屑病小鼠皮损，其机制可能和调节Th17/Treg细胞平衡有关。
2022, 47(10): 1347-1351.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.004
摘要:
目的研究microRNA-107(miR-107)对前列腺癌细胞生物学功能的影响和潜在的作用机制。 方法采用瞬时转染、细胞克隆、细胞划痕、侵袭实验检测miR-107组与对照组(miR-NC组)对前列腺癌细胞生物学功能的影响。此外，通过靶基因预测软件TargetscanHuman7.2筛选出肿瘤蛋白D52(TPD52)作为miR-107的潜在下游靶基因并采用双荧光素酶报告基因实验进行了特异性结合的验证。同时，进一步通过蛋白免疫印迹和免疫荧光实验进行靶基因的表达检测。 结果miR-107组的细胞划痕愈合率、侵袭率、增殖率均低于miR-NC组(P < 0.01)。miR-107组对靶基因TPD52表达量小于miR-NC组(P < 0.01)。 结论miR-107通过靶向TPD52抑制前列腺癌的增殖和侵袭。
2022, 47(10): 1352-1355.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.005
摘要:
目的研究腺苷对大鼠急危重症胰腺炎(SAP)肠屏障功能障碍(IBD)的保护途径。 方法将64只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组8只、SAP组40只(分为0、3、6、12、24 h不同时间点处理组，每组8只)、腺苷处理组(Ade-Ⅳ组)8只、线粒体膜通透性转移孔(mPTP)抑制剂环孢素A(CsA)组8只。大鼠SAP造模完成后，血清胰淀粉酶升高及镜下胰腺组织病理学改变提示造模成功，HE染色观察大鼠小肠组织损伤情况，Western blotting法检测大鼠小肠组织P-GSK-3β表达水平，应用电镜观察小肠线粒体超微结构的变化，采用差速离心法分离线粒体，并在Ca2+诱导下完成线粒体肿胀实验。 结果大鼠SAP造模成功后，SAP组40只大鼠血清胰腺淀粉酶水平随着0~12 h时间点的延长逐渐升高，且12 h达到高峰，24 h下降至最低点，差异均有统计学意义(P < 0.01)；切片染色观察，SAP组小肠黏膜充血、水肿，并伴有柱状上皮细胞坏死，甚至出现部分绒毛的断裂、缺损，而Ade-Ⅳ组肠黏膜上皮及绒毛形态基本完整，绒毛排列基本整齐；P-GSK-3β的表达，Ade-Ⅳ组较SAP组显著增加(P < 0.01)；小肠线粒体超微结构在SAP组肿胀明显，还出现了空泡变性，而Ade-Ⅳ组肿胀程度减轻，空泡变性减少；线粒体肿胀实验发现520 nm处线粒体吸光度值CsA组 < Ade-Ⅳ组 < SAP组，差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论腺苷对SAP并发的IBD有保护作用，其机制可能与抑制GSK-3β活性，进而阻止mPTP的开放有关。
2022, 47(10): 1356-1359.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.006
摘要:
目的探讨乳腺癌病人血D-二聚体(D-D)水平与其临床病理学特征的相关性，以期为临床对乳腺癌病人的诊断、病情进展和预后评估提供临床证据。 方法采用随机数字表法选取54例乳腺癌病人作为恶性肿瘤组，同法随机选取同期乳腺良性病变54例作为良性病变组。所有入组病人于入院时抽取静脉血检测血D-D；乳腺癌标本雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体(Her-2)和Ki-67表达情况来源于医院病理诊断报告。分析恶性肿瘤组和良性病变组病人血D-D水平的差异，并研究恶性肿瘤组乳腺癌病人血D-D水平与其临床病理特征的关系。 结果恶性肿瘤组D-D水平高于良性病变组(P < 0.01)。有淋巴结转移者D-D水平高于无转移者(P < 0.05)；TNM Ⅰ期与Ⅱ期D-D水平差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅲ期D-D水平高于Ⅰ期和Ⅱ期(P < 0.05)；Ki-67高表达D-D值高于低表达(P < 0.05)，但低表达与中表达、中表达与高表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。ER、PR、Her-2不同表达情况的D-D比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论D-D水平升高与乳腺癌TNM分期、淋巴结转移、Ki-67表达相关, 提示检测乳腺癌病人D-D水平可作为诊断、病情与预后评估的辅助指标之一。
2022, 47(10): 1360-1364.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.007
摘要:
