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经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)是一种无创通气，最早出现于1972年，主要用于治疗早产儿呼吸衰竭。随着NCPAP技术的不断改进，其应用范围越来越大，NCPAP具有简便易行、效果可靠等优势[1]。随着早产儿及超低体质量新生儿的出生率及存活率不断增加，出生保证新生儿的良好通气是维持其生存的根本[2]。NCPAP主要实施原理为在新生儿呼吸周期中给予一定的正压，使气道处于扩张状态，增加其通气量[3]。新生儿皮肤娇嫩，皮下毛细血管分布较多，角质层较薄，防御能力较弱，行NCPAP后因鼻塞摩擦或压迫，易造成局部皮肤损伤[4]，严重者可引起局部组织坏死[5]。2017年1-6月，我科对40例患儿在给予NCPAP前在鼻腔使用3M液体敷料涂抹再采用鼻塞固定，在提高患儿的治疗依从性、降低不良反应发生率等方面取得很好的效果，现作报道。
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选取于我科进行NCPAP治疗的新生儿共80例，依据随机数字表法，分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：符合NCPAP的治疗指征且接受NCPAP治疗；家属知情同意。排除标准：入院不满24 h死亡；再次入院治疗；已发生皮肤损伤的患儿。2组患儿的一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性。
分组 n 男 女 日龄/d 胎龄/周 体质量/g 新生儿急性呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸困难 新生儿肺炎 其他病种 观察组 40 23 17 5.59±1.41 37.83±1.22 2 691.29±345.98 12 8 5 5 对照组 40 21 19 5.55±1.68 37.66±1.46 2 733.51±344.28 13 7 4 7 χ2 — 0.20 0.14* 0.56* 0.55* 0.06 0.08 0.13 0.39 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组新生儿一般临床资料比较(x±s)
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对照组在NCPAP治疗期间，采用纯鼻塞固定，治疗期间每2~3 h对鼻塞进行放松, 给予局部按摩。观察组在实施NCPAP治疗期间，先清洁患儿鼻腔以及周围的皮肤，取床头抬高20°~30°的斜坡位，保持患儿呼吸道顺畅，对患儿两侧鼻孔的间距与大小进行测量，后喷涂3M液体敷料，后塞入鼻塞并进行固定，保持适宜的松紧度，每2~3 h对鼻塞进行放松。
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(1) 采用自设计的调查表对2组患儿的治疗依从性进行评估。优：配合治疗，未出现躁动、哭闹的现象；良：基本能配合治疗，偶尔有躁动(每天少于3次，每次持续时间 < 1 min)，哭闹现象；一般：不能配合治疗，躁动哭闹频率较高(每天少于5次，每次持续时间 < 2 min)；差：完全不能配合治疗，躁动哭闹不止(每天少于5次，每次持续时间>2 min)。优良率=(优+良)/例数。(2)采用本院自行设计的满意度调查表，评估家属对护理的满意情况，满分100分，非常满意(90~100分)，基本满意(80~89分)，不满意(< 80分)。满意率=(非常满意+基本满意)/100%。
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采用t检验、χ2检验和秩和检验。
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观察组依从性高于对照组(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n 优 良 一般 差 优良率/% uc P 观察组 40 23 13 2 2 90.0 对照组 40 14 15 6 5 72.5 2.29 < 0.05 合计 80 37 28 8 7 81.3 表 2 2组新生儿治疗依从性情况比较(n)
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观察组鼻周红肿、鼻中隔偏曲、鼻周压疮的发生率均低于对照组(P < 0.05)。
分组 n 鼻周红肿 鼻中隔偏曲 鼻周压疮 观察组 40 3(7.5) 2(5.0) 1(2.5) 对照组 40 10(25.0) 9(22.5) 7(17.5) χ2 — 4.50 5.17 5.00 P — < 0.05 < 0.05 < 0.05 表 3 2组新生儿NCPAP治疗后不良反应发生情况比较[n; 百分率(%)]
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观察组家属满意度情况优于对照组(P < 0.05)(见表 4)。
分组 n 满意 基本满意 不满意 满意率/% uc P 观察组 40 28 10 2 95.0 对照组 40 21 12 7 82.5 2.01 < 0.05 合计 80 49 22 9 88.7 表 4 2组新生儿家属对护理满意度情况比较(n)
