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抑郁障碍是指由于各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境或情感障碍,临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝,多数病例有反复发作的倾向[1]。双相障碍是以情感高涨和情绪低落为主要特征的一组精神障碍,即指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁障碍的一类心境障碍,而只表现为躁狂或抑郁者为单相障碍[2]。临床上常见的抑郁障碍病人为单相抑郁障碍及双相情感障碍抑郁障碍。抑郁障碍是一类高患病率、高复发率、高自杀率的精神疾病,导致病人的社会功能与生活质量下降,增加社会的疾病负担[2]。据世界精神卫生组织(WMH)对60多个国家的调查,抑郁障碍的终身患病率为11.1%(中低收入国家)~14.6%(高收入国家)[3]。抑郁障碍会导致病人自杀,每年全球的自杀死亡率约11.4/10万人口[4]。抑郁障碍病人的躯体症状十分普遍,是以各种躯体不适症状为主诉,但不能用实验医学的生理疾病过程进行合理解释的躯体障碍[5]。这些症状严重影响了病人的健康情况及生活水平,不仅会导致医务人员对于抑郁障碍的误诊与漏诊,还会导致病人恢复期延长,增加抑郁障碍的复发风险[6-8]。因此本研究初步探讨单双相抑郁障碍病人的躯体化症状及其特点。
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本次研究所选取的抑郁障碍病人年龄为18~88岁,女性占比较大,为60.6%,36.2%的病人婚姻状况是非在婚状态(未婚、离异或丧偶),60.6%的病人工作状态为不在职。病人的学历水平总体不高,85.2%的病人家庭平均月收入处于中等偏下(≤5 000元/月)水平。44.6%的病人平均每周运动1次以上,但仅有31.9%的病人表示饮食状况良好。41.5%病人表示在近一年内至少经历过一次重大生活事件(包括家庭成员重病或重伤,亲人亡故,意外惊吓、发生事故、自然灾害,离异,夫妻感情不和及其他重大生活事件)。明确诊断为慢性健康问题(包括高血压、糖尿病、心脏病及其他各类慢性疾病等)的病人达41.5%,这些慢性健康问题均处于稳定状态(见表 1)。
病人一般特征 n 百分比/% 性别 男 37 39.4 女 57 60.6 婚姻 已婚 60 63.8 未婚 27 28.7 离异/丧偶 7 7.5 文化程度 大专及以上 19 20.2 高中/中专 34 36.2 初中 32 34.0 小学及以下 9 9.6 职业 在职(病休) 37 39.4 不在职 57 60.6 运动情况 从不运动 53 56.4 1~2次/周 28 29.8 ≥3次/周 13 13.8 饮食情况 良好 30 31.9 一般 33 35.1 食欲下降 31 33.0 一年内重大生活事件 未经历 55 58.5 经历1次 31 33.0 经历2次及以上 8 8.5 家庭平均月收入 < 2 000元 40 42.6 2 000~5 000元 40 42.6 ≥ 5 000元 14 14.8 慢性健康问题 无 55 58.5 1种慢性疾病 29 30.9 ≥2种慢性疾病 10 10.6 表 1 抑郁障碍病人的一般资料
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本次调查抑郁障碍病人的发作次数为(3.06±2.35)次,HAMD量表均分(23.68±11.72)分,72例(76.6%)病人抑郁程度达中重度(HAMD量表>17分)。接受调查的抑郁障碍病人中,64.9%的疾病诊断为单相抑郁障碍。过半数(51.1%)病人表示疾病发作诱因是由于心理压力,83%病人表示自己在服药治疗后发生了不同程度的服药不良反应(包括嗜睡、乏力、恶心、厌食、口干、便秘、体质量增加等其他药物不良反应)(见表 2)。
病人疾病特征 n 百分比/% 疾病情况 单相抑郁障碍 61 64.9 双相情感障碍抑郁障碍 33 35.1 精神疾病家族史 无 70 74.5 有 24 25.5 抑郁障碍诱因 心理压力 48 51.1 躯体原因 20 21.3 外界刺激 27 28.7 其他原因 13 13.8 用药不良反应 无 16 17.0 1~2种 66 66.0 ≥3种 16 17.0 表 2 抑郁障碍病人的疾病状况
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利用SSI量表评价抑郁障碍病人的躯体化症状程度,病人的SSI得分介于29~120分,平均分(48.16±15.12)分,其中疼痛维度得分为(10.17±3.97)分,非疼痛维度得分为(37.99±12.03)分;69例(73.4%)病人仅有轻中度的躯体化症状(SSI≤56分),25例(26.6%)病人的躯体化症状已达中重度以上(SSI > 56分)。
不同性别、年龄、婚姻状态、文化程度、职业、运动情况、家庭收入以及慢性疾病状况的抑郁障碍病人,其躯体化症状差异均无统计学意义(P > 0.05)。饮食情况和重大生活事件对抑郁障碍病人的躯体症状有影响(P < 0.05~P < 0.01),饮食状况良好者其躯体症状总分和非疼痛躯体症状分数明显低于饮食情况一般和食欲下降者(P < 0.05~P < 0.01);一年内经历2次以上重大生活事件者,其疼痛症状分数明显高于未经历或经历1次生活事件者(P < 0.05)(见表 3)。
病人一般特征 n SSI总分 疼痛症状 非疼痛症状 性别 男 37 47.27±13.57 10.00±3.42 37.27±11.00 女 57 48.74±16.14 10.28±4.32 38.46±12.73 t — 0.46 0.33 0.47 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 婚姻 已婚 60 47.50±12.56 10.27±3.38 37.23±10.24 未婚 27 48.30±15.68 9.93±4.04 38.37±12.56 离异/丧偶 7 53.29±29.84 10.29±7.83 43.00±22.23 F — 0.46 0.07 0.74 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 231.236 16.113 145.640 文化程度 大专及以上 19 50.58±15.93 11.00±4.82 39.58±11.96 高中/中专 34 46.79±13.65 9.50±2.83 37.29±11.93 