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糖尿病已经成为严重影响国民健康的公共卫生问题。2017年，我国成人糖尿病病人预计有1.14亿，其患病率为10.96%[1]。然而，更令人担忧的是，我国人群中糖尿病未知率达60%[2]，而且，发病呈现年轻化趋势[1, 3]。由于未能早发现、早诊断及开展有效防治，高达50%的糖尿病病人在确诊时已存在各种临床或亚临床状态的并发症。现有研究主要集中于临床已诊断糖尿病，而对人群中未诊断糖
尿病风险因素研究少见，尤其是对中青年人群。本研究旨在探讨我国社区中青年人群未诊断糖尿病状况及其风险因素，为糖尿病早期发现、早期诊断及早期干预提供有价值的信息。
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研究对象从蚌埠市龙子湖区7个社区随机抽选，纳入标准：(1)年龄18~60岁；(2)无糖尿病；(3)过去1年居住在该社区6个月以上；(4)能完成调查。2015年7-8月共有1 602例研究对象完成调查，其中178例关键变量数据缺乏或出现异常值[空腹血糖(FPG) < 3.0 mmol/L或>50 mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c) < 3.0%；体质量 < 30 kg和腰围 < 30 cm]排除，其余1 424例纳入分析。
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研究内容包括问卷调查、人体测量和实验室检测三个方面。其中，问卷为自行设计，内容主要包括基本信息、疾病状况和吸烟、饮酒及饮食等生活方式，采用一对一问卷调查法获取相关信息；身高、体质量、腰围通过标准方法测量，并计算体质量指数(BMI)；每例研究对象采空腹血样，用于检测FPG和HbA1c。
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排除已诊断糖尿病，FPG≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%界定为未诊断糖尿病。年龄分为青年组(18~45岁)和中年组(46~60岁)。体型根据BMI分为正常(＜24 kg/m2)、超重(24~ < 28 kg/m2)和肥胖(≥28 kg/m2)。吸烟界定为过去6个月里每日至少吸1支烟；饮酒界定为每周至少饮1次酒。
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采用χ2检验和多因素logistic回归分析。
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本研究共调查1 424例，未诊断糖尿病病人142例(10.0%)。年龄18~45岁青年组547例，未诊断糖尿病病人23例，发病率为4.2%，45岁以上877例，未诊断糖尿病病人119例，发病率为13.6%。
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单因素分析显示，未诊断糖尿病发病率，中年组高于青年组(P＜0.01)，男性高于女性(P＜0.01)，具有高血压病史、糖尿病家族史人群高于无家族史组人群(P＜0.01)，高腰围组高于腰围正常组(P＜0.01)，BMI越大发病率越高(P＜0.01)。不同文化程度人群未诊断糖尿病发病率差异无统计学意义(P＞0.05)。在生活方式方面，吸烟、饮酒、每日饮水量、蔬菜和水果的摄入量少人群发病率高(P＜0.01)(见表 1)。
变量 n 未诊断糖尿病 χ2 P 年龄 青年 547 23(4.2) 32.91 ＜0.01 中年 877 119(13.6) 性别 男 552 70(12.7) 7.37 ＜0.01 女 872 72(8.3) 文化程度 初中及以上 1 158 110(9.5) 1.54 ＞0.05 小学及以下 266 32(12.0) 糖尿病家族史 是 1911 33(17.3) 13.11 ＜0.01 否 233 1 091(8.8) 高血压 是 2691 50(18.6) 27.42 ＜0.01 否 155 92(8.0) 腰围/cm 男＜85；女＜80 571 30(5.3) 男≥85；女≥80 332 35(10.5) 27.69 ＜0.01 男≥90；女≥85 521 77(14.8) 体型 正常 717 47(6.6) 超重 509 57(11.2) 28.93 ＜0.01 肥胖 198 38(19.2) 吸烟 不吸烟 1 052 84(8.0) 17.71 ＜0.01 吸烟 372 58(15.6) 饮酒 不饮酒 1 158 98(8.5) 15.72 < 0.01 饮酒 266 44(16.5) 每日蔬菜摄入量/g ≥400 2501 13(5.2) 7.69 ＜0.01 ＜400 174 129(11.0) 每日水果摄入量/g ≥300 431 25(5.8) ＜300 871 92(10.6) 23.73 ＜0.01 不吃 122 25(20.5) 每日饮水量/mL ＜1 500 888 84(9.5) 7.73 ＜0.01 ≥1 500 401 59(14.7) 表 1 不同特征变量下未诊断糖尿病的发病情况的比较[n；百分率(%)]
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以是否为未诊断糖尿病为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的变量(年龄、性别、高血压、糖尿病家族史、腰围、BMI、吸烟、饮酒、每日蔬菜摄入量、每日水果摄入量、每日饮水量)为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄增加、高血压家族史、糖尿病家族史、腰围大、肥胖、蔬菜摄入量少于400 g和不吃水果均是未诊断糖尿病独立风险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
