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TRAIL与PGRMC1在胎膜早破孕妇胎膜组织中表达水平及临床意义

张静 张成 唐国珍 马俊如 裴娇娇 吴君 罗希 谭春梅

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TRAIL与PGRMC1在胎膜早破孕妇胎膜组织中表达水平及临床意义

    作者简介: 张静(1981-), 女, 主治医师
  • 基金项目:

    四川省干部保健科研课题 川干研2016-706

  • 中图分类号: R714.433

Expression levels and clinical significance of TRAIL and PGRMC1 in fetal membrane tissue of pregnant woman with premature rupture of membranes

  • CLC number: R714.433

  • 摘要: 目的探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导体(TRAIL)与孕酮受体膜组件1(PGRMC1)在胎膜早破(PROM)孕妇胎膜组织中的表达水平及临床意义。方法抽取产科因足月PROM行剖宫产术结束妊娠的60例孕妇(PROM组),分娩后胎盘病理检查是否伴有绒毛膜羊膜炎(CAM);另抽取同期行剖宫产分娩的60例健康孕妇(对照组),均以免疫组织化学法、Western blotting法检测胎膜组织中TRAIL、PGRMC1蛋白表达情况。结果TRAIL、PGRMC1均主要表达于胎膜的绒毛膜层与蜕膜层。与对照组相比,PROM组孕妇胎膜组织中TRAIL阳性表达率明显升高(P < 0.01),PGRMC1表达率明显降低(P < 0.01);且胎膜组织中TRAIL蛋白相对表达量明显升高(P < 0.01),PGRMC1蛋白相对表达量明显降低(P < 0.01)。PROM孕妇中发生CAM者胎膜组织TRAIL、PGRMC1阳性表达率与未发生CAM者相比差异无统计学意义(P>0.05),而发生CAM者TRAIL蛋白相对表达量明显高于未发生CAM者(P < 0.01),PGRMC1蛋白相对表达量明显低于未发生CAM者(P < 0.01)。结论PROM孕妇胎膜组织中存在TRAIL蛋白高表达,PGRMC1蛋白低表达,二者在PROM发病中发挥重要作用,且与CAM有一定关联,可作为临床检查诊断的参考指标。
  • 图 1  2组孕妇胎膜组织中TRAIL表达(免疫组化)

    图 2  2组孕妇胎膜组织中PGRMC1表达(免疫组化)

    图 3  PROM组、对照组孕妇胎膜组织中TRAIL、PGRMC1蛋白印迹条带

    表 1  2组孕妇一般资料比较(x±s)

    分组 n 年龄/岁 孕前BMI/(kg/m2) 孕周/周 孕次/次
    PROM组 60 28.32±5.40 23.40±2.27 39.03±1.71 1.85±0.40
    对照组 60 28.55±6.00 23.56±3.13 39.79±1.80 1.81±0.36
    t 0.23 0.32 1.37 0.58
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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    表 1  2组TRAIL、PGRMC1阳性表达率的比较[n;百分率(%)]

    分组 n TRAIL PGRMC1
    PROM组 60 44(73.33) 9(15.00)
    对照组 60 11(18.33) 49(81.67)
    χ2 36.55 53.39
    P < 0.01 < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 2  2组TRAIL、PGRMC1蛋白相对表达量的比较(x±s)

    分组 n TRAIL PGRMC1
    PROM组 60 1.54±0.14 0.65±0.12
    对照组 60 1.03±0.09 1.10±0.13
    t 23.74 19.70
    P < 0.01 < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 3  PROM孕妇胎膜组织TRAIL、PGRMC1表达与CAM的关系[n; 百分率(%)]

    分组 n 阳性表达率 相对表达量
    TRAIL PGRMC1 TRAIL PGRMC1
    发生CAM 17 13(76.47) 2(11.76) 1.67±0.24 0.51±0.08
    未发生CAM 43 31(72.09) 7(16.28) 1.42±0.17 0.73±0.15
    χ2 0.12 0.20 4.55* 5.71*
    P >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01
    *示t
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-05-30
  • 录用日期:  2020-02-01
  • 刊出日期:  2020-07-15

TRAIL与PGRMC1在胎膜早破孕妇胎膜组织中表达水平及临床意义

    作者简介: 张静(1981-), 女, 主治医师
  • 成都医学院第一附属医院 产科, 四川 成都 610500
基金项目:  四川省干部保健科研课题 川干研2016-706

