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量化评估策略下的护理干预对糖尿病病人的健康行为及治疗效果的影响

程爱萍 李文和

引用本文:
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量化评估策略下的护理干预对糖尿病病人的健康行为及治疗效果的影响

    作者简介: 程爱萍(1980-), 女, 硕士, 主管护师
  • 中图分类号: R47

Effect of nursing intervention based on the quantitative evaluation strategy on healthy behavior and therapeutic effect of diabetic patients

  • CLC number: R47

  • 摘要: 目的探讨基于量化评估策略下的护理干预对糖尿病病人的健康行为及治疗效果的影响。方法选择住院的糖尿病病人108例,按照入院的先后顺序进行分组,先入院56例设为对照组,后入院52例设为观察组;对照组给予糖尿病常规护理,观察组给予量化评估策略下的护理措施。于干预前、随访6个月后分别对病人采用糖尿病生活自理能力量表及糖尿病生命质量特异性量表评估病人健康行为,并且对病人血糖及糖化血红蛋白进行比较。结果干预前2组病人的生活自理能力、生活质量评分及血糖和糖化血红蛋白的差异均无统计学意义(P>0.05),干预后病人的生活自理能力及生命质量的治疗维度的评分及血糖和糖化血红蛋白均优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论基于量化评估策略下的护理干预有助于提高糖尿病病人的健康行为,提高生活自理能力及生活质量。
  • 表 1  2组病人一般资料的比较[n;百分率(%)]

    分组 n 年龄/岁 文化程度 居住地 糖尿病病程/年 糖尿病相关并发症
    < 40 40~ 65~ 初中及以下 高中含中专 大专及以上 农村 城镇 < 1 1~ 5~ 1种 2种及以上
    观察组 52 10(19.23) 24(46.15) 18(34.61) 28(53.85) 24(46.15) 20(38.46) 22(42.31) 10(19.23) 16(26.92) 36(73.08) 6(11.54) 18(34.62) 28(53.85) 16(30.77) 20(38.46) 16(30.77)
    对照组 56 11(19.64) 23(41.07) 22(39.28) 33(58.93) 23(41.07) 22(39.29) 24(42.86) 10(17.86) 22(32.14) 34(67.86) 10(17.86) 16(28.57) 30(53.57) 18(32.14) 24(42.86) 14(25.00)
    χ2 0.32 1.42 2.77 3.38 1.04 0.47
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
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    表 2  糖尿病病人量化评估表

    项目 1分 2分 3分
    年龄 < 40岁 40~65岁 >65岁
    文化程度 大专及以上 高中或中专 初中及以下
    知识掌握情况 良好 中等
    糖尿病病程 >5年 1~5年 < 1年
    糖尿病并发症 1种 2种及以上
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    表 3  2组病人干预前及干预后6个月糖尿病自我管理能力比较(x±s;分)

    分组 n 饮食 运动 用药 血糖监测 足部护理 总分
    入院时
      观察组 52 3.45±1.11 3.32±1.09 5.12±1.54 1.02±0.35 2.58±0.98 15.49±3.62
      对照组 56 3.36±1.05 3.23±1.14 5.16±1.44 1.18±0.68 2.68±0.79 15.61±3.47
        t 0.43 0.42 0.14 1.52 0.59 0.18
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    出院后6个月
      观察组 52 5.23±2.78 6.23±2.14 7.68±1.84 3.24±1.16 4.38±1.45 26.76±7.34
      对照组 56 4.23±2.34 5.27±1.23 6.68±1.64 2.24±0.96 3.22±1.18 21.64±5.46
        t 2.03 2.88 2.99 3.20 4.57 4.94
        P < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
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    表 4  2组病人干预前及干预后6个月的糖尿病生活质量比较(x±s;分)

    分组 n 生理功能 心理维度 社会维度 治疗维度 总分
    入院时
      观察组 52 23.68±5.84 17.32±4.67 8.47±2.49 5.74±1.62 55.21±10.73
      对照组 56 23.32±5.41 16.84±4.45 8.87±2.58 5.29±1.57 54.22±10.14
        t 0.33 0.55 0.82 1.47 0.50
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    出院后6个月
      观察组 52 19.74±5.24 13.85±4.43 6.42±2.65 3.85±1.83 43.86±9.38
      对照组 56 21.63±5.82 15.37±4.26 7.24±2.26 4.64±1.82 48.88±10.43
        t 1.77 1.82 1.73 2.25 2.62
        P >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05
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    表 5  2组病人干预前及干预后6个月的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较(x±s)

