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“医护一体化”模式对农村2型糖尿病病人自我管理能力的影响

徐雪花 马兰 孙雪涛 吴久灵

引用本文:
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“医护一体化”模式对农村2型糖尿病病人自我管理能力的影响

    作者简介: 徐雪花(1976-), 女, 副主任护师
  • 中图分类号: R587.1

  • 摘要: 目的探讨"医护一体化"模式对农村2型糖尿病(T2DM)病人自我管理能力的影响。方法选取200例农村T2DM病人作为研究对象,按照随机数字法分为给予常规诊疗、护理的对照组,以及给予"医护一体化"管理模式下的观察组。2组病人均建立个人档案,出院后随访6个月。分别于病人入院时、出院后6个月采集血样测定2组病人的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2hPG);采用2000年TOOBERT修改的糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)对2组病人出院后6个月的自我管理水平进行评价。结果2组病人入院时的FPG、2hPG、HbA1c水平差异均无统计学意义(P>0.05);2组病人出院时以及出院后6个月上述指标均较入院时明显改善(P < 0.01);出院时以及出院后6个月观察组病人上述各指标均明显优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。2组病人入院时的自我管理各维度评分及总分差异均无计学意义(P>0.05),观察组病人出院后6个月的自我管理各维度评分及总分均明显高于对照组(P < 0.01)。结论对农村T2DM病人实施"医护一体化"管理模式,可以使病人血糖得到较好控制,病人的自我管理能力提升明显,其对于降低病人临床并发症的发生及再住院率均具有重要意义。
  • 表 1  2组病人一般资料的比较

    分组 n 年龄/岁 文化程度
    小学 初中 高中及以上
    观察组 100 52.97±10.83 60 40 52 40 8
    对照组 100 53.39±10.36 58 42 54 37 9
    t 0.28 0.08* 0.21*
    P >0.05 >0.05 >0.05
    *示χ2
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    表 2  2组入院时、出院时及出院6个月各血糖指标控制水平比较(x±s)

    分组 n 入院时 出院时 出院后6个月 F P MS组内
    FPG/(mmol/L)
      观察组 100 11.51±4.05 7.56±1.43** 7.29±0.88** 87.10 < 0.01 6.407
      对照组 100 11.38±3.58 9.20±2.02** 7.87±1.21**△△ 51.31 < 0.01 6.120
       t 0.24 6.63 3.88
       P >0.05 < 0.01 < 0.01
    2hPG/(mmol/L)
      观察组 100 16.61±5.05 11.02±4.82** 9.72±1.08**△ 80.57 < 0.01 16.634
      对照组 100 16.40±4.73 13.34±5.67** 10.56±1.31**△△ 45.52 < 0.01 18.746
       t 0.30 3.12 4.95
       P >0.05 < 0.01 < 0.01
    HbA1c/%
      观察组 100 9.53±2.04 7.43±2.12** 7.27±0.89** 50.50 < 0.01 3.149
      对照组 100 9.70±2.18 8.56±4.34** 7.91±0.92** 10.08 < 0.01 8.145
       t 0.57 2.34 5.00
       P >0.05 < 0.05 < 0.01
    q检验:与入院时比较**P < 0.01;与出院时比较△P < 0.05,△△P < 0.01
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    表 3  2组入院时以及出院后6个月的自我管理SDSCA评分比较(x±s;分)

    分组 n 饮食行为 运动行为 遵医服药管理 足部护理管理 血糖监测管理 吸烟行为 SDSCA总分
    入院时
      观察组 100 4.24±1.23 3.04±1.15 4.16±1.28 2.37±1.57 0.66±0.47 12.13±5.67 15.34±3.69
      对照组 100 4.22±1.22 3.07±1.18 4.17±1.31 2.35±1.55 0.68±0.45 12.21±5.23 15.03±3.69
       t 0.12 0.18 0.05 0.09 0.31 0.10 0.59
       P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    出院后6个月
      观察组 100 5.22±1.21 5.07±1.18 6.87±1.28 3.37±1.68 1.16±0.57 24.21±4.21 22.03±3.69
      对照组 100 3.25±1.38 3.84±1.40 5.54±1.35 1.14±1.71 0.89±0.60 17.18±4.41 14.81±3.94
       t 10.73 6.72 7.15 9.30 3.26 11.53 13.80
       P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-01-26
  • 录用日期:  2018-10-10
  • 刊出日期:  2019-03-15

