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妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前没有患过糖尿病，在妊娠后首次发生糖尿病的一种常见的妊娠疾病，我国GDM的发生率约为6%[1-2]。由于人们生活水平的提高，再加上产妇及其家属对营养摄入认知的不足，产妇妊娠期肥胖的概率逐渐增大，GDM的发生率呈现逐年上升的趋势[3-4]。GDM可能会导致产妇出现产后出血、妊娠期高血压等不良反应，同时还会增加新生儿发生早产、胎儿畸形、巨大儿等不良结局，对产妇和新生儿的生命健康造成严重影响[5-6]。对GDM产妇采取有效的护理方法，可以有效控制糖尿病，并降低围生儿的不良结局[7-8]。本文就孕期体质量指数(BMI)干预护理对GDM产妇分娩方式、产后出血和围产儿结局的影响作一探讨。
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选取2015年1月至2018年5月在我院诊治的GDM产妇112例作为研究对象，所有产妇均为单胎，年龄20~35岁，孕次1~3次，产次1~3次。本科及以上学历27例，高中及专科学历47例，初中及以下学历38例。纳入标准：(1)所有GDM产妇均符合《2015孕期糖尿病诊疗指南》中的诊断标准；(2)年龄20~35岁；(3)孕次1~3次；(4)产次1~3次；(5)拥有认知和沟通能力，依从性较高。排除标准：(1)临床资料不齐全者；(2)精神病及其他影响认知和沟通能力者；(3)中途退出研究者。本研究经医院医学伦理委员会批准，病人自愿参与且签订知情同意书。将112例随机分为观察组56例和对照组56例，2组年龄、孕次、产次及学历等指标差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 孕次 产次 学历 本科及以上 高中及专科 初中及以下 观察组 56 28.37±4.28 1.65±0.72 1.39±0.62 13 25 18 对照组 56 28.75±4.45 1.59±0.73 1.59±0.73 14 22 20 t — 0.46 0.44 1.56 0.11* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 表 1 2组GDM产妇一般资料的比较(x±s)
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对照组进行常规干预护理，护理人员告知GDM产妇合理均衡饮食、监测血糖，以及其他注意事项等。观察组在常规干预的基础上进行孕期BMI干预，医护人员及营养师告知GDM产妇控制孕期BMI的重要性、如何控制孕期BMI及其注意事项。通过宣传手册、讲座等方式，让产妇了解BMI的相关知识以及控制BMI的有效合理方法，每15 d检测一次产妇的BMI，以免产妇BMI超标。同时，指导产妇合理均衡饮食，不要过度摄入营养。在产妇BMI超标时可以指导产妇做一些适当的运动，如适当的散步、慢走等，同时还需告知产妇及其家属产妇所处环境需通风、温度适宜等。
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分析2组产妇最终分娩方式，即自然分娩、阴道助产、剖宫产的例数，自然分娩概率越高，则对产妇的身体恢复越好；2组产后出血情况，出血量越少，则产妇生产结局越好；2组围产儿结局，包括巨大儿、低体质量、肺炎、低血糖、缺血缺氧性脑瘫、高胆红素血症、窒息等不良新生儿例数，不良新生儿数量越少，则产妇生产出的新产儿结局越好。
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采用χ2检验和t检验。
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观察组自然分娩率为82.14%，明显高于对照组的51.79%(P < 0.01)，阴道助产率、剖宫产率和产后出血量均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 分娩方式 产后出血量/mL 自然分娩 阴道助产 剖宫产 观察组 56 46(82.14) 6(10.71) 4(7.14) 261.24±51.61 对照组 56 29(51.79) 15(26.79) 12(21.43) 382.57±57.39 χ2 — 11.66 4.75 4.67 11.76* P — < 0.01 < 0.05 < 0.05 < 0.01 *示t值 表 2 2组GDM产妇分娩方式、产后出血比较[n; 百分率(%)]
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GDM产妇产出的围产儿中，观察组巨大儿、低体质量、肺炎、低血糖、缺血缺氧性脑瘫率、高胆红素血症、窒息等不良结局的发生率均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 巨大儿 低体质量 肺炎 低血糖 缺血缺氧性脑瘫 高胆红素血症 窒息 观察组 56 1(1.79) 2(3.57) 0(0.00) 1(1.79) 0(0.00) 9(16.07) 1(1.79) 对照组 56 7(12.5) 8(14.29) 4(7.14) 9(16.07) 5(8.93) 29(51.79) 7(12.5) χ2 — 4.85 3.95 4.15 7.03 5.23 15.93 4.85 P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.05 表 3 2组GDM产妇围产儿结局情况的比较[n；百分率(%)]
