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某医院健康体检人群血清肝脏转氨酶与代谢综合征的关联分析

刘婷 王静

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某医院健康体检人群血清肝脏转氨酶与代谢综合征的关联分析

    作者简介: 刘婷(1988-), 女, 医师
    通讯作者: 王静, jwang2006@126.com
  • 中图分类号: R589

Analysis of the correlation of serum liver transaminase with metabolic syndrome of health examinees in a hospital

    Corresponding author: WANG Jing, jwang2006@126.com
  • CLC number: R589

  • 摘要: 目的探讨血清肝脏转氨酶的水平与代谢综合征患病风险的关系。方法收集某医院体检中心健康体检者数据,包括体格检查和实验室检查。共纳入有2 460名研究对象,其中男1 457人,女1 003人,平均年龄(46.64±14.81)岁。根据四分位数法将AST、ALT、AST/ALT比值分为4组(Q1、Q2、Q3、Q4)。采用Spearman相关分析和logistic回归模型分析血清肝脏转氨酶与代谢综合征及其组分的相关性。使用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理。结果调查人群中代谢综合征粗患病率为17.03%。男性患病率高于女性(χ2=48.542,P < 0.05)。AST、ALT水平与代谢组分异常数目呈正相关,而AST/ALT比值与代谢组分异常数目呈负相关。通过调整年龄、吸烟、饮酒变量,男性ALT在Q4水平患代谢综合征风险为Q1的4.96倍(95%CI:3.33~7.38),女性为2.64倍(95%CI:1.29~5.43);男性AST在Q4水平患代谢综合征风险为Q1的2.22倍(95%CI:1.55~3.18)。结论血清肝脏转氨酶与代谢综合征各组分密切相关。AST、ALT水平的增高会增加代谢综合征的患病风险。
  • 表 1  MS组与NMS组基本特征和临床指标比较(x±s)

    指标 男性(n=1 457) 女性(n=1 003)
    MS组(n=312) NMS组(n=1 145) t P MS组(n=107) NMS组(n=896) t P
    BMI/(kg/m2) 28.22±3.20 24.84±2.92 16.84 < 0.01 28.04±3.44 22.72±3.10 16.58 < 0.01
    SBP/mmHg 144.12±18.34 125.06±16.43 16.63 < 0.01 147.14±21.07 116.15±17.76 14.61 < 0.01
    DBP/mmHg 86.68±12.30 74.53±10.67 15.89 < 0.01 80.57±12.78 69.32±10.82 8.74 < 0.01
    HDL/(mmol/L) 1.18±0.27 1.30±0.31 6.73 < 0.01 1.35±0.31 1.53±0.34 5.22 < 0.01
    TG/(mmol/L) 2.76±1.83 1.62±1.23 10.38 < 0.01 2.52±1.53 1.16±0.69 9.09 < 0.01
    FPG/(mmol/L) 6.59±1.50 5.56±1.03 11.42 < 0.01 7.30±2.46 5.28±0.65 8.46 < 0.01
    AST/(U/L) 26.74±12.19 23.82±7.24 4.04 < 0.01 22.20±5.62 21.45±8.07 1.24 >0.05
    ALT/(U/L) 31.72±19.92 25.19±14.28 5.42 < 0.01 20.28±8.54 17.75±12.03 2.76 < 0.01
    AST/ALT 0.95±0.32 1.10±0.41 6.88 < 0.01 1.20±0.41 1.35±0.43 3.43 < 0.01
    吸烟[n; 构成比(%)] 112 (35.9) 361 (31.5) 16.22 >0.05 5(4.7) 25 (2.8) 0.61Δ >0.05
    饮酒[n; 构成比(%)] 116(37.2) 341(29.8) 6.23 >0.05 6(5.6) 32(3.6) 0.60Δ >0.05
       Δ示校正χ2
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    表 2  AST、ALT、AST/ALT比值与代谢组分异常数目的关系(x±s)

    指标 代谢组分异常数目 rs P
    0 1 2 3 ≥4
    男性
      AST/(U/L) 22.31±6.60 24.11±7.19 24.20±6.61 25.87±8.83 28.44±15.44 0.203 < 0.01
      ALT/(U/L) 20.69±11.52 25.57±14.08 27.62±13.37 29.74±17.43 35.00±24.27 0.303 < 0.01
      AST/ALT比值 1.24±0.43 1.08±0.39 0.99±0.35 1.00±0.37 0.92±0.29 -0.267 < 0.01
    女性
      AST/(U/L) 20.51±5.79 22.65±11.14 23.44±8.61 21.53±5.57 22.86±7.53 0.154 < 0.01
      ALT/(U/L) 16.18±8.61 19.70±16.55 20.10±11.24 19.51±8.64 22.84±14.35 0.251 < 0.01
      AST/ALT比值 1.39±0.37 1.31±0.55 1.28±0.35 1.21±0.43 1.13±0.34 -0.214 < 0.01
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    表 3  AST、ALT、AST/ALT比值与MS患病风险的OR值和95%CI

