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创伤性骨折是骨科中最常见的疾病之一,常伴有疼痛、出血、活动障碍等症状,且病情较为危急、危重和复杂,若未能得到有效的临床干预措施,易导致永久性残障,甚至死亡的发生,故如何做好护理管理工作对协助病人顺利完成治疗具有重要的临床意义[1-2]。而精益管理理念是衍生自丰田生产方式的一种管理理念,可通过消除工作或流程中不必要的步骤而改善工作质量,已逐渐被应用于多种疾病的管理中,且具有良好的改善作用[3-4]。对此,本研究通过在基础护理的基础上给予病人基于精益管理理念和方法的护理管理,探讨其对骨科重症创伤病人护理管理的效果,现作报道。
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选取2013年9月至2016年9月我院收治的骨科创伤重症病人120例,所有病人临床资料均完整且真实可靠,依据数表法随机分为精益组和常规组,每组60例。2组在性别、年龄、入院时间、住院时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。本研究已经我院伦理委员会审批且通过。
分组 n 男 女 年龄/岁 文化程度 骨折类型 伤后至入院时间/h 住院时间/d 大学及以上 高中 初中及以下 股骨 四肢 胸腰椎 髋关节 常规组 60 35 25 44.63±11.57 11(18.33) 21(35.00) 28(46.67) 23(38.33) 4(6.67) 19(31.67) 11(18.33) 7.58±3.68 23.76±6.35 精益组 60 38 22 45.21±11.88 12(20.00) 19(31.67) 29(48.33) 25(41.67) 5(8.33) 20(33.33) 10(16.67) 7.73±3.82 22.94±6.62 χ2 — 0.32 0.27* 0.59 0.66 0.22* 0.69* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组病人一般资料的比较(x ±s)
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纳入标准:(1)经临床症状、病史、CT或超声、术中检查、实验室等证实有骨折;(2)由创伤所致且需进入重症监护室(ICU);(3)APACHEⅡ10~20分;(4)病人家属签署知情同意书。排除标准:(1)伴有心、肝、肾等重要器官原发性严重性疾病;(2)有精神病病史者;(3)住院时间 < 14 d;(4)拒绝或中途退出本研究者。
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常规组病人给予常规护理管理,即入院后给予简单介绍医院和科室、告知疾病基本知识及其治疗中的注意事项、静脉输液、按时巡视、执行医嘱等干预。精益组病人在此基础上给予基于精益管理理念和方法的护理管理,主要内容包括:(1)精益小组成立和培训。由护士长任组长、高级护士2名为副组长和其他护士为组员,组长组织组员召开以骨科创伤重症病人精益管理理念和方法的管理为主题的会议,上网查阅文献、实体书资料和结合科室实际情况分析护理管理过程中存在的问题,最终发现主要有低年资护士专科知识和经验缺乏,护士交班流程和病人入院流程等不规范,病人疾病知识缺乏,病人心理状态不良,病人使用拐杖和助行器多、卧床时间长、活动受限等易发生的不良护理事件,确定原因并制定相应对策后定期对护士进行相关知识的培训考核,2次/月,每次1.5 h,持续4次,完毕后进行考核,对不通过者额外培训1次(务必使其掌握相关护理技能和知识。(2)流程管理。先改善入院流程,与病人及家属沟通,使其了解入院后需要完善的相关检查、化验,对病人及其家属疑问进行必要的解析,必要时组织其进行统一讲解,术后对病人的情况进行密切观察、记录,并将相关信息及时与医生进行沟通,组长制定交班频次和交班内容,在排班时实行新老搭配,每天参与护士床旁交接班,并根据收治病人情况,增派早晚班次和加强晨晚间护理的人力,交班后副组长本组管理医生一起查房,带领指导本组护士完成相关护理、治疗、各项检查等,并负责本组护理质量。(3)教育管理。构建骨折病人标准化的健康教育资料,分为病人版和护士版,通过挂图、健康教育手册、PPT演示等进行宣教,出院前1周提供群体骨折病人出院健康教育课程,分2个时间点,上午11:00(对上午参加的病人),下午17:00(对下午参加的病人)集中进行健康教育,该课程包括讲授、示范和解疑三个环节,教育期间每天保证每位护士至少有15 min与病人及其家属沟通和知识宣教,护理查房时,邀请病人家属参加,共同参与护理服务措施的实施。(4)人文管理。由组长依据科室实际情况、护士所学专业和病人需求在保障24 h内均有组员在岗工作的条件下实行弹性排班制度和自主选择班次,制定人性化护士当班表和护理内容,同时,实行“入院一壶水”的护理政策,入院时为病人打好一壶开水,使病人感觉到来自医护人员的亲情,设身处地的考虑病人的感受,组长每天早晨、晚间巡视病人,副组长对基础护理、健康教育和心理护理的落实情况进行督导。(5)质量控制。精益管理理念要求精益求精,组长每月召开1次护理管理工作会议,通过现状和原因分析中资料收集的方法对实施效果进行数据汇总和评价,将改进后的健康教育内容、方式等流程化、制度化、标准化,对存在的不足进行整改后加入至下月管理措施中,以确保和促进骨科重症创伤病人管理质量的持续改进。
