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早期肠内营养和全胃肠外营养治疗急性重症胰腺炎的疗效及预后比较

陈予

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早期肠内营养和全胃肠外营养治疗急性重症胰腺炎的疗效及预后比较

    作者简介: 陈予(1979-), 女, 硕士, 副主任医师
  • 中图分类号: R576

Comparison of the clinical efficacy and prognosis between early enteral nutrition and total parenteral nutrition in the treatment of severe pancreatitis

  • CLC number: R576

  • 摘要: 目的比较早期肠内营养与全胃肠外营养治疗重症胰腺炎的临床疗效及预后。方法选取重症胰腺炎病人80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组病人给予全胃肠外营养治疗,观察组病人给予早期肠内营养治疗。比较2组病人的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间和血清总蛋白、白蛋白、尿素氮水平及血淋巴细胞百分比、相关炎性因子水平、内毒素水平、细胞免疫功能、APACHEⅡ评分。结果观察组血、尿淀粉酶恢复时间及住院时间均明显少于对照组(P < 0.01)。治疗后观察组病人的血清总蛋白、白蛋白、尿素氮水平及血淋巴细胞百分比均明显高于对照组(P < 0.01)。治疗后2组病人肿瘤坏死因子-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均较治疗前降低(P < 0.05~P < 0.01);且治疗后观察组病人的肿瘤坏死因子-α、IL-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。治疗后2组病人的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较治疗前明显提高(P < 0.01),而CD8+水平较治疗前降低(P < 0.05);治疗后观察组病人的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01),而CD8+水平则明显低于对照组(P < 0.01)。治疗后24、48、72 h,观察组APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(P < 0.01),治疗后48、72 h均低于治疗后24 h(P < 0.05和P < 0.01),且观察组各时点APACHEⅡ评分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论早期肠内营养治疗可明显降低重症胰腺炎病人的炎性因子水平,提高免疫功能,改善病人预后。
  • 表 1  2组病人血、尿淀粉酶恢复时间和住院时间比较(x±s;d)

    分组 n 血淀粉酶恢复时间 尿淀粉酶恢复时间 住院时间
    观察组 40 5.25±0.95 12.51±1.65 19.91±3.25
    对照组 40 8.27±1.32 19.20±1.42 30.56±5.71
    t 11.74* 19.44 10.25*
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01
    *示t
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    表 2  2组病人治疗后TP、ALB、BUN和Lymph%比较(x±s)

    分组 n TP/(g/L) ALB/(g/L) BUN/(mmol/L) Lymph%
    观察组 40 18.75±3.92 16.71±4.35 8.61±2.76 19.71±5.85
    对照组 40 12.57±5.12 12.13±3.52 5.56±2.51 13.78±4.20
    t 6.06 5.18 5.17 5.21*
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    *示t
    下载: 导出CSV

    表 3  2组病人治疗前后炎性因子和内毒素水平比较(x±s)

    分组 n TNF-α/ (ng/mL) IL-1β/ (ng/mL) IL-6/ (ng/mL) IL-8/ (ng/mL) 内毒素/ (IU/mL)
    治疗前
      观察组 40 527.21±104.75 10.71±3.71 36.85±13.26 368.75±83.96 0.55±0.16
      对照组 40 517.63±115.41 11.21±3.42 35.91±16.17 372.32±94.76 0.53±0.14
        t 0.39 0.63 0.28 0.18 0.60
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    治疗后
      观察组 40 245.27±43.54## 5.17±2.05## 20.78±10.23## 230.21±61.56## 0.32±0.06##
      对照组 40 376.98±43.97## 6.74±1.93## 27.44±13.51# 286.85±67.97## 0.42±0.09##
        t 13.46 3.53 2.49 3.91 5.85*
        P < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01
    *示t值;组内配对t检验:#P < 0.05,##P < 0.01
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    表 4  2组病人治疗前后细胞免疫功能比较(x±s)

