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高血压管理卡在老年高血压病人中的应用价值

蔡炼东

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高血压管理卡在老年高血压病人中的应用价值

    作者简介: 蔡炼东(1975-), 男, 主治医师.
  • 中图分类号: R473

Application value of hypertension management card in elderly patients with hypertension

  • CLC number: R473

  • 摘要: 目的探讨高血压管理卡在老年高血压病人中的应用价值。方法选择因脑出血收治,经抢救后出院的高血压病人138例,随机分为观察组70例与对照组68例。2组病人均给予常规治疗,观察组同时根据病人血压和危险因素、服药情况等,设计“高血压管理卡”,采用高血压管理卡进行干预。比较2组病人干预12个月后的预后情况、相关指标、高血压控制情况和生活习惯。结果随访12个月,观察组预后情况明显优于对照组(P < 0.01)。2组干预后收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、总胆固醇和血糖均低于干预前(P < 0.05~P < 0.01),且干预后观察组病人的收缩压、舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖和胱抑素C水平均低于对照组干预后(P < 0.05)。对照组干预前后的高血压知识知晓率、体质量控制率、规律服药率和高血压控制率差异均无统计学意义(P>0.05);观察组干预后以上各项控制率均明显高于干预前(P < 0.01),且均高于对照组干预后(P < 0.05)。对照组干预前后的生活习惯差异均无统计学意义(P>0.05);观察组干预后的戒烟酒、减少油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于干预前(P < 0.05~P < 0.01),且戒烟酒、减少钠盐和油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于对照组干预后(P < 0.05)。结论高血压管理卡对控制老年高血压病人血压,改善病人生活习惯有较好作用,值得推广。
  • 表 1  2组病人预后情况比较[n; 百分率(%)]

    分组 n 良好 中残 重残 植物状态/死亡 uc P
    观察组 70 62(88.6) 6(8.6) 2(2.8) 0(0.0)
    对照组 68 43(63.2) 17(25.0) 5(7.4) 3(4.4) 3.51 < 0.01
    合计 138 105(76.1) 23(16.6) 7(5.1) 3(2.2)
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    表 2  2组病人各生理指标比较(x±s)

    分组 n 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 尿微量白蛋白/(mg/L) 总胆固醇/(mmol/L) LDL/(mmol/L) 空腹血糖/(mmol/L) 胱抑素C/(mg/L)
    对照组
      干预前 68 155.1±13.5 77.3±10.1 23.5±4.3 4.8±0.6 3.3±0.6 6.3±2.8 0.8±0.4
      干预后 68 147.4±14.5 74.1±10.4 21.1±5.0 4.3±0.3 3.2±0.8 5.4±2.2 1.3±0.2
      t 3.62 2.01 3.00 6.15 0.83 2.08 9.22
      P < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01
    观察组
      干预前 70 154.6±13.5 75.1±8.7 23.6±5.2 4.9±0.8 3.1±0.7 6.1±2.4 0.8±0.3
      干预后 70 141.7±13.4* 70.1±9.5* 21.2±4.7 4.2±0.5 2.6±0.8* 4.5±2.7* 0.9±0.4*
      t 5.67 3.25 2.87 6.21 3.94 3.71 1.67
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05
    与对照组比较*P < 0.05
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    表 3  2组病人高血压控制情况比较[n; 百分率(%)]

    分组 n 高血压知识知晓率 体质量控制率 规律服药率 高血压控制率
    对照组
      干预前 68 32(47.1) 31(45.6) 27(39.7) 25(36.8)
      干预后 68 33(49.3) 40(58.8) 39(57.4) 31(45.6)
      χ2 0.03 2.39 3.56 1.09
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    观察组
      干预前 70 34(48.6) 33(47.1) 29(41.4) 27(38.6)
      干预后 70 68(97.1)* 65(92.9)* 68(97.1)* 45(64.3)*
      χ2 41.75 34.83 51.05 9.27
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    与对照组比较*P < 0.05
    下载: 导出CSV

