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早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)通常是指急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)后6 h到1周内,经规范临床治疗后,病情仍持续进展,神经功能缺损仍进行性加重[1]。据相关文献[2-3]报道,目前国外AIS病人END的发生率为10.1%~44.2%,我国的发生率超过30%。END是导致AIS高死亡率、高致残率的重要危险因素之一。END发病机制尚不明确,影响其发生的危险因素众多,有效的病情评估、早期发现END的危险因素并给予积极的治疗措施,对于预防END的发生及改善其预后具有重要意义[4]。本研究回顾性分析402例AIS病人资料,探讨END影响因素,为临床护理人员评估、识别早期神经功能恶化,实施护理措施提供借鉴。
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402例病人中,END组68例,非END组334例,END发生率为16.9%。2组病人在年龄、性别、体温、血压等方面差异无统计学意义(P>0.05);但在基线NIHSS评分差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 1)。
分组 男 女 年龄/岁 体温/℃ 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 基线NIHSS评分/分 非END组 112 222 64.59±12.41 36.59±3.13 148.55±20.53 86.38±12.82 2(2, 4) END组 21 47 66.68±13.31 36.62±0.36 148.90±24.23 85.37±15.54 8(4, 14) t 0.18* 1.25 0.08 0.12 0.57 -8.41# P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 *示χ2值;#示uc值 表 1 非END组和END组入院一般情况比较(x±s)
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2组在饮酒史、吸烟史、高血压史、糖尿病史、高血脂史、冠心病史、脑卒中史、短暂性脑缺血发作史、陈旧性心肌梗死史等方面差异无统计学意义(P>0.05);在房颤病史、颈动脉狭窄≥50%方面差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 2)。
分组 饮酒史 吸烟史 高血压史 糖尿病史 高血脂史 房颤史 冠心病史 脑卒中史 TIA史 陈旧性心肌梗死史 颈动脉狭窄≥50% 非END组 37(11.1) 106(31.7) 199(59.6) 83(24.9) 15(4.5) 17(5.1) 31(9.3) 51(15.3) 4(1.2) 4(1.2) 23(6.9) END组 4(5.9) 16(23.5) 41(60.3) 22(32.4) 3(4.4) 10(14.7) 8(11.8) 15(22.1) 0(0.0) 2(2.9) 13(19.1) χ2 1.15* 1.80 0.01 1.65 0.00* 8.34 0.40 1.90 — 0.28* 10.37 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05△ >0.05 < 0.01 △示确切概率法;*示校正χ2值 表 2 非END组和END组既往病史比较[n; 百分率(%)]
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2组在三酰甘油、总胆固醇、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体、血尿酸等方面差异无统计学意义(P>0.05);在血糖、同型半胱氨酸、C反应蛋白、白细胞等方面差异有统计学意义(P < 0.01)(见表 3)。
分组 三酰甘油/(mmol/L) 总胆固醇/(mmol/L) 血糖/(mmol/L) 糖化血红蛋白/% 高密度脂蛋白/(mmol/L) 低密度脂蛋白(x±s)/(mmol/L) 纤维蛋白原/(g/L) D-二聚体(x±s)/(mg/L) 同型半胱氨酸/(μmol/L) C反应蛋白/(mg/L) 白细胞/(×109/L) 非END组 1.20(0.86, 1.71) 4.35(3.81, 5.19) 5.32(4.74, 6.72) 6.00(5.58, 6.70) 1.15(0.95, 1.29) 2.73±0.87 2.80(2.69, 3.09) 1.46±0.64 12.80 (9.60, 16.35) 3.94(2.00, 6.05) 6.59(6.20, 8.49) END组 1.22(0.93, 1.90) 4.55(4.05, 5.54) 6.70(5.38, 9.36) 6.10(5.40, 7.35) 1.18(0.98, 1.32) 2.79±0.91 2.80(2.80, 3.37) 1.20±0.79 14.85(11.43, 19.00) 13.20(9.93, 16.75) 9.48(7.49, 12.51) uc 0.43 1.60 4.57 0.38 0.97 0.51△ 1.77 2.93△ 3.04 8.96 6.83 P >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 △示t值 表 3 非END组和END组实验室检查结果比较[M50(M25, M75)]