目的总结连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)在体外膜氧合(extracorporeal embrane oxygenation，ECMO)病人中的临床经验。 方法搜集124例ECMO支持超过24 h的病人资料，根据是否联合CRRT分为CRRT+ECMO组(n=74)及ECMO组(n=50)，根据CRRT时长分为CRRT < 7 d组(n=30)及CRRT≥7 d组(n=44)；心脏骤停病人52例根据是否联合CRRT分为CRRT+ECMO组(n=38)及ECMO组(n=14)；心脏骤停病人中根据CRRT时长分为CRRT < 7 d组(n=17)及CRRT≥7 d组(n=21)。分别分析各组病人的ECMO辅助时间、有创机械通气时间、住院时间以及出院存活率。 结果124例成年病人中CRRT+ECMO组较单纯ECMO组ECMO辅助时间、有创机械通气时间更长，出院存活率更低(P < 0.05~P < 0.01)，而住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；CRRT < 7 d组较CRRT≥7 d组ECMO辅助时间、有创机械通气时间以及住院时间更短，出院存活率更低，差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)；心脏骤停病人中CRRT+ECMO组较单纯ECMO组ECMO辅助时间、有创机械通气时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，而出院存活率更低(P < 0.01)；心脏骤停病人中CRRT < 7 d组较CRRT≥7 d组ECMO辅助时间、有创机械通气时间以及住院时间更短(P < 0.01)，出院存活率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论ECMO支持同时需要CRRT治疗的病人有着更低的出院存活率，可能与其肾损伤更严重有关；对于需要CRRT支持的多数病人而言CRRT支持≥7 d的病人出院存活率较高，而出现心脏骤停的病人CRRT时长与病人存活率无明确关系，需要更大样本研究证实。
2022, 47(10): 1364-1366.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.008
摘要:
目的探讨SLE病人血清可溶性T细胞共刺激分子sCD28、sCD137的水平及其与SLE病情活动的相关性。 方法收集不同活动度的SLE病人及健康对照者外周血，分离血清，采用BA-ELISA法定量检测受试者外周血中sCD28、sCD137含量，分析比较其含量变化与SLE疾病活动度及相关实验室指标的相关性。 结果SLE病人组血清sCD28和sCD137水平均显著高于健康对照组(P < 0.01)；中度活动组血清sCD28水平和sCD137水平显著高于轻度活动组；重度活动组血清sCD28水平和sCD137水平显著高于中度活动组(P < 0.01)；SLE病人血清sCD28、sCD137水平与病人SLEDAI评分、抗核抗体水平呈正相关，与C3水平呈负相关(P < 0.01)。 结论SLE病人血清sCD28和sCD137水平显著升高且与其疾病活动度呈正相关，有望成为判断SLE病情活动度的参考指标之一。
2022, 47(10): 1367-1371.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.009
摘要:
目的观察马来酸吡咯替尼治疗曲妥珠耐药的人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2, HER-2) HER-2阳性晚期复发转移性乳腺癌的疗效和不良反应。 方法回顾性分析口服马来酸吡咯替尼为基础治疗病人88例，分析其客观有效率、疾病控制率、临床获益率、中位无进展生存时间(progress free survival，PFS)、预后因素及不良反应。 结果88例病人可评价近期疗效，1例完全缓解，33例部分缓解，34例病情稳定，20例病情进展；客观有效率38.6%，疾病控制率77.3%，临床获益率64.8%，中位PFS 11.335个月。采用秩和检验分析ECOG评分与近期疗效有关(P < 0.05)，采用Log-rank单因素分析，ECOG评分和曲妥珠耐药情况对PFS有影响。不良反应为腹泻、恶心呕吐、乏力、手足综合征、口腔溃疡症状。 结论以口服吡咯替尼为基础的方案可以有效应用于曲妥珠耐药的晚期复发转移性HER-2阳性乳腺癌病人，总体不良反应可以耐受。
2022, 47(10): 1372-1376, 1382.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.010
摘要:
目的探讨长期服用阿司匹林对缺血性脑卒中的有效性及安全性。 方法纳入2015年1月至2016年5月在重庆市陆军特色医学中心体检中心的老年人群，入组时纳入2 381人，随访丢失263人，5年随访结束时共2 118人被纳入基线分析，平均年龄71.7岁，51.1%是男性。根据阿司匹林的服用情况进行分组，其中阿司匹林组被定义为根据处方记录入组时服用阿司匹林者，非阿司匹林组被定义为入组后观察期间未服用阿司匹林者。研究中观察的主要结果为缺血性脑卒中，包括缺血性脑梗死和短暂性脑缺血(TIA)；次要结果为心绞痛、心肌梗死、心血管死亡和全因死亡。安全性结果包括胃肠道出血、颅内出血和其他部位的出血，采用Cox比例风险模型估计阿司匹林与缺血性脑卒中的关系。 结果阿司匹林组共1 015人，非阿司匹林组1 103人。5年随访结束时，阿司匹林组381人、非阿司匹林组491人发生缺血性脑卒中。主要结果和次要结果(心绞痛、心肌梗死)在2组间差异有统计学意义(P < 0.05)，心血管死亡与全因死亡差异无统计学意义(P>0.05)。阿司匹林组胃肠道出血(4.2% VS 2.4%)和胃肠道不良反应(16.1% VS 8.3%)高于非阿司匹林组(P < 0.05)。阿司匹林组与非阿司匹林组比较，服用阿司匹林 < 13个月、13~24个月、25~36个月和37~48个月缺血性脑卒中的风险显著降低(P < 0.05)，而服用阿司匹林49~60个月缺血性脑卒中发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论长期服用阿司匹林降低缺血性脑卒中的发生有效性逐渐降低，并增加胃肠道出血的风险。
