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维持性血液透析病人抑郁发生现状及影响因素分析

王亚楠 姜亚芳

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维持性血液透析病人抑郁发生现状及影响因素分析

    作者简介: 王亚楠(1990-), 女, 硕士, 护师
    通讯作者: 姜亚芳, jiangyfpumc@126.com
  • 中图分类号: R473

Analysis on the current situation and influencing factors of depression in maintenance hemodialysis patients

    Corresponding author: JIANG Ya-fang, jiangyfpumc@126.com
  • CLC number: R473

  • 摘要: 目的调查维持性血液透析病人抑郁发生现状及其影响因素,为改善血液透析病人抑郁症状提供依据。方法采用一般资料调查表、抑郁自评量表、慢性病治疗功能评估-疲劳量表、阿森斯失眠量表,对北京市三家三级及以上医院血液净化中心209例维持性血液透析病人进行调查。结果维持性血液透析病人抑郁症状的发生率为40.2%,logistic回归结果显示,疲乏、睡眠障碍均为维持性血液透析病人抑郁发生的独立危险因素(P < 0.05)。结论维持性血液透析病人抑郁症状发生率高,在临床工作中,要加强心理状态的观察,可以通过透析期间运动来改善疲乏症状,物理或必要时药物治疗来改善睡眠障碍,从而有助于改善抑郁症状,提高维持性血液透析病人的生活质量。
  • 表 1  维持性血液透析病人社会人口学资料(n=209)

    项目 人数 百分比
    性别
      男 119 56.9%
      女 90 43.1%
    文化程度
      初中及以下 44 21.1%
      高中或中专 94 45.0%
      大学及以上 71 34.0%
    婚姻状况
      无配偶 32 15.3%
      有配偶 177 84.7%
    工作状况
      在职 52 24.9%
      不在职 157 75.1%
    家庭人均月收入
       < 3 000元 55 26.3%
      3 000~5 000元 70 33.5%
      >5 000元 84 40.2%
    是否吸烟
      不吸烟 171 81.8%
      吸烟 38 18.2%
    是否饮酒
      不饮酒 190 90.9%
      饮酒 19 9.1%
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    表 2  影响维持性血液透析病人抑郁症状发生的单因素分析结果(x±s)

    项目 无抑郁组(n=125) 有抑郁组(n=84) t P
    性别
      男
      女
    74(35.4)
    51(24.4)
    45(21.5)
    39(18.7)
    0.65a >0.05
    年龄/岁 52.91±12.50 53.93±11.78 -0.61b >0.05
    文化程度
      初中及以下 28(13.4) 16(7.7)
      高中或中专 47(22.5) 47(22.5) 7.36a < 0.05
      大学及以上 50(23.9) 21(10.0)
    婚姻状况
      无配偶
      有配偶
    20(9.6)
    105(50.2)
    12(5.7)
    72(34.4)
    0.11a >0.05
    工作状况
      在职
      不在职
    36(17.2)
    89(42.6)
    16(7.7)
    68(32.5)
    2.56a >0.05
    家庭人均月收入
       < 3 000元 28(13.4) 27(12.9)
      3 000~5 000元 44(21.1) 26(12.4) 2.46a >0.05
      >5 000元 53(25.4) 31(14.8)
    是否吸烟
      不吸烟
      吸烟
    104(49.8)
    21 (10.0)
    67(32.1)
    17(8.1)
    0.40a >0.05
    是否饮酒
      不饮酒
      饮酒
    117(56.0)
    8(3.8)
    73(34.9)
    11(5.3)
    2.73a >0.05
    透析龄/月 67.36±59.41 68.23±52.74 -0.87b >0.05
    BMI /(kg/m2) 23.12±4.00 22.88±4.09 0.41 >0.05
    终末期肾脏病原发病因
      高血压 20 (9.6) 9 (4.3)
      糖尿病
      肾小球肾炎
    22(10.5)
    54(25.8)
    11(5.3)
    43(20.6)
    2.42a >0.05
      其他 29 (13.9) 21 (10.0)
    并发症个数
      ≤3
      >3
    67(32.1)
    58(27.8)
    43(20.6)
    41(19.6)
    0.12a >0.05
    肌酐/(μmol/L) 1024.89±239.82 1001.09±243.19 0.70 >0.05
    尿素/(mmol/L) 26.26±6.34 26.49±6.16 -0.58b >0.05
    Kt/V 1.47±0.38 1.53±0.33 -1.63b >0.05
    血红蛋白/(g/L) 111.93±12.28 112.02±14.13 -0.28b >0.05
    血清白蛋白/(g/L) 40.34±3.63 39.24±3.81 -2.32b < 0.05
    FACIT量表得分/分 41.25±6.65 30.70±10.13 -7.45b < 0.01
    AIS量表评估结果
      无睡眠障碍 37 (17.7) 10 (4.8)
      可疑失眠 38 (18.2) 18 (8.6) 15.55a < 0.01
      失眠 50 (23.9) 56 (26.8)
    a示χ2值;b示Z
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    表 4  自变量赋值方式