    分组 n 空腹血糖/(mmol/L) 餐后2 h血糖/(mmol/L) 糖化血红蛋白/%
    入院时
      观察组 52 10.84±2.34 14.26±2.67 9.16±2.36
      对照组 56 10.12±2.79 14.87±2.43 8.97±2.78
        t 1.45 1.24 0.38
        P >0.05 >0.05 >0.05
    出院后6个月
      观察组 52 6.74±1.23 8.45±1.43 6.72±1.65
      对照组 56 7.63±1.82 9.87±1.26 7.84±1.17
        t 2.96 5.48 4.09
        P < 0.01 < 0.01 < 0.01
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-08-30
  • 录用日期:  2020-02-01
  • 刊出日期:  2020-07-15

量化评估策略下的护理干预对糖尿病病人的健康行为及治疗效果的影响

    作者简介: 程爱萍(1980-), 女, 硕士, 主管护师
  • 安徽省马鞍山十七冶医院 内分泌科, 243000

摘要: 目的探讨基于量化评估策略下的护理干预对糖尿病病人的健康行为及治疗效果的影响。方法选择住院的糖尿病病人108例,按照入院的先后顺序进行分组,先入院56例设为对照组,后入院52例设为观察组;对照组给予糖尿病常规护理,观察组给予量化评估策略下的护理措施。于干预前、随访6个月后分别对病人采用糖尿病生活自理能力量表及糖尿病生命质量特异性量表评估病人健康行为,并且对病人血糖及糖化血红蛋白进行比较。结果干预前2组病人的生活自理能力、生活质量评分及血糖和糖化血红蛋白的差异均无统计学意义(P>0.05),干预后病人的生活自理能力及生命质量的治疗维度的评分及血糖和糖化血红蛋白均优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论基于量化评估策略下的护理干预有助于提高糖尿病病人的健康行为,提高生活自理能力及生活质量。

English Abstract

  • 我国糖尿病的患病率呈逐年上升趋势,2017年中国2型糖尿病防治指南提示我国成人2型糖尿病患病率已增至10.4%[1]。糖尿病的损害主要是各种急慢性并发症的发生,对病人进行合理的健康教育可以帮助病人有效控制血糖从而减少各种并发症的发生[2]。量化评估策略是建立在对病人全面准确评估的基础上,通过对护理人员的评估情况,给予病人针对性的护理干预,可以提高临床护理效果[3]。本研究通过对糖尿病病人的个体情况采取量化评估策略,明确不同病人的需求, 采取合适的护理措施,使病人能够很好地管理自己,达到理想的治疗效果,减少各种糖尿病并发症的发生。

    • 选择2018年6月至2018年10月在我科住院的糖尿病病人。纳入标准:采用2017年WHO的诊断标准[1],空腹血糖≥7.0 mmol/L,具有糖尿病症状,且随机血糖≥11.1 mmol/L,口服葡萄糖耐量试验2 h后静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。排除标准:(1)病人伴有严重的糖尿病急性并发症;(2)1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病者;(3)存在各种急性心血管事件者,以及急性严重的脑血事件;(4)病人伴有严重感染、手术等所致应激状态。共纳入108例病人,按照病人入院的先后顺序进行分组,先入院的56例病人设为对照组,后入院52例病人设为观察组。2组病人的年龄、性别、文化程度等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。

      分组 n 年龄/岁 文化程度 居住地 糖尿病病程/年 糖尿病相关并发症
      < 40 40~ 65~ 初中及以下 高中含中专 大专及以上 农村 城镇 < 1 1~ 5~ 1种 2种及以上
      观察组 52 10(19.23) 24(46.15) 18(34.61) 28(53.85) 24(46.15) 20(38.46) 22(42.31) 10(19.23) 16(26.92) 36(73.08) 6(11.54) 18(34.62) 28(53.85) 16(30.77) 20(38.46) 16(30.77)
      对照组 56 11(19.64) 23(41.07) 22(39.28) 33(58.93) 23(41.07) 22(39.29) 24(42.86) 10(17.86) 22(32.14) 34(67.86) 10(17.86) 16(28.57) 30(53.57) 18(32.14) 24(42.86) 14(25.00)
      χ2 0.32 1.42 2.77 3.38 1.04 0.47
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

      表 1  2组病人一般资料的比较[n;百分率(%)]

    • 对照组给予常规护理,包括给予病人饮食、用药、运动指导,定期监测血糖,住院期间的糖尿病相关知识的健康教育及心理支持。出院后给予病人每月2次,为期6个月的电话随访。观察组实施基于量化评估策略的护理干预,出院后给予病人每月2次,为期6个月的电话随访。基于量化评估策略的护理干预具体措施如下。