变量 B SE Wald χ2 P OR(95%CI) 年龄(对照＝“青年组”) 0.980 0.274 12.794 ＜0.01 2.66(1.56~4.56) 糖尿病家族史(对照＝“否”) 1.000 0.250 16.049 ＜0.01 2.72(1.67~4.44) 高血压(对照＝“否”) 0.450 0.215 4.453 ＜0.05 1.56(1.00~2.43) 腰围(对照＝“正常”) 0.538 0.285 3.926 ＜0.05 1.71(1.01~2.99) 体型(对照＝“正常”) 超重 0.279 0.266 1.094 ＞0.05 1.32(0.78~2.23) 肥胖 0.865 0.310 7.808 ＜0.01 2.38(1.30~4.36) 吸烟(对照＝“不吸烟”) 0.678 0.287 5.565 ＜0.05 1.97(1.12~3.46) 每日蔬菜摄入量(对照＝“≥400 g”) -0.639 0.325 3.879 ＜0.05 0.53(0.28~0.89) 每日水果摄入量(对照＝“≥300 g”) ＜300 g -0.534 0.301 3.150 ＞0.05 0.59(0.33~1.06) 不吃 -0.817 0.360 5.164 ＜0.05 0.44(0.22~0.89) 表 2 社区中青年人群未诊断糖尿病多因素logistic回归分析
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本研究结果显示, 蚌埠社区的中青年人群未诊断糖尿病发生率约10.0%，高于2005年蚌埠市区25~75岁常住居民7.5%的糖尿病患病率[4]和2010年YANG等[2]研究报道的6.6%未诊断糖尿病率水平，这种差异一方面可能与调查对象年龄范围及调查年份等不同有关；另一方面也可能与研究对象是否包含已诊断糖尿病有关；还可能与本研究样本量相对较少，且年龄高者比例相对较多有关。但本研究结果低于2013年安徽省城镇成人13.1%的糖尿病患病率水平[5]，如果考虑已诊断糖尿病，其患病率水平可能相当。
本研究显示，未诊断糖尿病发生状况与年龄、高血压病史和糖尿病家族史有关。随着年龄增加，糖尿病发病风险显著增加。年龄、糖尿病家族史及高血压病史与糖尿病发病风险的关联性已经得到研究者的广泛共识。腰围大和肥胖与糖尿病发病的风险增加有关[6]，进一步控制体质量的干预研究观察到控制体质量有利于减少糖尿病发生[7]。吸烟能显著增加2型糖尿病的发病风险[8]，不仅表现在主动吸烟，被动吸烟同样与2型糖尿病风险增加有关[9]。
本研究显示，蔬菜的摄入量不足与未诊断糖尿病的发病增加有关；尽管水果摄入量低与未诊断糖尿病的发病风险增加尚未达到统计学意义，但不吃水果能显著增加其风险。充足的蔬菜和水果摄入是合理膳食的一个重要组成部分，但其与糖尿病发病风险关系仍有不同的结论。一部分研究显示高蔬菜、水果摄入，特别是浆果和绿叶蔬菜，与2型糖尿病风险呈现显著负相关[10-11]，但也有研究显示，蔬菜、水果摄入与2型糖尿病风险无显著关联性[12-13]。最近的一篇Meta分析显示了高蔬菜、水果摄入能降低2型糖尿病风险[14]。蔬菜和水果是一类低血糖指数和能量密度的食物，能为人体提供丰富的维生素C，血浆维生素C水平和糖尿病风险之间呈明显的负相关关系[11]；且含有膳食纤维、维生素和抗氧化物质，有利于降低糖尿病的风险。生活方式干预可以预防糖尿病，增加蔬菜、水果的摄入被认为
是可以降低糖尿病风险的一个重要因素[15]。本研究结果支持蔬菜、水果摄入不足可增加糖尿病发病风险的观点，在糖尿病早期防控中，针对蔬菜、水果不足人员建议增加其摄入量，达到基本推荐摄入量水平。
社区中青年人群未诊断糖尿病比例仍然较高，需要加强早诊断、早防治工作；其相关因素既有年龄、糖尿病家族史等个体不可控制因素，也有腰围、肥胖、吸烟、蔬菜和水果摄入量等个体可控制因素，加强这些可控因素的管理调整有助于减少糖尿病发生与发展。
蚌埠市中青年人群未诊断糖尿病风险因素研究
Study on the risk factors of undiagnosed diabetes among young and middle-aged people in Bengbu city
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摘要:
目的探讨蚌埠市社区中青年人群未诊断糖尿病状况及其风险因素，为糖尿病早期发现、早期诊断及早期干预提供参考。 方法自蚌埠市龙子湖区7个社区随机抽选1 424例无糖尿病史者作为研究对象，通过问卷调查、人体测量和实验室检测获取信息。空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%界定为未诊断糖尿病。 结果共调查1 424例，未诊断糖尿病病人142例（10.0%）。多因素logistic回归分析显示，年龄增加、高血压病史、糖尿病家族史、腰围增加、肥胖、每日蔬菜摄入量少于400 g和每日不吃水果均是未诊断糖尿病的独立风险因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论蚌埠市社区中青年人群未诊断糖尿病比例仍然较高，腰围、肥胖、吸烟、蔬菜和水果摄入量等个体可控制因素与其发生密切相关。 