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成人腹股沟疝为临床多发病,一般需手术治疗,临床针对成人腹股沟疝修补术多采用无张力疝修补术。疝修补术分为开放和腹腔镜手术2种方式,其中腹腔镜手术方式包括完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)、经腹腹膜前修补术和腹腔内补片植入术3种,以TEP应用较多。我科自2011年先后开展了充气单孔TEP和免充气单孔TEP术式,现对2种手术方式的临床效果作一比较,以期为临床提供参考。
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选取2015年5月至2017年5月我院成人腹股沟疝病人80例作为研究对象。所有病人均经临床检查确诊为腹股沟直疝或斜疝。排除合并腹腔内感染病人、绞窄性疝或嵌顿性疝病人以及有其他系统严重疾病不能耐受手术治疗病人。将所有病人随机分为对照组和观察组,各40例。其中对照组男37例,女3例;年龄48~67岁;斜疝33例(Ⅰ型14例,Ⅱ型17例,Ⅲ型2例),直疝7例。观察组男36例,女4例;年龄49~67岁;斜疝35例(Ⅰ型17例,Ⅱ型16例,Ⅲ型2例),直疝5例。2组病人性别、年龄和疝型差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 男 女 年龄/岁 疝型 斜疝 直疝 对照组 40 37 3 57.29±3.16 33 7 观察组 40 36 4 57.86±3.97 35 5 χ2 — 0.00 0.64* 0.39 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组病人一般资料比较(n)
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采用免充气单孔TEP。(1)术前准备:常规禁饮食,备皮;(2)麻醉:采用插管全麻,监测生命体征;(3)腹腔镜设备及手术器械:高清腹腔镜,5 mm 30°镜头,自制带吸引悬吊拉钩,切口保护器,加长超声刀,单孔器械,套扎线,巴德公司3DMAX疝补片(10 cm×15 cm)等;(4)手术方法:病人取仰卧位,头低30°,患侧抬高15°;取患侧脐缘切口长约2.5 cm,进入腹直肌后鞘后行置入切口保护器,拉钩提起腹壁用超声刀直视下分离膀胱前间隙,安装带吸引悬吊拉钩,拉钩头端位于腹壁下血管内侧缘,然后分离腹膜前间隙;直疝和小斜疝疝囊直接回纳,较大斜疝予以横断,近端用套扎线套扎关闭,腹膜破损用套扎线套扎关闭;将精索腹壁化,铺放疝补片时按照先两边、后中间,先底部、后顶部的铺放顺序;最后以4/0薇荞线进行切口皮内缝合。
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采用充气单孔TEP。(1)术前准备、麻醉同观察组;(2)腹腔镜设备及手术器械:高清腹腔镜,5 mm 30°镜头,单孔通道器,加长超声刀,单孔器械,套扎线,巴德公司3DMAX疝补片(10 cm×15 cm)等;(3)手术方法:体位同观察组;纵行切开脐部长约3 cm,进入腹膜前置入单孔通道器,术腔注CO2,气压8 mmHg,超声刀分离膀胱前间隙和腹膜前间隙;疝囊处理、精索腹壁化、铺放疝补片、切口缝合同观察组。
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比较2组病人的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、切口满意度和复发率,并采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价2组病人疼痛情况,其中最高分10分,表示疼痛剧烈、难以忍受,最低分为0分,表示无痛。
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采用χ2检验和t检验。
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2组病人的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组病人的VAS评分明显低于对照组(P < 0.01)。观察组病人切口满意率为95.00%,高于对照组的75.00%(P < 0.05)(见表 2)。2组病人术后均无复发。
分组 手术时间/min 术中出血量/mL 住院费用/元 住院时间/d VAS评分/分 切口满意率[n;百分率(%)] 对照组 68.53±7.36 7.61±8.41 9 854.52±314.57 5.27±1.64 4.66±1.32 30(75.00) 观察组 70.24±8.32 6.82±7.91 9 749.64±324.76 4.82±1.83 2.49±0.61 38(95.00) t 1.05 1.68 1.60 1.28 11.10 4.80* P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.05 *示χ2值 表 2 2组病人各项指标比较(x±s;n=40)
免充气与充气单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床效果比较
Comparative analysis of the clinical effect between inflation-free and inflation single-hole laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair
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摘要:
目的比较免充气和充气单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的临床效果。 方法选取成人腹股沟疝病人80例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组病人行免充气单孔TEP,对照组行充气单孔TEP,比较2组病人的治疗效果。 结果2组病人手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组疼痛程度评分明显低于对照组(P < 0.01)。观察组病人切口满意度为95.00%,高于对照组的75.00%(P < 0.05)。2组病人术后均无复发。 结论免充气单孔腹腔镜TEP治疗腹股沟疝安全可行,病人接受程度高,具有一定临床应用价值。 -
关键词:
- 腹股沟疝 /
- 免充气单孔 /
- 腹腔镜 /
- 完全腹膜外腹股沟疝修补术
Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effects between inflation-free and inflation single-hole laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair(TEP). MethodsEighty adult patients with inguinal hernia were randomly divided into the observation group and control group(40 cases each group).The observation group was treated with inflation-free single-hole TEP, and the control group was treated with inflation single-hole TEP.The clinical effects between two groups were compared. ResultsThe differences of the operation time, intraoperative blood loss, hospitalization cost and hospitalization time between two groups were not statistically significant(P>0.05).The pain score in observation group was significantly lower than that in control group(P < 0.01).The incision satisfaction in observation group(95.00%) was higher than that in control group(75.00%)(P < 0.05).The postoperative recurrence in two groups was not found. ConclusionsThe inflation-free single-hole TEP in treating inguinal hernia is safe, feasible, and has high degree of acceptance, which has certain clinical application value. -
