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早发冠心病病人发生反复冠状动脉事件和血管再生成的风险远高于一般冠心病病人[1]。在女性群体中，发病年龄≤65岁被称为早发冠心病[2]。本研究通过收集调查女性早发冠心病病例、中青年女性健康对照个体和女性晚发冠心病病例，分析比较各组间疾病史和发病特征，探索女性早发冠心病的发病风险，为及早预防疾病发生提供参考依据。现作报道。
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选取2015年6月至2018年6月在我科确诊的女性早发冠心病病人66例，诊断标准为：(1)女性；(2)发病年龄≤65岁；(3)冠状动脉造影提示至少有1支冠状动脉或主要分支有直径≥50%的狭窄。排除标准：合并患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全、影响血脂代谢的疾病、其他心脏疾病的病人。选取年龄与病例组匹配的行冠状动脉造影示冠脉正常的健康女性42名作为健康对照组。选取同时期在我科确诊的女性晚发冠心病病人70例作为晚发对照组(发病年龄 > 65岁)，其余入选和排除标准与早发冠心病诊断标准相同。
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收集各组个体的年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、冠脉病变数、血红蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白、三酰甘油。
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采用方差分析、q检验、秩和检验和χ2检验。
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早发组和健康对照组发病年龄均低于晚发对照组(P < 0.01)，早发组与健康对照组之间差异无统计学意义(P > 0.05)；早发组吸烟率高于健康对照组(P < 0.05)，但与晚发对照组比较差异无统计学意义(P > 0.05)；高血压病史发生率方面，早发组>晚发对照组>健康对照组(P < 0.01)；3组糖尿病病史发生率方面差异均无统计学意义(P > 0.05)(见表 1)。冠脉病变方面，早发组多支冠脉病变(病变数>1)发生率低于晚发对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 年龄/岁 吸烟史 高血压病史 糖尿病病史 早发组 66 58.67±4.21 14(21.2) 30(45.5) 18(27.3) 晚发对照组 70 77.70±6.37△△ 8(11.4) 25(35.7)△△ 12(17.1) 健康对照组 42 60.29±4.82## 2(4.8)△ 4(9.5)△△## 6(14.3) χ2 — 220.17* 6.37 15.30 3.36 P — < 0.01 < 0.05 < 0.01 > 0.05 MS组内 — 28.025 — — — *示F值。q检验：与早发组比较△P < 0.05, △△P < 0.01；与晚发对照组比较##P < 0.01 表 1 3组一般情况比较[n；百分率(%)]
分组 n 冠脉病变支数 1 2 3 早发组 66 42(63.6) 15(22.7) 9(13.6) 晚发对照组 70 20(28.6) 18(25.7) 32(53.3) 合计 136 62(45.6) 33(24.3) 41(30.1) χ2 — — 16.84 — P — — < 0.01 — 表 2 早发组和晚发对照组冠脉病变情况[n；百分率(%)]
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与健康对照组比较，早发组病人尿素氮、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白、三酰甘油、乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平升高(P < 0.05~P < 0.01)；与晚发对照组相比，早发组肌酐水平较低(P < 0.01)，而尿素氮、脂蛋白、低密度脂蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平较高(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 血红蛋白/
(g/L)肌酐/
(μmol/L)尿素氮/
(mmol/L)血糖/
(mmol/L)总胆固醇/
(mmol/L)低密度脂蛋白/
(mmol/L)早发组 66 123.40±18.22 55.87±6.27 8.51±1.65 7.56±3.68 4.93±1.01 4.32±0.99 晚发对照组 70 123.08±11.04 62.44±8.17** 4.77±1.49** 6.31±1.79* 4.24±0.97** 3.63±0.88** 健康对照组 42 127.50±12.31 56.38±6.46△△ 4.53±1.39** 6.44±3.10 3.87±0.53**△ 2.23±0.95**△△ F — 1.15 17.07 130.01 2.81 21.63 54.71 P — > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 206.861 50.697 2.339 8.545 0.816 0.881 分组 n 极低密度脂蛋白/(mmol/L) 高密度脂蛋白/(mmol/L) 脂蛋白/