摘要: 目的探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导体(TRAIL)与孕酮受体膜组件1(PGRMC1)在胎膜早破(PROM)孕妇胎膜组织中的表达水平及临床意义。方法抽取产科因足月PROM行剖宫产术结束妊娠的60例孕妇(PROM组),分娩后胎盘病理检查是否伴有绒毛膜羊膜炎(CAM);另抽取同期行剖宫产分娩的60例健康孕妇(对照组),均以免疫组织化学法、Western blotting法检测胎膜组织中TRAIL、PGRMC1蛋白表达情况。结果TRAIL、PGRMC1均主要表达于胎膜的绒毛膜层与蜕膜层。与对照组相比,PROM组孕妇胎膜组织中TRAIL阳性表达率明显升高(P < 0.01),PGRMC1表达率明显降低(P < 0.01);且胎膜组织中TRAIL蛋白相对表达量明显升高(P < 0.01),PGRMC1蛋白相对表达量明显降低(P < 0.01)。PROM孕妇中发生CAM者胎膜组织TRAIL、PGRMC1阳性表达率与未发生CAM者相比差异无统计学意义(P>0.05),而发生CAM者TRAIL蛋白相对表达量明显高于未发生CAM者(P < 0.01),PGRMC1蛋白相对表达量明显低于未发生CAM者(P < 0.01)。结论PROM孕妇胎膜组织中存在TRAIL蛋白高表达,PGRMC1蛋白低表达,二者在PROM发病中发挥重要作用,且与CAM有一定关联,可作为临床检查诊断的参考指标。

English Abstract

  • 胎膜早破(premature rupture membranes,PROM)指发生于临产前的胎膜自然破裂,妊娠未达37周的PROM又称为未足月PROM,均与绒毛膜羊膜炎(chorioamnionitis,CAM)有关[1]。据报道[2],我国PROM发生率为3.00%~7.00%,美国(发生率为5.00%~15.00%)等部分发达地区PROM发生率更高,其已成为世界范围孕妇围生期多发的并发症。既往报道[3-4]显示,约30%的早产与未足月PROM有关,PROM引起的直接危害为诱发宫缩引起早产,由于PROM发生后胎膜屏障作用消失,可引起CAM、羊水减少、胎儿宫内窘迫、新生儿败血症、黄疸、宫内感染及产褥感染等不良结局。PROM的确切机制尚未完全阐明。肿瘤坏死因子相关凋亡诱导体(tumor necorosis factor-related apoptosis inducing ligand,TRAIL)与孕酮受体膜组件1(progesterone receptor membrane component 1,PGRMC1)对机体的生理、病理均起到广泛调节作用,可维持正常妊娠过程,如细胞分化与凋亡、子宫收缩等[5-6],二者是否与PROM、CAM有关尚在研究阶段。本研究观察PROM孕妇胎膜组织中TRAIL、PGRMC1蛋白表达情况,并探讨其与PROM发病及CAM的关系。

    • 回顾性抽取2018年5月至2019年3月我院产科因足月PROM行剖宫产术结束妊娠的60例孕妇为PROM组,均为自然、单胎妊娠,符合PROM相关诊断要求[7],年龄20~36岁;孕前体质量指数(body mass index,BMI)19~29 kg/m2;孕周37~40周;孕次1~3次。另抽取同期行剖宫产分娩的60例健康孕妇为对照组,剖宫产指征为胎位异常、骨盆狭窄,年龄21~37岁;孕前BMI 19~30 kg/m2;孕周37~40周;孕次1~3次。2组孕妇上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1),且均无其他母体疾病、产科并发症。

      分组 n 年龄/岁 孕前BMI/(kg/m2) 孕周/周 孕次/次
      PROM组 60 28.32±5.40 23.40±2.27 39.03±1.71 1.85±0.40
      对照组 60 28.55±6.00 23.56±3.13 39.79±1.80 1.81±0.36
      t 0.23 0.32 1.37 0.58
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

      表 1  2组孕妇一般资料比较(x±s)

    • 以PROM组分娩后病理检查显示中性粒细胞浸润绒毛膜、羊膜、蜕膜或脐带中任意一组织即诊断为CAM[7]

    • 2组胎盘娩出后均取胎膜破口处至胎盘边缘的胎膜组织,约1 cm×4 cm,冷0.9%氯化钠溶液充分冲洗表面血迹,使其卷成胎膜卷以大头针固定,平均裁分为两部分,一部分置于10%中性甲醛的容器内固定,另一部分直接置于冻存管后迅速存放于液氮中。