    自变量 赋值方式
    文化程度 以大学及以上为参照,设置哑变量:X1=高中或中专(0, 1),X2=初中及以下(1, 0)
    血清白蛋白水平 以原始值输入
    FACIT量表得分 以原始值输入
    AIS量表评估结果 以失眠为参照,设置哑变量:X1=可疑失眠(0, 1),X2=无睡眠障碍(1, 0)
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    表 5  维持性血液透析病人抑郁症状发生影响因素的logistic回归分析结果(n=209)

    项目 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
    下限 上限
    FACIT量表得分 -0.143 0.025 32.818 < 0.01 0.867 0.825 0.910
    AIS量表评估结果 0.932 0.476 3.831 < 0.05 2.540 0.999 6.460
    常数 6.514 2.220 8.609 < 0.05 674.822
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  • [1] 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:25.
    [2] 乔勤, 顾波.我国与全球终末期肾脏病的流行现状[J].中国血液净化, 2014, 13(10):729. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.10.013
    [3] HORIGAN AE.Fatigue in hemodialysis patients:a review of current knowledge[J].J Pain Symptom Manage, 2012, 44(5):715.
    [4] ZYGA S, ALIKARI V, SACHLAS A, et al.Assessment of fatigue in end stage renal disease patients undergoing hemodialysis:prevalence and associated factors[J].Med Arch, 2015, 69(6):376.
    [5] YONG DS, KWOK AO, WONG DM, et al.Symptom burden and quality of life in end-stage renal disease:a study of 179 patients on dialysis and palliative care[J].Palliat Med, 2009, 23(2):111.
    [6] KIMMEL PL, WEIHS K, PETERSON RA.Survival in hemodialysis patients:the role of depression[J].J Am Soc Nephrol, 1993, 4(1):12.
    [7] KIMMEL PL.Depression in patients with chronic renal disease:what we know and what we need to know[J].J Psychosom Res, 2002, 53(4):951. doi: 10.1016/S0022-3999(02)00310-0
    [8] FINKELSTEIN FO, FINKELSTEIN SH.Depression in chronic dialysis patients:assessment and treatment[J].Nephrol Dial Transplant, 2000, 15(12):1911. doi: 10.1093/ndt/15.12.1911
    [9] JAMES L, SUSAN G.Psychological factors affecting end-stage renal disease:a review[J].Psychosomatics, 1991, 32(4):382.
    [10] HEDAYATI SS, BOSWORTH HB, BRILEY LP, et al.Death or hospitalization of patients on chronic hemodialysis is associated with a physician-based diagnosis of depression[J].Kid Int, 2008, 74(7):930. doi: 10.1038/ki.2008.311
    [11] KOO JR, YOON JW, KIM SG, et al.Association of depression with malnutrition in chronic hemodialysis patients[J].Am J Kid Dis, 2003, 41(5):1037. doi: 10.1016/S0272-6386(03)00201-4
    [12] LOPES AA, BRAGG J, YOUNG E, et al.Depression as a predictor of mortality and hospitalization among hemodialysis patients in the United States and Europe[J].Kid Int, 2002, 62(1):199. doi: 10.1046/j.1523-1755.2002.00411.x
    [13] RIEZEBOS RK, NAUTA KJ, HONIG A, et al.The association of depressive symptoms with survival in a Dutch cohort of patients with end-stage renal disease[J].Nephrol Dial Transplant, 2010, 25(1):231. doi: 10.1093/ndt/gfp383
    [14] KIMMEL PL, COHEN SD, PETERSON RA.Depression in patients with chronic renal disease:where are we going?[J].J Ren Nutr, 2008, 18(1):99.
    [15] BOULWARE LE, LIU Y, FINK NE, et al.Temporal relation among depression symptoms, cardiovascular disease events, and mortality in end-stage renal disease:contribution of reverse causality[J].Clin J Am Soc Nephrol, 2006, 1(3):496.
    [16] HEDAYATI SS, JIANG W, O'CONNOR CM, et al.The association between depression and chronic kidney disease and mortality among patients hospitalized with congestive heart failure[J].Am J Kid Dis, 2004, 44(2):207.
    [17] ZUNG WW.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry, 1965, 12(2):63.
    [18] 汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999:398.
    [19] YELLEN SB, CELLA DF, WEBSTER K, et al.Measuring fatigue and other anemia-related symptoms with the Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) measurement system[J].J Pain Symptom Manage, 1997, 13(2):63.
    [20] 王思远, 高敏, 赵岳.中文版慢性病治疗功能评估-疲劳量表在维持性血液透析病人中的信效度评定[J].中华护理杂志, 2014, 49(5):613. doi: 10.3761/j.issn.0254-1769.2014.05.025
    [21] KAZAMA S, KAZAMA JJ, WAKASUGI M, et al.Emotional disturbance assessed by the Self-Rating Depression Scale test is associated with mortality among Japanese hemodialysis patients[J].Fukushima J Med Sci, 2018, 64(1):23. doi: 10.5387/fms.2016-21
    [22] MIRO K, IVONA L, BOZO P, et al.Depression and anxiety in patients on chronic hemodialysis in University Clinical Hospital Mostar[J].Collegium Antropologicum, 2009, 2(2):153.
    [23] 陈小帆, 朱春平, 王饶萍, 等.维持性血液透析病人焦虑和抑郁状态与合并症相关性调查[J].中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(6):534.