    指标 男性 女性
    OR95% CI OR 95% CI
    AST
      Q1 1.00 1.00
      Q2 1.40 (0.97~2.02) 1.56 (0.80~3.01)
      Q3 1.61 (1.12~2.32)* 0.98 (0.49~1.97)
      Q4 2.22 (1.55~3.18)** 0.87 (0.43~1.74)
    ALT
      Q1 1.00 1.00
      Q2 1.21 (0.80~1.86) 1.81 (0.84~3.89)
      Q3 2.98 (2.02~4.39)** 2.15 (1.04~4.44)*
      Q4 4.96 (3.33~7.38)** 2.64 (1.29~5.43)*
    AST/ALT
      Q1 1.00 1.00
      Q2 0.48 (0.34~0.67)** 0.84 (0.48~1.45)
      Q3 0.36 (0.25~0.53)** 0.40 (0.22~0.74)**
      Q4 0.15 (0.10~0.24)** 0.30 (0.15~0.62)**
      *P < 0.05,**P < 0.01
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-06-05
  • 录用日期:  2018-12-05
  • 刊出日期:  2019-03-15

某医院健康体检人群血清肝脏转氨酶与代谢综合征的关联分析

    通讯作者: 王静, jwang2006@126.com
    作者简介: 刘婷(1988-), 女, 医师
  • 1. 安徽医科大学 公共卫生学院, 安徽 合肥 230032
  • 2. 蚌埠医学院 全科医学系, 安徽 蚌埠 233030

摘要: 目的探讨血清肝脏转氨酶的水平与代谢综合征患病风险的关系。方法收集某医院体检中心健康体检者数据,包括体格检查和实验室检查。共纳入有2 460名研究对象,其中男1 457人,女1 003人,平均年龄(46.64±14.81)岁。根据四分位数法将AST、ALT、AST/ALT比值分为4组(Q1、Q2、Q3、Q4)。采用Spearman相关分析和logistic回归模型分析血清肝脏转氨酶与代谢综合征及其组分的相关性。使用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理。结果调查人群中代谢综合征粗患病率为17.03%。男性患病率高于女性(χ2=48.542,P < 0.05)。AST、ALT水平与代谢组分异常数目呈正相关,而AST/ALT比值与代谢组分异常数目呈负相关。通过调整年龄、吸烟、饮酒变量,男性ALT在Q4水平患代谢综合征风险为Q1的4.96倍(95%CI:3.33~7.38),女性为2.64倍(95%CI:1.29~5.43);男性AST在Q4水平患代谢综合征风险为Q1的2.22倍(95%CI:1.55~3.18)。结论血清肝脏转氨酶与代谢综合征各组分密切相关。AST、ALT水平的增高会增加代谢综合征的患病风险。

English Abstract

  • 代谢综合征(MS)是一组以肥胖、高血压、高血糖以及血脂异常等聚集发病并严重影响机体健康的临床症候群。这些因素的聚集是引起心血管疾病的重要影响因素。随着经济的发展和人民生活水平提高,MS已逐渐成为全世界共同关注的公共卫生问题。根据中国营养健康调查数据显示,2009年中国成年人年龄标化患病率为10.5%[1]。MS的发病机制复杂,慢性炎症、氧化应激和胰岛素抵抗参与MS的发病机制[2-3]。非酒精性脂肪肝病(NAFLD)可能是MS的一个特征性表现。很多研究分析了代谢异常与各种肝酶之间的相关性,其中包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)。AST和ALT能够作为诊断NAFLD的无创性检测指标。本文利用某医院健康体检数据,分析了AST、ALT与AST/ALT比值与MS的关系。现作报道。

    • 来源于某医院2015-2016年体检中心健康体检者资料。包括一般基本资料和实验室检查资料。排除信息不完整,急慢性传染病,以及严重心、肝、肾疾病者。最终纳入本研究的对象共2 460人,其中男1 457人,女1 003人。

    • 满足以下4项中的3项及以上者即可诊断为MS[4]。(1)超重和/或肥胖:体质量指数(BMI)≥25 kg/m2;(2)高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L,和/或餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L,和/或已确诊为糖尿病并治疗者;(3)高血压:收缩压(SBP)≥140 mmHg,和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg,和/或已确认为高血压并治疗者;(4)血脂紊乱:空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L,和/或空腹血男性高密度脂蛋白(HDL-C)<0.9 mmol/L女性<1.0 mmol/L。