2022, 47(10): 1377-1382.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.011
摘要:
目的探讨生脉地黄汤加减联合中药保留灌肠疗法治疗糖尿病肾病(DN)Ⅲ~Ⅳ期病人的疗效及对病人肾血管内皮功能、血清基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响。 方法选取100例Ⅲ~Ⅳ期DN病人作为研究对象，随机分为3组，观察组34例，对照A组33例，对照B组33例。3组均予以常规西医治疗，于此基础上，对照A组予以生脉地黄汤加减治疗，对照B组予以中药保留灌肠疗法治疗，观察组予以生脉地黄汤加减联合中药保留灌肠疗法治疗。观察对比3组临床疗效、治疗前后中医证候积分、血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)]、肾功能指标[血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白排泄率(UAER)]、肾血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能(FMD)]、血清TIMP-1、TGF-β1水平。 结果观察组治疗总有效率97.06%，高于对照A组75.76%、B组69.70%(P < 0.05)；治疗1、3个月后，观察组中医证候积分低于对照A、B组(P < 0.05)；治疗1、3个月后，FBG、2hPG、HbAlc、BUN、UAER、SCr、ET-1、sICAM-1、FMD、TIMP-1、TGF-β1水平: 观察组 < 对照A组 < 对照B组(P < 0.05)。 结论DNⅢ~Ⅳ期病人予以生脉地黄汤加减联合中药保留灌肠疗法治疗，可显著改善病人症状、体征，降低血糖水平，促进肾功能及肾血管内皮功能恢复，调节血清TIMP-1、TGF-β1水平，进一步提高临床治疗效果。
2022, 47(10): 1383-1387.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.012
摘要:
目的探讨川崎病(KD)合并肺炎支原体感染的实验室检查分析，以及并发冠状动脉病变的危险因素分析。 方法选择92例KD患儿，其中患儿合并肺炎支原体感染分为观察组，无肺炎支原体感染分为对照组。对2组患儿进行血C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及降钙素原(PCT)、血红蛋白(Hb)、血清免疫球蛋白(Ig)及补体等的检测和分析。按照KD患儿有无冠状动脉病变分成冠状动脉病变组、非冠状动脉病变组，筛选出相关因素进行logistic回归分析。 结果92例KD患儿中合并肺炎支原体感染者48例(52.2%)。观察组CRP、ESR、PCT、IgG以及C3均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。性别、发热时间、Hb、ESR、肺炎支原体感染、丙种球蛋白无反应与KD患儿并发冠状动脉病变密切相关(P<0.05~P<0.01)；经多因素logistic回归分析显示，KD患儿并发冠状动脉病变的独立危险因素有发热时间≥7d(OR=3.229，P<0.01)、Hb<100g/L(OR=2.114, P<0.05)、肺炎支原体感染(OR=3.356, P<0.01)、丙种球蛋白无反应(OR=3.655, P<0.01)。 结论KD的诱因之一可能为肺炎支原体感染。KD合并肺炎支原体感染与KD患儿的CRP、ESR、PCT、IgG以及C3呈正相关。发热时间≥7d、血红蛋白<100g/L、支原体感染及丙种球蛋白无反应是KD患儿并发冠状动脉病变的高危因素，应加强对上述因素的干预。
2022, 47(10): 1388-1392.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.013
摘要:
目的比较直接前入路(DAA)与后外侧入路(PLA)全髋关节置换术的早期疗效, 并对发生术后持续性疼痛危险因素进行分析。 方法回顾性分析100例全髋关节置换术后病人资料，按手术方式分为DAA组(40例)和PLA组(60例)。比较2组手术切口长度，手术时间，术中出血量，术后第1天血红蛋白下降值，术后至下床时间，术后住院时间，术后1、3、5 d疼痛VAS评分，术后1、3、6个月髋关节功能Harris评分以及相关并发症的发生情况，其中出现术后持续疼痛的30例病例作为进一步研究对象，进行相关风险因素分析。 结果100例均获得6个月以上随访。与PLA组比较，DAA组切口长度更短，术后至开始下床时间与术后住院时间更短，术后1、3、5 d疼痛VAS评分更低，术后1、3个月髋关节功能Harris评分更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量、术后第1天血红蛋白下降值、术后6个月髋关节功能Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic分析结果显示年龄小、体质量指数高和手术时间长是影响初次髋关节置换术后持续疼痛的独立危险因素(P<0.01)。 结论与PLA手术比较，DAA全髋关节置换术具有切口显露创伤小、术后疼痛轻、下床活动时间早、术后早期髋关节功能恢复更快的优点，尤其是在病人自我感觉恢复方面更具有优势。年龄<60岁、体质量指数>26 kg/m2、手术时间>1 h是初次髋关节置换术后持续性疼痛的危险因素。
