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白血病是一种血液系统的恶性肿瘤，包括急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)、慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphoblastic leukemia，CLL)、急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia，AML)和慢性髓细胞白血病(chronic myeloid leukemia，CML)[1]。随着治疗方案的不断更新以及支持治疗的应用，白血病病人的5年生存率显著提高[2]。白血病病人在治疗过程中常常需要静脉注射大剂量刺激性化疗药物，药物外渗、反复穿刺以及静脉炎等给病人带来诸多痛苦，严重影响了化疗的效果[3-5]，经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)改善了上述情况，给临床护理带来诸多便利，但是长期置管的并发症如穿刺点出血、导管相关性感染、导管堵塞、非感染性静脉炎不仅加重病人的痛苦以及经济负担，反而给护理工作带来不便，甚至会引起医患纠纷[6]。白血病病人PICC置管相关性感染(catheter-related infection，CRI)高于其他疾病，尤其是在急性白血病病人中[7]。目前，在急性白血病病人中对CRI的研究并不多。因此，本研究对行PICC的急性白血病病人CRI的危险因素进行了相关性分析，以期为临床护理工作提供可行性策略。
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收集2014年1月至2017年5月我院收治的成功行PICC的急性白血病病人132例，其中男84例，女48例，年龄16~87岁；ALL病人80例，AML病人52例。
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收集并分析病人的一般临床资料、置管时间、穿刺次数、是否应用化疗药物、是否使用激素、免疫功能情况、CRI的发生季节等与CRI发生的相关性，并对发生CRI病人的置管分泌物培养的结果进行分析。
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采用χ2检验。
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132例急性白血病病人中共发生CRI 21例，总感染率为15.91%，CRI发生情况与急性白血病分型、性别、年龄无相关性(P>0.05)；置管时间长、穿刺次数多、化疗药物的应用、激素用药史、免疫功能低下以及夏季感染率分别高于置管时间短、穿刺次数少、未应用化疗药物、无激素用药史、免疫功能正常者以及春、秋、冬季感染率(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
观察项目 n 感染病例数 感染率/% χ2 P 疾病类型 ALL 80 11 13.75 0.71 >0.05 AML 52 10 23.80 性别 男 84 13 15.50 0.03 >0.05 女 48 8 16.67 年龄/岁 ≥50 70 12 17.14 0.17 >0.05 < 50 62 9 14.52 置管时间/月 ≥2 92 19 20.65 5.11 < 0.05 < 2 40 2 5.00 穿刺次数 1 102 12 11.76 5.76 < 0.05 ≥1 30 9 30.00 化疗药物的应用 是 98 20 20.41 3.84 < 0.05 否 34 2 5.88 激素用药史 是 96 19 19.79 3.97 < 0.05 否 36 2 5.56 免疫功能 正常 28 1 3.57 4.11 < 0.05 低下 104 20 19.42 季节 春 28 4 14.29 24.72 < 0.01 夏 25 1 48.00 秋 47 3 6.38 冬 32 2 6.25 表 1 急性白血病病人CRI发生影响因素的相关分析[n; 百分率(%)]
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21例发生CRI病人中, 有2例病人未行分泌物培养检查。其余19例病人的分泌物培养结果显示52.63%的病人感染了葡萄球菌(见表 2)。
感染菌种 感染例数 感染率/% 葡萄球菌 10 52.63 克雷伯杆菌 4 21.05 棒状杆菌 4 21.05 其他菌种 1 5.26 表 2 CRI病人分泌物培养结果分析
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CRI是急性白血病病人PICC长期置管的一种常见的并发症，严重时可导致全身感染及败血症的发生[6, 8]。我们的研究结果显示在急性白血病病人中，CRI发生率为15.91%，这与相关报道[6]相似。急性白血病病人常常需要大剂量化疗药物的应用，多存在免疫功能低下，增加了其发生CRI的风险。CRI发生率与激素的应用亦有关，临床工作中，急性白血病病人多伴有发热，我们常常需应用激素进行退热治疗，但是应用激素的同时，也增加了CRI发生的风险，我们的研究结果亦证实了这点。此外，急性白血病病人CRI发生率与发病季节是息息相关的，夏季发生感染率高是显而易见的，这与夏季高温细菌容易滋生、皮肤及呼吸道感染风险增加有关。本研究对发生CRI病人的置管分泌物培养的分析结果提示在急性白血病病人中，其感染的菌群以葡萄球菌为主，这一点与之前的报道[9]一致。但我们的研究显示，除了球菌感染外，CRI病人棒状杆菌的发生率亦较高，这可能与样本的选择有关。
有关研究[10-12]显示，合理的护理措施可有效避免和控制CRI的发生。因此，通过对影响CRI发生的相关危险性因素的分析，可为临床护理工作提供可行性策略，我们研究结果提示行PICC的CRI发生率与置管时间、穿刺次数、化疗药物使用、激素的应用、免疫功能以及发病季节有关。首先，PICC置管属于侵入性操作，穿刺次数过多或者置管时间过长，会增加病原体侵入风险，相关研究[13]显示置管时间超过30 d的病人是未超过30 d的病人的3倍，这就要求我们在临床护理工作中，对护理人员进行强化PICC置管培训，确保护理人员严格执行PICC的相关技术要求，按照相关规范来完成操作，减少穿刺的操作次数，并且严格计划内拔管。此外，在急性白血病病人中，多需进行化疗，且常伴有发热症状，需进行激素治疗，但治疗的同时也会增加CRI的风险，因此，在这部分病人中，尤其是对进行激素治疗的病人，更需要对病人加强营养、增强免疫支持治疗以及严格控制激素应用指征，更应密切关注病人生命体征以及穿刺部位是否伴有红、肿、热、痛等感染迹象，及时进行局部处理，进而减少急性白血病病人发生CRI的风险。同时，在急性白血病病人中，夏季CRI感染率显著增加，这就要求我们在临床护理工作中，尤其是在夏季，更应保持病区良好通风，增加置管敷料的更换频次，进而减少感染风险。最后，在急性白血病发生CRI病人中，感染菌群仍以球菌为主，这提示我们在合理选择抗生素方面，应当选择以覆盖球菌为主的抗生素治疗。
急性白血病病人经外周静脉中心静脉置管相关性感染的危险因素分析