    • 为比较血清肝脏转氨酶不同水平对MS患病风险的影响,将血清肝脏转氨酶按照四分位数法分为4组,分别记为Q1、Q2、Q3、Q4。其中,男性ALT所对应的四分位数切割点为17、22、32 U/L;AST为20、23、27 U/L;AST/ALT比值为0.79、1.00、1.25。女性ALT所对应的四分位数切割点为12、15、20 U/L;AST为17、20、24 U/L;AST/ALT比值为1.06、1.29、1.54。

    • 采用t检验、χ2检验、Spearman相关分析和logistic回归分析。

    • 研究对象年龄18~94岁,平均年龄为(46.64±14.81)岁。MS患病人数为419人,粗患病率为17.03%。随着年龄的增长,MS的患病率有上升趋势(χ2=135.77,P < 0.05)。男性患病率(21.4%)显著高于女性(10.7%)(χ2=48.54,P < 0.05)。在所有人群中,MS组BMI、SBP、DBP、TG、FPG和ALT均明显高于非代谢综合征(NMS)组(P < 0.01),而HDL、AST/ALT比值均较低(P < 0.01)。仅在男性人群中,MS组AST水平显著高于NMS组(P < 0.01)(见表 1)。

      指标 男性(n=1 457) 女性(n=1 003)
      MS组(n=312) NMS组(n=1 145) t P MS组(n=107) NMS组(n=896) t P
      BMI/(kg/m2) 28.22±3.20 24.84±2.92 16.84 < 0.01 28.04±3.44 22.72±3.10 16.58 < 0.01
      SBP/mmHg 144.12±18.34 125.06±16.43 16.63 < 0.01 147.14±21.07 116.15±17.76 14.61 < 0.01
      DBP/mmHg 86.68±12.30 74.53±10.67 15.89 < 0.01 80.57±12.78 69.32±10.82 8.74 < 0.01
      HDL/(mmol/L) 1.18±0.27 1.30±0.31 6.73 < 0.01 1.35±0.31 1.53±0.34 5.22 < 0.01
      TG/(mmol/L) 2.76±1.83 1.62±1.23 10.38 < 0.01 2.52±1.53 1.16±0.69 9.09 < 0.01
      FPG/(mmol/L) 6.59±1.50 5.56±1.03 11.42 < 0.01 7.30±2.46 5.28±0.65 8.46 < 0.01
      AST/(U/L) 26.74±12.19 23.82±7.24 4.04 < 0.01 22.20±5.62 21.45±8.07 1.24 >0.05
      ALT/(U/L) 31.72±19.92 25.19±14.28 5.42 < 0.01 20.28±8.54 17.75±12.03 2.76 < 0.01
      AST/ALT 0.95±0.32 1.10±0.41 6.88 < 0.01 1.20±0.41 1.35±0.43 3.43 < 0.01
      吸烟[n; 构成比(%)] 112 (35.9) 361 (31.5) 16.22 >0.05 5(4.7) 25 (2.8) 0.61Δ >0.05
      饮酒[n; 构成比(%)] 116(37.2) 341(29.8) 6.23 >0.05 6(5.6) 32(3.6) 0.60Δ >0.05
         Δ示校正χ2

      表 1  MS组与NMS组基本特征和临床指标比较(x±s)

    • Spearman相关分析显示:AST、ALT水平与代谢组分异常数目呈显著正相关关系(P < 0.01),而AST/ALT比值与代谢组分异常数目呈显著负相关关系(P < 0.01)(见表 2)。

      指标 代谢组分异常数目 rs P
      0 1 2 3 ≥4
      男性
        AST/(U/L) 22.31±6.60 24.11±7.19 24.20±6.61 25.87±8.83 28.44±15.44 0.203 < 0.01
        ALT/(U/L) 20.69±11.52 25.57±14.08 27.62±13.37 29.74±17.43 35.00±24.27 0.303 < 0.01
        AST/ALT比值 1.24±0.43 1.08±0.39 0.99±0.35 1.00±0.37 0.92±0.29 -0.267 < 0.01
      女性
        AST/(U/L) 20.51±5.79 22.65±11.14 23.44±8.61 21.53±5.57 22.86±7.53 0.154 < 0.01
        ALT/(U/L) 16.18±8.61 19.70±16.55 20.10±11.24 19.51±8.64 22.84±14.35 0.251 < 0.01
        AST/ALT比值 1.39±0.37 1.31±0.55 1.28±0.35 1.21±0.43 1.13±0.34 -0.214 < 0.01

      表 2  AST、ALT、AST/ALT比值与代谢组分异常数目的关系(x±s)

