• 中国科技论文统计源期刊
  • 中国科技核心期刊
  • 中国高校优秀期刊
  • 安徽省优秀科技期刊

留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

骨科术后切口感染危险因素分析及手术室干预策略研究

周梅

引用本文:
Citation:

骨科术后切口感染危险因素分析及手术室干预策略研究

    作者简介: 周梅(1981-), 女, 主管护师
  • 中图分类号: R749.21

  • 摘要: 目的分析骨科术后切口感染发生的危险因素,提出相应手术室护理干预策略,为后期减少术后切口感染率提供参考依据。方法随机选取2018年1月至2019年6月,在手术室进行的骨科手术的220例病人作为研究对象,收集病人术后感染发生情况、手术相关资料,分析术后切口感染发生的危险因素。结果影响术后切口感染的因素依次为手术时间、使用抗菌药物、术中低体温、是否接台手术、手术切口类型。结论手术室精细化护理干预策略能有效降低降低骨科术后切口感染率,更好地发挥手术室作用。
  • 表 1  影响病人术后切口感染的单因素分析(n)

    分组 n 感染 χ2 P
    年龄/岁
      ≥60
       < 60
    60
    160
    7
    5
    4.65* < 0.05
    性别
      男
      女
    130
    90
    9
    3
    0.72* >0.05
    手术部位
      上半身
      下半身
    95
    125
    4
    8
    0.50 >0.05
    手术时间/h
       < 3
      ≥3
    130
    90
    3
    9
    4.70* < 0.05
    是否接台手术
      是
      否
    48
    172
    6
    6
    4.29* < 0.05
    是否层流手术室
      是
      否
    144
    76
    3
    9
    5.00* < 0.05
    规范使用抗菌药物
      是
      否
    101
    119
    2
    10
    4.37 < 0.05
    术中低体温
      是
      否
    89
    131
    9
    3
    4.86* < 0.05
    手术切口
      一类切口
      二类切口
    171
    49
    6
    6
    4.01* < 0.05
    *示矫正值
    下载: 导出CSV