2022, 47(10): 1393-1396.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.014
摘要:
目的探讨血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、可溶性胸苷激酶-1(TK-1)和T淋巴细胞亚群与乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝病的发生和进展的关系。 方法选择HBV相关性肝病病人188例，其中单纯乙型肝炎(乙肝)52例，肝纤维化40例，肝硬化56例，肝癌40例。另选择30名健康体检者为对照组。采用PCR法检测HBV-DNA负荷量，常规生化法检测肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平，ELISA法检测VEGF和TK-1水平，流式细胞术检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+百分比和CD4+/CD8+。 结果单纯乙肝组、肝纤维化组、肝硬化组、肝癌组的HBV-DNA负荷量及ALT、AST水平差异均无统计学意义(P>0.05)。肝癌组、肝硬化组、肝纤维化组、单纯乙肝组、对照组VEGF和TK-1、CD4+/CD8+水平逐渐降低；各组CD3+、CD4+和CD8+水平差异均无统计学意义(P>0.05)。HBV相关性肝病病人血清中VEGF与TK-1呈明显正相关关系(r=0.745，P<0.01)，VEGF与CD4+/CD8+呈明显负相关关系(r=-0.217，P<0.01)，TK-1与CD4+/CD8+呈明显负相关关系(r=-0.208，P<0.01)。 结论HBV相关性肝病病人血清中VEGF、TK-1和CD4+/CD8+水平与疾病的发生和进展相关，VEGF和TK-1表达升高、CD4+/CD8+下降可能参与了乙肝、肝纤维化、肝硬化和肝癌的发生和进展。
2022, 47(10): 1397-1400.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.015
摘要:
目的分析直肠神经内分泌肿瘤病人内镜黏膜下剥离术(ESD)术后不完整切除及标本垂直切缘阳性影响因素。 方法选取125例直肠神经内分泌肿瘤病人作为研究对象，均行ESD治疗，根据手术治疗效果，将其分为完整切除组(n=89)与不完整切除组(n=36)，其中不完整切除组出现15例标本垂直切缘阳性，采用多因素logistic回归分析影响ESD术后不完整切除的相关因素，以及标本垂直切缘阳性的影响因素。 结果ESD术后不完整切除单因素分析显示，性别、年龄、隆起形态与ESD术后不完整切除相关性无统计学意义(P>0.05)；肿瘤直径、浸润深度、病变表面黏膜中央凹陷与ESD术后不完整切除相关有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示，肿瘤直径>1.5 cm/1~1.5 cm、浸润深度为黏膜下层、病变表面有黏膜中央凹陷均是影响ESD术后不完整切除的独立危险影响因素(P<0.05~P<0.01)。标本垂直切缘阳性单因素分析显示，性别、年龄、隆起形态与标本垂直切缘阳性无相关性(P>0.05)；病变直径、病变形态、核分裂像与标本垂直切缘阳性有相关性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，影响ESD治疗后垂直切缘阳性的危险因素为病变直径≥10 mm(P<0.05)。 结论肿瘤直径>1.5 cm、浸润至黏膜下层、病变表面黏膜存在中央凹陷、标本垂直切缘阳性说明直肠神经内分泌肿瘤病人经ESD治疗后存在较高的不完整切除风险；而病变直径≥10 mm提示ESD治疗后垂直切缘阳性高风险，临床应加强评估及随访，从而为后续治疗提供参考依据。
2022, 47(10): 1401-1406.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.016
摘要:
目的探析3D打印截骨导板技术辅助人工全膝关节置换术(TKA)在重度膝内翻畸形骨性关节炎中的应用，提高临床TKA的精准性。 方法收集42名重度膝关节内翻畸形病人的临床资料进行分析。将病人采取随机数字表法分为2组，其中3D打印导板组21例(23膝)在3D打印截骨导板辅助下行TKA，传统手术组21例(21膝)接受传统TKA手术治疗。记录2组病人的手术时间、术中失血量、术后24 h引流量、术后股骨与胫骨机械轴夹角(aMFTA)以及膝关节KSS、WOMAC评分并进行统计分析。 结果所有病人均成功实施手术并进行6个月随访。与传统手术组比较，3D打印导板组手术时间显著缩短(P<0.01)，术中失血量、术后24 h引流量均明显减少(P<0.01)；术后aMFTA低于传统手术组(P<0.01)。2组病人术后6个月KSS临床及功能评分均明显高于术前(P<0.01), 术后6个月3D打印导板组KSS功能评分高于传统手术组(P<0.05), 而2组KSS临床评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人术后3个月和术后6个月WOMAC评分较术前均随着时间的增加而降低(P<0.01)；术后3个月，3D打印导板组评分低于传统手术组(P<0.05)。2组病人术后均未出现感染、神经损伤、深静脉血栓形成、假体松动脱位等并发症。 结论3D打印截骨导板技术辅助TKA治疗膝关节重度内翻畸形较传统TKA手术兼备时间短、失血量少、手术截骨精准度提高和术后功能恢复快的优点，临床疗效更佳。
