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术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是手术麻醉后常见的精神并发症,老年病人多见,主要表现有精神错乱、记忆力下降、人格改变、焦虑及社交能力变化。接受大手术后老年病人出现谵妄的发生率为30%~80%,发展为POCD的发生率为30%~40%[1]。探讨其有效的防治措施,意义重大。右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)是一种新型、高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静催眠、抗焦虑、降低应激反应、抗寒战等作用。在Dex对改善老年病人全身麻醉POCD的Meta分析中发现,Dex可降低老年病人POCD发生率,改善简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分[2]。DEINER等[3]发现,在进行年龄和教育水平因素校正后,非心脏大手术中输注0.5 μg·kg-1·h-1 Dex,术后3个月和6个月的认知功能表现与对照组并无明显差异。杨悦等[4]证实,老年病人开腹结直肠癌根治术中持续泵入0.4 μg·kg-1·h-1Dex,术中血流动力学更加平稳,腹腔镜手术的刺激更强,长时间气腹后会导致脑组织氧耗增加,脑氧代谢供需失衡,可能会诱发POCD[5]。Dex对老年病人腹腔镜下肠癌根治术中的血流动力学是否有同样的效应以及能否减少POCD发生值得探讨。本研究探讨老年病人腹腔镜肠癌根治术中应用Dex对术中血流动力学以及术后认知功能的影响,现作报道。
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2组病人年龄、性别、ASA分级、身高、手术时间、受教育年限比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 ASA分级 身高/cm 体质量/kg 受教育年限/年 手术时间/min Ⅱ Ⅲ D组 20 12 8 72±9 3 17 167.4±9.1 52.5±8.9 7.95±2.32 173±42 C组 20 13 7 70±9 5 15 165.8±8.3 55.6±7.6 8.35±2.56 180±48 t — 0.11△ 0.70 0.65△ 0.58 1.18 0.51 0.49 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 1 2组病人一般资料的比较(x±s)
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与C组比较,T3~T6时间点D组病人的HR减慢,T2~T6时间点D组病人的MAP降低(P<0.01);T1时间点2组病人MAP均较T0时降低(P<0.01)。D组术中阿托品使用率高于C组,C组术中艾司洛尔、尼卡地平使用率均高于D组(P<0.05)(见表 2、3)。
分组 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F P MS组内 HR/(次/分) D组 78±10 69±8△ 80±11 69±8△ 66±7△△ 66±8△△ 70±8△△ 8.38 < 0.01 75.143 C组 76±9 70±9 82±12 78±9 83±11 79±7 80±9 4.15 < 0.01 91.143 t 0.66 0.37 0.55 3.34 5.83 5.47 3.71 — — — P >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 — — — MAP/mmHg D组 102±11 86±14△△ 100±16 82±12△△ 90±14△ 85±13△△ 105±12 9.84 < 0.01 175.143 C组 108±12 87±17△△ 120±23 102±11 117±15 115±10 120±19 11.49 < 0.01 252.714 t 1.65 0.20 3.19 5.49 5.88 8.18 2.99 — — — P >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 — — — q检验:与T0时比较△P<0.05, △△P<0.01 表 2 2组病人术中不同时点血流动力学比较(ni=20;x±s)
分组 n 阿托品 麻黄碱 艾司洛尔 尼卡地平 D组 20 8(40.0) 2(10.0) 1(5.0) 2(10.0) C组 20 2(10.0) 3(15.0) 7(35.0) 9(45.0) 合计 40 10(25.0) 5(12.5) 8(20.0) 11(27.5) χ2 — 4.80 0.00 3.91 4.51 P — <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 表 3 2组病人血管活性药物使用率比较[n;百分率(%)]
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C组病人术后1 d MMSE评分较术前1 d降低(P<0.05);与D组病人比较,C组病人术后1 d MMSE评分降低,差异有统计学意义(P<0.01);与D组比较,C组病人术后1 d POCD发生率升高(P<0.05);2组病人术后5 d POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)(见表 4、5)。
分组 n 术前1 d 术后1 d 术后5 d F P MS组内 D组 20 27.65±1.45 27.26±1.38 27.37±1.56 0.38 >0.05 2.147 C组 20 27.35±1.53 25.79±1.84△ 26.89±1.78 4.33 < 0.05 2.965 t — 0.64 2.86 0.91 — — — P — >0.05 < 0.01 >0.05 — — — q检验:与术前1 d比较△P<0.05 表 4 2组病人手术前后MMSE评分比较(x±s;分)
分组 n 术后1 d 术后5 d D组 20 1(5.0) 0(0.0) C组 20 7(35.0) 2(10.0) 合计 40 8(20.0) 2(5.0) χ2 — 3.91 — P — <0.05 >0.05 表 5 2组病人术后POCD发生率比较[n;百分率(%)]