    表 2  病人术后切口感染的多因素分析

    因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI)
    手术时间(以“ < 3 h”为对照)≥3 h 3.209 1.467 12.235 < 0.01 9.564(3.168~16.556)
    规范使用抗菌药物(以“是”为对照)否 2.604 1.411 9.237 < 0.01 4.586(2.711~9.154)
    术中低体温(以“否”为对照)是 1.128 0.908 6.809 < 0.01 2.200(0.591~7.121)
    是否接台手术(以“否”为对照)是 0.876 0.544 2.812 < 0.05 1.137(0.512~5.655)
    手术切口(以“一类切口”为对照)二类切口 0.784 0.446 3.123 < 0.05 2.115(0.996~7.688)
    下载: 导出CSV
  • [1] DAROUICHE RO.Treatment of infections associated with surgical implants[J].N Engl J Med, 2004, 350(14):1422.
    [2] TSCHUDIN-SUTTER S, FREI R, DANGEL M, et al.Validation of a treatment algorithm for orthopaedic implant-related infections with device-retention-results from a prospective observational cohort study[J].Clin Microbiol Infect, 2016, 22(5):451.
    [3] PAVONI GL, GIANNELLA M, FALCONE M, et al.Conservative medical therapy of prosthetic joint infections:retrospective analysis of an 8-year experience[J].Clin Microbiol Infect, 2004, 10(9):831.
    [4] 黄燕芬.手术室规范化护理管理模式对腹部手术术后切口感染及住院时间的影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2019, 40(15):1972.
    [5] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].现代实用医学, 2003, 81(7):460.
    [6] 贾延芳, 胡浪静.分析老年髋关节置换术手术室感染因素及护理干预[J].国际护理学杂志, 2018, 37(18):2571.
    [7] 李方方.手术室护理管理与普通外科手术病人医院感染的相关性分析[J].齐鲁护理杂志, 2017, 23(18):50.
    [8] ULLY L, GATES S, BROCKLEHURST P, et al.Surgical techniques used during caesarean section operations:results of a national survey of practice in the UK[J].Eur J Obslet Gynecol Reprod Biol, 2002, 102(2):120.
    [9] 王茹, 乔美美.手术室护理干预术前抗生素应用的效果分析[J].中外医疗, 2013, 32(22):79.
    [10] 沈小军.骨科围手术期预防性使用抗生素的合理性分析[J].创伤外科杂志, 2015, 17(6):564.
    [11] 李海霞, 后世翔, 祝子明.综合干预对骨科Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物效果分析[J].安徽医药, 2019, 23(5):1040.
    [12] 于兆辉.术中低体温的临床与基础研究[D].大连: 大连医科大学, 2010.
    [13] 刘倩, 尹红梅, 李育红, 等.护理安全知识及手术配合能力培训在手术室护理人员中的应用[J].护理实践与研究, 2019, 16(5):114.
  • [1] 蒋丽王少华 . 聚维酮碘杀菌除尘垫在洁净手术室换车间的应用效果观察. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(9): 1294-1296. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.09.054
    [2] 梁冬莲 . 子宫下段横切口剖宫产术后切口感染的危险因素探讨. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(6): 641-643.
    [3] 葛婧梁彩侠王贤 . 人性化心理护理干预在胃癌手术患者中的应用. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(1): 127-128. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.01.042
    [4] 邓晨晖赵嘉文周强张文蓝锴程招敏 . 手术室物体表面不同清洁和消毒方法效果比较. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(10): 1375-1377. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.10.038
    [5] 张志刚陈雪莹杨致霈刘启玲魏秋霞 . 手术室血源性职业暴露与防护现状分析. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(1): 70-72. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.01.021
    [6] 余琛蒋新 . 手术室两种空气消毒方法效果比较. 蚌埠医学院学报, 2008, 33(1): 113-114.
    [7] 王玲玲 . 全程无缝隙护理模式在手术室优质护理中的应用. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(1): 115-117. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.01.037
    [8] 高阳 . 手术室责任小组对病人整体护理效果及预后恢复的影响. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(3): 411-414. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.03.040
    [9] 李莉朱琳 . 多功能杀菌机对手术室空气动静态消毒的效果观察. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(2): 196-197.
    [10] 吉琦王丽刘春霞 . 手术室护士工作满意度与组织承诺的相关性研究. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(3): 355-358.
    [11] 蒋希英张晓箐 . 手术室护士的工作绩效与工作沉浸、职业认同的相关性分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(7): 972-976. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2020.07.035
    [12] 张夏怿 . 手术室护理路径在提高腹腔镜手术配合效率中的应用. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(5): 682-684. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.05.033
    [13] 许玲 . 手术室新入职护理人员自我防护知识掌握情况调查研究. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(7): 950-952. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.07.032
    [14] 林秋燕胡亚兰赖春荣 . 手术管理中实施精益管理方案对手术量完成率及医护人员满意度的影响分析. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(6): 834-836. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.06.040
    [15] 张玲 . 手术室护理干预对术后肺部感染率的影响. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(9): 1301-1303.
    [16] 曹波桂光明黄琛杨建李强 . 老年病人脊柱手术后切口感染的病原菌分布及危险因素分析. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(11): 1481-1483. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.11.025
    [17] 周英 . 手术室护理干预在围手术期护理中的应用. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(5): 693-695. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.05.045
    [18] 霍红 . 患者期望值与手术室整体护理干预的相关性. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(3): 406-408. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.03.040
    [19] 曹贤花赵云李梅春葛婧 . 萨提亚模式团体心理辅导对手术室护士共情疲劳的干预研究. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(7): 985-988. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.07.038
    [20] 傅柳陶 . 剖宫产子宫切口感染裂开3例. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(11): 1005-1007.
  • 加载中
表(2)
计量
  • 文章访问数:  1566
  • HTML全文浏览量:  903
  • PDF下载量:  13
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2019-10-08
  • 录用日期:  2020-04-17
  • 刊出日期:  2020-07-15

骨科术后切口感染危险因素分析及手术室干预策略研究

    作者简介: 周梅(1981-), 女, 主管护师
  • 安徽省阜阳市第二人民医院 手术室, 236000

摘要: 目的分析骨科术后切口感染发生的危险因素,提出相应手术室护理干预策略,为后期减少术后切口感染率提供参考依据。方法随机选取2018年1月至2019年6月,在手术室进行的骨科手术的220例病人作为研究对象,收集病人术后感染发生情况、手术相关资料,分析术后切口感染发生的危险因素。结果影响术后切口感染的因素依次为手术时间、使用抗菌药物、术中低体温、是否接台手术、手术切口类型。结论手术室精细化护理干预策略能有效降低降低骨科术后切口感染率,更好地发挥手术室作用。