    分组 n CD3+/% CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+
    治疗前
      观察组 40 55.29±7.85 42.61±9.41 32.88±6.76 1.27±0.09
      对照组 40 54.93±7.21 41.81±8.42 33.21±6.57 1.24±0.06
        t 0.21 0.40 0.22 1.75*
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    治疗后
      观察组 40 64.57±5.51## 49.37±8.05## 23.98±5.53## 1.68±0.16##
      对照组 40 59.28±4.93## 45.89±6.46## 27.49±5.59## 1.45±0.17##
        t 4.53 2.13 2.82 6.23
        P < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01
    *示t值;组内配对t检验:##P < 0.01
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    表 5  2组病人治疗前后APACHEⅡ评分比较(x±s;分)

    分组 n 治疗前 治疗后24 h 治疗后48 h 治疗后72 h F P MS组内
    观察组 40 12.25±3.87 10.21±3.45** 8.49±3.26**△ 7.11±2.98**△△ 17.01 < 0.01 11.597
    对照组 40 12.17±4.12 12.01±3.42 11.76±3.54 10.89±3.28 1.00 >0.05 12.990
    t 0.09 2.34 4.30 5.39
    P >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01
    q检验:与治疗前比较**P < 0.01;与治疗后24 h比较△P < 0.05,△△P < 0.01
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出版历程
  • 收稿日期:  2016-10-11
  • 录用日期:  2017-09-30
  • 刊出日期:  2019-02-15

早期肠内营养和全胃肠外营养治疗急性重症胰腺炎的疗效及预后比较

    作者简介: 陈予(1979-), 女, 硕士, 副主任医师
  • 川北医学院附属医院 消化内科, 四川 南充 637000

摘要: 目的比较早期肠内营养与全胃肠外营养治疗重症胰腺炎的临床疗效及预后。方法选取重症胰腺炎病人80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组病人给予全胃肠外营养治疗,观察组病人给予早期肠内营养治疗。比较2组病人的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、住院时间和血清总蛋白、白蛋白、尿素氮水平及血淋巴细胞百分比、相关炎性因子水平、内毒素水平、细胞免疫功能、APACHEⅡ评分。结果观察组血、尿淀粉酶恢复时间及住院时间均明显少于对照组(P < 0.01)。治疗后观察组病人的血清总蛋白、白蛋白、尿素氮水平及血淋巴细胞百分比均明显高于对照组(P < 0.01)。治疗后2组病人肿瘤坏死因子-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均较治疗前降低(P < 0.05~P < 0.01);且治疗后观察组病人的肿瘤坏死因子-α、IL-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。治疗后2组病人的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较治疗前明显提高(P < 0.01),而CD8+水平较治疗前降低(P < 0.05);治疗后观察组病人的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01),而CD8+水平则明显低于对照组(P < 0.01)。治疗后24、48、72 h,观察组APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(P < 0.01),治疗后48、72 h均低于治疗后24 h(P < 0.05和P < 0.01),且观察组各时点APACHEⅡ评分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论早期肠内营养治疗可明显降低重症胰腺炎病人的炎性因子水平,提高免疫功能,改善病人预后。

English Abstract

  • 急性重症胰腺炎是临床较为常见的一种急腹症,是由于病人的胰腺组织出血坏死严重,进而诱导继发性的感染,临床表现为急性腹膜炎、感染性休克等[1-2]。急性重症胰腺炎的发病特点是起病急、发展迅速、病情凶险,治疗后常伴有严重并发症,需要及时有效治疗,以防止恶性进展而影响病人的生命安全[3-4]。目前,对于急性重症胰腺炎的治疗以保守治疗为主。研究[5-7]表明,随着急性重症胰腺炎病情的恶化,病人的营养消耗加重,进行针对性营养支持是目前急性重症胰腺炎最重要的疗法之一。笔者比较全胃肠外营养和早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的疗效和预后。现作报道。

    • 选取2015年7月至2016年7月我院收治的重症胰腺炎病人80例。所有病人的APACHEⅡ评分均大于8分;均符合急性重症胰腺炎的诊断标准。排除肝肾功能异常、胃肠道出血、精神病病史、心脑血管疾病及妊娠期病人。其中男45例,女35例;年龄20~65岁;胰腺炎类型:胆源性胰腺炎40例,酒精性胰腺炎16例,暴饮暴食性胰腺炎24例。将所有病人随机分为对照组和观察组,各40例。本次研究经医院伦理委员会批准,病人及家属均知情同意,并签署知情同意书。