(mg/L)三酰甘油/
(mmol/L)乳酸脱氢酶/
(U/L)肌酸激酶/
(U/L)早发组 66 1.13±0.52 1.42±0.48 239.78±87.77 1.97±0.63 203.50(178.00~234.50) 60(48.75~87.75) 晚发对照组 70 1.04±0.58 1.33±0.47 156.86±46.06** 1.77±0.53* 179.50**(162.25~194.75) 50.50**(45.00~56.00) 健康对照组 42 0.98±0.51 1.44±0.44 89.29±28.99**△△ 1.09±0.61**△△ 180.00**(168.00~197.75) 50.50**(46.00~56.25) F — 1.3 0.66 73.51 30.34 18.30# 15.78# P — > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 0.294 0.218 3 894.712 0.345 — — q检验：与早发组比较*P < 0.05, **P < 0.01；与晚发对照组比较△P < 0.05，△△P < 0.01；#示u值 表 3 3组生化指标比较
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年龄是冠心病发病的一大独立影响因素[3]，为了控制年龄对本次研究的影响，实验设计了2组对照：一组是年龄与早发冠心病组匹配的女性健康人群，用于研究年龄≤65岁的女性冠心病发病的危险因素；另一组选取了女性晚发冠心病病人，用于比较女性早发和晚发冠心病疾病特点的差异，探究女性总体冠心病发病提前的危险因素。对一般情况进行比较，结果显示年龄≤65岁的女性冠心病发病的危险因素包括吸烟和高血压病史，女性冠心病发病提前的危险因素同样为吸烟和高血压病史，且早发组多支冠脉病变(≥2)比例显著低于晚发对照组。该结果提示对于年龄≤65岁的女性，吸烟和高血压病史可能是冠心病发病的危险因素，且这两个因素同样是女性冠心病早发的危险因素，这与我科前期研究结果一致[4]。
对生化指标进行比较，结果发现中青年女性冠心病发病的危险因素包括：较高水平的尿素氮、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白、三酰甘油、乳酸脱氢酶、肌酸激酶；女性冠心病发病提前的关联因素包括：较高水平的尿素氮、脂蛋白、低密度脂蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶。上述结果提示，尿素氮、脂蛋白、低密度脂蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等生化指标可能是女性冠心病发病提前的危险因素，此外总胆固醇、三酰甘油水平升高还可能是中青年女性冠心病发生的危险因素。这一结论与我国其他地区对早发冠心病危险因素调查的结论一致[5-6]，均提示血脂异常和胆固醇水平异常是早发冠心病的危险因素。生化指标比较还发现早发组的肌酐水平显著低于晚发对照组水平。但将该指标解读为冠心病发病提前的保护因素并无科学依据，其原因可能是晚发对照组由于平均年龄显著高于早发组，该组中合并肾功能损伤疾病个体的比例较高，导致肌酐水平显著高于早发组。
尽管冠心病的发病机制是多因素、多机制共同作用的结果，但目前公认的两大发病机制为脂质代谢紊乱和免疫炎症学说[7]。研究[8]发现，烟草中尼古丁可以影响脂质代谢，降低高密度脂蛋白胆固醇，诱发冠状动脉痉挛，促进冠心病的发生。高血压通过诱发动脉血管内膜机械性损伤，导致血脂易于沉积在血管壁上，增加冠心病的发病风险[9]。三酰甘油和各类血胆固醇水平异常直接导致动脉粥样硬化，引起血管内皮功能障碍，导致血管内皮长期处于慢性炎症状态，引起血管壁结构改变，降低冠状动脉自我修复的能力并引发冠心病[8]。
综上所述，吸烟、高血压病史、血脂异常既可能增加中青年女性(≤65岁)发生冠心病的风险，也可能是女性总体冠心病发生提前的危险因素。因此，对于中青年女性群体应定期监测并记录血压、血脂、血胆固醇水平，尽早干预处理指标异常的情况，加大戒烟控烟宣传力度，这些措施均有利于预防早发冠心病的发生。及早发现冠心病，配合规范化的药物治疗及介入治疗，避免恶性心血管事件的发生。
女性早发冠心病病人危险因素的研究
Study on the risk factors of early-onset coronary heart disease in female
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摘要:
目的研究女性早发冠心病病人发病的危险因素和冠脉病变特点。 方法选取2015年6月至2018年6月住院治疗并经冠脉造影确诊的女性早发冠心病病人66例（发病年龄≤65岁）作为早发组，选取年龄与病例组匹配的健康女性42名作为健康对照组，选取同时期确诊的女性晚发冠心病病人70例作为晚发对照组（发病年龄 > 65岁）。对各组间一般资料、疾病史、生化指标等进行对比。 结果早发组冠心病病人的吸烟史（21.2%）和高血压病史（45.5%）比例均高于健康对照组（4.8%，9.5%）和晚发对照组（11.4%，35.7%）（P < 0.05~P < 0.01）；早发组病人尿素氮、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白、三酰甘油、乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平与健康对照组比较明显升高（P < 0.05~P < 0.01）。