    [24] BAI YL, LAI LY, LEE BO, et al.The impact of depression on fatigue in patients with haemodialysis:a correlational study[J].J Clin Nurs, 2015, 24(13):2014.
    [25] FARRAGHER JF, POLATAJKO HJ, JASSAL SV.The relationship between fatigue and depression in adults with end-stage renal disease on chronic in-hospital hemodialysis:a scoping review[J].J Pain Symptom Manage, 2017, 53(4):783.
    [26] HORIGAN AE, SCHNEIDER SM, DOCHERTY S, et al.The experience and self-management of fatigue in patients on hemodialysis[J].Nephrol Nurs J, 2013, 40(2):113.
    [27] CHANG Y, CHENG SY, LIN M, et al.The effectiveness of intradialytic leg ergometry exercise for improving sedentary life style and fatigue among patients with chronic kidney disease:a randomized clinical trial[J].Int J Nurs Stud, 2010, 47(11):1383. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2010.05.002
    [28] TRBOJEVIC-STANKOVIC J, STOJIMIROVIC B, BUKUMIRIC Z, et al.Depression and quality of sleep in maintenance hemodialysis patients[J].Srp Arh Celok Lek, 2014, 142(7):437.
    [29] NOROZI FIROZ M, SHAFIPOUR V, JAFARI H, et al.Relationship of hemodialysis shift with sleep quality and depression in hemodialysis patients[J].Clin Nurs Res, 2017, 28(3):356.
  • [1] 童立鹤徐少峰程志荣周彧冉唐超 . 维持性血液透析病人抑郁状况及影响因素分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(6): 781-785. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.022
    [2] 乔瑜 . 河北某医学专科学校学生睡眠质量及其影响因素分析. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(1): 106-110. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.01.034
    [3] 李文坚朱喜山孙柳静张正林 . 女性膀胱白斑患者焦虑、抑郁状态及其影响因素. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(4): 461-463. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.04.014
    [4] 周晓娟张理想詹玲尹丹丹 . 心房颤动病人焦虑抑郁状况及影响因素分析. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(7): 876-880. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.07.009
    [5] 王静周成超贾贤杰吴述银纵晓英吴雪平 . 血液透析患者自我护理能力及其影响因素分析. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(3): 392-394. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.036
    [6] 孟霞王春艳欧勤芳陆海林 . 前瞻性护理干预对ICU清醒病人睡眠质量及焦虑、抑郁的影响. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(11): 1563-1566. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.11.034
    [7] 陈忠辉何静 . 维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(9): 1207-1210. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.09.028
    [8] 高潮清周加军 . 血液透析与腹膜透析对尿毒症病人钙磷代谢的影响比较. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(4): 472-473,476. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.04.016
    [9] 仲丽丽 . 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发不宁腿综合征及睡眠障碍的护理. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(12): 1673-1675.
    [10] 李斌 . 维持性血液透析患者发生心血管疾病危险因素分析. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(8): 967-969.
    [11] 李虹常保超张玮刘丽 . 血液透析中进食时间对患者血压的影响分析. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(11): 1577-1579.
    [12] 何衡杰冯玲 . 左卡尼汀对血液透析患者血脂及白蛋白的影响. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(1): 36-37.
    [13] 肖祥马荣周萍马欣王少清 . 不同剂量低分子肝素对维持性血液透析病人的预后影响. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(7): 888-891. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2020.07.012
    [14] 乔德丽山岚吴红耀冯景凌莹 . 营养不良-炎症状态对老年血液透析病人生存质量影响. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(2): 184-187. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.02.011
    [15] 刘华 . 不同透析模式对中老年血液透析患者低血压的影响. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(10): 1370-1372. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.10.036
    [16] 马胜银刘朝阳 . 不同透析方法对血液透析患者血清骨钙素、降钙素、甲状旁腺素及β2-微球蛋白清除的影响. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(12): 1085-1087.
    [17] 王俊丽 . 左卡尼汀对维持性血液透析病人微炎症状态及营养状况的影响. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(12): 1692-1695. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.12.039
    [18] 陈永侠杨秀木况静英韩布新 . 乳腺癌手术患者焦虑抑郁状况及相关因素分析. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(9): 840-842.
    [19] 况敬英周清杨秀木陈永侠韩布新 . 乳腺癌患者配偶焦虑抑郁状况的调查及相关因素分析. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(11): 1170-1172.
    [20] 陈艳玲李彬张俊杰李晶李允祈海燕 . 团体朋辈心理互助对强制隔离戒毒人员抑郁的影响. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(12): 1677-1680. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.12.034
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-01-21
  • 录用日期:  2019-12-31
  • 刊出日期:  2020-07-15