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分析所有病人疾病知识掌握程度、不良护理事件发生情况、护理满意程度和干预前、干预后7、14 d的焦虑状态。(1)干预前、干预7、14 d时采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑状态,共20个项目,采用4级计分法(1~4),得分×1.25取整数,总分为100分,得分越高表示焦虑状态越严重, < 50分为正常,≥50分为有焦虑;(2)于出院前1 d采用自制《骨科创伤重症病人疾病知识问卷》评估疾病知识掌握度,采用5级计分法(1~5),包括疾病知识、医院的规章制度和流程、护理内容与目标、注意事项及安全防护措施等,共20项,总分100分, < 60分为不掌握,60~80分为基本掌握,>80分为掌握,基本掌握和掌握为掌握,掌握率=掌握例数/总例数×100%,经专家评价该量表内部一致性的Cronbach′α信度系数为0.886,效度系数为0.836;(3)采用自制《骨科创伤重症病人护理满意度问卷》评估病人护理满意程度,采用5级计分法(1~5),包括护理效果、服务态度、技术水平、知识教育、治疗指导等,共20项,总分100分,>90分为非常满意,70~90分为满意, < 70分为不满意,非常满意和满意为满意,满意率=满意例数/总例数×100%,经专家评价该量表内部一致性的Cronbach′α信度系数为0.890,效度系数为0.855;(5)不良护理事件主要包括跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等。
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在文献检索的基础上对SAS量表、《骨科创伤重症病人疾病知识问卷》《骨科创伤重症病人护理满意度问卷》的相关知识进行研究并由严格培训的小组成员指导病人进行填写、当场收回,量表评定的一致性检测Kappa值达0.82以上,由2名固定的非研究参与临床护士(10年以上工作经验或者高级职称者)评定、录入并核对焦虑状态、疾病知识掌握程度、护理满意程度等评价指标。
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采用t检验、方差分析、q检验、秩和检验和χ2检验。
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精益组疾病知识掌握率显著高于常规组(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n 掌握 未掌握 掌握率/% uc P 常规组 60 48 12 80.00 精益组 60 57 3 95.00 6.17 <0.05 合计 120 105 15 87.50 表 2 2组病人疾病知识掌握情况比较(n)
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精益组不良护理事件发生率显著低于常规组(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n 管路滑脱 跌倒 坠床 压疮 发生率/% χ2 P 常规组 60 1 3 2 3 15.00 精益组 60 0 1 0 1 3.33 4.90 <0.05 合计 120 1 4 2 4 9.17 表 3 2组病人不良护理事件发生情况比较(n)
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干预前,2组病人SAS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后7 d、14 d,精益组SAS评分显著低于常规组(P < 0.01),2组干预后SAS均显著降低(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 干预前 干预后7 d 干预后14 d F P MS组内 常规组 60 68.48±10.72 58.46±6.49** 54.21±5.97**## 50.15 <0.01 64.227 精益组 60 69.43±10.62 48.13±5.26** 40.18±4.81**## 251.69 < 0.01 54.529 χ2 — 0.49 9.58 14.18 — — — P — >0.05 <0.01 <0.01 — — — q检验:与干预前比较**P < 0.01;与干预后7 d比较##P < 0.01 表 4 2组病人SAS评分比较(x ±s;分)
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精益组护理满意率显著高于常规组(P < 0.05)(见表 5)。
分组 n 满意 不满意 满意率/% uc P 常规组 60 46 14 76.67 精益组 60 55 5 91.67 5.07 < 0.05 合计 120 101 19 84.17 表 5 2组病人护理满意度比较(n)
精益管理理念和方法在骨科重症创伤病人护理管理中的应用分析
Application effect analysis of the lean management concept and method in the management of the patients with severe trauma in orthopedics
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摘要:
目的探讨精益管理理念和方法在骨科重症创伤病人护理管理中的应用效果。 方法选取骨科创伤重症病人120例,随机分为精益组和常规组,每组60例,常规组给予常规护理管理,精益组在常规组基础上给予基于精益管理理念和方法的护理管理,比较2组病人疾病知识掌握程度、不良护理事件发生情况、护理满意度和焦虑状态。 结果精益组疾病知识掌握程度、护理满意率均明显高于常规组(P < 0.05),精益组干预后7、14 d的SAS评分、不良护理事件发生率均明显低于常规组(P < 0.01和P < 0.05)。 结论基于精益管理理念和方法的护理管理可有效改善骨科创伤重症病人的焦虑状态,提高病人疾病知识掌握程度和减少不良护理事件的发生,有利于提高病人的护理满意度,值得临床作进一步推广。 Abstract:ObjectiveTo discuss the application effects of the lean management concept and method in the management of the patients with severe trauma in orthopedics. MethodsOne hundred and twenty patients with severe trauma in orthopedics were randomly divided into the lean group and routine group(60 cases each group).The routine group was nursed with the routine nursing management, and the lean group was nursed with the lean management concept and method based on the rountine group.The knowledge of disease, incidence of adverse nursing event, care satisfaction and anxiety between two groups were compared. ResultsThe disease knowledge and care satisfaction in lean group were significantly higher than those in routine group(P < 0.05).The nursing satisfaction rate, incidence rate of adverse nursing event and SAS scores in lean group after 7 and 14 d of intervention were significantly lower than those in routine group(P < 0.01 and P < 0.05). ConclusionsThe nursing based on the lean management concept and method can effectively improve the anxiety, disease knowledge and care satisfaction, and reduce the incidence rate of nursing events in orthopedic severe trauma patients.It is worthy of further clinical promotion. -
Key words:
- lean management concept /
- orthopedic severe trauma /
- nursing management
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表 1 2组病人一般资料的比较(x ±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 文化程度 骨折类型 伤后至入院时间/h 住院时间/d 大学及以上 高中 初中及以下 股骨 四肢 胸腰椎 髋关节 常规组 60 35 25 44.63±11.57 11(18.33) 21(35.00) 28(46.67) 23(38.33) 4(6.67) 19(31.67) 11(18.33) 7.58±3.68 23.76±6.35 精益组 60 38 22 45.21±11.88 12(20.00) 19(31.67) 29(48.33) 25(41.67) 5(8.33) 20(33.33) 10(16.67) 7.73±3.82 22.94±6.62 χ2 — 0.32 0.27* 0.59 0.66 0.22* 0.69* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组病人疾病知识掌握情况比较(n)
分组 n 掌握 未掌握 掌握率/% uc P 常规组 60 48 12 80.00 精益组 60 57 3 95.00 6.17 <0.05 合计 120 105 15 87.50 表 3 2组病人不良护理事件发生情况比较(n)
分组 n 管路滑脱 跌倒 坠床 压疮 发生率/% χ2 P 常规组 60 1 3 2 3 15.00 精益组 60 0 1 0 1 3.33 4.90 <0.05 合计 120 1 4 2 4 9.17 表 4 2组病人SAS评分比较(x ±s;分)
分组 n 干预前 干预后7 d 干预后14 d F P MS组内 常规组 60 68.48±10.72 58.46±6.49** 54.21±5.97**## 50.15 <0.01 64.227 精益组 60 69.43±10.62 48.13±5.26** 40.18±4.81**## 251.69 < 0.01 54.529 χ2 — 0.49 9.58 14.18 — — — P — >0.05 <0.01 <0.01 — — — q检验:与干预前比较**P < 0.01;与干预后7 d比较##P < 0.01 表 5 2组病人护理满意度比较(n)
分组 n 满意 不满意 满意率/% uc P 常规组 60 46 14 76.67 精益组 60 55 5 91.67 5.07 < 0.05 合计 120 101 19 84.17 -
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