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免充气与充气单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果比较

金雄伟 张浩 梁江 李宏帅

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免充气与充气单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果比较

    作者简介: 金雄伟(1980-), 男, 副主任医师
  • 基金项目:

    广东省东莞市医疗卫生一般项目 2016105101107

  • 中图分类号: R656.21

Comparative analysis of the clinical effect between inflation-free and inflation single-hole laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair

  • CLC number: R656.21

  • 摘要: 目的比较免充气和充气单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的临床效果。方法选取成人腹股沟疝病人80例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组病人行免充气单孔TEP,对照组行充气单孔TEP,比较2组病人的治疗效果。结果2组病人手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组疼痛程度评分明显低于对照组(P < 0.01)。观察组病人切口满意度为95.00%,高于对照组的75.00%(P < 0.05)。2组病人术后均无复发。结论免充气单孔腹腔镜TEP治疗腹股沟疝安全可行,病人接受程度高,具有一定临床应用价值。
  • 表 1  2组病人一般资料比较(n)

    分组 n 年龄/岁 疝型
    斜疝 直疝
    对照组 40 37 3 57.29±3.16 33 7
    观察组 40 36 4 57.86±3.97 35 5
    χ2 0.00 0.64* 0.39
    P >0.05 >0.05 >0.05
    *示t
    下载: 导出CSV

    表 2  2组病人各项指标比较(x±sn=40)

    分组 手术时间/min 术中出血量/mL 住院费用/元 住院时间/d VAS评分/分 切口满意率[n;百分率(%)]
    对照组 68.53±7.36 7.61±8.41 9 854.52±314.57 5.27±1.64 4.66±1.32 30(75.00)
    观察组 70.24±8.32 6.82±7.91 9 749.64±324.76 4.82±1.83 2.49±0.61 38(95.00)
    t 1.05 1.68 1.60 1.28 11.10 4.80*
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.05
    *示χ2
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2017-08-01
  • 录用日期:  2018-07-09
  • 刊出日期:  2019-02-15

免充气与充气单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果比较

    作者简介: 金雄伟(1980-), 男, 副主任医师
  • 东莞康华医院 胃肠甲状腺疝外科, 广东 东莞 523000
基金项目:  广东省东莞市医疗卫生一般项目 2016105101107

摘要: 目的比较免充气和充气单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的临床效果。方法选取成人腹股沟疝病人80例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组病人行免充气单孔TEP,对照组行充气单孔TEP,比较2组病人的治疗效果。结果2组病人手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组疼痛程度评分明显低于对照组(P < 0.01)。观察组病人切口满意度为95.00%,高于对照组的75.00%(P < 0.05)。2组病人术后均无复发。结论免充气单孔腹腔镜TEP治疗腹股沟疝安全可行,病人接受程度高,具有一定临床应用价值。

English Abstract

  • 成人腹股沟疝为临床多发病,一般需手术治疗,临床针对成人腹股沟疝修补术多采用无张力疝修补术。疝修补术分为开放和腹腔镜手术2种方式,其中腹腔镜手术方式包括完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)、经腹腹膜前修补术和腹腔内补片植入术3种,以TEP应用较多。我科自2011年先后开展了充气单孔TEP和免充气单孔TEP术式,现对2种手术方式的临床效果作一比较,以期为临床提供参考。

    • 选取2015年5月至2017年5月我院成人腹股沟疝病人80例作为研究对象。所有病人均经临床检查确诊为腹股沟直疝或斜疝。排除合并腹腔内感染病人、绞窄性疝或嵌顿性疝病人以及有其他系统严重疾病不能耐受手术治疗病人。将所有病人随机分为对照组和观察组,各40例。其中对照组男37例,女3例;年龄48~67岁;斜疝33例(Ⅰ型14例,Ⅱ型17例,Ⅲ型2例),直疝7例。观察组男36例,女4例;年龄49~67岁;斜疝35例(Ⅰ型17例,Ⅱ型16例,Ⅲ型2例),直疝5例。2组病人性别、年龄和疝型差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。

      分组 n 年龄/岁 疝型
      斜疝 直疝
      对照组 40 37 3 57.29±3.16 33 7
      观察组 40 36 4 57.86±3.97 35 5
      χ2 0.00 0.64* 0.39
      P >0.05 >0.05 >0.05
      *示t

      表 1  2组病人一般资料比较(n)

    • 采用免充气单孔TEP。(1)术前准备:常规禁饮食,备皮;(2)麻醉:采用插管全麻,监测生命体征;(3)腹腔镜设备及手术器械:高清腹腔镜,5 mm 30°镜头,自制带吸引悬吊拉钩,切口保护器,加长超声刀,单孔器械,套扎线,巴德公司3DMAX疝补片(10 cm×15 cm)等;(4)手术方法:病人取仰卧位,头低30°,患侧抬高15°;取患侧脐缘切口长约2.5 cm,进入腹直肌后鞘后行置入切口保护器,拉钩提起腹壁用超声刀直视下分离膀胱前间隙,安装带吸引悬吊拉钩,拉钩头端位于腹壁下血管内侧缘,然后分离腹膜前间隙;直疝和小斜疝疝囊直接回纳,较大斜疝予以横断,近端用套扎线套扎关闭,腹膜破损用套扎线套扎关闭;将精索腹壁化,铺放疝补片时按照先两边、后中间,先底部、后顶部的铺放顺序;最后以4/0薇荞线进行切口皮内缝合。

