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社区心脑血管疾病病人康复期认知功能现状及影响因素分析

贾玉龙 贾贤杰 于影 贺祥静 任莉莉 陈婷婷 胡志远

引用本文:
Citation:

社区心脑血管疾病病人康复期认知功能现状及影响因素分析

    作者简介: 贾玉龙(1994-), 男, 硕士研究生
    通讯作者: 于影, yuying2011@126.com
  • 基金项目:

    安徽省教育厅自然科学研究重点项目 KJ2017A217

  • 中图分类号: R540.4

Analysis of the cognitive function and its influencing factor in community cardiovascular and cerebrovascular disease patients during recovery period

    Corresponding author: YU Ying, yuying2011@126.com ;
  • CLC number: R540.4

  • 摘要: 目的探讨社区60岁以上心脑血管疾病病人康复期认知功能现状及影响因素。方法运用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)(北京版),采取分层随机抽样和入户调查方式对蚌埠市龙子湖区所辖4个社区60岁以上的心脑血管疾病病人及健康人群进行问卷调查,共收集79份问卷。根据患病情况对研究对象进行分组,分为心脑血管病组和健康对照组2组,比较2组认知功能的差别,并进一步分析其影响因素。结果2组受试对象的MoCA量表得分差异无统计学意义(P>0.05)。79例受试对象的MoCA量表得分影响因素分析显示,文化程度高者的MoCA量表得分高(P < 0.01),饮酒频率低者的MoCA量表得分高(P < 0.05)。结论文化程度和饮酒频率是认知功能障碍的主要影响因素,对心脑血管疾病病人应限酒或禁酒,提倡合理饮食和健康生活方式,从而达到一级预防的效果。
  • 表 1  心脑血管疾病病人认知功能的单因素分析

    因素 n MoCA得分
    (x±s)
    t P
    性别
      男 41 19.90±6.24 0.86 >0.05
      女 38 18.71±6.14
    年龄/岁
      <70 38 20.39±5.61 1.49 >0.05
       ≥70 41 18.34±6.59
    文化程度
      小学以及下 26 15.40±5.15
      初中 29 19.52±5.72△△ 7.95* < 0.01
      高中或中专 10 22.20±5.55△△
    大专及以上 14 23.79±5.58△△
    职业状况
      无业 12 16.42±6.64
      在职 4 17.00±7.53 2.08* >0.05
      离休人员 63 20.03±5.92
    月收入/元
      低收入 34 17.85±6.67 1.87 >0.05
      非低收入 45 20.44±5.61
    饮酒频率
      经常饮酒 14 22.43±5.77
      偶尔饮酒 4 21.75±7.89 2.79* >0.05
      不饮酒 61 18.46±6.00
    是否低盐饮食
      是 52 19.37±6.12 0.07 >0.05
      否 27 19.26±6.43
    高血压
      是 46 19.17±6.08 0.26 >0.05
      否 33 19.55±6.41
    冠心病
      是 15 17.60±6.73 1.21 >0.05
      否 64 19.73±6.03
    血脂异常
      是 27 18.59±6.19 0.76 >0.05
      否 52 19.71±6.21
    卒中史
      是 37 17.92±6.09 1.94 >0.05
      否 42 20.57±6.07
    *示F值;q检验:与小学以及下文化程度组比较△△P < 0.01
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    表 2  认知功能影响因素赋值表

    变量 因素 赋值
    X1 文化程度 小学及以下=1
    初中=2
    高中或中专=3
    大专及以上=4
    X2 月收入 低收入=1
    非低收入=2
    X3 饮酒频率 经常饮酒=1
    偶尔饮酒=2
    不饮酒=3
    X4 卒中史 否=0
    是=1
    Y MoCA得分 实际值
    下载: 导出CSV

    表 3  多元线性回归分析结果

    因素 B SE Waldχ2 t P
    2常数 18.249 2.480 7.36 < 0.01
    文化程度 2.690 0.559 0.468 4.81 < 0.01
    饮酒频率 -1.814 0.775 -0.228 -2.34 < 0.05
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2016-11-30
  • 录用日期:  2018-05-29
  • 刊出日期:  2019-02-15