维持性血液透析病人抑郁发生现状及影响因素分析

    通讯作者: 姜亚芳, jiangyfpumc@126.com
    作者简介: 王亚楠(1990-), 女, 硕士, 护师
  • 1. 北京大学国际医院 护理部, 北京 102206
  • 2. 北京协和医学院 护理学院, 北京 100041

摘要: 目的调查维持性血液透析病人抑郁发生现状及其影响因素,为改善血液透析病人抑郁症状提供依据。方法采用一般资料调查表、抑郁自评量表、慢性病治疗功能评估-疲劳量表、阿森斯失眠量表,对北京市三家三级及以上医院血液净化中心209例维持性血液透析病人进行调查。结果维持性血液透析病人抑郁症状的发生率为40.2%,logistic回归结果显示,疲乏、睡眠障碍均为维持性血液透析病人抑郁发生的独立危险因素(P < 0.05)。结论维持性血液透析病人抑郁症状发生率高,在临床工作中,要加强心理状态的观察,可以通过透析期间运动来改善疲乏症状,物理或必要时药物治疗来改善睡眠障碍,从而有助于改善抑郁症状,提高维持性血液透析病人的生活质量。

English Abstract

  • 终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)指需要肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)的肾衰竭,治疗方法包括血液透析、腹膜透析或肾移植治疗[1]。近年来ESRD在全球的发病率逐年提高,而且预后差、年限长、花费高,已成为全球范围内的严重危害人类健康、加重经济负担的公共卫生问题[2]。在RRT方法中,血液透析至今仍是ESRD病人应用最多的肾脏替代治疗方式[1]。虽然血液透析可延长病人的生存期,但由于合并症的影响和血液透析治疗的局限性,病人仍会出现多种生理和心理症状[3-5]。抑郁症状是ESRD病人最常见的心理症状之一[6-9]。研究表明,ESRD病人的抑郁风险是一般人群的4倍[10]。抑郁症状影响其自我管理能力,导致对透析的依从性差[11]。且有抑郁症状的透析病人更容易发生并发症,一些研究[10-16]表明血液透析病人抑郁症状的发生与死亡之间存在关联性。本研究旨在调查维持性血液透析病人抑郁发生现状,并分析其可能的影响因素,为临床制定有针对性的改善措施提供理论依据。