表 1 2组病人一般资料比较(n)
分组 n 男 女 年龄/岁 疝型 斜疝 直疝 对照组 40 37 3 57.29±3.16 33 7 观察组 40 36 4 57.86±3.97 35 5 χ2 — 0.00 0.64* 0.39 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组病人各项指标比较(x±s;n=40)
分组 手术时间/min 术中出血量/mL 住院费用/元 住院时间/d VAS评分/分 切口满意率[n;百分率(%)] 对照组 68.53±7.36 7.61±8.41 9 854.52±314.57 5.27±1.64 4.66±1.32 30(75.00) 观察组 70.24±8.32 6.82±7.91 9 749.64±324.76 4.82±1.83 2.49±0.61 38(95.00) t 1.05 1.68 1.60 1.28 11.10 4.80* P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.05 *示χ2值 -
[1] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.单孔腔镜手术技术专家共识[J].中国实用外科杂志, 2010, 30(8):665. [2] 郑民华, 张卓.腹腔镜经脐单孔腹腔镜和NOTES的应用现状与评价[J].中国实用外科杂志, 2009, 29(1):33. doi: 10.3321/j.issn:1005-2208.2009.01.011 [3] HOMERO R.Single port laparoscopic surgery, the new evolution of endoscopic surgery[J].中国微创外科杂志, 2009, 9(12):1063. [4] 吴硕东, 苏洋, 韩克.单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术初步经验[J].中国现代普通外科进展, 2010, 13(7):570. [5] 韩金岩, 吴硕东, 田雨.经脐单切口腹腔镜胆囊切除术30例临床分析[J].中国内镜杂志, 2010, 16(4):358. [6] PONSKY LE, CHERULLO EE, SAWYER M, et al.Single access site laparoscopic radical nephrectomy:initial clinical experience[J].J Endourol, 2008, 22(4):663. doi: 10.1089/end.2007.0427 [7] ATES O, HAKGVDER G, OLGUNER M, et al.Single-port laparoscopic appendectomy conducted intracorporeally with the aid of a transabdominal sling suture[J].J Pediatr Surg, 2007, 42(6):1071. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.01.065 [8] CASTELUCCI SA, CURCILLO PG, GINSBURG PC, et al.Single port access adrenalectomy[J].J Endourol, 2008, 22(8):1573. doi: 10.1089/end.2008.0100 [9] TAI HC, LIN CD, CHUNG SD, et al.A comparative study of standard versus laparoendoscopic single-site surgery (LESS) totally extraperitoneal(tep) inguinal hernia repair[J].J Surg Endosc, 2011, 25(9):2879. doi: 10.1007/s00464-011-1636-y [10] CUGURA JF, KIRAC I, KULIS T, et al.Comparison of single incision laparoendoscopic totally extraperitoneal and laparoendoscopic totally extraperitoneal hernia repair:initial experience[J].J Endourol, 2012, 26(1):63. doi: 10.1089/end.2011.0352 [11] DO M, LIATSIKOS E, BEATTY J, et al.Laparoendoscopic single-site extraperitoneal inguinal hernia repair:initial experience in 10 patients[J].J Endourol, 2011, 25(6):963. doi: 10.1089/end.2010.0696 [12] SIDDIQUI MR, KOVZEL M, BRENNAN SJ, et al.The role of the laparoendoscopic single site extraperitoneal approach to inguinal hernia repairs:a review and meta-analysis of the literature[J].J Can J Surg, 2014, 57(2):116. doi: 10.1503/cjs [13] 张浩, 张云生, 金雄伟.经脐单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的临床研究[J].中国医药科学, 2012, 2(12):23. [14] 苏洋, 陈永生, 吴硕东.单孔与多孔法腹腔镜手术治疗腹股沟疝的回顾性对比研究[J/CD].中华腔镜外科杂志(电子版), 2011, 4(4): 272. [15] KIM IS, JUNG JW, SHIN KM.Cardiac arrest associated with carbon dioxide gas embolism during laparoscopic surgery for colorectal cancer and liver metastasis-A case report[J].J Korean J Anesthesiol, 2012, 63(5):469. doi: 10.4097/kjae.2012.63.5.469 [16] GAUTAN B, SHRESTHA BR.Cardiac arrest during laparoscopic cholecystectomy under general anaesthesia:A study into four cases[J].J Kathmandu Univ Med J(KUMJ), 2009, 7(27):280. [17] WALSH CA, PISTILL M, KARANTANIS E.Cardiac arrhythmias and gynaecological laparoscopy:a reminder[J].J J Obstet Gynaecol, 2010, 30(8):878. doi: 10.3109/01443615.2010.518260 [18] 陈双, 戎祯祥.腹股沟疝的TEP手术[M].广州:中山大学出版社, 2010:4.