Abstract:ObjectiveTo investigate the incidence of undiagnosed diabetes, and its risk factors among young and middle-aged people in community of Bengbu city for providing the valuable information in the early detection, diagnosis and intervention of undiagnosed diabetes. MethodsOne thousand four hundred and twenty-four people without diabetes history from seven communities in Longzihu district of Bengbu were investigated.The information of somatometry and laboratory biochemical test was obtained by questionnaire.The fasting plasma glucose ≥ 7.0 mmol/L or HbA1c ≥ 6.5% were defined as diabetes. ResultsAmong 1 424 participants without diagnosed diabetes, 142 people were with undiagnosed diabetes.The results of multiple logistic regression analysis showed that the age increasing, hypertension, family history of diabetes, waist circumference increasing, obesity, eating less than 400 g of vegetables a day and no intaking fruit everyday were the independent risk factors of undiagnosed diabetes(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe proportion of undiagnosed diabetes is high among young and middle-aged people in community of Bengbu.The controllable factors(including the waist circumference, obesity, smoking, daily consumption of vegetable and fruit are closely related to the incidence of undiagnosed diabetes. -
Key words:
- diabetes mellitus /
- community /
- young and middle-aged people
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表 1 不同特征变量下未诊断糖尿病的发病情况的比较[n；百分率(%)]
变量 n 未诊断糖尿病 χ2 P 年龄 青年 547 23(4.2) 32.91 ＜0.01 中年 877 119(13.6) 性别 男 552 70(12.7) 7.37 ＜0.01 女 872 72(8.3) 文化程度 初中及以上 1 158 110(9.5) 1.54 ＞0.05 小学及以下 266 32(12.0) 糖尿病家族史 是 1911 33(17.3) 13.11 ＜0.01 否 233 1 091(8.8) 高血压 是 2691 50(18.6) 27.42 ＜0.01 否 155 92(8.0) 腰围/cm 男＜85；女＜80 571 30(5.3) 男≥85；女≥80 332 35(10.5) 27.69 ＜0.01 男≥90；女≥85 521 77(14.8) 体型 正常 717 47(6.6) 超重 509 57(11.2) 28.93 ＜0.01 肥胖 198 38(19.2) 吸烟 不吸烟 1 052 84(8.0) 17.71 ＜0.01 吸烟 372 58(15.6) 饮酒 不饮酒 1 158 98(8.5) 15.72 < 0.01 饮酒 266 44(16.5) 每日蔬菜摄入量/g ≥400 2501 13(5.2) 7.69 ＜0.01 ＜400 174 129(11.0) 每日水果摄入量/g ≥300 431 25(5.8) ＜300 871 92(10.6) 23.73 ＜0.01 不吃 122 25(20.5) 每日饮水量/mL ＜1 500 888 84(9.5) 7.73 ＜0.01 ≥1 500 401 59(14.7) 
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表 2 社区中青年人群未诊断糖尿病多因素logistic回归分析
变量 B SE Wald χ2 P OR(95%CI) 年龄(对照＝“青年组”) 0.980 0.274 12.794 ＜0.01 2.66(1.56~4.56) 糖尿病家族史(对照＝“否”) 1.000 0.250 16.049 ＜0.01 2.72(1.67~4.44) 高血压(对照＝“否”) 0.450 0.215 4.453 ＜0.05 1.56(1.00~2.43) 腰围(对照＝“正常”) 0.538 0.285 3.926 ＜0.05 1.71(1.01~2.99) 体型(对照＝“正常”) 超重 0.279 0.266 1.094 ＞0.05 1.32(0.78~2.23) 肥胖 0.865 0.310 7.808 ＜0.01 2.38(1.30~4.36) 吸烟(对照＝“不吸烟”) 0.678 0.287 5.565 ＜0.05 1.97(1.12~3.46) 每日蔬菜摄入量(对照＝“≥400 g”) -0.639 0.325 3.879 ＜0.05 0.53(0.28~0.89) 每日水果摄入量(对照＝“≥300 g”) ＜300 g -0.534 0.301 3.150 ＞0.05 0.59(0.33~1.06) 不吃 -0.817 0.360 5.164 ＜0.05 0.44(0.22~0.89)
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