“医护一体化”模式对农村2型糖尿病病人自我管理能力的影响

    作者简介: 徐雪花(1976-), 女, 副主任护师
  • 安徽省利辛县人民医院 内分泌科, 236700

摘要: 目的探讨"医护一体化"模式对农村2型糖尿病(T2DM)病人自我管理能力的影响。方法选取200例农村T2DM病人作为研究对象,按照随机数字法分为给予常规诊疗、护理的对照组,以及给予"医护一体化"管理模式下的观察组。2组病人均建立个人档案,出院后随访6个月。分别于病人入院时、出院后6个月采集血样测定2组病人的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2hPG);采用2000年TOOBERT修改的糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)对2组病人出院后6个月的自我管理水平进行评价。结果2组病人入院时的FPG、2hPG、HbA1c水平差异均无统计学意义(P>0.05);2组病人出院时以及出院后6个月上述指标均较入院时明显改善(P < 0.01);出院时以及出院后6个月观察组病人上述各指标均明显优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。2组病人入院时的自我管理各维度评分及总分差异均无计学意义(P>0.05),观察组病人出院后6个月的自我管理各维度评分及总分均明显高于对照组(P < 0.01)。结论对农村T2DM病人实施"医护一体化"管理模式,可以使病人血糖得到较好控制,病人的自我管理能力提升明显,其对于降低病人临床并发症的发生及再住院率均具有重要意义。

  • 随着经济发展和人民生活水平的提高,导致饮食习惯和结构的改变,使得2型糖尿病(T2DM)成为当今社会的常见病和多发病,这在农村病人中也出现同样的趋势[1]。由于病人存在个体差异,使得其治疗依从性、遵医行为以及自我效能和自我管理成为影响治疗效果的关键所在[2]。医护一体化管理模式一改传统的医护分家、各自为政的管理方法,强调了在护理管理过程中医生和护士之间加强相互沟通和协调一致的工作性质,既确保医生和护士的工作职责,又显著增强了医护人员的护理管理质量及服务水平,同时也对病人的病情改善和控制提供了有力的保障[3-4]。为进一步明确医护一体化模式对农村T2DM病人自我管理能力的提升效果,我们专门开展了此项研究和观察,现作报道。

    • 选取我科2016年11月至2017年12月收治的200例农村T2DM病人作为研究对象,按照随机数字法分为给予常规诊疗、护理的对照组,以及给予“医护一体化”管理模式下的观察组。纳入标准:(1)病人任意时间血糖水平均>11.1 mmol/L或空腹血糖>7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)中2 h血糖(2hPG)>11.1 mmol/L;(2)符合1999年世界卫生组织(WHO)T2DM的诊断标准,且临床均接受药物治疗;(3)病人均来自并长期生活于农村,且均为新农合参保者;(4)生活可自理,沟通能力良好。排除标准:(1)肿瘤病人及合并严重并发症者;(2)生活不能自理、有沟通障碍或精神类疾病病人;(3)拒绝接受教育者。2组病人的年龄、性别和受教育程度差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。

      分组 n 年龄/岁 文化程度
      小学 初中 高中及以上
      观察组 100 52.97±10.83 60 40 52 40 8
      对照组 100 53.39±10.36 58 42 54 37 9
      t 0.28 0.08* 0.21*
      P >0.05 >0.05 >0.05
      *示χ2

      表 1  2组病人一般资料的比较

    • 对照组病人均给予常规的诊疗、护理,即医生负责诊疗,护士负责临床护理、健康教育、出院指导及出院后回访;观察组病人均给予“医护一体化”模式的诊疗、护理,即由医生和护士作为一个有机的整体,共同管理病人,共同进行查房、交班,共同讨论、制定治疗及护理方案,为病人提供系统、一致的诊疗、健康教育、出院指导及出院后回访,具体实施及工作流程如下。

    • 小组组长由科室主任担任,副组长由科室护士长担任,治疗一、二组的医生、护士为组员。小组内各成员职责明确,各自充分发挥自己的专业特长,其中小组组长负责医护一体化管理工作指导及实施监控;副组长负责沟通、协调医护一体化管理工作,同时对观察组组内护理工作进行有效督查;小组成员负责病人的诊疗、护理、健康教育、出院指导及出院后回访实施工作。小组通过多轮讨论明确了医护一体化管理模式及工作流程,制定了医护一体化模式下的临床治疗及护理方案,细化了临床实施细则,同时整理形成了与之匹配的相关评估量表。组内所有成员均经医护一体化管理模式相关知识及工作流程培训后上岗。为了研究需要,小组选拨确定了3名责任护士作为该研究访谈及宣教专职护士(以下简称:专职护士),均对其进行了包括糖尿病专科护理知识、糖尿病自我管理活动问卷表的正确评定、护患沟通交流方式及随访要求、随访注意事项等相关知识培训。