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新生儿皮肤娇嫩，皮下毛细血管分布较多，角质层较薄，防御能力较弱，行NCPAP后因鼻塞摩擦或压迫，易造成局部皮肤损伤[6]。本研究中对照组采用每2~3 h进行一次鼻塞放松，给予局部按摩，虽然对NCPAP的不良反应有一定的效果，但是操作较为繁杂，不仅增加了护理人员的工作量，还因NCPAP需要进行较长周期的治疗，会在一定程度上影响NCPAP的治疗效果[7]。多磺酸黏多糖乳膏含有活性治疗物质多磺酸基糖多糖，可用于消肿消炎的治疗，对于皮肤损伤有一定的效果，但是NCPAP的治疗周期一般为3~7 d，新生儿鼻部损伤的发生仍不可避免[8-9]。故实施NCPAP的护理关键在于选择一种效果显著的皮肤操作保护方法，以减少患儿的不适，降低不良反应发生率，提高患儿的治疗依从性及满意率[10]。
3M液体敷料为多聚溶液，内含有六甲基二硅氧烷、丙烯酸三元聚合物、多聚苯甲基硅氧烷等，喷洒后可迅速于皮肤表面形成无色透明、透气的保护膜，保护皮肤免污染或擦伤[11]。随着医疗技术的不断发展，3M液体敷料在NCPAP治疗中的应用价值亦受到肯定[12]。3M液体敷料可有效减少NCPAP鼻塞对皮肤的摩擦，有利于鼻部皮肤毛细血管循环，促进组织液体的排出，具有保温、促进细胞代谢等作用，3M液体敷料有助于减少对鼻部皮肤的压迫，减少对患儿不必要的伤害[13-14]。3M液体敷料避免了鼻塞与皮肤的直接接触，提高了NCPAP治疗时患儿的舒适度，有利于提高患儿的依从性，同时3M液体敷料具有一定的黏性，密封性较好，有利于NCPAP压力的维持，对于NCPAP的治疗效果有一定的促进作用[15]。本研究结果显示，观察组依从性显著高于对照组；观察组鼻周红肿、鼻中隔偏曲、鼻周压疮的发生率分别为7.5%、5.0%和2.5%，低于对照组。充分说明了3M液体敷料于NCPAP治疗中的优越性。同时观察组家属满意度情况显著优于对照组，说明3M液体敷料的使用优化了NCPAP的治疗效果，提高了家属对于治疗效果及护理的满意度，对于护患关系的缓解具有十分积极的意义[16-17]。
综上所述，3M液体敷料于对经鼻持续气道正压通气治疗中运用，可以有效提高患儿的依从性，有利于提高治疗效果，降低不良反应反生率，提高家属对于护理的满意度，具有十分积极的临床护理意义。
3M液体敷料对经鼻持续气道正压通气所致新生儿皮肤损伤的研究
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摘要:
目的探讨3M液体敷料对经鼻持续气道正压通气（NCPAP）所致新生儿皮肤损伤的临床意义。 方法选取行NCPAP治疗的新生儿共80例，依据随机数字表法，分为观察组与对照组，各40例。对照组采用纯鼻塞固定法，观察组使用3M液体敷料涂抹再采用鼻塞固定。对2组的治疗依从性、不良反应发生情况及护理满意度进行对比。 结果观察组依从性高于对照组（P < 0.05）；观察组鼻周红肿、鼻中隔偏曲、鼻周压疮的发生率均低于对照组（P < 0.05）；同时观察组家属满意度情况显著优于对照组（P < 0.05）。 结论NCPAP治疗应用3M液体敷料可有效提高患儿的治疗依从性，降低不良反应发生率，同时亦可提高家属的满意度，具有十分积极的临床应用价值。 -
关键词:
- 皮肤损伤 /
- 新生儿 /
- 3M液体敷料 /
- 经鼻持续气道正压通气
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表 1 2组新生儿一般临床资料比较(x±s)
分组 n 男 女 日龄/d 胎龄/周 体质量/g 新生儿急性呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸困难 新生儿肺炎 其他病种 观察组 40 23 17 5.59±1.41 37.83±1.22 2 691.29±345.98 12 8 5 5 对照组 40 21 19 5.55±1.68 37.66±1.46 2 733.51±344.28 13 7 4 7 χ2 — 0.20 0.14* 0.56* 0.55* 0.06 0.08 0.13 0.39 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 
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表 2 2组新生儿治疗依从性情况比较(n)
分组 n 优 良 一般 差 优良率/% uc P 观察组 40 23 13 2 2 90.0 对照组 40 14 15 6 5 72.5 2.29 < 0.05 合计 80 37 28 8 7 81.3
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表 3 2组新生儿NCPAP治疗后不良反应发生情况比较[n; 百分率(%)]
分组 n 鼻周红肿 鼻中隔偏曲 鼻周压疮 观察组 40 3(7.5) 2(5.0) 1(2.5) 对照组 40 10(25.0) 9(22.5) 7(17.5) χ2 — 4.50 5.17 5.00 P — < 0.05 < 0.05 < 0.05
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表 4 2组新生儿家属对护理满意度情况比较(n)
分组 n 满意 基本满意 不满意 满意率/% uc P 观察组 40 28 10 2 95.0 对照组 40 21 12 7 82.5 2.01 < 0.05 合计 80 49 22 9 88.7