  • 手术是创伤性治疗手段,术后切口感染是术后常见并发症,严重影响病人术后生活质量,延长住院时间,增加经济负担[1]。骨科手术本身的特点,不同类型骨科手术,术后感染率也不尽相同,闭合性内固定手术术后感染率在5%~20%[2],而开放性骨折术后感染率可在30%以上[3]。术后一旦发生感染,会影响骨折肢体功能恢复,甚至导致再次骨折的发生。研究[4]显示,手术室管理规范化护理管理模式与病人住院时间、术后切口感染率等具有相关性,本文就骨折术后切口感染的手术室管理相关危险因素作研究,并提出相应护理干预策略。现作报道。

    • 随机选取2018年1月至2019年6月在我院手术室进行骨科手术的220例病人为研究对象,男130例,女90例;年龄22~69岁;其中一类切口191例,二类切口29例。

    • 分析220例病人,查阅病历,收集病人相关资料:包括年龄、性别、手术部位、手术时间、是否接台手术、是否层流手术室、术前抗菌药物使用、术中低体温情况、住院时间、感染情况等。通过单因素分析和多因素logistic回归分析找出影响病人术后伤口感染的影响因素, 并提出相应护理干预策略。

    • 以《医院感染诊断标准》[5]为依据,查阅术后医生记录单,确定为感染结局。

    • 采用χ2检验和logistic回归分析。

    • 结果显示,不同年龄、手术持续时间、是否接台手术、是否层流手术室、是否规范使用抗菌药物、是否发生术中低体温以及不同类别切口病人术后切口感染发生率比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。年龄≥60岁术后切口感染发生率高于年龄 < 60岁组(P < 0.05);手术时间>3 h术后切口感染发生率显著高于 < 3 h(P < 0.05);接台手术、没有使用层流手术室术后伤口感染发生率均高于不接台和使用层流手术室者(P < 0.05);术中发生低体温病人术后切口感染发生率高于没有发生者(P < 0.05);二类切口病人术后切口感染发生率高于一类切口者(P < 0.05)。不同性别和手术部位病人术后伤口感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      分组 n 感染 χ2 P
      年龄/岁
        ≥60
         < 60
      60
      160
      7
      5
      4.65* < 0.05
      性别
        男
        女
      130
      90
      9
      3
      0.72* >0.05
      手术部位
        上半身
        下半身
      95
      125
      4
      8
      0.50 >0.05
      手术时间/h
         < 3
        ≥3
      130
      90
      3
      9
      4.70* < 0.05
      是否接台手术
        是
        否
      48
      172
      6
      6
      4.29* < 0.05
      是否层流手术室
        是
        否
      144
      76
      3
      9
      5.00* < 0.05
      规范使用抗菌药物
        是
        否
      101
      119
      2
      10
      4.37 < 0.05
      术中低体温
        是
        否
      89
      131
      9
      3
      4.86* < 0.05
      手术切口
        一类切口
        二类切口
      171
      49
      6
      6
      4.01* < 0.05
      *示矫正值

      表 1  影响病人术后切口感染的单因素分析(n)

    • 以是否发生术后感染为因变量,以单因素分析有意义者(P < 0.05)(年龄、手术时间、是否接台手术、是否层流手术室、使用抗菌药物、术中低体温、手术切口)为自变量,纳入logistic回归方程,采用逐步回归法进行回归分析。各自变量赋值如下,年龄: < 60岁=0,≥60岁=1;手术时间: < 3 h=0,≥3h=1;接台手术:是=0,否=1;层流手术室:是=0,否=1;规范使用抗菌药物:是=0,否=1;术中低体温:是=0,否=1;手术切口:一类=0,二类=1。结果显示,影响术后切口感染的因素依次为手术时间、使用抗菌药物、术中低体温、是否接台手术、手术切口类型。手术时间 < 3 h、规范使用抗菌药物、术中维持正常体温、不是接台手术、一类切口是术后切口感染发生的保护因素;手术时间≥3 h、不规范使用抗菌药物、术中低体温、接台手术、二类切口是术后切口感染发生的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。