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与C组病人比较,D组病人术中丙泊酚、舒芬太尼用量明显减少(P<0.01),2组病人术后苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 6)。
分组 n 丙泊酚用量/mg 舒芬太尼用量/μg 苏醒时间/min D组 20 1 187±85 53±7 12.9±4.2 C组 20 1 324±105 65±9 12.6±3.9 t — 4.535 4.707 0.234 P — <0.01 <0.01 >0.05 表 6 2组病人麻醉药物用量及术后苏醒时间比较(x±s)
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D组病人术后寒战发生率低于C组(P<0.05),2组病人恶心、呕吐不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)(见表 7)。
分组 n 恶心、呕吐 寒战 D组 20 2(10.0) 0(0.0) C组 20 3(15.0) 5(25.0) 合计 40 5(12.5) 5(12.5) χ2 — 0.00 — P — >0.05 <0.05 表 7 2组病人不良反应发生情况比较[n;百分率(%)]
右美托咪定对老年病人腹腔镜肠癌根治术血流动力学及术后早期认知功能的影响
Effect of dexmedetomidine on the intraoperative hemodynamics and early postoperative cognitive function in colorectal cancer elderly patients treated with laparoscopic surgery
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摘要:
目的研究右美托咪定对老年病人腹腔镜肠癌根治术后早期认知功能以及血流动力学影响。 方法40例全凭静脉麻醉下择期行腹腔镜肠癌根治术老年病人,随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例。D组病人麻醉诱导前10 min经静脉输注右美托咪定0.4 μg/kg,继以0.4 μg·kg-1·h-1速率维持泵注,直至手术结束,C组使用相同方法给予等体积的0.9%氯化钠溶液。记录2组病人麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)、切皮后(T3)、气腹后5 min(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)的心率、平均动脉压,记录2组病人术前1 d和术后1 d、5 d MMSE评分,统计术后1 d、5 d认知功能障碍发生率;记录麻醉药用量及术后不良反应情况。 结果与C组比较,T3~T6时间点D组病人的心率减慢,T2~T6时间点D组病人的平均动脉压降低(P < 0.01);C组病人术后1 d MMSE评分较D组降低,术后1 d认知功能障碍发生率高于D组(P < 0.01)。D组病人术中丙泊酚、舒芬太尼用量较C组明显减少(P < 0.01),术中阿托品使用率高于C组(P < 0.05),术后寒战发生率较C组降低(P < 0.05)。 结论老年病人腹腔镜肠癌根治术全凭静脉麻醉辅助右美托咪定可改善术后认知功能,降低早期认知功能障碍的发生率,血流动力学稳定,不良反应少。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of dexmedetomidine on the postoperative cognitive dysfuction (POCD) and intraoperative hemodynamics in colorectal cancer elderly patients treated with laparoscopic resection. MethodsForty colorectal cancer elderly patients scheduled by laparoscopic resection under total intravenous anesthesia were randomly divided into the dexmedetomidine group (group D, 20 cases) and control group (group C, 20 cases).The 0.4 μg/kg of dexmedetomidine was intravenously injected in the group D before 10 min of anesthesia induction, and which was maintained at the end of operation.The group C was treated with the same method as the group D with 0.9% normal saline.The mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) in two groups at T0 (before anesthesia induction), T1 (after anesthesia induction), T2 (after intubation), T3 (after skin incision), T4 (after 5 minutes of pneumoperitoneum), T5 (at the end of surgery) and T6 (at the time of extubation) were recorded.The Mini-Mental State Examination (MMSE) scores before operation and after 1 d and 5 d of operation, incidence rate of cognitive dysfunctions at postoperative 1 d and 5 d, dosage of anesthetics, and adverse reactions were compared between two groups. ResultsCompared with group C, the HR slowed at T3, T4, T5 and T6, and the MAP decreased at T2, T3, T4, T5 and T6 in group D (P < 0.01).The MMSE score in group C decreased compared with group D, and the incidence rate of POCD in group C was higher than that in group D at postoperative 1 d (P < 0.01).The intraoperative use dosage of propofol and sufentanil in group D significantly decreased compared with group C (P < 0.01), the intraoperative use rate of atropine in group D was higher than that in group C (P < 0.05), and the incidence rate of postoperative shivering in group D decreased compared with group C (P < 0.05). ConclusionsThe total intravenous general anesthesia combined with dexmedetomidine can improve the postoperative cognitive function, decrease the incidence rate of POCD, stabilize the hemodynamics and decrease the adverse reaction in colorectal cancer elderly patients treated with laparoscopic resection. -
Key words:
- dexmedetomidine /
- postoperative cognitive dysfunction /
- elderly /
- laparoscopic surgery
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表 1 2组病人一般资料的比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 ASA分级 身高/cm 体质量/kg 受教育年限/年 手术时间/min Ⅱ Ⅲ D组 20 12 8 72±9 3 17 167.4±9.1 52.5±8.9 7.95±2.32 173±42 C组 20 13 7 70±9 5 15 165.8±8.3 55.6±7.6 8.35±2.56 180±48 t — 0.11△ 0.70 0.65△ 0.58 1.18 0.51 0.49 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 2 2组病人术中不同时点血流动力学比较(ni=20;x±s)
分组 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F P MS组内 HR/(次/分) D组 78±10 69±8△ 80±11 69±8△ 66±7△△ 66±8△△ 70±8△△ 8.38 < 0.01 75.143 C组 76±9 70±9 82±12 78±9 83±11 79±7 80±9 4.15 < 0.01 91.143 t 0.66 0.37 0.55 3.34 5.83 5.47 3.71 — — — P >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 — — — MAP/mmHg D组 102±11 86±14△△ 100±16 82±12△△ 90±14△ 85±13△△ 105±12 9.84 < 0.01 175.143 C组 108±12 87±17△△ 120±23 102±11 117±15 115±10 120±19 11.49 < 0.01 252.714 t 1.65 0.20 3.19 5.49 5.88 8.18 2.99 — — — P >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 — — — q检验:与T0时比较△P<0.05, △△P<0.01 表 3 2组病人血管活性药物使用率比较[n;百分率(%)]
分组 n 阿托品 麻黄碱 艾司洛尔 尼卡地平 D组 20 8(40.0) 2(10.0) 1(5.0) 2(10.0) C组 20 2(10.0) 3(15.0) 7(35.0) 9(45.0) 合计 40 10(25.0) 5(12.5) 8(20.0) 11(27.5) χ2 — 4.80 0.00 3.91 4.51 P — <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 表 4 2组病人手术前后MMSE评分比较(x±s;分)
分组 n 术前1 d 术后1 d 术后5 d F P MS组内 D组 20 27.65±1.45 27.26±1.38 27.37±1.56 0.38 >0.05 2.147 C组 20 27.35±1.53 25.79±1.84△ 26.89±1.78 4.33 < 0.05 2.965 t — 0.64 2.86 0.91 — — — P — >0.05 < 0.01 >0.05 — — — q检验:与术前1 d比较△P<0.05 表 5 2组病人术后POCD发生率比较[n;百分率(%)]
分组 n 术后1 d 术后5 d D组 20 1(5.0) 0(0.0) C组 20 7(35.0) 2(10.0) 合计 40 8(20.0) 2(5.0) χ2 — 3.91 — P — <0.05 >0.05 表 6 2组病人麻醉药物用量及术后苏醒时间比较(x±s)
分组 n 丙泊酚用量/mg 舒芬太尼用量/μg 苏醒时间/min D组 20 1 187±85 53±7 12.9±4.2 C组 20 1 324±105 65±9 12.6±3.9 t — 4.535 4.707 0.234 P — <0.01 <0.01 >0.05 表 7 2组病人不良反应发生情况比较[n;百分率(%)]
分组 n 恶心、呕吐 寒战 D组 20 2(10.0) 0(0.0) C组 20 3(15.0) 5(25.0) 合计 40 5(12.5) 5(12.5) χ2 — 0.00 — P — >0.05 <0.05 -
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