与晚发对照组比较，早发组肌酐水平较低（P < 0.01），而尿素氮、脂蛋白、低密度脂蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平较高（P < 0.05~P < 0.01）。 结论吸烟、高血压病史、尿素氮、脂蛋白、低密度脂蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等生化指标异常升高可能是女性冠心病发病提前的危险因素，此外总胆固醇、三酰甘油水平异常升高还可能是中青年女性冠心病发生的危险因素。 Abstract:ObjectiveTo study the risk factors of early-onset coronary heart disease in female and characteristics of coronary artery lesion. MethodsA total of 66 women(age of onset ≤ 65 years) with early-onset coronary heart disease diagnosed by coronary angiography, 42 healthy women, and 70 late-onset coronary heart disease women(age of onset > 65 years) from June 2015 to June 2018 were divided into the early-onset group, control group and late-onset group, respectively.The general information, disease history, and biochemical indicators among three groups were compared. ResultsThe positive rate of smoking history and hypertension history in early-onset group(21.2% and 45.5%) were higher than those in control group(4.8% and 9.5%) and late-onset group(11.4% and 35.7%)(P < 0.05 to P < 0.01).The levels of urea nitrogen, total cholesterol, low density lipoprotein, lipoprotein, triglyceride, lactate dehydrogenase and creatine kinase in early-onset group were significantly higher than those in the healthy control group(P < 0.05 to P < 0.01).Compared with the late-onset group, the level of creatinine was lower(P < 0.01), while the levels of urea nitrogen, lipoprotein, low-density lipoprotein, lactate dehydrogenase and creatine kinase were higher in arly-onset group(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe smoking, hypertension history, and abnormal levels of blood urea nitrogen, lipoprotein, low density lipoprotein, lactate dehydrogenase and creatine kinase may be the risk factors for early-onset of coronary heart disease in women.The abnormal increasing of total cholesterol and triglyceride levels may be the risk factors of coronary heart disease in middle-aged and young women. -
Key words:
- coronary artery disease /
- coronary angiography /
- risk factor
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表 1 3组一般情况比较[n；百分率(%)]
分组 n 年龄/岁 吸烟史 高血压病史 糖尿病病史 早发组 66 58.67±4.21 14(21.2) 30(45.5) 18(27.3) 晚发对照组 70 77.70±6.37△△ 8(11.4) 25(35.7)△△ 12(17.1) 健康对照组 42 60.29±4.82## 2(4.8)△ 4(9.5)△△## 6(14.3) χ2 — 220.17* 6.37 15.30 3.36 P — < 0.01 < 0.05 < 0.01 > 0.05 MS组内 — 28.025 — — — *示F值。q检验：与早发组比较△P < 0.05, △△P < 0.01；与晚发对照组比较##P < 0.01 
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表 2 早发组和晚发对照组冠脉病变情况[n；百分率(%)]