社区心脑血管疾病病人康复期认知功能现状及影响因素分析

    通讯作者: 于影, yuying2011@126.com
    作者简介: 贾玉龙(1994-), 男, 硕士研究生
  • 1. 蚌埠医学院 公共卫生学院, 安徽 蚌埠 233030
  • 2. 蚌埠医学院 基础医学院 生理学教研室, 安徽 蚌埠 233030
  • 3. 蚌埠医学院 临床医学院, 安徽 蚌埠 233030
基金项目:  安徽省教育厅自然科学研究重点项目 KJ2017A217

摘要: 目的探讨社区60岁以上心脑血管疾病病人康复期认知功能现状及影响因素。方法运用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)(北京版),采取分层随机抽样和入户调查方式对蚌埠市龙子湖区所辖4个社区60岁以上的心脑血管疾病病人及健康人群进行问卷调查,共收集79份问卷。根据患病情况对研究对象进行分组,分为心脑血管病组和健康对照组2组,比较2组认知功能的差别,并进一步分析其影响因素。结果2组受试对象的MoCA量表得分差异无统计学意义(P>0.05)。79例受试对象的MoCA量表得分影响因素分析显示,文化程度高者的MoCA量表得分高(P < 0.01),饮酒频率低者的MoCA量表得分高(P < 0.05)。结论文化程度和饮酒频率是认知功能障碍的主要影响因素,对心脑血管疾病病人应限酒或禁酒,提倡合理饮食和健康生活方式,从而达到一级预防的效果。

English Abstract

  • 慢性病(慢性非传染性疾病)主要包括心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等具有病因隐匿复杂、病程较长等特点的疾病,严重影响社区居民生活质量和身体健康的疾病。随着病情的迁延不愈,还会给家庭和社会带来严重的经济负担[1]。而且随着年龄的增长,老龄化人群中患有轻度认知功能障碍的人群在不断增加,严重影响社区老龄化人群的生活质量和精神健康[2]。本研究主要针对社区心脑血管疾病病人的认知功能现状及其影响因素做详细研究,分析各组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)得分差异,同时探讨MoCA量表得分的影响因素。为社区慢性病病人提供科学可行的康复指导和建议。

    • 采取分层随机抽样和入户调查方式对蚌埠市龙子湖区所辖4个社区60岁以上的心脑血管疾病病人及健康人群进行问卷调查,共收集79份问卷,包括高血压、冠心病、血脂异常以及脑卒中4种慢性病病人和健康人群。纳入标准:(1)年龄≥60岁的居民。(2)高血压病人为未服用抗高血压药物,非同日3次测量,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,或有明确诊断的高血压史,并正在服用抗高血压药物。(3)冠心病病人为曾经过正规医院心内科医生诊断为冠心病,并可提供准确可信的病例信息的病人。(4)血脂异常为经工作人员抽血检验,分析结果符合《中国成人血脂异常防治指南》的居民。(5)脑卒中病人为符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的标准,经过CT或MRI诊断为脑卒中,并且处于疾病恢复期的病人。(6)意识清楚,具有语言沟通能力。

    • 工作人员在进行问卷调查之前均接受过严格专业的培训,具有基本的调查技巧和沟通能力。而且在收集数据之前工作人员均试图先与家属取得电话联系,经过病人本人同意接受调查后,采用入户调查、当面访谈的方式收集资料,对于不能自行阅读和填写的病人,可由工作人员协助其完成调查。此次主要调查了病人性别、年龄、文化程度、职业、月收入、饮酒频率、是否低盐饮食等可能的影响因素,而该调查问卷中的认知功能评定采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[3]在易刚等[4]研究中提出MoCA量表的Cronbach′s α为0.852,其总分与简易精神状态量表(MMSE)相关系数为0.939。因此, 该量表具有较高的信度、效度及敏感度,且工作人员在现场调查中均要求遵循科学严谨的测量方法以及统一的评分标准。工作人员根据受试对象的具体答案将得分标记在相应的方括号内,现场对受试对象进行评分,之后再由其他工作人员进行统一的核对检查。