    表 4  2组病人干预前后生活习惯比较[n; 百分率(%)]

    分组 n 戒烟酒 减少钠盐摄入 减少油脂摄入 体育运动 遵医嘱服药 遵医嘱测血压
    对照组
      干预前 68 47(69.1) 15(22.1) 16(23.5) 26(38.2) 25(36.8) 26(38.2)
      干预后 68 48(70.6) 15(22.1) 14(20.6) 29(42.6) 27(39.7) 28(41.2)
      χ2 0.04 0.00 0.17 0.28 0.13 0.12
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    观察组
      干预前 70 48(68.6) 15(21.4) 16(22.9) 28(40.0) 27(38.6) 28(40.0)
      干预后 70 67(95.7)* 29(41.4)* 30(42.9)* 57(81.4)* 51(72.9)* 64(91.4)*
      χ2 17.58 6.50 6.35 25.19 16.68 41.09
      P < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    与对照组比较*P < 0.05
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2017-01-03
  • 录用日期:  2018-06-21
  • 刊出日期:  2019-04-15

高血压管理卡在老年高血压病人中的应用价值

    作者简介: 蔡炼东(1975-), 男, 主治医师
  • 广东省深圳市坪山区妇幼保健院, 518100

摘要: 目的探讨高血压管理卡在老年高血压病人中的应用价值。方法选择因脑出血收治,经抢救后出院的高血压病人138例,随机分为观察组70例与对照组68例。2组病人均给予常规治疗,观察组同时根据病人血压和危险因素、服药情况等,设计“高血压管理卡”,采用高血压管理卡进行干预。比较2组病人干预12个月后的预后情况、相关指标、高血压控制情况和生活习惯。结果随访12个月,观察组预后情况明显优于对照组(P < 0.01)。2组干预后收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、总胆固醇和血糖均低于干预前(P < 0.05~P < 0.01),且干预后观察组病人的收缩压、舒张压、低密度脂蛋白、空腹血糖和胱抑素C水平均低于对照组干预后(P < 0.05)。对照组干预前后的高血压知识知晓率、体质量控制率、规律服药率和高血压控制率差异均无统计学意义(P>0.05);观察组干预后以上各项控制率均明显高于干预前(P < 0.01),且均高于对照组干预后(P < 0.05)。对照组干预前后的生活习惯差异均无统计学意义(P>0.05);观察组干预后的戒烟酒、减少油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于干预前(P < 0.05~P < 0.01),且戒烟酒、减少钠盐和油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于对照组干预后(P < 0.05)。结论高血压管理卡对控制老年高血压病人血压,改善病人生活习惯有较好作用,值得推广。

English Abstract

  • 目前,中国老年高血压病人数量已超过8 000万,占世界各国首位。高血压的防治是当前医学界研究的首要问题之一[1]。老年高血压病人普遍存在遵医行为和服药依从性差的问题[2]。由于老年病人文化水平往往不高,采取信息化管理等手段效果不佳,导致血压水平控制不理想,易发生心脑血管意外[3-4]。本研究主要针对老年人的记忆力差、容易忘记服药及重复服药,以及经常不能定期就诊的情况,设计“高血压管理卡”,卡片内容简单易记,具有提醒老年病人按时按量服药,及时定期就诊等功能,以期提高老年高血压病人的服药依从性及遵医行为,有效控制血压,延缓靶器官损害,并提高病人的生命质量,提高高血压管理效率和服务质量。现作报道。

    • 选取2013年5月至2015年5月我院因脑出血收治、经抢救成功后出院的高血压病人138例。随机分为观察组70例和对照组68例。其中观察组男36例,女34例,年龄60~72岁;对照组男35例,女33例,年龄61~71岁。2组病人的性别和年龄均具有可比性。

      纳入标准:(1)非同日3次测量血压,收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg,若病人既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压<140/90 mmHg也诊断为高血压;(2)年龄≥65岁;(3)病人自愿且能配合治疗,家属知情并签署知情承诺书。排除合并严重肝肾功能障碍、造血系统疾病、恶性肿瘤与精神性疾病等病人。本研究经医院伦理委员会审核通过。