初中 32 47.28±17.19 10.31±4.73 36.97±13.03 小学及以下 9 51.33±11.66 10.44±2.79 40.89±9.71 F — 0.42 0.62 0.39 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 232.938 15.981 147.655 职业 在职(病休) 37 46.16±13.89 9.73±3.65 36.43±11.32 不在职 57 49.46±15.85 10.46±4.17 39.00±12.46 t — 1.03 0.87 1.01 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 运动情况 从不运动 53 49.49±16.47 10.38±4.10 39.11±12.98 1~2次/周 28 46.82±13.97 9.64±3.87 37.18±11.35 ≥3次/周 13 45.62±11.73 10.46±3.82 35.15±9.29 F — 0.49 0.35 0.65 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 231.055 15.974 145.877 饮食情况 良好(1) 30 41.80±10.23 9.13±2.50 32.67±8.67 一般(2) 33 49.64±13.50* 10.82±4.29 38.82±10.19* 食欲下降(3) 31 52.74±18.67* 10.48±4.64 42.26±14.74** F — 4.56 1.59 5.44 P — <0.05 > 0.05 <0.01 MS组内 — 212.352 15.561 132.095 重大生活事件 未经历(1) 55 47.76±15.71 10.13±3.95 37.64±12.26 经历1次(2) 31 46.61±13.47 9.52±3.33 37.10±11.46 经历2次及以上(3) 8 56.88±16.08 13.00±5.56* 43.88±12.51 F — 1.53 2.82 1.07 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 226.161 13.682 144.528 家庭平均月收入 < 2 000元 40 51.20±17.34 10.78±4.38 40.43±13.66 2 000~5 000元 40 46.23±12.58 9.58±3.24 36.65±10.32 ≥5 000元 14 45.00±14.39 10.14±4.64 34.86±11.04 F — 1.46 0.91 1.56 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 226.267 15.797 143.025 慢性健康问题 无 55 48.55±13.62 9.82±2.73 38.73±11.66 1种慢性疾病 29 48.83±18.59 10.76±5.37 38.07±13.86 ≥2种慢性疾病 10 44.10±12.41 10.40±5.17 33.70±7.69 F — 0.40 0.54 0.74 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 231.646 15.939 145.633 q检验:与(1)组比较*P < 0.05,**P < 0.01 表 3 不同特征抑郁障碍病人的躯体化症状比较(x±s;分)
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不同抑郁障碍类型、有无精神病家族史的抑郁障碍病人,其躯体化症状得分之间差异均无统计学意义(P > 0.05);用药不良反应对其躯体化症状得分有影响(P < 0.01),存在3种及以上用药不良反应的病人,其躯体化症状总分和非疼痛症状分数显著高于无药物不良反应或仅有1种不良反应者(P < 0.01)(见表 4)。
病人疾病特征 n SSI总分 疼痛症状 非疼痛症状 抑郁障碍类型 单相抑郁障碍 61 47.08±14.27 9.89±3.71 37.20±11.39 双相情感障碍抑郁障碍 33 50.15±16.63 10.70±4.43 39.45±13.19 t — 0.94 0.94 0.86 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 精神疾病家族史 无 70 46.89±15.18 9.74±3.69 37.14±12.17 有 24 51.88±14.62 11.42±4.54 40.46±11.51 t — 1.40 1.81 1.17 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 用药不良反应 无不良反应 16 42.63±10.84 8.81±2.34 33.81±9.15 1~2种不良反应 66 46.56±12.93 10.03±3.81 36.53±10.10 ≥3种不良反应 16 59.88±20.75**△△ 12.06±5.23 47.81±16.39**△△ F — 7.11 2.91 7.82 P — < 0.01 > 0.05 < 0.01 MS组内 — 200.927 15.116 125.431 q检验:与无不良反应组比较*P < 0.05,*P < 0.01 表 4 不同疾病特征抑郁障碍病人的躯体化症状比较(x±s;分)
此外,Pearson相关分析显示,躯体症状总分、疼痛维度和非疼痛维度躯体症状和病人的抑郁程度均呈正相关(r=0.337、0.325、0.316,P < 0.01)。
单双相抑郁障碍病人躯体化症状的状况
Investigation on the somatic symptoms of patients with unipolar and bipolar depressive disorders
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摘要:
目的调查单双相抑郁障碍病人的躯体化症状的状况及特点。 方法采用便利抽样方法,用一般情况问卷、躯体症状问卷(SSI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),对94例抑郁障碍病人的一般资料、躯体化症状、抑郁情绪进行调查。所有资料输入SPSS20.0进行描述性和相关性统计分析。 结果病人躯体症状的均分为(48.16±15.121)分,26.6%的病人的躯体化症状已达中重度。抑郁障碍病人的躯体症状与饮食情况、重大生活事件、用药不良反应出现的症状有关(P < 0.05~P < 0.01);饮食状况良好者其躯体症状总分和非疼痛躯体症状分数明显低于饮食情况一般和食欲下降者(P < 0.05~P < 0.01);一年内经历2次以上重大生活事件者,其疼痛症状分数明显高于未经历或经历1次生活事件者(P < 0.05);存在3种及以上用药不良反应的病人,其躯体化症状总分和非疼痛症状分数显著高于无药物不良反应或仅有1种不良反应者(P < 0.01);躯体症状总分、疼痛维度和非疼痛维度躯体症状和病人的抑郁程度均呈正相关(r=0.337、0.325、0.316,P < 0.01)。 结论躯体症状在抑郁障碍病人中较为普遍。护理人员重视病人饮食情况、药物不良反应的管理,及经历重大生活事件病人的情绪管理,从而促进抑郁障碍病人的全面康复。 Abstract:ObjectiveTo investigate the status and characteristics of somatic symptoms in patients with unipolar and bipolar depressive disorders. MethodsThe general information, somatic symptoms and depression in 94 patients with depressive disorders were investigated using the symptom questionnaire(SSI), Hamilton Depression Scale(HAMD) and general questionnaire, and all data were analyzed using SPSS20.0 software. ResultsThe average score of SSI of patients was(48.16±15.121), and the somatic symptoms of 26.6% patients were the moderate to severe levels.The somatic symptoms of patients with depressive disorders were significantly correlated with the diet, life events and side effects of medication(P < 0.05 to P < 0.01).The total score of somatic symptoms and non-pain somatic symptom score in patients with good diet were significantly lower than those in patients with normal diet and anorexic(P < 0.05 to P < 0.01).The score of pain symptoms in patients with experiencing more than 2 major life events in one year was significantly higher than that in patients without experiencing or with experiencing one major life event(P < 0.05).The total score of somatization symptoms and non-pain symptoms score in patients with three or more adverse drug reactions were significantly higher than those in patients without or with one adverse drug reaction(P < 0.01).The total score of somatic symptoms, dimension of pain and non-pain were positively correlated with the depression degree of patients(r=0.337, 0.325 and 0.316, P < 0.01). ConclusionsSomatic symptoms is more common in patients with depressive disorder.The diet, management of adverse drug reactions, and emotional management of patients experiencing major life events should be concerned by nurses, so that the comprehensive rehabilitation of patients with depressive disorders is promoted. -
Key words:
- depressive disorder /
- somatic symptom /
- depressive mood
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表 1 抑郁障碍病人的一般资料
病人一般特征 n 百分比/% 性别 男 37 39.4 女 57 60.6 婚姻 已婚 60 63.8 未婚 27 28.7 离异/丧偶 7 7.5 文化程度 大专及以上 19 20.2 高中/中专 34 36.2 初中 32 34.0 小学及以下 9 9.6 职业 在职(病休) 37 39.4 不在职 57 60.6 运动情况 从不运动 53 56.4 1~2次/周 28 29.8 ≥3次/周 13 13.8 饮食情况 良好 30 31.9 一般 33 35.1 食欲下降 31 33.0 一年内重大生活事件 未经历 55 58.5 经历1次 31 33.0 经历2次及以上 8 8.5 家庭平均月收入 < 2 000元 40 42.6 2 000~5 000元 40 42.6 ≥ 5 000元 14 14.8 慢性健康问题 无 55 58.5 1种慢性疾病 29 30.9 ≥2种慢性疾病 10 10.6 表 2 抑郁障碍病人的疾病状况