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[1] MILÉSI C, ESSOURI S, POUYAU R, et al.High flow nasal cannula (HFNC) versus nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) for the initial respiratory management of acute viral bronchiolitis in young infants:a multicenter randomized controlled trial (TRAMONTANE study)[J].Intensive Care Med, 2017, 43(2):1. [2] 崔丽, 高利华, 王杨, 等.2010~2015年某三级甲等医院超早产儿和超低出生体质量儿存活率并发症和住院费用分析[J].安徽医学, 2017, 38(7):940. [3] 吕玮, 滕颖, 黄金艳, 等.早期鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征的价值[J].西部医学, 2016, 28(5):648. doi: 10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.014 [4] 宇丽, 程国平, 胡鸿伟, 等.常频机械通气和鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭的疗效对比[J].临床肺科杂志, 2016, 21(5):837. doi: 10.3969/j.issn.1009-6663.2016.05.019 [5] WELTY SE.Continuous positive airway pressure strategies with bubble nasal continuous positive airway pressure:not all bubbling is the same:the seattle positive airway pressure system[J].Clin Perinatol, 2016, 43(4):661. doi: 10.1016/j.clp.2016.07.004 [6] SHIN J, PARK K, LEE EH, et al.Humidified high flow nasal cannula versus nasal continuous positive airway pressure as an initial pespiratory support in preterm infants with respiratory distress:a randomized, controlled non-inferiority trial[J].J Korean Med Sci, 2017, 32(4):650. doi: 10.3346/jkms.2017.32.4.650 [7] 张娇, 于新颖.3例超低出生体质量儿应用经鼻持续呼吸道正压通气造成鼻损伤的原因分析及护理改进[J].中国医科大学学报, 2018, 47(2):182. [8] 杨一民, 曾谷兰, 曹松霞, 等.高流量加温湿化经鼻导管正压通气与经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].中国小儿急救医学, 2016, 23(7):496. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2016.07.016 [9] 伍冬, 陈灵芝.多维度评估在早产儿NCPAP治疗下鼻中隔皮肤损伤中的应用效果[J].中华现代护理杂志, 2017, 23(5):701. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.05.027 [10] 刘爱花.儿肤康擦剂联合健儿清解液治疗小儿夏季皮炎的疗效观察[J].广东医学, 2016, 37(s2):234. [11] 谭卫仙, 曾运红, 陈伟, 等.深圳市光明新区灾后医疗救治和护理成效分析[J].广东医学, 2016, 37(12):1869. [12] 黎贵湘, 王定玺, 程桂兰, 等.胰周感染合并浸渍性皮炎患者应用康乐宝造口护肤粉联合3M液体敷料的效果观察[J].护理学报, 2016, 23(16):53. [13] 李丽红, 占春丽.造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗Ⅱ期压疮的护理研究[J].护理研究, 2017, 31(1):103. doi: 10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.029 [14] 彭小燕, 梁燕芳, 赖伟红.口腔炎喷雾剂联合3M液体敷料治疗小儿重Ⅱ度臀红的效果观察及护理[J].现代临床护理, 2017, 16(6):33. doi: 10.3969/j.issn.1671-8283.2017.06.009 [15] 刘珺, 王荃, 钱素云, 等.经鼻持续气道正压通气治疗5岁以下儿童社区获得性肺炎:多中心临床研究[J].中华儿科杂志, 2017, 55(5):329. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.05.004 [16] 娄五斌, 张卫星.经鼻无创高频振荡通气和持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用比较[J].广东医学, 2017, 38(13):2037. doi: 10.3969/j.issn.1001-9448.2017.13.027 [17] 陈婷, 刘建红, 唐华林, 等.睡眠实验室阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者首次经鼻持续气道正压治疗的接受性及影响因素[J].中国老年学杂志, 2017, 37(6):1439. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.059 -