    • 2组病人均给予综合常规治疗。主要包括:根据病人情况采用利尿剂、钙离子通道拮抗剂、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),限制食物中钠盐的摄入。观察组在此基础上,根据病人血压水平和危险因素、服药情况等,严格按《中国高血压防治指南2010》分级分类[4-5],设计“高血压管理卡”进行干预。高血压管理卡包括的主要内容:(1)正常血压值及高血压分期;(2)病人每月血压测量值;(3)病人服药进度表;(4)不及时控制血压引发的后果(案例);(5)如何从饮食方面控制高血压;(6)病人复诊记录表。2组病人均随访12个月。

    • (1) 预后:恢复正常生活为良好;可自理生活,但需要在保护下工作为中残;生活不可自理,需他人照料为重残;仅有睁眼等最小生理反应或死亡为植物状态/死亡。(2)相关指标检测:比较干预前和干预后12个月2组病人的收缩压、舒张压和总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖、胱抑素C、尿微量蛋白水平。(3)高血压控制情况:比较2组病人高血压相关知识知晓率、体质量控制率、规律服药率、高血压控制率。(4)生活习惯:比较2组病人与高血压相关的生活习惯,包括戒烟酒、减少钠盐的摄入、减少油脂的摄入、体育运动和遵医嘱服药、测血压情况。

    • 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

    • 随访12个月,观察组预后情况明显优于对照组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n 良好 中残 重残 植物状态/死亡 uc P
      观察组 70 62(88.6) 6(8.6) 2(2.8) 0(0.0)
      对照组 68 43(63.2) 17(25.0) 5(7.4) 3(4.4) 3.51 < 0.01
      合计 138 105(76.1) 23(16.6) 7(5.1) 3(2.2)

      表 1  2组病人预后情况比较[n; 百分率(%)]

    • 干预后,2组收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、总胆固醇和空腹血糖均低于干预前(P < 0.05~P < 0.01),观察组干预前后胱抑素C水平差异无统计学意义(P>0.05),对照组干预前后LDL水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人干预前各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组病人的收缩压、舒张压、LDL、空腹血糖和胱抑素C水平均低于对照组(P < 0.05)(见表 2)。

      分组 n 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 尿微量白蛋白/(mg/L) 总胆固醇/(mmol/L) LDL/(mmol/L) 空腹血糖/(mmol/L) 胱抑素C/(mg/L)
      对照组
        干预前 68 155.1±13.5 77.3±10.1 23.5±4.3 4.8±0.6 3.3±0.6 6.3±2.8 0.8±0.4
        干预后 68 147.4±14.5 74.1±10.4 21.1±5.0 4.3±0.3 3.2±0.8 5.4±2.2 1.3±0.2
        t 3.62 2.01 3.00 6.15 0.83 2.08 9.22
        P < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01
      观察组
        干预前 70 154.6±13.5 75.1±8.7 23.6±5.2 4.9±0.8 3.1±0.7 6.1±2.4 0.8±0.3
        干预后 70 141.7±13.4* 70.1±9.5* 21.2±4.7 4.2±0.5 2.6±0.8* 4.5±2.7* 0.9±0.4*
        t 5.67 3.25 2.87 6.21 3.94 3.71 1.67
        P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05
      与对照组比较*P < 0.05

      表 2  2组病人各生理指标比较(x±s)

    • 2组病人干预前高血压控制情况差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组干预前后的高血压知识知晓率、体质量控制率、规律服药率和高血压控制率差异均无统计学意义(P>0.05);观察组干预后以上各项控制率均明显高于干预前(P < 0.01),且均高于对照组干预后(P < 0.05)(见表 3)。

