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脑卒中是我国成年人致死率及致残率较高的疾病,据WHO统计,我国脑卒中的发病率和病死率高居世界首位,同时目前正以8.7%的速率上升,发病者中大约30%死亡,70%的生存者也多有偏瘫、失语等残障,因失能而不能独立生活[1],卒中后病人存在心理障碍者高达36.08%,已经成为严重影响公众健康的问题,给社会和家庭带来了沉重的负担。研究[2]显示,脑卒中病人出院后延续性的康复护理得不到保证,照顾者的专业知识缺乏,失能老人希望提供的社区服务中家庭康复占65.16%,这一问题在农村尤为突出。因此,探索一种有效的居家护理模式,已成为一种必然的趋势。我院与所属5家社区服务中心,对出院脑卒中失能老人进行居家护理,取得满意效果。现作报道。
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选取2016年1月至2017年2月复旦大学附属金山医院神经内科治疗的脑卒中失能老人80例作为研究对象,纳入标准:(1)符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准,年龄≥60岁;(2)出院后长期居住在所辖的5个社区; (3)选择居家康复;(4)可以进行沟通;(5)出院时, 日常生活活动能力量表(ADL)评分在20~60分。排除标准:(1)癌症晚期,恶液质者;(2)明显的意识障碍或认知障碍;(3)年龄 < 60岁;(4)中途死亡者;(5)近2年内有重大心脑血管疾病发病者。采用随机数字表法将其分为常规护理组(对照组)41例和居家护理组(观察组) 39例。对照组年龄62~82岁,观察组年龄60~84岁。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 卒中类型 出血性 缺血性 观察组 39 24 15 68.63±1.23 13 26 对照组 41 25 16 67.51±1.13 18 23 χ2 — 0.00 4.24* 0.94 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组一般资料比较(n)
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对照组采用常规护理模式进行出院时护理,出院时由责任护士、主管医师根据病人病情及康复程度予以病人及家属药物、饮食、康复计划等个性化出院指导,出院后电话回访病人康复情况。观察组除采用与对照组相同的出院指导外,与病人约定首次访视时间,出院后由“医院社区一体化”居家护理团队与病人及主要照顾者共同制定康复计划,出院后第1、3个月进行访视。
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内容包括姓名、年龄、性别、婚姻情况、子女情况、经济状况、居住状况、帮助照料、就医方式、护理需求及患病情况。
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(1) 成立医疗护理小组:由我院1名主治医师、1名康复师、1名责任护士组成,社区由病人所辖医疗服务点的1名所管医生和2名护士组成。(2)明确职责:明确组织内各成员的职责、权利和义务以及相互之间的沟通、协调机制,整个模式运行由护理部主任领导;培训由我院主任医师、康复师和主管护师负责对参加本研究的人员进行规范、系统培训,并由受训人员进行反馈演练。(3)建立医院、社区信息化平台:使医院、社区的工作人员能够共享病人的所有信息资料,及时、方便查阅所管病人资料,有利于了解病人的治疗情况及康复进展,进行及时有效沟通。
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(1) 医院病房医疗护理组:组内有组长及组员若干名。组长的主要职责是根据病人病情,对脑卒中知识掌握情况与自我管理能力等制订计划,安排家庭访视、电话随访方案。组员的主要职责是负责居家护理的具体实施,包括:出院前评估,根据病人情况和康复状况、社会支持进行评估,确定居家护理对象;在病人住院期间,定期进行护理查房,与责任护士共同评价病人的病情及护理措施效果,确定下一步的护理工作重点;在病人出院时,由主治医师、专科护士、康复师共同制定出院后的运动、饮食、康复计划,同时为下一步转入社区服务点进行居家护理提供护理信息。(2)社区服务点医疗护理组:社区护士在接到医院病房护理组通知后,责任护士和社区护士共同安排一次床边访问,再次了解病人病情,评估其遵医行为,了解其家庭支持情况等,共同确定连续性照护计划,正式完成病人转介。随访方法:电话随访、上门访视、微信平台;服务内容:根据评估内容带好所需器械,进行生命体征监测、管路及伤口护理、健康教育、家庭环境危险因素评估;评估老人的生活自理能力、平衡能力、跌倒风险,针对评估结果和病情随时调整护理计划。遇到疑难问题及时与三级医院医疗护理组联系,共同决策,解决。
首次、第1个月、第3个月访视由医院专科护士、康复师和社区医务人员共同入户进行访视,对病人的康复知识及技能掌握情况进行指导和评价;社区护士定期上门评估病人和家庭的护理情况,如康复恢复情况、社会情况、心理状态、日常生活活动能力、主要照顾者的康复知识水平等,完善个性化的家庭护理计划,并根据病人情况制订随访计划。医院责任护士为病人和社区护士开通微信,必要时紧急上门,提供便捷支持,随时解决问题。
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分别在病人出院前收案时及出院后第3个月访视结束后采用ADL、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、危险跌倒风险评估对病人情况进行评估,采用自制的满意度调查表对病人进行调查,记录2组的住院时间。比较2组病人出院时及出院后3个月的ADL、HAMA的评分结果、跌倒发生率、平均住院时间及病人满意度。
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采用配对t检验和χ2检验。