    • (1) 病人入院后即由责任护士发放入院须知,主动向病人介绍责任医生及责任护士资质及工作经历,让病人第一时间了解并与之建立良好的护患信任关系。建立病人病情及护理档案,完善病人基本资料,同时录入电子病历管理系统。(2)主治医生与责任护士一同对病人进行病情评估,同时根据评估结果共同讨论为病人制定个性化的诊疗及护理方案,特别是对临床高危人群严密做好各项预防控制措施。(3)病人入院后3 d内由专职护士负责对其进行健康教育,每位病人的健康教育方案均由责任医生及责任护士及专职护士依据病人的年龄、文化差异、社会背景、病情发展及危重评估等因素共同讨论制定。为了让病人更加形象、具体地了解T2DM的特点、临床指标及常见并发症,糖尿病药物种类、服用剂量与方法、常见不良反应,遵医服药的必要性,胰岛素正确注射方法,低血糖预防等糖尿病相关知识,专职护士依据农村病人共性特点及病人个体年龄、文化程度及认知差异及医护人员制定的健康教育方案为病人制定图文并茂的宣教资料,通过视频、音频及图片等形式向病人进行详细讲解和说明,对于病人不理解或疑问地方及时给予耐心解释、补充和说明,必要时邀请同病区即将出院的病友参与,提高病人疾病认知的积极性,增强其临床治疗的依从性。(4)病人住院期间由床位医生及责任护士共同查房、共同交班,对于病人诊疗方案、病情评估及护理改进及调整措施共同讨论确定。(5)病人出院前1 d,由床位医生及责任护士依据病人档案及住院治疗期间的诊疗及护理记录共同对病人进行出院评估及出院计划的制定。由责任护士告知病人随访电话、床位医生及护士联系方式,建立便捷有效的病情咨询通道;确认随访方式(核对联系方式)、随访频次、随访时间等信息。(6)院外随访:病人出院后1周、1个月、2个月由责任护士在与病人沟通确认的时间段内进行电话随访,电话随访每2个月进行一次,出院后3个月进行家庭随访一次,通过随访详细了解并记录病人生活饮食、运动执行、用药执行及自我监测血糖的掌握情况,所有随访信息均记入病人动态档案管理信息中。医护人员通过随访对病人的院外自我管理能力进行共同评估,并在下次随访中及时给予干预。

    • 小组定期召开专题会议,对医护一体化执行情况进行有效总结,对执行过程中出现的问题及时沟通改进措施并有效实施,不断完善医护一体管理工作流程及相关制度,同时,实施过程中的每一个环节均进行有效监控,以保证临床结果客观、公正。

    • (1) 血糖控制:分别于病人入院时、出院后6个月于清晨空腹状态及餐后2 h抽取病人血标本,采用葡萄糖氧化酶法及己糖激酶法对2组病人的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、2hPG进行测定。(2)病人自我管理评价:采用2000年TOOBERT修改的糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)[5]对2组病人出院后6个月的自我管理水平进行评价,问卷内容主涉及饮食、运动、遵嘱用药、自我血糖监测、足部护理、吸烟行为共6个维度,共包括6个子量表及13个条目,其中吸烟行为不计入总分。问卷主要通过询问病人过去一周内从事以上活动的天数进行记录并一次作为该条目得分,每个维度下各项目平均分即为该维度最后得分,其中单项分>5.6分,总分>28分视为好;单项分为4.2~5.6分,总分为21~28分视为一般;单项分 < 4.2分,总分 < 21分视为差。该量表各维度Cronbach′s α系数为0.60~0.94。问卷由专职护士统一发放并指导完成,本次研究共计发放问卷200份,有效回收200份,有效回收率100%。

    • 采用t检验、方差分析和q检验。

    • 2组病人入院时的FPG、2hPG、HbA1c水平差异均无统计学意义(P>0.05);2组病人在出院时以及出院后6个月的上述指标均较入院时明显改善(P < 0.01);出院时以及出院后6个月的观察组病人上述各指标均明显优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n 入院时 出院时 出院后6个月 F P MS组内
      FPG/(mmol/L)
        观察组 100 11.51±4.05 7.56±1.43** 7.29±0.88** 87.10 < 0.01 6.407
        对照组 100 11.38±3.58 9.20±2.02** 7.87±1.21**△△ 51.31 < 0.01 6.120
         t 0.24 6.63 3.88
         P >0.05 < 0.01 < 0.01
      2hPG/(mmol/L)
        观察组 100 16.61±5.05 11.02±4.82** 9.72±1.08**△ 80.57 < 0.01 16.634
        对照组 100 16.40±4.73 13.34±5.67** 10.56±1.31**△△ 45.52 < 0.01 18.746
         t 0.30 3.12 4.95
         P >0.05 < 0.01 < 0.01
      HbA1c/%
        观察组 100 9.53±2.04 7.43±2.12** 7.27±0.89** 50.50 < 0.01 3.149
        对照组 100 9.70±2.18 8.56±4.34** 7.91±0.92** 10.08 < 0.01 8.145
         t 0.57 2.34 5.00
         P >0.05 < 0.05 < 0.01
      q检验:与入院时比较**P < 0.01;与出院时比较△P < 0.05,△△P < 0.01

