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目前，中国老年高血压病人数量已超过8 000万，占世界各国首位。高血压的防治是当前医学界研究的首要问题之一[1]。老年高血压病人普遍存在遵医行为和服药依从性差的问题[2]。由于老年病人文化水平往往不高，采取信息化管理等手段效果不佳，导致血压水平控制不理想，易发生心脑血管意外[3-4]。本研究主要针对老年人的记忆力差、容易忘记服药及重复服药，以及经常不能定期就诊的情况，设计“高血压管理卡”，卡片内容简单易记，具有提醒老年病人按时按量服药，及时定期就诊等功能，以期提高老年高血压病人的服药依从性及遵医行为，有效控制血压，延缓靶器官损害，并提高病人的生命质量，提高高血压管理效率和服务质量。现作报道。
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选取2013年5月至2015年5月我院因脑出血收治、经抢救成功后出院的高血压病人138例。随机分为观察组70例和对照组68例。其中观察组男36例，女34例，年龄60~72岁；对照组男35例，女33例，年龄61~71岁。2组病人的性别和年龄均具有可比性。
纳入标准：(1)非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，若病人既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压＜140/90 mmHg也诊断为高血压；(2)年龄≥65岁；(3)病人自愿且能配合治疗，家属知情并签署知情承诺书。排除合并严重肝肾功能障碍、造血系统疾病、恶性肿瘤与精神性疾病等病人。本研究经医院伦理委员会审核通过。
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2组病人均给予综合常规治疗。主要包括：根据病人情况采用利尿剂、钙离子通道拮抗剂、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，限制食物中钠盐的摄入。观察组在此基础上，根据病人血压水平和危险因素、服药情况等，严格按《中国高血压防治指南2010》分级分类[4-5]，设计“高血压管理卡”进行干预。高血压管理卡包括的主要内容：(1)正常血压值及高血压分期；(2)病人每月血压测量值；(3)病人服药进度表；(4)不及时控制血压引发的后果(案例)；(5)如何从饮食方面控制高血压；(6)病人复诊记录表。2组病人均随访12个月。
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(1) 预后：恢复正常生活为良好；可自理生活，但需要在保护下工作为中残；生活不可自理，需他人照料为重残；仅有睁眼等最小生理反应或死亡为植物状态/死亡。(2)相关指标检测：比较干预前和干预后12个月2组病人的收缩压、舒张压和总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖、胱抑素C、尿微量蛋白水平。(3)高血压控制情况：比较2组病人高血压相关知识知晓率、体质量控制率、规律服药率、高血压控制率。(4)生活习惯：比较2组病人与高血压相关的生活习惯，包括戒烟酒、减少钠盐的摄入、减少油脂的摄入、体育运动和遵医嘱服药、测血压情况。
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采用t检验、χ2检验和秩和检验。
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随访12个月，观察组预后情况明显优于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 良好 中残 重残 植物状态/死亡 uc P 观察组 70 62(88.6) 6(8.6) 2(2.8) 0(0.0) 对照组 68 43(63.2) 17(25.0) 5(7.4) 3(4.4) 3.51 < 0.01 合计 138 105(76.1) 23(16.6) 7(5.1) 3(2.2) 表 1 2组病人预后情况比较[n; 百分率(%)]
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干预后，2组收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、总胆固醇和空腹血糖均低于干预前(P < 0.05~P < 0.01)，观察组干预前后胱抑素C水平差异无统计学意义(P>0.05)，对照组干预前后LDL水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人干预前各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组病人的收缩压、舒张压、LDL、空腹血糖和胱抑素C水平均低于对照组(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 尿微量白蛋白/(mg/L) 总胆固醇/(mmol/L) LDL/(mmol/L) 空腹血糖/(mmol/L) 胱抑素C/(mg/L) 对照组 干预前 68 155.1±13.5 77.3±10.1 23.5±4.3 4.8±0.6 3.3±0.6 6.3±2.8 0.8±0.4 干预后 68 147.4±14.5 74.1±10.4 21.1±5.0 4.3±0.3 3.2±0.8 5.4±2.2 1.3±0.2 t — 3.62 2.01 3.00 6.15 0.83 2.08 9.22 P — < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01 观察组 干预前 70 154.6±13.5 75.1±8.7 23.6±5.2 4.9±0.8 3.1±0.7 6.1±2.4 0.8±0.3 干预后 70 141.7±13.4* 70.1±9.5* 21.2±4.7 4.2±0.5 2.6±0.8* 4.5±2.7* 0.9±0.4* t — 5.67 3.25 2.87 6.21 3.94 3.71 1.67 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 与对照组比较*P < 0.05 表 2 2组病人各生理指标比较(x±s)
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2组病人干预前高血压控制情况差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组干预前后的高血压知识知晓率、体质量控制率、规律服药率和高血压控制率差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后以上各项控制率均明显高于干预前(P < 0.01)，且均高于对照组干预后(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n 高血压知识知晓率 体质量控制率 规律服药率 高血压控制率 对照组 干预前 68 32(47.1) 31(45.6) 27(39.7) 25(36.8) 干预后 68 33(49.3) 40(58.8) 39(57.4) 31(45.6) χ2 — 0.03 2.39 3.56 1.09 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 观察组 干预前 70 34(48.6) 33(47.1) 29(41.4) 27(38.6) 干预后 70 68(97.1)* 65(92.9)* 68(97.1)* 45(64.3)* χ2 — 41.75 34.83 51.05 9.27 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 与对照组比较*P < 0.05 表 3 2组病人高血压控制情况比较[n; 百分率(%)]