分组 n 冠脉病变支数 1 2 3 早发组 66 42(63.6) 15(22.7) 9(13.6) 晚发对照组 70 20(28.6) 18(25.7) 32(53.3) 合计 136 62(45.6) 33(24.3) 41(30.1) χ2 — — 16.84 — P — — < 0.01 —
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表 3 3组生化指标比较
分组 n 血红蛋白/
(g/L)肌酐/
(μmol/L)尿素氮/
(mmol/L)血糖/
(mmol/L)总胆固醇/
(mmol/L)低密度脂蛋白/
(mmol/L)早发组 66 123.40±18.22 55.87±6.27 8.51±1.65 7.56±3.68 4.93±1.01 4.32±0.99 晚发对照组 70 123.08±11.04 62.44±8.17** 4.77±1.49** 6.31±1.79* 4.24±0.97** 3.63±0.88** 健康对照组 42 127.50±12.31 56.38±6.46△△ 4.53±1.39** 6.44±3.10 3.87±0.53**△ 2.23±0.95**△△ F — 1.15 17.07 130.01 2.81 21.63 54.71 P — > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 206.861 50.697 2.339 8.545 0.816 0.881 分组 n 极低密度脂蛋白/(mmol/L) 高密度脂蛋白/(mmol/L) 脂蛋白/
(mg/L)三酰甘油/
(mmol/L)乳酸脱氢酶/
(U/L)肌酸激酶/
(U/L)早发组 66 1.13±0.52 1.42±0.48 239.78±87.77 1.97±0.63 203.50(178.00~234.50) 60(48.75~87.75) 晚发对照组 70 1.04±0.58 1.33±0.47 156.86±46.06** 1.77±0.53* 179.50**(162.25~194.75) 50.50**(45.00~56.00) 健康对照组 42 0.98±0.51 1.44±0.44 89.29±28.99**△△ 1.09±0.61**△△ 180.00**(168.00~197.75) 50.50**(46.00~56.25) F — 1.3 0.66 73.51 30.34 18.30# 15.78# P — > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 0.294 0.218 3 894.712 0.345 — — q检验：与早发组比较*P < 0.05, **P < 0.01；与晚发对照组比较△P < 0.05，△△P < 0.01；#示u值
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[1] XU JJ, ZHANG Y, JIANG L, et al.Comparison of long-term outcomes in patients with premature triple-vessel coronary disease undergoing three different treatment strategies:a prospective cohort study[J].Chin Med J, 2018, 131(1):1. doi: 10.4103/0366-6999.221273 [2] SILVA D, LACERDA APD.High-sensitivity C-reactive protein as a biomarker of risk in coronary artery disease[J].Rev Port Cardiol, 2012, 31(11):733. doi: 10.1016/j.repc.2012.02.018 [3] 许艺博.冠心病发病风险预测模型及筛查模型研究[J].济南:山东大学, 2017. [4] 孙丽娜, 范新俊.早发冠心病病人危险因素分析及冠脉病变特点研究[J].安徽医药, 2018, 22(4):692. doi: 10.3969/j.issn.1009-6469.2018.04.030 [5] 郑宏, 张丽莉, 李艳华.早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨[J].中国卫生统计, 2013, 30(3):382. [6] 王莉娜, 顾丽华, 智宏, 等.南京市社区居民早发冠心病现况及高危因素研究[J].江苏医药, 2010, 36(17):1989. [7] RIZZO M, KOTUR-STEVULJEVIC J, BERNEIS K, et al.Atherogenic dyslipidemia and oxidative stress:a new look[J].Transl Res, 2009, 153(5):217. doi: 10.1016/j.trsl.2009.01.008 [8] 刘炎, 蔡安平, 周颖玲.早发冠状动脉粥样硬化性心脏病病因及危险因素研究进展[J].岭南心血管病杂志, 2017, 23(5):643. doi: 10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.40 [9] TORPY JM, BURKE AE, GLASS RM.JAMA patient page.Coronary heart disease risk factors[J].JAMA, 2009, 302(21):2388. doi: 10.1001/jama.302.21.2388 -