      表 2  2组入院时、出院时及出院6个月各血糖指标控制水平比较(x±s)

    • 2组病人入院时均接受相同内容的自我管理评分健康教育,并且入院时自我管理各维度评分及总分差异均无统计学意义(P>0.05);所有病人出院6个月后的自我管理评分开始前,同样再次接受相同内容的自我管理评分健康教育,结果显示观察组病人出院后6个月的SDSCA各维度评分及总分均明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n 饮食行为 运动行为 遵医服药管理 足部护理管理 血糖监测管理 吸烟行为 SDSCA总分
      入院时
        观察组 100 4.24±1.23 3.04±1.15 4.16±1.28 2.37±1.57 0.66±0.47 12.13±5.67 15.34±3.69
        对照组 100 4.22±1.22 3.07±1.18 4.17±1.31 2.35±1.55 0.68±0.45 12.21±5.23 15.03±3.69
         t 0.12 0.18 0.05 0.09 0.31 0.10 0.59
         P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      出院后6个月
        观察组 100 5.22±1.21 5.07±1.18 6.87±1.28 3.37±1.68 1.16±0.57 24.21±4.21 22.03±3.69
        对照组 100 3.25±1.38 3.84±1.40 5.54±1.35 1.14±1.71 0.89±0.60 17.18±4.41 14.81±3.94
         t 10.73 6.72 7.15 9.30 3.26 11.53 13.80
         P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 3  2组入院时以及出院后6个月的自我管理SDSCA评分比较(x±s;分)

    • 本研究对农村T2DM病人实施医护一体化管理模式,而对照组采取传统护理模式,结果显示2组病人出院后6个月的FPG、2hPG、HbA1c水平均较入院时明显改善(P < 0.01);而同期观察组病人上述各血糖指标均明显优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。说明观察组病人通过实施医护一体化后,在医生和护士共同的干预和管理后,不仅加强了对糖尿病疾病的认知,而且还提高了对糖尿病所造成并发症危害性的认识,同时还学习和掌握了正确的自我管理并明确了坚持自我管理的优势所在[6]。因此观察组病人出院后6个月的自我管理各维度评分及总分均明显高于对照组(P < 0.01)。

      本研究采用2000年TOOBERT修改的SDSCA对2组病人出院后6个月的自我管理水平进行评价,问卷内容主涉及饮食、运动、遵嘱用药、自我血糖监测、足部护理、吸烟行为共6个维度。结果显示2组病人在自我血糖监测以及足部护理的自我管理得分较低。这主要是由于农村病人对于治疗糖尿病的方式仍停留在按时服药的传统思想上,并未对血糖的定期自我检测形成习惯;此外本研究对象在农村家庭中大多处于绝对劳动主力,因此农忙时无暇顾及血糖自我检测[7]。其次足部护理管理评分2组也并不理想,这可能就是农村病人在日常劳动和生活中足部容易发生意外受伤的原因;同时由于糖尿病自身慢性疾病所导致的伤口恢复慢、对抗感染能力下降等也是导致病人出现糖尿病足的风险加剧[8]。在本研究中,观察组病人在上述两项评分上均出现明显的增长趋势,因此我们建议在对农村T2DM病人进行治疗期间,仍需要加大医护一体化的管理力度和广度,从而促使农村T2DM病人在血糖自我检测以及足部护理管理的进步。此外我们也注意到自我管理水平量表中差异最为显著的是饮食行为和抽烟行为,农村病人在出院后容易恢复不良习惯,认为只要按时服药,饮食就无需控制的观念[9],而通过医护一体化后,能使病人纠正错误认识、改掉不良习惯。最后需要指出的是,虽然本量表的总分并未将吸烟得分计入,但是吸烟等不良生活嗜好对糖尿病的治疗影响和预后危害早已获得了临床验证[10],这也提示我们在将来的农村T2DM病人医护一体化护理工作中,仍需要将其作为重点关注项目给予实施。

      综上所述,对于农村T2DM病人实施“医护一体化”管理模式,病人血糖控制水平较好,自我管理能力提升明显,其对于降低病人临床并发症的发生及再住院率均具有重要意义,值得临床大力推广。

参考文献 (10)

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