选择2013年12月至2015年12月在我科门诊接受治疗的老年急性踝关节Ⅰ度、Ⅱ度扭伤病人190例，入选病人均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于踝关节扭伤的诊断标准。其中男98例，女92例；年龄61~76岁；病程0.5~48 h。根据治疗方法，将190例病人随机分为观察组(手法理筋整复+新伤药)和对照组(常规针刺治疗组)，各95例。观察组：右踝损伤32例，左踝损伤63例；单纯外侧韧带损伤52例，内、外侧韧带合并损伤13例。对照组：右踝损伤38例，左踝损伤57例；单纯外侧韧带损伤48例，内、外侧韧带合并损伤12例。2组年龄、性别、病情等一般情况具有可比性。

观察组病人先行理筋整复手法治疗。(1)手法理筋整复操作一：首先，将患侧踝关节置于松弛状态下，将肿胀部位用拇指从远端向近端、由轻渐重推按至未损伤部位促进淤血吸收，持续5~10 min。其次，对其局部受损的韧带、肌腱按其走向用拇指进行推按梳理，此时力度较前重，病人有明显的痛感，持续3 min；然后，将踝关节固定于中立位。该操作用于各种踝关节损伤，每日1次，7 d为1个疗程。(2)手法理筋整复操作二：一手握紧病人足跟部，另一手握住小腿远端作对抗性拔伸牵引；之后在相对牵引的状态下，做1~2次踝关节的前后滑移。偶可听到骨回位时的“咔哒”声，一般在首次治疗采用。

观察组病人在手法理筋整复后予以郑氏1号新伤药外敷，方剂组成：黄柏30 g，延胡索12 g，大血藤12 g，白芷9 g，羌活9 g，独活9 g，木香9 g，血竭3 g等^[2]。用法：上药研末，根据患处面积取药末适量，用凉开水加少量蜂蜜调匀后，摊于纱布上贴于患处，外用绷带包扎固定，松紧适度，每天更换1次，7 d为1个疗程。

对照组病人根据《中华针灸临床诊疗规范》的标准处方^[3]。即取阿是穴、申脉、丘墟、解溪、照海、昆仑、太溪。采用1.5寸毫针，常规针刺，留针20 min，留针期间红外线治疗仪照射，每天1次，7 d为1个疗程。

依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》^[4]制定的评价标准，在治疗1个疗程后对所有病人扭伤侧踝关节的疼痛、压痛、肿胀、功能障碍4项指标, 以治愈、显效、有效和无效四个标准等级对比2组疗效。治愈：疼痛、肿胀消失，功能完全恢复正常，或治疗后改善率≥90%；显效：疼痛、肿胀明显减轻，劳累后偶出现，功能基本正常，或治疗后改善率≥70%；有效：疼痛、肿胀减轻，功能受限，行走功能尚正常，或治疗后改善率≥30%；无效：疼痛、肿胀仍较明显，行走功能受限，需扶行，或治疗后改善率＜30%。

采用美国AOFAS踝-后足评分标准^[5-6]，在治疗前后对所有纳入病例的病人扭伤侧踝关节进行评价。评定内容包括疼痛(40分)、功能(50分)和对线(10分)，包含踝关节的背屈跖屈、内外翻、疼痛、最大步行距离、功能、足部对线等。将评分结果分为优(90~100分)、良(75~89分)、一般(50~74分)和差(＜50分)。

采用t检验和秩和检验。

观察组病人总有效率为97.8%，优于对照组的94.7%(P＜0.05)(见表 1)。2组病人治疗前AOFAS踝-后足评分差异无统计学意义(P > 0.05)，治疗后均较治疗前明显升高(P＜0.01)，且观察组明显高于对照组(P＜0.01)(见表 2)。

踝关节是人体负重最大的屈戍关节，与距骨组成屈戌关节，由于其解剖特点的特殊性，距骨体前宽后窄，当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，故在日常生活或运动中很容易扭伤。多表现为踝关节周围的肿胀、压痛和活动受限；严重的可有滑膜或软骨损伤或关节错缝，甚至出现韧带撕裂。其中，外侧副韧带损伤占90%，且急性损伤的病人中10%~30%发展成踝关节不稳定^[7]。随年龄的增长，骨关节及其附属装置都出现不同程度的退变。老年人容易出现骨质疏松、骨性关节炎、韧带弹性差等。老年性踝关节扭伤在中医学的认识中多属“伤筋”之列。《素问阴阳应象大论》：“气伤痛，形伤肿。”损伤早期由于脉络损伤，血离经脉，凝聚成淤，血不活则淤不去，淤不去则筋不能接也。《素问调经论》：“病在筋，调之以筋。”

老年性急性踝关节扭伤多因不慎跌扑或外来暴力，加之年龄的特殊性，常伴有“筋出槽，骨错缝”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》中云：“或因跌仆闪失，以至骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散疲结之胖，其患可愈。”明确指出外伤后所致的“骨错缝”及气血循行受阻而郁滞所呈现的肿胀、疼痛等病理变化，宜釆用按摩手法予以治疗，可达通气散疲的目的。通过理筋整复手法可以有效纠正踝关节因扭伤出现的关节错缝，理顺韧带与关节的位置，以利踝关节功能恢复(施用手法时一定要沿韧带、肌腱走行方向操作)。其中，手法理筋整复操作二可明显恢复踝关节的正常解剖位置，可使经络关节通顺，即“顺则通”至“通则不痛”。关节不稳最常见的三个病因是：解剖不稳定(韧带松弛)、腓骨肌腱无力和本体感觉缺陷。杜伟斌等^[8]研究发现，踝关节扭伤后的早期手法治疗能改善肌肉的力量，并通过中枢神经系统的反馈调节，提高了踝关节的稳定性。临床上机械稳定性与功能稳定性并非截然分开，理筋整复手法主要解决了踝关节解剖稳定性的问题，踝关节的理筋整复改善了机械稳定性的同时也会改善踝关节的功能稳定性。

老年性踝关节扭伤后多肿胀淤血，淤血能否尽快吸收将直接影响损伤韧带的修复及踝关节活动功能的恢复。诚如《普济方·折伤门》所言:“若因伤折，内动筋络，血行之道不得宣通，瘀结不散，则为肿为痛，治疗除去恶瘀，使气血流通，则可原也。”因此，首先需要祛除离经的淤血。外敷郑氏1号新伤药是临床上普遍使用治疗老年性踝关节扭伤的公认有效方法之一。其处方由黄柏、独活、木香、木通、延胡索、血通等组成，作用是退热、消肿、止痛，主治闭合性软组织损伤的早期和伤部有红、肿、热、痛者。置于患部，药力能直达病所，起效迅速，痛苦较少，不良反应小，安全可靠，病人容易接受。诸药合用共奏活血化瘀、通络消肿止痛、舒筋活络，加速血液循环，促进瘀血吸收，加速踝关节损伤的恢复。张海廷等^[9-11]认为郑氏1号新伤药对踝关节急性闭合性软组织损伤早期治疗的疗效显著。本文结果显示，郑氏1号新伤药外敷通过药物透皮吸收、释放药物、吸收药物，提高组织细胞的渗透性，能够有效迅速消除老年性踝关节扭伤造成患处的红肿热痛，为老年性踝关节急性扭伤的恢复创造了条件。

综上所述，理筋整复结合新伤药外敷是治疗老年性踝关节急性扭伤的一个疗效确切的治疗方法，与传统针刺治疗相比，主要体现在消肿和踝关节的稳定性方面，值得临床推广。