病人疾病特征 n 百分比/% 疾病情况 单相抑郁障碍 61 64.9 双相情感障碍抑郁障碍 33 35.1 精神疾病家族史 无 70 74.5 有 24 25.5 抑郁障碍诱因 心理压力 48 51.1 躯体原因 20 21.3 外界刺激 27 28.7 其他原因 13 13.8 用药不良反应 无 16 17.0 1~2种 66 66.0 ≥3种 16 17.0 表 3 不同特征抑郁障碍病人的躯体化症状比较(x±s;分)
病人一般特征 n SSI总分 疼痛症状 非疼痛症状 性别 男 37 47.27±13.57 10.00±3.42 37.27±11.00 女 57 48.74±16.14 10.28±4.32 38.46±12.73 t — 0.46 0.33 0.47 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 婚姻 已婚 60 47.50±12.56 10.27±3.38 37.23±10.24 未婚 27 48.30±15.68 9.93±4.04 38.37±12.56 离异/丧偶 7 53.29±29.84 10.29±7.83 43.00±22.23 F — 0.46 0.07 0.74 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 231.236 16.113 145.640 文化程度 大专及以上 19 50.58±15.93 11.00±4.82 39.58±11.96 高中/中专 34 46.79±13.65 9.50±2.83 37.29±11.93 初中 32 47.28±17.19 10.31±4.73 36.97±13.03 小学及以下 9 51.33±11.66 10.44±2.79 40.89±9.71 F — 0.42 0.62 0.39 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 232.938 15.981 147.655 职业 在职(病休) 37 46.16±13.89 9.73±3.65 36.43±11.32 不在职 57 49.46±15.85 10.46±4.17 39.00±12.46 t — 1.03 0.87 1.01 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 运动情况 从不运动 53 49.49±16.47 10.38±4.10 39.11±12.98 1~2次/周 28 46.82±13.97 9.64±3.87 37.18±11.35 ≥3次/周 13 45.62±11.73 10.46±3.82 35.15±9.29 F — 0.49 0.35 0.65 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 231.055 15.974 145.877 饮食情况 良好(1) 30 41.80±10.23 9.13±2.50 32.67±8.67 一般(2) 33 49.64±13.50* 10.82±4.29 38.82±10.19* 食欲下降(3) 31 52.74±18.67* 10.48±4.64 42.26±14.74** F — 4.56 1.59 5.44 P — <0.05 > 0.05 <0.01 MS组内 — 212.352 15.561 132.095 重大生活事件 未经历(1) 55 47.76±15.71 10.13±3.95 37.64±12.26 经历1次(2) 31 46.61±13.47 9.52±3.33 37.10±11.46 经历2次及以上(3) 8 56.88±16.08 13.00±5.56* 43.88±12.51 F — 1.53 2.82 1.07 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 226.161 13.682 144.528 家庭平均月收入 < 2 000元 40 51.20±17.34 10.78±4.38 40.43±13.66 2 000~5 000元 40 46.23±12.58 9.58±3.24 36.65±10.32 ≥5 000元 14 45.00±14.39 10.14±4.64 34.86±11.04 F — 1.46 0.91 1.56 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 226.267 15.797 143.025 慢性健康问题 无 55 48.55±13.62 9.82±2.73 38.73±11.66 1种慢性疾病 29 48.83±18.59 10.76±5.37 38.07±13.86 ≥2种慢性疾病 10 44.10±12.41 10.40±5.17 33.70±7.69 F — 0.40 0.54 0.74 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 MS组内 — 231.646 15.939 145.633 q检验:与(1)组比较*P < 0.05,**P < 0.01 表 4 不同疾病特征抑郁障碍病人的躯体化症状比较(x±s;分)
病人疾病特征 n SSI总分 疼痛症状 非疼痛症状 抑郁障碍类型 单相抑郁障碍 61 47.08±14.27 9.89±3.71 37.20±11.39 双相情感障碍抑郁障碍 33 50.15±16.63 10.70±4.43 39.45±13.19 t — 0.94 0.94 0.86 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 精神疾病家族史 无 70 46.89±15.18 9.74±3.69 37.14±12.17 有 24 51.88±14.62 11.42±4.54 40.46±11.51 t — 1.40 1.81 1.17 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 用药不良反应 无不良反应 16 42.63±10.84 8.81±2.34 33.81±9.15 1~2种不良反应 66 46.56±12.93 10.03±3.81 36.53±10.10 ≥3种不良反应 16 59.88±20.75**△△ 12.06±5.23 47.81±16.39**△△ F — 7.11 2.91 7.82 P — < 0.01 > 0.05 < 0.01 MS组内 — 200.927 15.116 125.431 q检验:与无不良反应组比较*P < 0.05,*P < 0.01 -
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