    • 采用便利抽样法,抽取2018年1-7月期间,在北京市三家三级及以上医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的病人进行调查。纳入标准:(1)年龄≥18周岁;(2)至少已接受3个月的血液透析治疗、病情相对稳定;(3)每周常规接受3次血液透析治疗;(4)有正常的读写能力和沟通能力;(5)知情同意,自愿参加。

    • 在文献回顾及咨询相关领域专家的基础上,研究者自行设计一般资料调查表,包括基本的社会人口学资料和疾病相关资料。社会人口学资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭人均月收入、是否吸烟、是否饮酒;疾病相关资料包括透析龄、体质量指数(BMI)、终末期肾脏病原发病因、并发症、血红蛋白、血清白蛋白、肌酐、尿素清除指数(Kt/V)等生化指标。

    • 本研究采用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)[17]对血液透析病人的抑郁症状进行测量。该量表是由美国Duke大学华裔教授ZUNG编制于1965年,用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。量表共20个条目,每个条目按四级评分,分别表示没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间,评分为1~4分,其中有一半条目为反向评分。20个条目各项分数累加,即得到粗分。以SDS评分指数(评分指数=各项累计得分/最高得分80分)≥0.5(即粗分≥40分)为伴发精神抑郁的标准进行统计, < 0.5为无抑郁,0.5~0.59(粗分为40~47分)为轻度抑郁,0.6~0.69(粗分为48~55分)为中度抑郁,>0.7(>56分)为重度抑郁。ZUNG等[18]曾经进行了SDS信度效度检验,其内部一致性满意,奇偶数条目劈半相关性:0.73(1973年)和0.92(1986年)。SDS与Beck抑郁问卷、Hamilton抑郁量表、MMPI的“D”分量表的评分之间具有高度和中度的相关性。

    • 慢性病治疗功能评估—疲劳量表(functional assessment of chronic illness therapy-fatigue, FACIT-F)[18]于1997年发展形成,用于测量贫血的肿瘤病人的疲劳,并且是癌症治疗测量系统功能评估中的独立(或附加)的调查量表。此后扩大到包括慢性病评估(FACIT测量系统)。FACIT-F的13个条目包括过去7 d内身体疲乏、功能疲乏、情绪疲乏和疲乏的社会后果情况,每个条目分为0~4共5级,0代表一点也不,4代表非常。该量表有良好的内部一致性和重测信度,Cronbach′s α系数为0.93~0.95。王思远等[20]探讨中文版FACIT-F在维持性血液透析病人中应用的信效度,研究结果显示中文版FACIT-F的Cronbach′s α系数为0.929,重测信度为0.965,效标关联效度为-0.46,具有良好的信效度,适合在国内维持性血液透析病人中进行应用。

    • 阿森斯失眠量表(Athen′s insomnia scale, AIS)是于1985年美国俄亥俄州立大学医学院由学者DAN编制,具有良好的内部一致性(Cronbach′s α=0.89)。该量表包括入睡时间、夜间苏醒、早醒情况、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能和白天思睡八个条目,采用0~3分的四级评分。判断睡眠障碍情况,总分 < 4分表示无睡眠障碍,4~6分表示可疑失眠,6分以上表示失眠。

    • 向符合入选标准的病人解释研究目的和意义,填写知情同意书。采用统一性指导语说明填写要求,请病人自行填写一般资料调查表中社会人口学资料部分、SDS、FACIT-F和AIS量表,并当场回收。如有缺失项,请研究对象补充完整,保证资料真实有效。疾病相关资料部分由研究者本人通过查阅病历收集。本研究共发放问卷220份,回收220份,有效问卷209份,有效回收率为95%。

    • 采用χ2检验、t检验、Mann-Whitney U检验和logistic回归分析。

    • 维持性血液透析病人共209例,年龄23~80岁,其他社会人口学资料详见表 1

      项目 人数 百分比
      性别
        男 119 56.9%
        女 90 43.1%
      文化程度
        初中及以下 44 21.1%
        高中或中专 94 45.0%
        大学及以上 71 34.0%
      婚姻状况
        无配偶 32 15.3%
        有配偶 177 84.7%
      工作状况
        在职 52 24.9%
        不在职 157 75.1%
      家庭人均月收入
         < 3 000元 55 26.3%
        3 000~5 000元 70 33.5%
        >5 000元 84 40.2%
      是否吸烟
        不吸烟 171 81.8%
        吸烟 38 18.2%
      是否饮酒
        不饮酒 190 90.9%
        饮酒 19 9.1%