2022, 47(10): 1407-1411.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.017
摘要:
目的分析人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)多重混合感染女性病人中宫颈病变的发生情况与分布特点，探讨HPV多重混合感染与宫颈病变相关性。 方法收集2017年3月至2019年5月在淮北矿工总医院就诊的19~90岁女性病人6 382例宫颈脱落细胞标本, HPV基因亚型采用PCR-DNA反向点杂交法进行HPV基因亚型检测，宫颈刮片通过细胞病理学和阴道镜检查指导的活组织进行检查。统计分析HPV多重感染型别、亚型数以及不同年龄段的宫颈病变发生与分布情况。 结果6 382例病人的HPV阳性率为16.36%，其中HPV多重亚型感染344例，阳性占比32.95%，感染率5.4%。多重混合感染高危亚型构成比的前3位依次为HPV52、HPV16和HPV58型。HPV多重感染以及低级别上皮内病变与高级别上皮内病变的分布集中于41~50岁年龄段，而CC主要分布于51~60年龄段。HPV多重混合感染以高低危混合型为主，高危混合型次之，最后是低危混合型。高危混合型宫颈病变率为21.31%高于低危混合型的2.94%和高低危混合型的6.39%(P<0.01)，低危混合型与高低危混合型严重宫颈病变率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论HPV多重感染基因型(高危混合型)的致病力与宫颈病变(宫颈癌除外)具有相关性。41~50岁以及51~60岁的人群是宫颈病变以及宫颈癌发病的高风险年龄段。
2022, 47(10): 1412-1415.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.018
摘要:
目的探讨荧光聚合酶链反应(PCR)在围生期孕妇B族链球菌(GBS)筛查中的应用价值及CAMP试验阴性GBS的鉴定分析。 方法收集产科门诊孕35~37周孕妇阴道/直肠拭子1 143例，将拭子放入GBS增菌肉汤管增菌，分别用GBS显色平板和荧光PCR法检测GBS。16SrDNA分子鉴定技术对CAMP试验阴性GBS进行种属鉴定，并采用PCR技术检测其cfb基因。 结果显色平板检出146份阳性样本，阳性率为12.77%，荧光PCR法检出191份阳性样本，阳性率为16.71%，2种方法的阳性率差异有统计学意义(P<0.01)；荧光PCR法与显色平板培养法相比，敏感性为93.15%、特异性为94.48%、符合率为94.31%。146株GBS中有10株为CAMP试验阴性，检出率为6.85%，均为cfb基因缺失株。 结论荧光PCR法可有效提高围生期孕妇GBS筛查的阳性率；该地区CAMP试验阴性GBS检出率较高，CAMP试验不宜作为GBS的鉴别试验，因存在缺失cfb基因GBS，GBS分子检测试剂不应选择该段基因设计引物。
2022, 47(10): 1416-1420.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.019
摘要:
目的探讨血清人附睾蛋白4(HE4)、胱抑素C(Cystatin C)和脑钠肽(BNP)与慢性心力衰竭病人的心力衰竭严重程度及预后的相关性。 方法收集120例慢性心力衰竭病人为研究对象。根据纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级标准分为心功能Ⅱ级24例、Ⅲ级53例、Ⅳ级43例。根据病人是否死亡将病人进一步分为31例死亡组和89例存活组，并于同期随机选取75名健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附法检测各组血清HE4、Cystatin C及BNP水平，比较死亡组与存活组的各项临床指标。 结果心功能Ⅳ级病人血清HE4、Cystatin C及BNP水平最高，其次为心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级，对照组最低(P<0.01)。与存活组相比，死亡组血清HE4、Cystatin C及BNP水平明显升高，左心室射血分数(LVEF)明显明显下降(P<0.01)。血清HE4、Cystatin C及BNP是病人预后的主要危险因素(OR=1.999、2.333、1.809, P<0.01)，而LVEF是保护因素(OR=0.734，P<0.01)。血清HE4、Cystatin C及BNP联合LVEF检测对病人预后的预测价值高于各指标单独检测。 结论血清HE4、Cystatin C及BNP水平升高与慢性心力衰竭病人的病情严重程度及预后密切相关，三项指标联合LVEF检测有助于预测不良预后发生风险，在慢性心力衰竭病人的诊治中具有一定临床价值。
2022, 47(10): 1421-1426.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.020
摘要:
目的了解安徽省成年女性乳腺癌筛查行为现状及社会经济地位对女性乳腺癌筛查行为的影响。 方法采取滚雪球抽样及方便抽样法，对安徽省1 897名18~70岁女性进行网络问卷调查。选取受教育水平、家庭年收入、职业类型综合衡量社会经济地位。采用主成分分析构建社会经济地位综合得分。 结果安徽省成年女性的乳腺自我检查率、临床检查率和钼靶检查率分别为19.87%，13.65%和3.74%。安徽省成年女性的乳腺自我检查及乳腺临床检查均与受教育水平、家庭年收入、职业类型及社会经济地位综合得分呈正相关(P<0.01)，而乳腺钼靶检查仅与教育水平、职业类型及社会经济地位综合得分呈正相关(P<0.05)。随社会经济地位的增高，安徽省成年女性的乳腺自我检查、临床检查及钼靶检查行为均显著增加(P<0.01)。社会经济地位中、高等女性实施乳腺自我检查的概率分别是社会经济地位低等女性的2.199、3.396倍，进行乳腺临床检查的概率分别是社会经济地位低等女性的1.994、2.921倍，进行乳腺钼靶检查的概率分别是社会经济地位低等女性的1.988、2.345倍。 结论安徽省成年女性的乳腺癌筛查行为存在明显的社会经济地位差异，社会经济地位较低的女性是未来乳腺癌防控的重点人群。
2022, 47(10): 1427-1430.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.021
摘要:
目的探讨青少年抑郁障碍病人对情绪面孔图片的注意偏向特点。 方法选取65例符合ICD-10诊断标准的青少年抑郁障碍病人为抑郁组，以性别、年龄和受教育程度与之匹配的正常青少年55人作为对照组。采用点探测范式，对受试者进行注意偏向任务测评。 结果抑郁组在中性、负性图片注意反应时均高于对照组(P<0.01), 抑郁组注意偏向值大于对照组(P<0.01)，2组间注意反应准确率差异无统计学意义(P>0.05)。抑郁组中，负性注意反应时高于中性(P<0.05)，对照组内两者反应时差异无统计学意义(P>0.05)。HAMD量表评分与抑郁组中性和负性注意反应时呈正相关关系(r=0.315, r=0.413, P<0.01)。 结论青少年抑郁障碍病人对负性情绪图片存在注意偏向效应。
2022, 47(10): 1431-1434.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.022
摘要:
目的探讨基于MOOC的混合式教学对医学生学习成效的影响。 方法采用一般情况调查表、大学生学习动机问卷、教师混合性教学质量评价表、混合学习影响因素问卷和混合式学习成效评价表对参加过基于MOOC的混合式学习的护理学专业和全科医学专业的377名学生进行问卷调查。 结果混合式学习成效的成绩维度得分从高到低是课前知识掌握程度(3.70)>混合学习效率(3.48)>混合学习质量(3.44)>考试成绩(3.33)；能力维度得分从高到低是自主学习能力(3.71)>团队协作能力(3.69)>口头表达能力(3.63)>开拓视野(3.61)>终生学习能力(3.50)>人际沟通能力(3.32)>问题解决能力(3.22)。医学生的学习动机、教师混合性教学质量、混合学习影响因素和混合式学习成效两两因素之间均呈现显著正相关关系(P<0.01)。基于自我调节学习的社会认知模型构建基于研究变量的结构方程模型，经过模型的参数检验和拟合程度检验最理性的模型是学习动机在教学质量和学习成效之间起部分中介作用，混合性学习影响因素在教学质量和学习动机之间、教学质量和学习成效之间均起到调节作用，拟合指数为χ2/df=2.777，RMSEA=0.088，CFI=0.97，TLI=0.97，SRMR=0.040。 结论基于MOOC的混合式教学对医学生的学习成效起到正向促进作用，可以在其他专业推广。
2022, 47(10): 1435-1440.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.023
摘要:
目的调查安徽省本科护生护理信息能力现状及其影响因素，为护理信息能力的培养提供依据。 方法采用护理信息能力量表及护理信息能力培训需求问卷对安徽省1 488名护理本科生进行问卷调查。 结果安徽省本科护生的护理信息能力得分为(113.90±22.48)分，不同生源地、年级、就读学校类型、实习时间、是否为独生子女、是否有直系亲属从医、是否学习过计算机相关知识和技能、是否担任过学生干部及不同护理信息能力需求的本科护生护理信息能力得分差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。 结论安徽省本科护生的护理信息能力需求处于较高水平，护理信息能力仍有待提高，建议针对本科护生构建与临床需求结合的护理信息能力培养方案，逐步提高护生的护理信息能力。
2022, 47(10): 1441-1445.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.024
摘要:
目的探讨能力本位视角下微信群联合基于案例教学法(CBL)混合教学模式在内科学住院医师规范化培训(规培)中的应用效果。 方法选取在蚌埠医学院第一附属医院内科专业基地规培的规培学员60名，其中2019级30名，2020级30名。随机分为能力本位视角下微信群联合CBL混合教学模式组(观察组)和传统带教组(对照组)，每组30人。经过1学年的带教，对所有规培学员按能力本位教育下的要求进行教学效果考核，包括临床及理论知识考核，并对临床能力有无提高和规培学员进行满意度调查。 结果观察组规培学员在临床病例分析能力和理论知识考核方面均优于对照组(P < 0.01)；观察组规培学员在对临床疾病的诊断能力、临床实际问题的解决能力、临床思维能力、诊疗方法的规范化选择能力和对病人的临床人文关怀能力5个方面均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)；观察组规培学员对带教的满意度93.3%优于对照组的73.33%(P < 0.05)。 结论能力本位视角下微信群联合CBL混合教学模式能够激发规培学员的主动参与性，师生互动性好；能够提高规培学员的临床思维能力和独立解决临床实际问题的能力，从而更好地适应临床工作。