    • 将中性甲醛固定的标本切成厚约3 mm小块,常规石蜡包埋、连续切片(厚4 μm)处理,之后遵照常规制片步骤完成缓冲液冲洗、一抗与二抗孵育、DAB显色、乙醇脱色、梯度乙醇脱水、抗原修复、透明、中性树胶封片等操作。于光学显微镜下以双盲法观察阳性反应,阴性为0分,阳性细胞≤10 %、11%~50%、51 %~75%、≥75%分别记1分、2分、3分、4分;无染色为0分,染色强度为淡黄色、棕黄色、棕褐色分别记1分、2分、3分;最终以阳性细胞百分比、染色强度积分的乘积>3分为TRAIL、PGRMC1表达阳性。

    • 存放于液氮的组织标本清洗后称重,按体积比1:5~1:10的比例加入适量氯化钠溶液,将其剪碎,超声粉碎机粉碎后加蛋白裂解液4 ℃过夜,离心后取上清,分装后于-70 ℃冻存;BCA法检测蛋白浓度,随后以SDS-PAGE电泳分离蛋白并转移至PVDF膜,脱脂牛奶溶液封闭1 h,TRAIL、PGRMC1一抗(分别按1:1 000、1:800稀释)、二抗孵育后以1×TBST充分洗膜3次,最后以HRP-ECL发光法显影,以β-actin为内参分析TRAIL、PGRMC1蛋白的相对表达量。

    • 采用χ2检验和t检验。

    • TRAIL、PGRMC1均主要表达于胎膜的绒毛膜层与蜕膜层。与对照组相比,PROM组孕妇胎膜组织中TRAIL阳性表达率明显升高(P < 0.01),PGRMC1表达率明显降低(P < 0.01)(见图 1~2表 1)。

      图  1  2组孕妇胎膜组织中TRAIL表达(免疫组化)

      图  2  2组孕妇胎膜组织中PGRMC1表达(免疫组化)

      分组 n TRAIL PGRMC1
      PROM组 60 44(73.33) 9(15.00)
      对照组 60 11(18.33) 49(81.67)
      χ2 36.55 53.39
      P < 0.01 < 0.01

      表 1  2组TRAIL、PGRMC1阳性表达率的比较[n;百分率(%)]

    • 与对照组相比,PROM组孕妇胎膜组织中TRAIL蛋白相对表达量升高(P < 0.01),PGRMC1蛋白相对表达量明显降低(P < 0.01)(见图 3表 2)。

      图  3  PROM组、对照组孕妇胎膜组织中TRAIL、PGRMC1蛋白印迹条带

      分组 n TRAIL PGRMC1
      PROM组 60 1.54±0.14 0.65±0.12
      对照组 60 1.03±0.09 1.10±0.13
      t 23.74 19.70
      P < 0.01 < 0.01

      表 2  2组TRAIL、PGRMC1蛋白相对表达量的比较(x±s)

    • PROM孕妇中,共有17例(28.33%)发生CAM。发生CAM者胎膜组织TRAIL、PGRMC1阳性表达率与未发生CAM者差异均无统计学意义(P>0.05);而发生CAM者TRAIL蛋白相对表达量明显高于未发生CAM者(P < 0.01),PGRMC1蛋白相对表达量明显低于未发生CAM者(P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n 阳性表达率 相对表达量
      TRAIL PGRMC1 TRAIL PGRMC1
      发生CAM 17 13(76.47) 2(11.76) 1.67±0.24 0.51±0.08
      未发生CAM 43 31(72.09) 7(16.28) 1.42±0.17 0.73±0.15
      χ2 0.12 0.20 4.55* 5.71*
      P >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01
      *示t

      表 3  PROM孕妇胎膜组织TRAIL、PGRMC1表达与CAM的关系[n; 百分率(%)]

    • 胎膜由内层(羊膜)、外层(绒毛膜)及蜕膜层构成,其中绒毛膜内含丰富血管,并通过弥散作用为羊膜提供氧气及营养物质,现阶段已证实胎膜结构紊乱、薄弱及胎膜局部微环境的改变与PROM密切相关[8]。值得关注的是,TRAIL属于肿瘤坏死因子家族的成员,可高序列同源性诱导凋亡,已明确广泛分布于宫颈、肺、乳腺、卵巢等不同类型细胞、组织中,对调节细胞凋亡、分化、生长、增殖过程及免疫监视等生理过程发挥重要作用[9]。近年来,有学者发现TRAIL在妊娠期胎膜中有一定表达,储存于羊膜、绒毛膜腔中,其与胎膜结构及局部微环境改变有一定联系[9]。PGRMC1蛋白的相对分子质量为25 000~28 000,且含有一段短的跨膜序列与一段细胞色素b5结合区域,可参与或影响妊娠期间类固醇生成、子宫收缩等过程,有学者认为其对稳定妊娠期胎膜、胎盘的自我环境有重要作用[10]