Analysis of the risk factors of CRI in acute leukemia patients treated with PICC
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摘要:
目的通过分析急性白血病病人经外周静脉中心静脉置管（PICC）发生置管相关感染（CRI）的危险因素，以期为临床护理工作提供可行性策略。 方法收集成功进行PICC的132例急性白血病病人的临床资料，统计并分析病人的一般临床资料、置管时间、穿刺次数、是否应用化疗药物、是否使用激素、免疫功能是否低下、CRI发生的季节与CRI发生的相关性，并对CRI病人置管分泌物培养的结果进行分析。 结果132例病人中共发生CRI 21例，总感染率为15.91%；CRI发生与急性白血病分型、性别、年龄无相关性（P>0.05）；置管时间长、穿刺次数多、化疗药物的应用、激素用药史、免疫功能低下以及夏季感染率分别高于置管时间短、穿刺次数少、未应用化疗药物、无激素用药史、免疫功能正常者以及春、秋、冬季感染率（P < 0.05~P < 0.01）；发生CRI的病人中有2例未行分泌物培养检查，其余19例病人的分泌物培养结果显示葡萄球菌、克雷伯杆菌、棒状杆菌以及其他菌群的感染构成比分别为52.6%、21.1%、21.1%、5.2%。 结论通过尽量缩短置管时间、减少穿刺次数、增强免疫治疗、严格控制激素应用指征以及选择以覆盖球菌为主的抗生素进行预防性治疗可能避免或者控制急性白血病病人PICC置管感染的发生。 -
关键词:
- 经外周静脉中心静脉置管 /
- 感染 /
- 白血病
Abstract:ObjectiveTo analyze the risk factors of catheter-related infection (CRI) in acute leukemia patients treated with peripherally inserted central catheter (PICC) to provide the reasonable strategies for clinical nursing care. MethodsThe clinical data of 132 acute leukemia patients treated with PICC were successfully collected.The general clinical data, length of catheterization, number of puncture, application of chemotherapy drugs, use of hormone and immune function in all patients were analyzed.The correlation of CRI occurrence with season, and secretion culture results of CRI patients were analyzed. ResultsAmong 132 patients, 21 cases with CRI were found, and the infection rate of which was 15.91%.The CRI occurrence was not related to the classification of acute leukemia, gender and age (P>0.05).The infection rates in patients with long time of catheter indwelling, more punctural times, chemotherapy drug use, history of use hormone and low immune function, and at summer were higher than that in patients with short time of catheter indwelling, few punctural time, no use of chemotherapy drug, no hormone history and normal immune function, and at spring, autumn and winter (P < 0.05 to P < 0.01).Among 21 CRI patients, the secretion in 2 cases were not examined.The secretion culture results of the rest 19 patients showed that the proportions of Glucose aureus, Klebsiella bacillus, corynebacterium and other bacteria infection were 52.6%, 21.1%, 21.1% and 5.2%, respectively. ConclusionsShortening the PICC catheter indwelling time, reducing the punctural time, strengthening the immune treatment, controlling the use of hormone and choosing the antibiotics based on main coccus infection for preventive treatment can avoid and control the CRI in acute leukemia patients treated with PICC. -
Key words:
- peripherally inserted central catheter /
- infection /
- leukemia
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表 1 急性白血病病人CRI发生影响因素的相关分析[n; 百分率(%)]
观察项目 n 感染病例数 感染率/% χ2 P 疾病类型 ALL 80 11 13.75 0.71 >0.05 AML 52 10 23.80 性别 男 84 13 15.50 0.03 >0.05 女 48 8 16.67 年龄/岁 ≥50 70 12 17.14 0.17 >0.05 < 50 62 9 14.52 置管时间/月 ≥2 92 19 20.65 5.11 < 0.05 < 2 40 2 5.00 穿刺次数 1 102 12 11.76 5.76 < 0.05 ≥1 30 9 30.00 化疗药物的应用 是 98 20 20.41 3.84 < 0.05 否 34 2 5.88 激素用药史 是 96 19 19.79 3.97 < 0.05 否 36 2 5.56 免疫功能 正常 28 1 3.57 4.11 < 0.05 低下 104 20 19.42 季节 春 28 4 14.29 24.72 < 0.01 夏 25 1 48.00 秋 47 3 6.38 冬 32 2 6.25 
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