      MoCA量表总分为30分,英文原版的测试结果提示划界分≥26分[5]。评分≥26分且不属于血管性认知功能损害高危人群者为正常;评分若<26分,说明病人已有认知功能损害,应进一步详细评估;评分≥26分,病人虽未出现认知功能损害的临床表现,但属于血管性认知功能损害高危人群,则病人在该阶段是最佳干预时期,应立即给予干预措施,以防止认知功能损害的进展(如受教育年限≤12年则加1分,最高分为30分,≥26分属于正常。)

    • 采用t检验、方差分析及多元线性回归分析。

    • 研究对象共79人,其中高血压46例(58.23%),冠心病15例(18.99%),血脂异常27例(34.62%),脑卒中37例(46.84%)。其中分为心脑血管病组63例,健康对照组16例。2组年龄、性别一般资料均具可比性。MoCA得分最高分为30分,最低分为7分,平均得分为(19.33±6.18)分。心脑血管病组得分(19.22±6.16)分,健康对照组得分为(19.75±6.49)分。2组认知评估量表得分差异无统计学意义(t=0.29,P>0.05)。

    • 结果显示,性别、年龄、职业、月收入、饮酒频率、是否低盐饮食、高血压、冠心病、血脂异常和卒中史对认知功能均无影响(P>0.05);文化程度对认知功能有影响(P < 0.01),文化程度初中及以上的MoCA得分均高于小学及以下组(P < 0.01)(见表 1)。

      因素 n MoCA得分
      (x±s)
      t P
      性别
        男 41 19.90±6.24 0.86 >0.05
        女 38 18.71±6.14
      年龄/岁
        <70 38 20.39±5.61 1.49 >0.05
         ≥70 41 18.34±6.59
      文化程度
        小学以及下 26 15.40±5.15
        初中 29 19.52±5.72△△ 7.95* < 0.01
        高中或中专 10 22.20±5.55△△
      大专及以上 14 23.79±5.58△△
      职业状况
        无业 12 16.42±6.64
        在职 4 17.00±7.53 2.08* >0.05
        离休人员 63 20.03±5.92
      月收入/元
        低收入 34 17.85±6.67 1.87 >0.05
        非低收入 45 20.44±5.61
      饮酒频率
        经常饮酒 14 22.43±5.77
        偶尔饮酒 4 21.75±7.89 2.79* >0.05
        不饮酒 61 18.46±6.00
      是否低盐饮食
        是 52 19.37±6.12 0.07 >0.05
        否 27 19.26±6.43
      高血压
        是 46 19.17±6.08 0.26 >0.05
        否 33 19.55±6.41
      冠心病
        是 15 17.60±6.73 1.21 >0.05
        否 64 19.73±6.03
      血脂异常
        是 27 18.59±6.19 0.76 >0.05
        否 52 19.71±6.21
      卒中史
        是 37 17.92±6.09 1.94 >0.05
        否 42 20.57±6.07
      *示F值;q检验:与小学以及下文化程度组比较△△P < 0.01

      表 1  心脑血管疾病病人认知功能的单因素分析

    • 以单因素分析结果中有统计学意义的变量文化程度、月收入、饮酒频率和卒中史为自变量,以MoCA量表得分为因变量(见表 2),进行多元线性回归分析,文化程度变量直接采用Enter法纳入,月收入、饮酒频率和卒中史,采用StePwise法让软件自动选择判断。结果显示,文化程度高和饮酒频率低者MoCA得分高(P < 0.01和P < 0.05)(见表 3)。