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以单因素分析中P < 0.05的影响因素作为自变量,以是否发生END作为应变量,纳入logistic多因素回归方程,结果发现颈动脉≥50%、基线NIHSS评分、血糖、C反应蛋白、白细胞水平是发生END的独立危险因素(见表 4)。
潜在危险因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 体温 0.055 0.315 0.031 >0.05 1.057(0.570~1.961) 颈动脉狭窄≥50% 0.909 0.454 4.016 < 0.05 2.483(1.020~6.044) 房颤史 0.044 0.645 0.005 >0.05 0.957(0.270~3.389) 基线NIHSS评分 0.198 0.037 29.235 < 0.01 1.219(1.135~1.310) 血糖 0.096 0.045 4.675 < 0.05 1.101(1.009~1.202) 同型半胱氨酸 0.016 0.011 2.098 >0.05 1.017(0.994~1.039) C反应蛋白 0.029 0.011 6.613 < 0.05 1.029(1.007~1.052) 白细胞 0.159 0.060 6.964 < 0.01 1.172(1.042~1.319) 表 4 影响AIS发生END的logistic多因素回归分析
急性缺血性脑卒中病人早期神经功能恶化的危险因素分析及护理对策
Risk factors analysis and nursing measures of early neurological deterioration in patients with acute ischemic stroke
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摘要:
目的探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的危险因素及护理对策。 方法回顾深圳市某三甲医院神经内科2014-2017年AIS病人,发病后7 d内NIHSS总分增加≥ 2分提示END,分成END组68例和非EMD组334例,单因素分析对比2组临床资料,并进行多因素logistic回归分析,判定END发生的独立危险因素。 结果2组在体温、房颤病史、颈动脉中重度狭窄、基线NIHSS评分、高血糖、同型半胱氨酸、C反应蛋白、白细胞等方面差异有统计学意义(P < 0.01);logistic多因素回归分析显示,颈动脉狭窄≥ 50%(OR=2.483,95%CI:1.020~6.044)、高基线NIHSS评分(OR=1.219,95%CI:1.135~1.310)、高血糖(OR=1.101,95%CI:1.009~1.202)、高C反应蛋白(OR=1.029,95%CI:1.007~1.052)、高白细胞水平(OR=1.172,95%CI:1.042~1.319)是发生END的独立危险因素。 结论颈动脉狭窄≥ 50%、基线NIHSS评分越高、血糖越高、C反应蛋白越高、白细胞水平越高的病人,发生END的风险越大,为临床护理人员评估AIS病人病情、指导个体化治疗及护理措施提供借鉴。 Abstract:ObjectiveTo explore the related risk factors and nursing measures of early neurological deterioration (END) in patients with acute ischemic stroke (AIS). MethodsFour hundred and two patients with AIS from 2014 to 2017 were divided into the END group (68 cases with NIHSS score increasing by 2 or more within 7 days after onset) and non-END group (334 cases).The clinical data between two groups were compared using the univariate analysis, and the independent risk factor of END was analyzed using the logistic regression analysis. ResultsThe differences of the body temperature, history of atrial fibrillation, carotid artery stenosis, baseline NIHSS score, hyperglycemia, homocysteine, C reactive protein and white blood cell between two groups were statistically significant (P < 0.01). The results of multivariate logistic regression analysis showed that the carotid artery stenosis ≥ 50% (OR=2.483, 95%CI:1.020 to 6.044), high baseline NIHSS score (OR=1.219, 95%CI:1.135 to 1.310), high blood glucose (OR=1.101, 95%CI:1.009 to 1.202), high C reactive protein (OR=1.029, 95%CI:1.007 to 1.052) and high white blood cell level (OR=1.172, 95%CI:1.042 to 1.319) were the independent risk factors of END. ConclusionsThe more stenosis the carotid artery, higher the baseline NIHSS score, and higher the levels of blood glucose, C reactive protein and white blood cell, the greater the risk of END.The results can provide reference for clinical nurses to assess the condition of patients with AIS, and set individualized treatment and nursing measures. -