      因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI)
      手术时间(以“ < 3 h”为对照)≥3 h 3.209 1.467 12.235 < 0.01 9.564(3.168~16.556)
      规范使用抗菌药物(以“是”为对照)否 2.604 1.411 9.237 < 0.01 4.586(2.711~9.154)
      术中低体温(以“否”为对照)是 1.128 0.908 6.809 < 0.01 2.200(0.591~7.121)
      是否接台手术(以“否”为对照)是 0.876 0.544 2.812 < 0.05 1.137(0.512~5.655)
      手术切口(以“一类切口”为对照)二类切口 0.784 0.446 3.123 < 0.05 2.115(0.996~7.688)

      表 2  病人术后切口感染的多因素分析

    • 回归分析显示影响术后伤口感染的因素依次为手术时间、使用抗菌药物、术中低体温、是否接台手术、手术切口类型。单因素分析和多因素分析均显示手术时间是影响病人术后伤口感染的影响因素,回归分析显示手术时间≥3 h术后伤口感染发生率是手术时间 < 3 h的9.564倍。关于手术持续时间与术后感染的相关性研究[6-7]较多,都证实了这一因素。随着手术时间的延长,导致创口暴露时间过长,感染会加倍[8]。没有规范使用术中抗菌药物术后切口感染发生率是规范使用抗菌药物的4.586倍,与王茹等[9]的研究相一致,认为术前0.5~1 h使用抗生素的比例增加,切口感染率明显下降。沈小军[10]研究显示,在外科手术中预防使用抗生素在用药时间上存在不合理现象,而合理的给药方式:围术期应在术前30 min至2 h内给予预防性用药,手术时间超过3 h的术中可追加用药1次,术后用药应在24 h内[11]。术中发生低体温病人术后切口感染发生率是术中体温正常者的2.20倍,可能与术中低体温导致失血量增多,切口局部组织血液灌注量减少,灌注量减少则导致局部氧供不足,从而增加术后切口感染的增加率[12]。接台手术术后切口感染率是不接台手术的1.137倍,单因素分析也显示非层流手术室术后切口感染率高于层流手术室,说明手术室环境的无菌化对于手术切口感染发生的重要性。二类切口术后切口感染率是一类切口的2.115倍。二类切口属于开放性骨折,很容易导致细菌滋生,影响术后伤口的愈合。

    • 手术类型、器械的准备、医护人员手术的配合,病人的状态都可能延长手术时间。同一台手术,不同水平的护士配合,也影响着手术效果和时间,因此,手术配合能力培训对一台手术来说显得尤为重要[13]。本研究由科室主管以上高年资护士组成培训小组,(1)根据骨科常见手术的术中配合、疑难手术术中配合、骨科新开展手术术中配合编写成培训资料,包括常用器械、特殊器械的准备;(2)要求提前一天知晓明日骨科手术安排,术前主动与手术医生沟通,熟知术中配合要点,写好术后总结;(3)将PBL教学法融入手术室带教中:高年资护士要做好低年资护士的带教工作,争取一带一的培训方式。手术不多的时候,选择一台骨科手术进行常规式带教,进行以问题为导向的提问式带教方式。

    • 严格按照手术情况规范抗菌药物使用情况,研究[10]表明,术前预防使用抗生素对减少医院感染有积极作用, 但需要严格执行最佳给药时机,术前30 min至2 h,或者在麻醉开始时静脉给药。要给护士进行执行规范使用预防性抗生素培训,因此但凡需要预防性使用抗生素的病人,手术室护理人员一定要严格掌握用药时间,切记提前或推后使用。

    • 定期培训手术中低体温危害以及维持术中正常体温相关护理措施,从而保证手术室护理人员对病人术中体温保温措施的有效实施。具体措施包括:(1)环境温度的调控,病人入手术室前15 min,手术间温度调到22~25 ℃,开始麻醉时,再调高3 ℃。(2)采用37 ℃冲洗液,输液安装加温装置。(3)术中加盖棉被,防止散热。术中保证2种以上的保温措施。

    • 做好手术室手术规范安排,对于骨科手术根据手术类型安排手术室,首选层流手术室,尽量避免接台手术,如果实在安排不过来,必须在下一台手术进行之前半小时进行消毒工作。手术护士登记交接。

      综上所述,手术室精细化管理,对更好地发挥手术室作用,降低切口感染率,起到举足轻重的作用。因此,积极制定精细化护理策略,高年资、手术配合能力强的护士进行一对一带教,规范使用抗菌药物,对手术室护士进行术中低体温认知行为调查及干预,力争将切口感染发生的手术室相关因素的危害降至最低。

参考文献 (13)

目录

    /

    返回文章
    返回