    • 以是否患MS为因变量(不患病=0,患病=1),以血清肝脏转氨酶分组为自变量进行logistic回归分析,通过调整年龄、吸烟、饮酒变量后,在男性人群中,AST水平在Q3、Q4组发生MS的风险分别是Q1组的1.61倍和2.22倍,Q2组与Q1组相比差异无统计学意义(P>0.05);ALT水平在Q3、Q4组发生MS的风险分别是Q1组的2.98倍和4.96倍,Q2组与Q1组相比差异无统计学意义(P>0.05);AST/ALT比值在Q2、Q3、Q4水平组与Q1水平组相比,发生MS风险的OR值分别为0.48,0.36和0.15,且均有统计学意义(P < 0.01)。在女性人群中,与Q1组相比,AST在Q2、Q3、Q4组发生MS的风险差异均无统计学意义(P>0.05);ALT水平在Q2、Q3组发生MS的风险分别是Q1组的2.15倍和2.64倍,Q2组与Q1组相比差异无统计学意义(P>0.05);AST/ALT比值在Q3、Q4水平组与Q1水平组相比,发生MS风险的OR值分别为0.40和0.30,且均有统计学意义(P < 0.01),而Q2组与Q1组差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。

      指标 男性 女性
      OR95% CI OR 95% CI
      AST
        Q1 1.00 1.00
        Q2 1.40 (0.97~2.02) 1.56 (0.80~3.01)
        Q3 1.61 (1.12~2.32)* 0.98 (0.49~1.97)
        Q4 2.22 (1.55~3.18)** 0.87 (0.43~1.74)
      ALT
        Q1 1.00 1.00
        Q2 1.21 (0.80~1.86) 1.81 (0.84~3.89)
        Q3 2.98 (2.02~4.39)** 2.15 (1.04~4.44)*
        Q4 4.96 (3.33~7.38)** 2.64 (1.29~5.43)*
      AST/ALT
        Q1 1.00 1.00
        Q2 0.48 (0.34~0.67)** 0.84 (0.48~1.45)
        Q3 0.36 (0.25~0.53)** 0.40 (0.22~0.74)**
        Q4 0.15 (0.10~0.24)** 0.30 (0.15~0.62)**
        *P < 0.05,**P < 0.01

      表 3  AST、ALT、AST/ALT比值与MS患病风险的OR值和95%CI

    • MS是多种代谢成分异常聚集的临床综合征,包括中心性肥胖、胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良、血脂异常、高血压和高胰岛素血症等。MS的病因和发病机制尚不明确。肥胖、异位脂肪沉积以及炎症状态与MS的发生机制密切相关。近年来,MS的患病率迅速增加,其很大程度上是肥胖症流行的结果。但同时MS是一个包含肥胖在内多种因素共同作用的结果,包括基因遗传背景和环境因素的相互作用[5]

      NAFLD被认为是MS在肝脏的表现[6],与肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等MS的各组分密切相关。NAFLD是MS患病的重要危险因素,而且可以独立预测MS和胰岛素抵抗[7]。作为NAFLD的标志物,AST与ALT水平异常不仅能提示肝功能的变化,而且可以对MS的发生发展有一定的预示作用。

      本研究结果显示ALT水平升高与MS患病有关,仅在男性人群中,AST水平升高与MS相关。研究还发现ALT水平的变化引起MS发生的风险高于AST,这与国内外的研究[8-9]结果一致。通过分析血清肝脏转氨酶与MS组分数目的相关性,结果表明,AST、ALT平均水平增高,MS组分的数目较多。血清肝脏转氨酶参与MS的确切发病机制尚不明确,可能与过多的脂肪沉积和肝脏炎症有关。除此之外,肝酶与MS的关系可能与NAFLD和肝脏胰岛素抵抗有关[10]

      本研究发现男性人群中AST、ALT与MS关联的风险性均较女性高。其原因可能是脂肪分布的性别差异较大。相比之下,男性内脏脂肪更容易积聚,而脂肪组织的大量积聚诱发胰岛素抵抗。不管在男性人群还是在女性人群中,AST/ALT比值在高的分位数水平发生MS的风险较低。其原因可能是AST/ALT比值>2通常表示晚期酒精性肝病,而比值< 1预示着脂肪肝和NAFLD肝脏炎性损害的存在[11]

      本研究的局限之一在于横断面的研究无法确定关联的方向性,即无法确定血清肝脏转氨酶是MS的因还是果。有研究[12]认为在NMS人群中,血清肝脏转氨酶可能是MS的预测因子。其二是多元logistic回归分析中仅控制了吸烟和饮酒变量,未考虑其他可能的混杂因素,如饮食和运动状况。通过自报获取的吸烟和饮酒数据也难以控制信息偏倚。其三本研究数据来源于健康体检资料,研究对象的代表性不足,影响结论的外推性。

      综上所述,本研究结果提示了血清肝脏转氨酶的升高会增加MS的患病风险。血清肝脏转氨酶可能为MS的诊断和治疗提供新的参考指标。

参考文献 (12)

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