      表 1  维持性血液透析病人社会人口学资料(n=209)

    • 按照SDS粗分≥40分或SDS评分指数≥50%为有抑郁症状的标准,共检出有抑郁症状病人84例(其中轻度抑郁53例,中度抑郁22例,重度抑郁9例),抑郁总发生率为40.2%。

    • 按照SDS判断标准,将病人分为无抑郁组和有抑郁组。社会人口学资料和疾病相关资料各条目、FACIT-F量表得分、AIS量表评估结果依次进行单因素分析。结果显示,2组在文化程度、血清白蛋白水平、FACIT量表得分、AIS量表评估结果方面存在差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 2)。

      项目 无抑郁组(n=125) 有抑郁组(n=84) t P
      性别
        男
        女
      74(35.4)
      51(24.4)
      45(21.5)
      39(18.7)
      0.65a >0.05
      年龄/岁 52.91±12.50 53.93±11.78 -0.61b >0.05
      文化程度
        初中及以下 28(13.4) 16(7.7)
        高中或中专 47(22.5) 47(22.5) 7.36a < 0.05
        大学及以上 50(23.9) 21(10.0)
      婚姻状况
        无配偶
        有配偶
      20(9.6)
      105(50.2)
      12(5.7)
      72(34.4)
      0.11a >0.05
      工作状况
        在职
        不在职
      36(17.2)
      89(42.6)
      16(7.7)
      68(32.5)
      2.56a >0.05
      家庭人均月收入
         < 3 000元 28(13.4) 27(12.9)
        3 000~5 000元 44(21.1) 26(12.4) 2.46a >0.05
        >5 000元 53(25.4) 31(14.8)
      是否吸烟
        不吸烟
        吸烟
      104(49.8)
      21 (10.0)
      67(32.1)
      17(8.1)
      0.40a >0.05
      是否饮酒
        不饮酒
        饮酒
      117(56.0)
      8(3.8)
      73(34.9)
      11(5.3)
      2.73a >0.05
      透析龄/月 67.36±59.41 68.23±52.74 -0.87b >0.05
      BMI /(kg/m2) 23.12±4.00 22.88±4.09 0.41 >0.05
      终末期肾脏病原发病因
        高血压 20 (9.6) 9 (4.3)
        糖尿病
        肾小球肾炎
      22(10.5)
      54(25.8)
      11(5.3)
      43(20.6)
      2.42a >0.05
        其他 29 (13.9) 21 (10.0)
      并发症个数
        ≤3
        >3
      67(32.1)
      58(27.8)
      43(20.6)
      41(19.6)
      0.12a >0.05
      肌酐/(μmol/L) 1024.89±239.82 1001.09±243.19 0.70 >0.05
      尿素/(mmol/L) 26.26±6.34 26.49±6.16 -0.58b >0.05
      Kt/V 1.47±0.38 1.53±0.33 -1.63b >0.05
      血红蛋白/(g/L) 111.93±12.28 112.02±14.13 -0.28b >0.05
      血清白蛋白/(g/L) 40.34±3.63 39.24±3.81 -2.32b < 0.05
      FACIT量表得分/分 41.25±6.65 30.70±10.13 -7.45b < 0.01
      AIS量表评估结果
        无睡眠障碍 37 (17.7) 10 (4.8)
        可疑失眠 38 (18.2) 18 (8.6) 15.55a < 0.01
        失眠 50 (23.9) 56 (26.8)
      a示χ2值;b示Z

      表 2  影响维持性血液透析病人抑郁症状发生的单因素分析结果(x±s)

    • 以血液透析病人是否发生抑郁症状为因变量(不发生抑郁症状:Y=0,发生抑郁症状:Y=1),以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行logistic回归分析。自变量赋值详见表 4。分析结果显示:影响因素中有2个变量进入回归方程,分别为FACIT量表得分(OR=0.867,P < 0.01)、AIS量表评估结果(OR=2.540,P < 0.05)。FACIT量表得分越高表示疲乏程度越低。因此,疲乏和失眠均为血液透析病人发生抑郁的独立危险因素(见表 5)。