    • 首先在护士长的组织下成立糖尿病护理的量化评估分级小组,将科室的糖尿病专科护士及有5年以上专科工作经验的护士纳入小组。对小组成员进行培训,培训内容:(1)对所有入组的护士按照医院护理部制定的糖尿病专科护士培训计划进行糖尿病有关的知识培训,包括饮食、用药、血糖监测、运动指导相关并发症的预防等知识进行全面的培训及考核,合格后给予院内的糖尿病专科护士证书,这样能保证每个护士能够全面掌握糖尿病病人所需的健康教育知识;(2)在护士长的带领下查阅相关文献,咨询糖尿病方面的专家,共同制定对病人进行评估的因素,并且制定评分标准;(3)对量化评估所有的护理人员进行培训量化评估的标准,保证评估的同质化。

    • 查阅相关资料[4-6],根据文献资料及量化评估小组讨论后,确定病人的基本资料包括年龄、病程、文化程度,其中糖尿病知识掌握情况是根据糖尿病病人知识量表[7]得分进行评估,111个条目,8个维度:主要包括病人饮食、治疗、低血糖、足部护理、减少并发症的危险、锻炼身体的影响、病情变化。根据病人得分情况进行分级。得分率>80%者为知识掌握好,得分率在40%~80%者为知识掌握中等, < 40%者为掌握差。每项指标按照3分、2分、1分进行打分,总分为15分,最低分为5分。按照评分结果将糖尿病病人分为3级:12~15分为一级病人,8~11分为二级病人,5~7分为三级病人,其中单个项目3分者,是需要对病人进行重点干预的因素(见表 2)。根据病人的分级情况进行针对性的护理。

      项目 1分 2分 3分
      年龄 < 40岁 40~65岁 >65岁
      文化程度 大专及以上 高中或中专 初中及以下
      知识掌握情况 良好 中等
      糖尿病病程 >5年 1~5年 < 1年
      糖尿病并发症 1种 2种及以上

      表 2  糖尿病病人量化评估表

    • 根据护理部对护士的分级管理要求,对科室护士进行分级管理,分级管理主要是根据护士的学历、职称、工作年限、专科技能培养情况等对护士分为N1~N5级,能级越高护理能力及专业能力越高。我科室具有2名N4级专科护士工作10年以上,N3级专科护士5名工作6年以上,N2级护士2名工作3年以上,都达到了院级的糖尿病专科护士的资质要求。护理人员根据分级进行配置,每组护士对病人的评估情况进行个体化的护理,制定详细护理措施,并且实时检查护理效果。

    • 每周进行2次的健康教育讲座,讲座内容主要包括糖尿病的饮食、运动、用药、血糖监测及相关并发症等糖尿病的相关知识。建立病人及家属的微信群,由具体分管的责任护士负责定期与病人及家属进行沟通,及时反馈病人的具体情况,以便根据病人的实际情况及时指导。发放糖尿病相关的健康教育手册,根据病人的文化程度、年龄等实际情况进行讲解。根据病人实际情况帮助病人制定个体化的饮食及运动方案,并且能长久坚持。病人家属的同步教育,因为家属是长期陪伴在病人身边的人,对病人的日常病情能起到很好的监督及管理作用。根据量化评估病人的当时的资料,对于单因素分值为3的病人,如年龄较大,文化程度低等一定要对家属进行糖尿病相关知识的教育,教会家属如何对糖尿病病人进行家庭护理。根据糖尿病病人知识量表调查的结果及调查量表 8个维度的得分结果,凡是得分较低的维度制定针对性的教育计划,反复对病人及家属宣教,直到病人或家属对该维度相关知识已有了解。病人出院后对病人每月2次,随访6个月,根据病人入院时的评估存在问题进行效果评估,及时对病人进行指导。

    • 采用中文版糖尿病自我管理行为量表[8]进行评价。该量表包括饮食、运动、监测、足部护理、用药及吸烟状态5个维度、11个条目,每个条目是0~7分,总分0~77分,得分越高,表示自我管理行为越好。

    • 采用糖尿病病人生命质量的特异性量表[9], 共27条题目,包括生理维度、心理维度、社会关系维度和治疗维度4个方面,测定糖尿病病人生理、心理、社会关系以及治疗等各领域的综合情况,该量表内部一致性信度系数为0.903,每一条目采用Likert 5级评分法,4个维度的得分相加即为量表的得分,得分越高,生活质量越低。

    • 包括病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。

    • 采用t检验和χ2检验。

    • 2组病人入院时糖尿病生活自理能力评分差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后观察组的生活自能力各维度评分均优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n 饮食 运动 用药 血糖监测 足部护理 总分
      入院时
        观察组 52 3.45±1.11 3.32±1.09 5.12±1.54 1.02±0.35 2.58±0.98 15.49±3.62
        对照组 56 3.36±1.05 3.23±1.14 5.16±1.44 1.18±0.68 2.68±0.79 15.61±3.47
          t 0.43 0.42 0.14 1.52 0.59 0.18
          P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      出院后6个月
        观察组 52 5.23±2.78 6.23±2.14 7.68±1.84 3.24±1.16 4.38±1.45 26.76±7.34
        对照组 56 4.23±2.34 5.27±1.23 6.68±1.64 2.24±0.96 3.22±1.18 21.64±5.46
          t 2.03 2.88 2.99 3.20 4.57 4.94
          P < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 3  2组病人干预前及干预后6个月糖尿病自我管理能力比较(x±s;分)