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2组出院前ADL、HAMA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组病人出院后3个月的生活自理能力均有所提高,焦虑程度改善(P < 0.01),观察组出院后ADL、HAMA评分均优于对照组(P < 0.01)。
分组 n ADL评分 HAMA评分 出院前1 d 观察组 39 46.23±1.72 14.85±1.36 对照组 41 46.95±1.83 14.41±1.12 t — 1.81 1.58 P — >0.05 >0.05 出院后3个月 观察组 39 71.46±2.45** 7.98± 0.77** 对照组 41 61.08±3.01** 11.27±1.10** t — 16.87 15.56 P — < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:**P < 0.01 表 2 2组出院前后ADL、HAMA评分比较(x±s;分)
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观察组住院时间短于对照组(P < 0.05),2组病人满意度和跌倒发生率低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 住院时间/d 满意度 跌倒发生 观察组 39 12.40± 0.73 39(100.00) 1 (2.56) 对照组 41 15.36±0.70 36(87.80) 7 (17.07) χ2 — 18.51* 3.21 3.20 P — < 0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 3 2组住院时间及满意度比较[n; 百分率(%)]
医院社区一体化居家护理脑卒中失能老人的效果分析
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摘要:
目的探讨医院社区一体化居家护理对于脑卒中失能老人的效果。 方法对治疗后出院的80例脑卒中失能老人,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组;出院后,对照组给予常规护理,观察组给予多家卫生服务中心共同开展的居家护理。比较出院后2组病人的日常生活活动能力、焦虑状况,评估居家护理的有效性并比较2组平均住院时间和跌倒不良事件发生率。 结果2组出院后3个月的生活自理能力均有所提高,焦虑程度改善(P < 0.01),观察组出院后日常生活活动能力量表、汉密尔顿焦虑量表评分均优于对照组(P < 0.01);观察组平均住院时间短于对照组(P < 0.05),2组病人满意度和跌倒发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论医院社区一体化的居家护理保证了医疗护理服务的连续性,实施居家护理可以改善脑卒中失能老人日常生活能力,增强失能老人战胜疾病的信心,降低脑卒中失能老人居家不良事件的发生率,提高病人生命质量。 -
表 1 2组一般资料比较(n)
分组 n 男 女 年龄/岁 卒中类型 出血性 缺血性 观察组 39 24 15 68.63±1.23 13 26 对照组 41 25 16 67.51±1.13 18 23 χ2 — 0.00 4.24* 0.94 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组出院前后ADL、HAMA评分比较(x±s;分)
分组 n ADL评分 HAMA评分 出院前1 d 观察组 39 46.23±1.72 14.85±1.36 对照组 41 46.95±1.83 14.41±1.12 t — 1.81 1.58 P — >0.05 >0.05 出院后3个月 观察组 39 71.46±2.45** 7.98± 0.77** 对照组 41 61.08±3.01** 11.27±1.10** t — 16.87 15.56 P — < 0.01 < 0.01 组内配对t检验:**P < 0.01 表 3 2组住院时间及满意度比较[n; 百分率(%)]
分组 n 住院时间/d 满意度 跌倒发生 观察组 39 12.40± 0.73 39(100.00) 1 (2.56) 对照组 41 15.36±0.70 36(87.80) 7 (17.07) χ2 — 18.51* 3.21 3.20 P — < 0.05 >0.05 >0.05 *示t值 -
[1] 贾建平, 崔丽英.神经病学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社, 2010:171. [2] 倪荣, 刘新功, 朱晨曦.城市社区长期照料失能老人健康现状及其对策[J].中国老年学杂志, 2012, 32(19):4248. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2012.19.066 [3] 黄枫.农村失能老人现状及长期护理制度建设[J].中国软科学, 2016(1):72. doi: 10.3969/j.issn.1002-9753.2016.01.007 [4] 张小燕, 许继晗, 苏永静.初发脑卒中病人延续性护理需求的调查研究[J].中华护理教育, 2012, 9(7):294. [5] 赵雪萍, 薛小玲.脑卒中病人家属照顾者照顾负荷的质性研究[J].护理研究, 2011, 25(2):415. [6] 庄菊娣.社区护士家庭出诊有效的医疗安全防范[J].中国社区医师(医学专业), 2013, 15(6):327. doi: 10.3969/j.issn.1007-614x.2013.06.307 [7] 吴茜, 毛雅芬, 施雁.对构建医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式的思考[J].中国护理管理, 2013, 13(8):96.