      分组 n 高血压知识知晓率 体质量控制率 规律服药率 高血压控制率
      对照组
        干预前 68 32(47.1) 31(45.6) 27(39.7) 25(36.8)
        干预后 68 33(49.3) 40(58.8) 39(57.4) 31(45.6)
        χ2 0.03 2.39 3.56 1.09
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      观察组
        干预前 70 34(48.6) 33(47.1) 29(41.4) 27(38.6)
        干预后 70 68(97.1)* 65(92.9)* 68(97.1)* 45(64.3)*
        χ2 41.75 34.83 51.05 9.27
        P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      与对照组比较*P < 0.05

      表 3  2组病人高血压控制情况比较[n; 百分率(%)]

    • 2组病人干预前生活习惯差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组干预前后的生活习惯差异均无统计学意义(P>0.05);观察组干预后的戒烟酒、减少油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于干预前(P < 0.05~P < 0.01),戒烟酒、减少钠盐和油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于对照组干预后(P < 0.05)(见表 4)。

      分组 n 戒烟酒 减少钠盐摄入 减少油脂摄入 体育运动 遵医嘱服药 遵医嘱测血压
      对照组
        干预前 68 47(69.1) 15(22.1) 16(23.5) 26(38.2) 25(36.8) 26(38.2)
        干预后 68 48(70.6) 15(22.1) 14(20.6) 29(42.6) 27(39.7) 28(41.2)
        χ2 0.04 0.00 0.17 0.28 0.13 0.12
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      观察组
        干预前 70 48(68.6) 15(21.4) 16(22.9) 28(40.0) 27(38.6) 28(40.0)
        干预后 70 67(95.7)* 29(41.4)* 30(42.9)* 57(81.4)* 51(72.9)* 64(91.4)*
        χ2 17.58 6.50 6.35 25.19 16.68 41.09
        P < 0.01 >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      与对照组比较*P < 0.05

      表 4  2组病人干预前后生活习惯比较[n; 百分率(%)]

    • 《中国高血压防治指南2010》指出,高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。老年高血压并发症多且严重,包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等[6]。研究[7]证明,降低血压水平,能显著降低心脑血管意外及死亡率。

      提高老年人的生活质量,减缓疾病的发展是高血压健康管理的首要任务。但由于老年人的文化水平普遍较低,对高血压的重视不足,服药依从性及遵医行为较差,导致血压控制率差[8-10]。而高血压药物治疗方面,老年人由于容易遗忘,往往出现一天服用多次降压药,导致血压急剧下降;有时又忘记服药,甚至出现多达三五天没有服药的情况,往往是再次出现头晕不适才再次服药。长期不规范的服药方式使老年病人血压起落大,不能达到平稳降压要求,反而增加高血压风险。同时,高血压所带来的不适症状也较为明显,病人会误以为是药物的不良反应,频频换药后不能解决这类情况,反而导致病人对药物治疗失去信心[11]

      由于高血压病人反复出现血压控制不良和并发症[12],需要长期随访、药物治疗和多方位疾病管理[13-14]。在高血压治疗的长期过程中,病人自身要承担药物管理、行为管理、角色管理和情绪管理等多方面重要责任[15]。本研究通过设计“高血压管理卡”,针对性解决老年人因记忆力下降而不能按时服药、复诊的问题,结果显示,随访12个月,观察组预后情况明显优于对照组;2组干预后收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、总胆固醇和空腹血糖均低于干预前,且干预后观察组病人的以上指标和LDL、胱抑素C水平均低于对照组干预后;观察组干预后高血压知识知晓率、体质量控制率、规律服药率和高血压控制率均明显高于干预前,且均高于对照组;观察组干预后的戒烟酒、减少油脂摄入、体育运动、遵医嘱服药和测血压率均高于干预前,且以上指标和减少钠盐摄入率均高于对照组。提示高血压管理卡可帮助病人更好地参与到高血压管理中,协助病人按时服药,按时就诊,将血压控制在一个相对平稳的水平上,更好地保护靶器官。

      综上,高血压管理卡有助于高血压老年病人平稳控制血压和各项指标,改善病人生活习惯,且简便易行,值得临床推广。

参考文献 (15)

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