      变量 因素 赋值
      X1 文化程度 小学及以下=1
      初中=2
      高中或中专=3
      大专及以上=4
      X2 月收入 低收入=1
      非低收入=2
      X3 饮酒频率 经常饮酒=1
      偶尔饮酒=2
      不饮酒=3
      X4 卒中史 否=0
      是=1
      Y MoCA得分 实际值

      表 2  认知功能影响因素赋值表

      因素 B SE Waldχ2 t P
      2常数 18.249 2.480 7.36 < 0.01
      文化程度 2.690 0.559 0.468 4.81 < 0.01
      饮酒频率 -1.814 0.775 -0.228 -2.34 < 0.05

      表 3  多元线性回归分析结果

    • 本研究心脑血管病组和健康对照组2组人群之间进行比较,2组年龄相差不大,平均年龄为69岁,可明显看出心脑血管疾病的病人所占比例最大,为79.75%,可见社区老年居民仍然是心脑血管疾病的高危人群[6]

      本研究结果显示,不同的性别、年龄、职业状况、月收入老年社区居民之间的MoCA量表评分进行比较,差异均无统计学意义。大量研究表明随着年龄的增长,认知功能会出现不同程度的衰退现象及医学上所谓的认知老化。虽然其衰退机制尚不能明确定论,但其外在的表现已被普遍认同[7]。而且女性的认知功能障碍的发生概率较大,故本研究关于性别和年龄的结论均与大量文献研究所得结论不一致[8-9]。经分析,认为造成这种结果的可能原因是因为样本量较小,年龄分布较于集中,职业和月收入状况分组不细致,故后续研究仍需要不断地完善。

      本研究结果显示,不同文化程度的MoCA量表评分进行比较分析,差异有统计学意义。首先,文化程度高者理解能力较强,对于本次MoCA量表的理解较好,能够做出比较满意的答案。其次,文化程度高者的认知功能衰减速度相比于文化程度低者较缓慢[10],与谢姣等[11]研究结果相一致,较高的受教育程度会缓解高龄居民认知功能衰退的程度。同时文化程度高者懂得疾病的早期预防等相关医学常识[12],对健康的生活方式和饮食习惯的关注度更高,所以文化程度高者MoCA量表得分也较高。而且,在本次调查分析中还发现:文化程度是小学及以下的受试对象,其MoCA量表得分与其他文化程度分组之间的差异均有统计学意义,而其他文化程度分组之间认知评估差异无统计学意义,可看出小学文化程度是一个分水岭。

      饮酒频率与MoCA量表评分之间呈负线性关系:随着调查对象饮酒频率的增加,其MoCA量表的得分呈下降趋势,与麻荣武等[13]的关于饮酒会影响脑组织的结构和功能,进而影响认知功能研究结论相一致。调查对象不同用盐量之间的MoCA量表评分相比较,差异无统计学意义。

      本文中高血压、冠心病、血脂异常之间的MoCA量表评分差异均无统计学意义。与刘春红等[14]的研究结果不一致。据分析,造成结果无统计学差异的原因可能为以下几种:(1)本次调查所收集的样本量与周良佳等[15]调查样本量相比相对较少,从而造成在一般的检验水准下,结果无统计学意义。(2)本次调查对象均为慢性病的康复阶段,并非是新发病例,均有较长时间段的服用治疗药物过程,故其MoCA量表得分与正常人差异较小。(3)本次调查分析的统计量是不同患病情况之间MoCA量表评分,为定量变量,故运用的是两独立样本t检验,而周良佳等[15]研究的是不同患病情况之间认知功能障碍的率的分布,所运用的是卡方检验。

      因为MoCA评估量表是从外国引进的,尚没有统一的适应中国居民的版本,本次使用的仅是中文版中的北京版,此版本经过易刚等[4]研究人员的统计分析得出其具有较高的信度和效度。所以对于初试者,往往需要先对该量表进行初步了解才能作出相应回答,从而文化程度显得尤为重要。同时由于文化背景、日常用语习惯等因素的影响,老年病人对该量表中的有些项目理解较差,从而会影响到结果的准确性[16]

参考文献 (16)

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