Key words:
- acute ischemic stroke /
- early neurological deterioration /
- risk factor /
- nursing measure
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表 1 非END组和END组入院一般情况比较(x±s)
分组 男 女 年龄/岁 体温/℃ 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 基线NIHSS评分/分 非END组 112 222 64.59±12.41 36.59±3.13 148.55±20.53 86.38±12.82 2(2, 4) END组 21 47 66.68±13.31 36.62±0.36 148.90±24.23 85.37±15.54 8(4, 14) t 0.18* 1.25 0.08 0.12 0.57 -8.41# P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 *示χ2值;#示uc值 表 2 非END组和END组既往病史比较[n; 百分率(%)]
分组 饮酒史 吸烟史 高血压史 糖尿病史 高血脂史 房颤史 冠心病史 脑卒中史 TIA史 陈旧性心肌梗死史 颈动脉狭窄≥50% 非END组 37(11.1) 106(31.7) 199(59.6) 83(24.9) 15(4.5) 17(5.1) 31(9.3) 51(15.3) 4(1.2) 4(1.2) 23(6.9) END组 4(5.9) 16(23.5) 41(60.3) 22(32.4) 3(4.4) 10(14.7) 8(11.8) 15(22.1) 0(0.0) 2(2.9) 13(19.1) χ2 1.15* 1.80 0.01 1.65 0.00* 8.34 0.40 1.90 — 0.28* 10.37 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05△ >0.05 < 0.01 △示确切概率法;*示校正χ2值 表 3 非END组和END组实验室检查结果比较[M50(M25, M75)]
分组 三酰甘油/(mmol/L) 总胆固醇/(mmol/L) 血糖/(mmol/L) 糖化血红蛋白/% 高密度脂蛋白/(mmol/L) 低密度脂蛋白(x±s)/(mmol/L) 纤维蛋白原/(g/L) D-二聚体(x±s)/(mg/L) 同型半胱氨酸/(μmol/L) C反应蛋白/(mg/L) 白细胞/(×109/L) 非END组 1.20(0.86, 1.71) 4.35(3.81, 5.19) 5.32(4.74, 6.72) 6.00(5.58, 6.70) 1.15(0.95, 1.29) 2.73±0.87 2.80(2.69, 3.09) 1.46±0.64 12.80 (9.60, 16.35) 3.94(2.00, 6.05) 6.59(6.20, 8.49) END组 1.22(0.93, 1.90) 4.55(4.05, 5.54) 6.70(5.38, 9.36) 6.10(5.40, 7.35) 1.18(0.98, 1.32) 2.79±0.91 2.80(2.80, 3.37) 1.20±0.79 14.85(11.43, 19.00) 13.20(9.93, 16.75) 9.48(7.49, 12.51) uc 0.43 1.60 4.57 0.38 0.97 0.51△ 1.77 2.93△ 3.04 8.96 6.83 P >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 △示t值 表 4 影响AIS发生END的logistic多因素回归分析
潜在危险因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 体温 0.055 0.315 0.031 >0.05 1.057(0.570~1.961) 颈动脉狭窄≥50% 0.909 0.454 4.016 < 0.05 2.483(1.020~6.044) 房颤史 0.044 0.645 0.005 >0.05 0.957(0.270~3.389) 基线NIHSS评分 0.198 0.037 29.235 < 0.01 1.219(1.135~1.310) 血糖 0.096 0.045 4.675 < 0.05 1.101(1.009~1.202) 同型半胱氨酸 0.016 0.011 2.098 >0.05 1.017(0.994~1.039) C反应蛋白 0.029 0.011 6.613 < 0.05 1.029(1.007~1.052) 白细胞 0.159 0.060 6.964 < 0.01 1.172(1.042~1.319) -
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