2022, 47(10): 1445-1447.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.025
摘要:
目的临床病理、病理生理及治疗(CPPT)教学模式在血液病教学中的应用效果。 方法选取在血液科实习的临床医学专业学生109人为研究对象，分为观察组54人和对照组55人。对照组采用传统讲授式教学模式，观察组组采用CPPT教学模式。比较2组学生考试成绩和对教学模式的满意度。 结果观察组学生理论知识、病例分析和临床技能及总成绩均明显高于对照组(P < 0.01)。观察组学生对理论课讲解、病例分析能力、疾病诊断及鉴别诊断水平、理论知识掌握能力、课时分配、细胞涂片识图能力、临床技能、获取有效信息能力、团队合作能力、学习兴趣增强的满意度均优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。 结论CPPT教学模式在血液病教学中的应用，可有效提高教学效果，值得在临床教学中推广应用。
2022, 47(10): 1448-1450.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.026
摘要:
目的研究教师模拟标准化病人(TSP)联合临床医师技能培训考试系统(OSCE)教学模式创伤骨科学规范化培训中的应用效果。 方法选取85名住院医师规范化培训学生，根据随机数字法分为观察组41名和对照组44名。观察组实施TSP结合OSCE教学模式，对照组实施传统教学模式。比较2组学生理论考核成绩、临床技能考核成绩和教学满意度。 结果观察组学生理论成绩总分明显高于对照组(P < 0.01)，2组学生基本知识考核成绩差异无统计学意义(P>0.05)，观察组学生病例分析成绩明显高于对照组(P < 0.01)。观察组学生在体格检查、骨牵引制动、复位石膏固定方面的考核成绩均明显高于对照组(P < 0.01)。观察组学生在提高学习兴趣、解决问题能力、沟通能力、团队协作能力、教学互动、自学能力方面的教学满意度均明显高于对照组(P < 0.01)。 结论在创伤骨科学规范化培训中引入TSP联合OSCE教学模式，能显著提高学生的病例分析能力及临床动手能力，有助于提高教学质量。
2022, 47(10): 1451-1454.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.027
摘要:
目的探讨目标导向教学联合课程思政在外科学临床实习教学中的应用效果。 方法选取某三甲医院外科学临床实习的60名学生，按照随机数字表为观察组与对照组，各30名。对照组采用传统教学法，观察组采用目标导向教学联合课程思政。比较2组临床实习生理论成绩、临床技能成绩、教学满意度以及批判性思维能力。 结果观察组临床实习生理论成绩、临床技能成绩、教学满意度及批判性思维能力均明显优于对照组(P < 0.01)。 结论采用目标导向教学联合课程思政对于提高师生互动和教学目标实现具有重要的价值，不仅可以提高临床实习生学习的趣味性，并通过潜移默化的作用提高临床实习生的人文素养和批判性思维能力，值得进一步深入研究和推广。
2022, 47(10): 1455-1456.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.028
摘要:
目的探讨3D微视频在神经病学总论教学中的应用效果。 方法选择蚌埠医学院2018级临床试验班本科生作为观察组，2018级蚌埠医学院第一附属医院2班本科生作为对照组。观察组采用以3D微视频资源为主的混合式教学，对照组采用传统的教学模式。采用阶段性测试、典型病例分析和调查问卷评价教学质量和教学效果。 结果观察组阶段性测试成绩、典型病例分析得分均明显高于对照组(P < 0.01)。观察组课堂兴趣自我评价、课堂注意力自我评价、对知识的理解和掌握自我评价、课堂氛围、教学方式的满意度、教学效果总体评价得分均明显优于对照组(P < 0.01)。 结论3D微视频在神经病学总论教学中的应用，显著提高了教学质量和教学效果。
2022, 47(10): 1457-1461.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.029
摘要:
目的探讨护理质量敏感指标在治疗经桡动脉行冠状动脉介入(transradial coronary intervention，TCI)术后肢体肿胀中的应用效果。 方法以病人发生肢体肿胀为结局指标，止血阀松解不规范、病人肢体摆放不正确、术后肢体锻炼指导不到位为3个过程指标，根据品管圈联合PDCA循环法，以2019年10-12月行TCI术病人84例为对照组，2020年1-3月行TCI术病人80例为观察组，比较2组病人肢体肿胀发生情况及疼痛评分的变化。 结果自2020年1月实施预防TCI术后肢体肿胀策略后，与对照组相比观察组病人肢体肿胀程度差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组无肿胀率(18.8%)高于对照组(3.6%)，轻度肿胀发生率(40.0%)低于对照组(54.8%)；术后2、4、8及24 h疼痛评分观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。 结论通过护理质量敏感指标找到TCI术后肢体肿胀质控存在的3个关键问题后进行针对性整改，能够进一步减轻疼痛，提高护理质量。