    • 2组病人均给予综合治疗,主要包括禁食、胃肠减压,抗生素药物治疗,吸氧给予呼吸支持;维持体液及酸碱平衡;给予胃肠外营养支持,抑制胰腺外分泌;给予质子泵抑制剂及生长抑素,抑制胰酶活性,改善胰腺微循环。在此基础上,对照组病人给予全胃肠外营养治疗,通过病人上腔静脉置管后,给予营养液(葡萄糖、氨基酸、微量元素、维生素等);观察组病人给予早期肠内营养治疗,经鼻饲全天滴注营养液,主要是易被肠道吸收的葡萄糖、盐水、牛奶等,速度为25~75 mL/h。

    • (1) 比较2组病人的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间及住院时间,淀粉酶采用比色法测定;(2)比较2组病人治疗后的血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)水平及血淋巴细胞百分比(Lymph%),其中TP、ALB水平采用双缩脲比色法进行测定;(3)比较2组病人治疗前后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平;(4)比较2组病人治疗前后的细胞免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平);(5)比较2组病人治疗前后的APACHEⅡ评分。

    • 采用t(或t)检验、单因素方差分析和q检验。

    • 治疗后观察组病人的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间和住院时间均明显少于对照组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n 血淀粉酶恢复时间 尿淀粉酶恢复时间 住院时间
      观察组 40 5.25±0.95 12.51±1.65 19.91±3.25
      对照组 40 8.27±1.32 19.20±1.42 30.56±5.71
      t 11.74* 19.44 10.25*
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01
      *示t

      表 1  2组病人血、尿淀粉酶恢复时间和住院时间比较(x±s;d)

    • 治疗后观察组病人的TP、ALB、BUN水平和Lymph%均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n TP/(g/L) ALB/(g/L) BUN/(mmol/L) Lymph%
      观察组 40 18.75±3.92 16.71±4.35 8.61±2.76 19.71±5.85
      对照组 40 12.57±5.12 12.13±3.52 5.56±2.51 13.78±4.20
      t 6.06 5.18 5.17 5.21*
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      *示t

      表 2  2组病人治疗后TP、ALB、BUN和Lymph%比较(x±s)

    • 2组病人治疗前TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均较治疗前降低(P < 0.05~P < 0.01);且治疗后观察组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n TNF-α/ (ng/mL) IL-1β/ (ng/mL) IL-6/ (ng/mL) IL-8/ (ng/mL) 内毒素/ (IU/mL)
      治疗前
        观察组 40 527.21±104.75 10.71±3.71 36.85±13.26 368.75±83.96 0.55±0.16
        对照组 40 517.63±115.41 11.21±3.42 35.91±16.17 372.32±94.76 0.53±0.14
          t 0.39 0.63 0.28 0.18 0.60
          P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      治疗后
        观察组 40 245.27±43.54## 5.17±2.05## 20.78±10.23## 230.21±61.56## 0.32±0.06##
        对照组 40 376.98±43.97## 6.74±1.93## 27.44±13.51# 286.85±67.97## 0.42±0.09##
          t 13.46 3.53 2.49 3.91 5.85*
          P < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01
      *示t值;组内配对t检验:#P < 0.05,##P < 0.01

      表 3  2组病人治疗前后炎性因子和内毒素水平比较(x±s)

    • 2组病人治疗前细胞免疫功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较治疗前明显提高(P < 0.01),CD8+均明显降低(P < 0.01);且治疗后观察组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01),而CD8+明显低于对照组(P < 0.01)(见表 4)。

      分组 n CD3+/% CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+
      治疗前
        观察组 40 55.29±7.85 42.61±9.41 32.88±6.76 1.27±0.09
        对照组 40 54.93±7.21 41.81±8.42 33.21±6.57 1.24±0.06
          t 0.21 0.40 0.22 1.75*
          P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      治疗后
        观察组 40 64.57±5.51## 49.37±8.05## 23.98±5.53## 1.68±0.16##
        对照组 40 59.28±4.93## 45.89±6.46## 27.49±5.59## 1.45±0.17##
          t 4.53 2.13 2.82 6.23
          P < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01
      *示t值;组内配对t检验:##P < 0.01