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2组病人干预前生活习惯差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组干预前后的生活习惯差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后的戒烟酒、减少油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于干预前(P < 0.05~P < 0.01)，戒烟酒、减少钠盐和油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于对照组干预后(P < 0.05)(见表 4)。
分组 n 戒烟酒 减少钠盐摄入 减少油脂摄入 体育运动 遵医嘱服药 遵医嘱测血压 对照组 干预前 68 47(69.1) 15(22.1) 16(23.5) 26(38.2) 25(36.8) 26(38.2) 干预后 68 48(70.6) 15(22.1) 14(20.6) 29(42.6) 27(39.7) 28(41.2) χ2 — 0.04 0.00 0.17 0.28 0.13 0.12 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 观察组 干预前 70 48(68.6) 15(21.4) 16(22.9) 28(40.0) 27(38.6) 28(40.0) 干预后 70 67(95.7)* 29(41.4)* 30(42.9)* 57(81.4)* 51(72.9)* 64(91.4)* χ2 — 17.58 6.50 6.35 25.19 16.68 41.09 P — < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 与对照组比较*P < 0.05 表 4 2组病人干预前后生活习惯比较[n; 百分率(%)]
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《中国高血压防治指南2010》指出，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等[6]。研究[7]证明，降低血压水平，能显著降低心脑血管意外及死亡率。
提高老年人的生活质量，减缓疾病的发展是高血压健康管理的首要任务。但由于老年人的文化水平普遍较低，对高血压的重视不足，服药依从性及遵医行为较差，导致血压控制率差[8-10]。而高血压药物治疗方面，老年人由于容易遗忘，往往出现一天服用多次降压药，导致血压急剧下降；有时又忘记服药，甚至出现多达三五天没有服药的情况，往往是再次出现头晕不适才再次服药。长期不规范的服药方式使老年病人血压起落大，不能达到平稳降压要求，反而增加高血压风险。同时，高血压所带来的不适症状也较为明显，病人会误以为是药物的不良反应，频频换药后不能解决这类情况，反而导致病人对药物治疗失去信心[11]。
由于高血压病人反复出现血压控制不良和并发症[12]，需要长期随访、药物治疗和多方位疾病管理[13-14]。在高血压治疗的长期过程中，病人自身要承担药物管理、行为管理、角色管理和情绪管理等多方面重要责任[15]。本研究通过设计“高血压管理卡”，针对性解决老年人因记忆力下降而不能按时服药、复诊的问题，结果显示，随访12个月，观察组预后情况明显优于对照组；2组干预后收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、总胆固醇和空腹血糖均低于干预前，且干预后观察组病人的以上指标和LDL、胱抑素C水平均低于对照组干预后；观察组干预后高血压知识知晓率、体质量控制率、规律服药率和高血压控制率均明显高于干预前，且均高于对照组；观察组干预后的戒烟酒、减少油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于干预前，且以上指标和减少钠盐摄入率均高于对照组。提示高血压管理卡可帮助病人更好地参与到高血压管理中，协助病人按时服药，按时就诊，将血压控制在一个相对平稳的水平上，更好地保护靶器官。
综上，高血压管理卡有助于高血压老年病人平稳控制血压和各项指标，改善病人生活习惯，且简便易行，值得临床推广。
高血压管理卡在老年高血压病人中的应用价值
Application value of hypertension management card in elderly patients with hypertension
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摘要:
目的探讨高血压管理卡在老年高血压病人中的应用价值。 方法选择因脑出血收治，经抢救后出院的高血压病人138例，随机分为观察组70例与对照组68例。2组病人均给予常规治疗，观察组同时根据病人血压和危险因素、服药情况等，设计“高血压管理卡”，采用高血压管理卡进行干预。比较2组病人干预12个月后的预后情况、相关指标、高血压控制情况和生活习惯。 结果随访12个月，观察组预后情况明显优于对照组（P < 0.01）。2组干预后收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、总胆固醇和血糖均低于干预前（P < 0.05~P < 0.01），且干预后观察组病人的收缩压、舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖和胱抑素C水平均低于对照组干预后（P < 0.05）。对照组干预前后的高血压知识知晓率、体质量控制率、规律服药率和高血压控制率差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后以上各项控制率均明显高于干预前（P < 0.01），且均高于对照组干预后（P < 0.05）。对照组干预前后的生活习惯差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后的戒烟酒、减少油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于干预前（P < 0.05~P < 0.01），且戒烟酒、减少钠盐和油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于对照组干预后（P < 0.05）。 结论高血压管理卡对控制老年高血压病人血压，改善病人生活习惯有较好作用，值得推广。 Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of hypertension management card in elderly patients with hypertension. MethodsOne hundred and thirty-eight patients with hypertension were randomly divided into the observation group(70 cases) and control group(68 cases).Two groups were treated with routine method, and the observation group was additionally intervened using "hypertension management card" according to the hypertension and risk factors and medication.The prognosis, related indicators and hypertension control between two groups were compared after 12 months of intervention. ResultsThe prognosis in observation group was significantly better than that in control group after 12 months of following-up(P < 0.01).The levels of blood pressure(SBP and DBP), urine albumin, total cholesterol and blood glucose in two groups after intervention were lower than those before intervention(P < 0.05 to P < 0.01).The levels of blood pressure(SBP and DBP), low-density lipoprotein, blood glucose and cystatin C in observation group were lower than those in control group after intervention(P < 0.05).The differences of the hypertension-related health knowledge, body weight control rate, rate of regular medication and blood pressure control in control group between before and after intervention were not statistically significant(P>0.05).The control rates of all indictors in observation group were significantly higher than that before intervention(P < 0.01), and in control group after intervention(P < 0.05).The difference of the living habit in control group between before and after intervention was not statistically significant(P>0.05).The quit ting smoking and wine, reducing oil and fat intake, sports, compliance with the prescribed medicine and examining blood pressure rate in observation group after intervention were higher than those before intervention(P < 0.05 to P < 0.01), and higher than those in control group after intervention(P < 0.05). ConclusionsThe effects of hypertension management card on controlling blood pressure and improving the living habit are good and effective, which is worthy of promotion. -
Key words:
- hypertension nursing /
- elderly /
- hypertension management card
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表 1 2组病人预后情况比较[n; 百分率(%)]
分组 n 良好 中残 重残 植物状态/死亡 uc P 观察组 70 62(88.6) 6(8.6) 2(2.8) 0(0.0) 对照组 68 43(63.2) 17(25.0) 5(7.4) 3(4.4) 3.51 < 0.01 合计 138 105(76.1) 23(16.6) 7(5.1) 3(2.2) 
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表 2 2组病人各生理指标比较(x±s)
分组 n 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 尿微量白蛋白/(mg/L) 总胆固醇/(mmol/L) LDL/(mmol/L) 空腹血糖/(mmol/L) 胱抑素C/(mg/L) 对照组 干预前 68 155.1±13.5 77.3±10.1 23.5±4.3 4.8±0.6 3.3±0.6 6.3±2.8 0.8±0.4 干预后 68 147.4±14.5 74.1±10.4 21.1±5.0 4.3±0.3 3.2±0.8 5.4±2.2 1.3±0.2 t — 3.62 2.01 3.00 6.15 0.83 2.08 9.22 P — < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01 观察组 干预前 70 154.6±13.5 75.1±8.7 23.6±5.2 4.9±0.8 3.1±0.7 6.1±2.4 0.8±0.3 干预后 70 141.7±13.4* 70.1±9.5* 21.2±4.7 4.2±0.5 2.6±0.8* 4.5±2.7* 0.9±0.4* t — 5.67 3.25 2.87 6.21 3.94 3.71 1.67 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 与对照组比较*P < 0.05
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表 3 2组病人高血压控制情况比较[n; 百分率(%)]
分组 n 高血压知识知晓率 体质量控制率 规律服药率 高血压控制率 对照组 干预前 68 32(47.1) 31(45.6) 27(39.7) 25(36.8) 干预后 68 33(49.3) 40(58.8) 39(57.4) 31(45.6) χ2 — 0.03 2.39 3.56 1.09 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 观察组 干预前 70 34(48.6) 33(47.1) 29(41.4) 27(38.6) 干预后 70 68(97.1)* 65(92.9)* 68(97.1)* 45(64.3)* χ2 — 41.75 34.83 51.05 9.27 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 与对照组比较*P < 0.05
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表 4 2组病人干预前后生活习惯比较[n; 百分率(%)]
分组 n 戒烟酒 减少钠盐摄入 减少油脂摄入 体育运动 遵医嘱服药 遵医嘱测血压 对照组 干预前 68 47(69.1) 15(22.1) 16(23.5) 26(38.2) 25(36.8) 26(38.2) 干预后 68 48(70.6) 15(22.1) 14(20.6) 29(42.6) 27(39.7) 28(41.2) χ2 — 0.04 0.00 0.17 0.28 0.13 0.12 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 观察组 干预前 70 48(68.6) 15(21.4) 16(22.9) 28(40.0) 27(38.6) 28(40.0) 干预后 70 67(95.7)* 29(41.4)* 30(42.9)* 57(81.4)* 51(72.9)* 64(91.4)* χ2 — 17.58 6.50 6.35 25.19 16.68 41.09 P — < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 与对照组比较*P < 0.05
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