    • 采用充气单孔TEP。(1)术前准备、麻醉同观察组;(2)腹腔镜设备及手术器械:高清腹腔镜,5 mm 30°镜头,单孔通道器,加长超声刀,单孔器械,套扎线,巴德公司3DMAX疝补片(10 cm×15 cm)等;(3)手术方法:体位同观察组;纵行切开脐部长约3 cm,进入腹膜前置入单孔通道器,术腔注CO2,气压8 mmHg,超声刀分离膀胱前间隙和腹膜前间隙;疝囊处理、精索腹壁化、铺放疝补片、切口缝合同观察组。

    • 比较2组病人的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、切口满意度和复发率,并采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价2组病人疼痛情况,其中最高分10分,表示疼痛剧烈、难以忍受,最低分为0分,表示无痛。

    • 采用χ2检验和t检验。

    • 2组病人的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组病人的VAS评分明显低于对照组(P < 0.01)。观察组病人切口满意率为95.00%,高于对照组的75.00%(P < 0.05)(见表 2)。2组病人术后均无复发。

      分组 手术时间/min 术中出血量/mL 住院费用/元 住院时间/d VAS评分/分 切口满意率[n;百分率(%)]
      对照组 68.53±7.36 7.61±8.41 9 854.52±314.57 5.27±1.64 4.66±1.32 30(75.00)
      观察组 70.24±8.32 6.82±7.91 9 749.64±324.76 4.82±1.83 2.49±0.61 38(95.00)
      t 1.05 1.68 1.60 1.28 11.10 4.80*
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.05
      *示χ2

      表 2  2组病人各项指标比较(x±sn=40)

    • 近几年单孔腹腔镜手术已成为微创外科领域研究的热点,它不仅在损伤程度上进一步体现了手术治疗的微创理念,同时也是目前实现“无瘢痕”手术目标的一种有效方式,其优点在于切口隐藏于脐孔或脐周,具有突出的美容优势,是对传统腔镜技术的进一步发展和有益补充。结合近年来国内外发展现状来看,单孔腔镜技术具有重要的研究价值、良好的应用前景和广阔的发展空间。与NOTES技术相比,更加易于实现和普及[1-3]

      目前单孔腹腔镜技术在腹股沟疝修补中的应用研究较少[4-8]。但已报道的文献[9-12]均证实单孔腹腔镜疝修补术安全可行。我科在国内较早开始了充气单孔TEP的临床研究,亦显示该手术安全有效,美容效果好,有一定的临床应用价值,这与张浩等[13-14]研究结果一致。但是充气单孔TEP存在几方面缺点:(1)切口入路。纵行切开脐部进入腹膜前时容易误切开腹膜,不能进入正确的层次,影响操作者的情绪;脐孔较小的病人安放直径3 cm的多孔通道器时较为困难和费时;脐孔隐藏细菌较多,脐皱襞皮缘较薄,术中因通道器的压迫易缺血,综合以上因素脐部切口容易出现感染或皮缘坏死。(2)术腔充气。术腔注CO2气体可能带来高碳酸血症和低氧血症[15]、空气栓塞[16],甚至心脏骤停[17]等并发症,一旦术中腹膜破损,气体进入腹腔,造成腹膜层的“波浪运动”,影响手术操作。(3)手术操作。因为单孔通道器的限制,所有器械几乎是平行操作,即所谓的“筷子效应”“同轴运动”,操作难度较大。

      免充气单孔TEP在以上三个方面均有改良:(1)采用偏患侧脐缘长约2.5 cm弧形切口,进入腹直肌后鞘后向下分离膀胱前间隙和腹膜前间隙[18],该手术入路容易进入准确层次,不损伤腹膜,瘢痕隐藏于脐缘,缝合简单,感染概率减少,美容效果好。(2)免充气,采用自制带吸引悬吊拉钩悬吊腹腔外侧壁的手术腔隙,既避免了充CO2气体所带来的并发症,也避免腹膜出现“波浪运动”,保持手术腔隙的稳定。(3)弃用单孔通道器,所有器械得到“解放”,不再受限于通道器的固定通道,各器械可根据术中情况随时调整相对位置,手术操作更加简单、方便。本研究结果显示,观察组疼痛程度评分明显低于对照组,观察组病人切口满意度为95.00%,高于对照组的75.00%,2组病人术后均无复发。

      综上,我们初步认为免充气单孔TEP与充气单孔TEP相比,具有创伤更小、更安全、操作简单、美容效果好、病人接受程度高等优点。但是该术式还需进一步改良手术器械,优化手术流程,提高手术技巧,降低手术难度,便于掌握和临床推广。

参考文献 (18)

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