2022, 47(10): 1462-1465.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.030
摘要:
目的探讨术前体验式健康教育模式在髋臼周围截骨术病人中的应用效果。 方法便利抽样法选取2019年3-8月髋关节发育不良病人共80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组给予术前常规健康教育结合微信公众号健康教育模式，观察组在对照组基础上接受体验式健康教育模式。分别比较2组干预前后的自我护理能力、术后功能锻炼达标率、术后解尿困难重插导尿管例数。 结果干预后2组病人各项评分均较干预前明显提升(P < 0.01)；干预后2组病人在自我概念上比较差异无统计学意义(P>0.05)，在自我责任、自我护理技能、健康知识水平、自我护理能力总分上差异均有统计学意义(P < 0.01)。干预后2组病人功能锻炼达标率差异有统计学意义(P < 0.05)；2组病人术后解尿困难重插导尿管例数、术后镇痛泵使用人数、术后第1~3天疼痛评分均分差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论髋臼周围截骨术病人术前采用体验式健康教育模式可有效提高病人的自我护理能力水平，提高功能锻炼达标率，促进病人术后的康复。
2022, 47(10): 1466-1471.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.031
摘要:
目的以柯式模型理论为依据，构建三级中医医院新入职护士培训效果评价指标体系。 方法通过文献分析法、调查法、德尔菲法构建陕西地区三级中医医院新入职护士培训评价指标体系，并应用层次分析法确定各级指标的权重。 结果2轮专家函询后最终形成4个一级指标(反应层、学习层、行为层、结果层)，14个二级指标，70个三级指标。2轮专家函询的积极系数均为100%，专家的权威系数分别为0.819、0.838，各级指标的肯德尔和谐系数分别为0.168、0.176、0.159(P < 0.05~P < 0.01)。 结论本研究构建的陕西地区三级中医医院新入职护士培训评价指标科学合理、内容全面、可操作性强，可为中医医院开展新入职护士的培训提供评价依据。
2022, 47(10): 1472-1477.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.032
摘要:
目的探讨抗阻训练及营养干预对老年心血管病合并肌肉衰减综合征病人体适能和全身肌肉质量的影响。 方法选取心血管病合并肌肉衰减综合征老年人病人120例，按照系统抽样法随机分为对照组(60例)和观察组(60例)，对照组予以常规干预措施，观察组在对照组基础上联合予以抗阻训练以及营养干预。比较2组病人干预前后的心功能水平、功能体适能水平、全身肌肉质量以及生活质量。 结果干预前，2组病人的心功能水平、功能体适能水平、全身肌肉质量及生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组病人的心功能水平、功能体适能水平、全身肌肉质量及生活质量评分均较干预前提高(P < 0.05);且观察组病人的心功能水平、功能体适能水平、全身肌肉质量以及生活质量评分均显著高于对照组(P < 0.01)。 结论对心血管病合并肌肉衰减综合征老年人病人实施抗阻训练结合营养干预，能够显著改善病人心功能水平以及体适能水平，提高全身肌肉质量以及生活质量，干预效果良好，值得临床上广泛推广。
2022, 47(10): 1477-1479.
doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.033
摘要:
目的探讨在腹腔镜全子宫切除术中适时调节二氧化碳(CO2)气腹压力对病人舒适度及手术效果的影响。 方法选择行腹腔镜全子宫切除手术的60例病人为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组手术开始至子宫切下前气腹压力设置为14 mmHg，子宫切下后压力调低至10 mmHg，并维持此压力直至手术结束；对照组建立气腹后气腹压力设置为14 mmHg，并且术中一直维持此压力不变直至手术结束。对比分析2组术中阴道残端及腹膜缝合时间、术后24 h内通过视觉模拟评分评价肩部疼痛情况、住院时间以及医生对手术视野暴露评分。 结果观察组术中缝合阴道残端及腹膜的时间、术后24 h内肩部疼痛评分、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)；医生对术中手术视野暴露评分比较，2组差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜全子宫切除手术中，在保证安全操作和不影响手术视野的情况下，先调节气腹压力14 mmHg切除病变子宫，再将气腹压力调低至10 mmHg，可以缩短缝合时间，提高病人舒适度，缩短住院时间，促进病人康复。
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