      本研究以免疫组织化学法、Western blotting法检测胎膜组织中TRAIL、PGRMC1蛋白表达情况,结果显示TRAIL、PGRMC1均主要表达于胎膜的绒毛膜层与蜕膜层;同时与对照组相比,PROM组孕妇胎膜组织中TRAIL阳性表达率显著增高,PGRMC1表达率明显降低;且PROM组孕妇胎膜组织中TRAIL蛋白相对表达量显著增高,PGRMC1蛋白相对表达量明显降低,提示PROM孕妇胎膜组织中尤其是绒毛膜、蜕膜层存在TRAIL蛋白高表达,PGRMC1蛋白低表达,可能参与PROM发病。崔世红等[11]研究显示,PROM孕妇胎膜组织中TRAIL蛋白表达阳性率达87%,TRAIL mRNA相对表达量为(1.62±0.18),均明显高于正常孕妇的(0.99±0.17),认为TRAIL参与PROM发病过程的可能机制在于TRAIL过表达可影响组织活性细胞水平、胶原纤维合成及细胞外基质沉积,引起胎膜韧性减退与构象变化,尤其是胎膜局部组织更为薄弱,易破裂。曹征然等[12]强调,研究机体在血氧供应缺乏、氧化/抗氧化失衡及炎症反应下易引发氧化应激,继而易导致胎膜细胞过度凋亡及细胞外基质减少,从而引起胎膜功能、结构改变;该研究中PROM孕妇胎盘组织TRAIL阳性表达率达90.00%,且TRAIL mRNA与调控核转录因子-kB mRNA表达具有相关性,认为二者协同作用可调控胎膜组织细胞,导致胎膜、胎盘组织出现氧化应激及免疫反应,进而促使胎膜细胞过量凋亡而出现PROM。上述两项研究均从不同角度支持了本研究观点。对于胎膜组织PGRMC1表达与PROM的关系,程国梅等[13]研究发现,PROM孕妇胎膜组织胎膜破裂区、胎盘组织中PGRMC1蛋白表达明显低于正常孕妇对应胎膜组织区域,推测PGRMC1低表达参与了PROM发病。张琳瑛等[14]认为正常情况下PGRMC1在绒毛膜、羊膜细胞中呈高表达,可介导孕酮对肿瘤坏死因子-α诱导基质金属蛋白酶-9活性的抑制效应;相反,若PGRMC1表达下降,可直接或间接影响胎膜细胞凋亡与细胞外基质降解、重塑,继而诱发PROM。国外学者ALLEN等[15]通过用siRNA沉默PGRMC1表达,结果导致HTR8/SVneo细胞醋酸甲羟孕酮抑制肿瘤坏死因子-α诱导基质金属蛋白酶-9表达的能力显著下降,与前一学者的观点类似,但具体机制仍需深入探究。

      此外,CAM与发生PROM相互影响,尤其发生PROM后,孕妇生殖道上行感染风险显著增加,随着PROM时间延长,CAM风险越高[16]。本研究发现,PROM孕妇中,共有17例(28.33%)发生CAM,进一步提示PROM孕妇具有高CAM风险。更重要的是,发生CAM者TRAIL蛋白相对表达量明显高于未发生CAM者,PGRMC1蛋白相对表达量明显低于后者,造成前者胎膜组织TRAIL、PGRMC1阳性表达率与后者无显著差异的原因可能为入选PROM及合并CAM的孕妇样本量较少,仍可提示PROM孕妇胎膜组织中TRAIL高表达及PGRMC1低表达与CAM有一定关联。推测可能机制在于TRAIL、PGRMC1参与监视及介导免疫应答,PROM发生后大量炎症因子释放,中性粒细胞被活化,更易发生生殖道感染及CAM。

      总之,胎膜组织TRAIL蛋白高表达及PGRMC1蛋白低表达可能在妊娠期PROM中发挥重要作用,且可能为PROM孕妇发生CAM的重要原因之一,临床检查时可考虑将TRAIL、PGRMC1纳入PROM的辅助诊断,必要时可借助其评估CAM风险,但相关结论仍需扩大样本量、多中心的研究论证。

参考文献 (16)

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