      自变量 赋值方式
      文化程度 以大学及以上为参照,设置哑变量:X1=高中或中专(0, 1),X2=初中及以下(1, 0)
      血清白蛋白水平 以原始值输入
      FACIT量表得分 以原始值输入
      AIS量表评估结果 以失眠为参照,设置哑变量:X1=可疑失眠(0, 1),X2=无睡眠障碍(1, 0)

      表 4  自变量赋值方式

      项目 B SE Waldχ2 P OR 95%CI
      下限 上限
      FACIT量表得分 -0.143 0.025 32.818 < 0.01 0.867 0.825 0.910
      AIS量表评估结果 0.932 0.476 3.831 < 0.05 2.540 0.999 6.460
      常数 6.514 2.220 8.609 < 0.05 674.822

      表 5  维持性血液透析病人抑郁症状发生影响因素的logistic回归分析结果(n=209)

    • 本研究结果显示,209例维持性血液透析病人中,根据SDS评分结果,共检出有抑郁症状病人84人,其发生率为40.2%;其中,轻度25.4%,中度10.5%,重度4.3%,抑郁症状发生率较高,和KAZAMA等学者的研究结果相似[21]。国外研究显示,维持性血液透析病人抑郁的发生率明显高于其他慢性病病人和健康人群(发生率分别为51.8%、41.5%、9.8%)[22]。还有研究显示,血液透析病人中抑郁的发生可以增加其全因死亡率的风险[21],可以导致其生活质量下降,并与合并症的发生有一定的相关性[23]。这表明重点关注血液透析病人抑郁的发生情况至关重要,提示医务工作者在做好基础治疗的同时,要加强心理状态的观察,预防和及早发现有抑郁症状的病人,改善并促进其身心健康。

    • 本研究结果显示,FACIT量表得分越低,也就是疲乏程度越高,抑郁程度越高。与BAI等[24-25]学者研究结果一致。血液透析病人经历的疲乏包括身体疲乏和精神疲乏。身体疲乏表现为缺乏力量,从而感到无生气、虚弱甚至筋疲力尽,是一种压倒性的身体感觉,尤其经常在透析后立即产生极度疲乏并感到头晕,以至于没有力量和兴趣参加活动。精神疲乏表现为很难在说话和做事情上面集中精力,记忆力下降,甚至影响回忆对话和熟人名字的能力,是一种异于常人的、不愉快的、沉重的感觉,常常和血液透析后的身体疲乏同时发生[26]。鉴于疲乏和抑郁的相关性较高,临床中应该加强对于疲乏的关注和改善,可采取透析期间脚踏车运动[27],改善疲乏症状,从而有助于改善维持性血液透析病人的抑郁症状。

    • 本研究结果显示,AIS量表评估结果失眠者与无睡眠障碍者相比,抑郁程度更高。与TRBOJEVIC-STANKOVIC等[28-29]学者的研究结果一致。睡眠对于整体的身心健康非常重要。睡眠障碍可以表现为睡眠习惯不规律、入睡困难、清晨早醒、夜间频繁觉醒等,严重影响病人的生活质量。本研究结果显示,209例维持性血液透析病人中,失眠的发生率为50.72%,可以失眠发生率为26.79%。其失眠发生率高,且与抑郁的发生有密切关系。在临床工作中,应当引起医务人员注意,多听病人主诉,及早发现睡眠障碍,指导采取相应的物理或药物治疗,比如睡前听轻音乐,睡眠障碍严重者给予合适的助睡眠药物,来改善病人的睡眠状况,从而使有睡眠障碍的抑郁状态病人可以有所改善。

      维持性血液透析病人抑郁症状发生率较高,其抑郁的发生可以增加其全因死亡率的风险,并可以导致其生活质量下降,且与合并症的发生有一定的相关性,值得引起医务工作者重视。在做好基础治疗的同时,要加强心理状态的观察,预防和及早发现有抑郁症状的病人,改善并促进其身心健康。可以通过透析期间运动来改善疲乏症状,物理或必要时药物治疗来改善睡眠障碍,从而有助于改善抑郁症状,提高维持性血液透析病人的生活质量。

参考文献 (29)

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