    • 2组病人入院时糖尿病生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后观察组的生活质量的治疗维度评分和总分优于对照组(P < 0.05)(见表 4)。

      分组 n 生理功能 心理维度 社会维度 治疗维度 总分
      入院时
        观察组 52 23.68±5.84 17.32±4.67 8.47±2.49 5.74±1.62 55.21±10.73
        对照组 56 23.32±5.41 16.84±4.45 8.87±2.58 5.29±1.57 54.22±10.14
          t 0.33 0.55 0.82 1.47 0.50
          P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      出院后6个月
        观察组 52 19.74±5.24 13.85±4.43 6.42±2.65 3.85±1.83 43.86±9.38
        对照组 56 21.63±5.82 15.37±4.26 7.24±2.26 4.64±1.82 48.88±10.43
          t 1.77 1.82 1.73 2.25 2.62
          P >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05

      表 4  2组病人干预前及干预后6个月的糖尿病生活质量比较(x±s;分)

    • 2组病人入院时血糖及糖化血红蛋白差异均无统计学意义(P>0.05),护理干预后观察组的血糖及糖化血红蛋白均明显优于对照组(P < 0.01)(见表 5)。

      分组 n 空腹血糖/(mmol/L) 餐后2 h血糖/(mmol/L) 糖化血红蛋白/%
      入院时
        观察组 52 10.84±2.34 14.26±2.67 9.16±2.36
        对照组 56 10.12±2.79 14.87±2.43 8.97±2.78
          t 1.45 1.24 0.38
          P >0.05 >0.05 >0.05
      出院后6个月
        观察组 52 6.74±1.23 8.45±1.43 6.72±1.65
        对照组 56 7.63±1.82 9.87±1.26 7.84±1.17
          t 2.96 5.48 4.09
          P < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 5  2组病人干预前及干预后6个月的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较(x±s)

    • 我国是糖尿病的发病率及人口都比较大的糖尿病大国,但是血糖控制的达标率却比较低。2017年北京地区社区调查显示[10]血糖达标率很低,空腹血糖达标率为49.8%,餐后2 h血糖达标率为58.2%。血糖控制不达标将会增加糖尿病并发症发生的风险,增加了病人的痛苦及病人的家庭经济负担。李霞等[4-5]研究中指出,病人的病程、文化程度、并发症、糖尿病相关知识掌握程度、饮食运动等因素均会影响糖尿病的血糖控制。

      本研究根据这些影响因素制定量表,对所有入院的糖尿病病人进行量化评估,然后根据量化评估的情况对病人进行护理干预,结果显示病人的生活质量及生活自理能力均较对照组有明显提高,由于病人的自我管理能力提高,病人出院6个月后随访的血糖及糖化血红蛋白观察组明显优于对照组。血糖管理较好、并发症少的病人其生活质量的生理、心理、社会各个维度均明显提高,这和嵇加佳等[11]研究是一致的,糖尿病病人自我管理能力水平低下,血糖控制就会控制不理想,所以自我管理行为是2型糖尿病病人血糖控制的预测因子,全面提高病人的自我管理行为可改善血糖控制。韩爱芬等[12]研究中指出,病人自我管理能力与其生命质量呈正相关,特别是病人的自我管理能力越强其生理维度的和心理维度的生命质量就会明显提高。本研究也体现了这一点,病人的自我管理能力和生活质量都在同步升高。

      在糖尿病病人的护理模式方面,目前有不同护理模式在应用,如同伴教育模式[13]、医护一体化模式[14]、格林模式的健康教育[15],都是在给予病人个体化的健康教育及护理,从而增加了糖尿病病人知识水平,改善病人的心理状态,也进一步使病人的自我管理能力和生活质量得以提高。量化评估策略是一种根据病人和护理人员实际情况,将各个指标进行量化的个体化分析,使病人得到个体化的护理服务。章银瓶[16]将量化评估策略应用于酒精性脂肪肝病人的健康教育提高了病人的健康行为及治疗效果,华东育等[17]研究中指出量化评估策略下的护理模式可以改善病人的不良情绪,主要是因为量化评估能够充分尊重病人个体特征,提高病人的依从性,促进健康行为方式的养成。

      综上,基于量化评估策略下的护理干预可以明显提高病人的生活质量,也达到了糖尿病的治疗效果,值得临床应用。

参考文献 (17)

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