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GDM是一种妊娠期高危疾病，其发病机制可能是基因遗传缺陷，再加上肥胖等原因的共同作用[9]。由于担心胎儿的发育，多数孕妇及其家属对于营养补充的认知不足，往往会使孕妇过多摄入营养，再加上担心孕期运动会对胎儿造成不良影响，因此运动较少，易造成营养过剩，导致孕期BMI过多增加[10-11]。孕期BMI过多增加易引发GDM，会造成产妇与新生儿不良结局的发生率增加，危及产妇及新生儿的身体健康和生命健康，因此在孕期需要合理均衡饮食[12-13]。孕期BMI干预护理，通过宣传手册、讲座等方式，让产妇及其家属了解控制孕期BMI的重要性、控制BMI的有效合理方法以及指导产妇合理均衡饮食，同时指导产妇做一些适当的运动，如散步、慢走等，让产妇的BMI在合理范围内得到有效控制，减少GDM的发生[14]。
本文研究结果显示，观察组GDM产妇自然分娩率高于对照组，阴道助产、剖宫产率、产后出血量均低于对照组。提示孕期BMI干预护理能够有效控制产妇的营养摄入，控制孕期BMI的增长，从而提高GDM产妇自然分娩率。主要原因可能是医护人员及营养师为产妇制定了合理均衡的饮食方案，同时还指导产妇进行合理适量的运动，减少营养摄入过多的发生，有效控制产妇和新生儿的体质量，减少剖宫产的发生以及产妇产后出血率[15]。产妇在确诊为GDM时，由于对疾病缺少认知，易产生不良情绪，对产妇和胎儿造成不良影响，孕期BMI干预护理让产妇了解GDM的相关知识，了解控制BMI的重要性，从而能够合理饮食、运动。本文结果还显示，观察组GDM产妇产出的巨大儿、低体质量、肺炎、低血糖、缺血缺氧性脑瘫、高胆红素血症、窒息的围产儿低于对照组，说明孕期BMI干预护理能够减少新生儿发生不良结局，可能是因为适量合理的运动可以降低GDM产妇体内的血糖水平，继而减少高血糖所引起的巨大儿、肺炎、低血糖等新生儿的出生率，降低新生儿的不良结局发生率。
孕期体质量指数干预对妊娠期糖尿病病人的影响
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摘要:
目的探讨孕期体质量指数（BMI）干预护理对妊娠期糖尿病（GDM）产妇分娩方式、产后出血和围产儿结局的影响。 方法选取GDM产妇112例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例，对照组进行常规干预护理，观察组在常规干预护理的基础上进行孕期BMI干预，比较2组产妇的分娩方式、产后出血情况以及围产儿结局。 结果观察组GDM产妇自然分娩率明显高于对照组（P < 0.01），阴道助产率、剖宫产率和产后出血量均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01），巨大儿、低体质量、肺炎、低血糖、缺血缺氧性脑瘫、高胆红素血症、窒息等不良结局发生率均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。 结论孕期BMI干预护理能够提高GDM产妇自然分娩率，降低产妇阴道助产、剖宫产率，同时还可以降低产妇产后出血量，减少围产儿的不良结局，可在临床上推广。 -
表 1 2组GDM产妇一般资料的比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 孕次 产次 学历 本科及以上 高中及专科 初中及以下 观察组 56 28.37±4.28 1.65±0.72 1.39±0.62 13 25 18 对照组 56 28.75±4.45 1.59±0.73 1.59±0.73 14 22 20 t — 0.46 0.44 1.56 0.11* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 
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表 2 2组GDM产妇分娩方式、产后出血比较[n; 百分率(%)]
分组 n 分娩方式 产后出血量/mL 自然分娩 阴道助产 剖宫产 观察组 56 46(82.14) 6(10.71) 4(7.14) 261.24±51.61 对照组 56 29(51.79) 15(26.79) 12(21.43) 382.57±57.39 χ2 — 11.66 4.75 4.67 11.76* P — < 0.01 < 0.05 < 0.05 < 0.01 *示t值
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表 3 2组GDM产妇围产儿结局情况的比较[n；百分率(%)]
分组 n 巨大儿 低体质量 肺炎 低血糖 缺血缺氧性脑瘫 高胆红素血症 窒息 观察组 56 1(1.79) 2(3.57) 0(0.00) 1(1.79) 0(0.00) 9(16.07) 1(1.79) 对照组 56 7(12.5) 8(14.29) 4(7.14) 9(16.07) 5(8.93) 29(51.79) 7(12.5) χ2 — 4.85 3.95 4.15 7.03 5.23 15.93 4.85 P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.05
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