      表 4  2组病人治疗前后细胞免疫功能比较(x±s)

    • 治疗前2组病人APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后24、48、72 h,观察组病人APACHEⅡ评分均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。观察组各时点APACHEⅡ评分间差异有统计学意义(P < 0.01),其中治疗后24、48、72 h均明显低于治疗前(P < 0.01),治疗后48、72 h亦均低于治疗后24 h(P < 0.05和P < 0.01);而对照组各时点APACHEⅡ评分间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 5)。

      分组 n 治疗前 治疗后24 h 治疗后48 h 治疗后72 h F P MS组内
      观察组 40 12.25±3.87 10.21±3.45** 8.49±3.26**△ 7.11±2.98**△△ 17.01 < 0.01 11.597
      对照组 40 12.17±4.12 12.01±3.42 11.76±3.54 10.89±3.28 1.00 >0.05 12.990
      t 0.09 2.34 4.30 5.39
      P >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01
      q检验:与治疗前比较**P < 0.01;与治疗后24 h比较△P < 0.05,△△P < 0.01

      表 5  2组病人治疗前后APACHEⅡ评分比较(x±s;分)

    • 急性重症胰腺炎是临床上较为常见的急腹症,其主要危害在于在疾病进展过程中会出现全身的炎症反应,进而导致呼吸窘迫综合征发生,从而引发重要脏器功能衰竭,严重者可致病人死亡[8]。对急性重症胰腺炎发病机制的研究发现,可能是由于病人胰腺内的各种酶出现了紊乱,进而导致胰腺自身及周围组织发生自身消化。

      急性重症胰腺炎由于代谢增加,能量消耗较大,因此,在综合治疗的基础上结合营养支持治疗显得十分必要[9-10]。目前,营养支持治疗主要分为肠内、肠外营养支持,两种治疗方案给予营养物质的途径不同,肠内营养支持是通过胃肠道途径,而肠外营养支持是通过静脉途径。虽然全胃肠外营养支持是目前的主要治疗方案,优点在于明显改善病人的预后,缺点在于长期应用会出现一系列的并发症,如导管感染、肠道黏膜受损萎缩、代谢紊乱等[11-13]。早期肠内营养支持则是向肠黏膜直接提供相关的营养物质,降低了胰液分泌和炎症介质释放,可在一定程度上提高病人的免疫功能[14-15]

      本研究结果显示,观察组病人的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间及住院时间均较对照组明显缩短,提示早期肠内营养治疗可明显改善病人淀粉酶的恢复,缩短住院时间,减轻病人的痛苦和经济负担。其次,观察组病人的TP、ALB、BUN水平和Lymph%均较对照组明显提高,提示早期肠内营养治疗可明显改善病人抵抗力,这与刘杰锋等[16]研究结果一致。

      急性重症胰腺炎的发生发展与炎症因子的释放密切相关,TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8的水平越高,表明炎症反应越强,加之机体炎症反应的发生,可导致胰腺外脏器功能出现损害,因此,调节炎性细胞因子的水平,对于改善病情具有重要作用。本研究结果显示,观察组治疗后的TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8和内毒素水平均较治疗前和观察组病人治疗后明显降低。提示早期肠内营养治疗可明显降低炎症因子水平,进而减少对胰腺外脏器功能的损害。

      T细胞亚群是人体免疫系统中的重要组成部分,当有应激性刺激出现时,T细胞亚群易出现紊乱,导致免疫功能下降,而给予及时治疗后可使病人的T细胞亚群恢复到正常水平,因此,可将其作为病人治疗效果及预后的评价标准。本研究结果显示,观察组病人治疗后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较治疗前和对照组治疗后明显提高,而CD8+水平则较治疗前和对照组治疗后明显降低。提示早期肠内营养治疗有助于改善病人的免疫功能,这与李诗阳等[17]报道结果一致。

      综上,早期肠内营养治疗可明显缩短重症胰腺炎病人的血、尿淀粉酶恢复时间及住院时间,降低病人炎性因子水平,提高免疫功能,有助于改善病人预后。

参考文献 (17)

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