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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]，具有较高的发生率和致死率。目前，COPD居全球死亡原因的第4位，在我国40岁以上人群的发生率为8.2%，估计全国每年死亡约100万人，居我国各种死亡原因的第3位[2]。血液高凝状态和微血栓的形成是导致一部分COPD病人急性加重的原因，纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体是判断机体血液高凝状态和纤溶亢进的两项重要指标。二氧化碳分压(PCO2)可反映病人的肺泡通气量，反映COPD急性加重期(AECOPD)通气功能、合并呼吸衰竭的严重程度，反映病人病情严重程度。因此本研究对AECOPD病人PCO2和FIB、D-二聚体的相关性进行分析和探讨。现作报道。
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按照中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013版)的诊断标准，收集安徽省立医院呼吸内科、急诊科、ICU自2014年1月至2016年6月诊断为AECOPD住院的病人，根据病人病史记录排除以下情况者：(1)合并肺栓塞、冠心病、心肌梗死、心房颤动、肝肾功能不全、肿瘤及血液病等影响凝血功能的疾病；(2)合并有外伤、手术史及其他出血性疾病；(3)卧床、制动病人；(4)使用抗凝药物病人。入选AECOPD病人共计92例，收集病人血气分析值中PCO2值和凝血指标中FIB、D-二聚体值，PCO2>50 mmHg判断为CO2潴留，根据PCO2值分为PCO2正常组41例和PCO2增高组51例。2组一般资料均具有可比性。
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采用t检验和Person直线相关性分析。
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92例AECOPD病人PCO2水平为(55.17±14.29)mmHg，FIB水平为(4.43±0.92)g/L，D-二聚体水平为(0.69±0.52)mg/L。PCO2增高组FIB、D-二聚体明显高于PCO2正常组(P < 0.01)(见表 1)。FIB和PCO2呈正相关关系(r=0.686，P < 0.05)；D二聚体和PCO2呈正相关关系(r=0.741，P < 0.05)。
分组 n FIB/(g/L) D-二聚体/(mg/L) PCO2正常组 41 3.84±0.87 0.45±0.29 PCO2增高组 51 4.90±0.65 0.89±0.58 t — 6.69 4.73 P — <0.01 <0.01 表 1 PCO2正常组、增高组组间凝血指标比较(x±s)
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由于反复感染、慢性缺氧等因素，COPD病人多存在血液高凝状态。AECOPD病人肺栓塞的发生率高达19.9%，明显增加病人的死亡风险[3-4]。对于尚无生命危险的AECOPD病人，尤其存在静脉血栓栓塞症危险因素的，应考虑肝素或低分子肝素预防治疗[5]。因此通过检测有效指标早期预测肺栓塞发生风险，并及时给予有效治疗，对于改善病人预后有重要临床意义。
FIB是由肝脏合成的血浆球蛋白，主要参与凝血过程，其值升高提示血液存在高凝状态，易形成血栓。高水平的FIB与高风险的病死率、COPD住院率、COPD二期发病增高有一定的关联，FIB含量超过350 mg/dL预示会增加随后一年COPD病人急性发作住院的风险以及3年内发生各种原因所致的死亡风险[6-7]。FIB还和疾病的严重程度相关，Ⅲ期、Ⅳ期的COPD病人FIB水平高于Ⅱ期、Ⅰ期的病人，预示FIB可作为COPD疾病严重度的生物学标志物，可能成为潜在的治疗干预靶点[6, 8]。D-二聚体是体内特异性的纤维蛋白降解产物，其含量增加反映了血液高凝状态、纤溶系统激活。研究[9]表明，AECOPD病人D-二聚体含量升高，可作为一个独立预测指标，预测病人住院病死率风险增加以及预后不佳。
在本次研究中，回顾分析AECOPD住院病人，排除可能合并影响FIB、D-二聚体水平的疾病以及服药史，评价PCO2与FIB、D-二聚体的相关性。结果显示，病人PCO2水平与FIB和D-二聚体均呈正相关关系，表明AECOPD病人CO2潴留程度越严重，FIB、D-二聚体水平则越高。PCO2反映病人呼吸衰竭程度，PCO2越高，病人呼吸衰竭越严重; FIB、D-二聚体反映病人机体凝血机制异常，FIB、D-二聚体水平越高，则表明病人高凝状态、纤溶亢进越严重；更易于出现栓塞并发症，随着PCO2的升高，AECOPD发生凝血机制异常的风险越高，并发栓塞的风险越高。
AECOPD病人CO2潴留与凝血指标变化的相关性分析
Correlation analysis of carbon dioxide retention with coagulation index in patients with AECOPD
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摘要:
目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人（AECOPD）血气分析二氧化碳分压（PCO2）和凝血指标纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体的相关性。 方法AECOPD病人排除可能并存对凝血指标有影响的疾病及相关因素者共计92例，分析PCO2与FIB、D-二聚体的相关性。 结果AECOPD病人PCO2增高组FIB、D-二聚体明显高于PCO2正常组（P < 0.01）。PCO2与FIB呈正相关关系（r=0.686，P < 0.05），PCO2与D二聚体呈正相关关系（r=0.741，P < 0.05）。 结论AECOPD病人二氧化碳潴留越严重，凝血功能障碍的发生率越高。 -
关键词:
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 /
- 二氧化碳分压 /
- 纤维蛋白原 /
- D-二聚体
Abstract:ObjectiveTo study the correlations between the partial pressure of carbon dioxide (PCO2) and levels of fibrinogen (FIB), D-dimmer in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). MethodsExcluding the possible coexisting disease and related factors affecting the coagulation indexes, the correlations between PCO2 and levels of FIB, D-dimmer in 92 patients with AECOPD were analyzed. ResultsThe levels of FIB and D-dimmer of AECOPD patients in PCO2 increasing group were significantly higher than those in normal PCO2 group (P < 0.01).The levels of FIB and D-dimmer were positively correlated with the PCO2 (r=0.686, 0.741, P < 0.05). ConclusionsThe more serious the carbon dioxide retention is, the higher the incidence of coagulation dysfunction is in AECOPD patients. -
表 1 PCO2正常组、增高组组间凝血指标比较(x±s)
分组 n FIB/(g/L) D-二聚体/(mg/L) PCO2正常组 41 3.84±0.87 0.45±0.29 PCO2增高组 51 4.90±0.65 0.89±0.58 t — 6.69 4.73 P — <0.01 <0.01 
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