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自制无菌纱布盘在儿童PICC置管穿刺点止血的效果观察

杨萌

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自制无菌纱布盘在儿童PICC置管穿刺点止血的效果观察

    作者简介: 杨萌(1989-), 女, 护师.
  • 中图分类号: R540.46

  • CLC number: R540.46

  • 摘要: 目的探讨自制无菌纱布盘在儿童PICC置管穿刺点有效止血的效果。方法选取2013年9月至2017年5月行PICC置管108例患儿,随机分为对照组和观察组,各54例,对照组在置管成功后,将6 cm×8 cm纱布对折成2 cm×3 cm方纱按压穿刺点,观察组将8 cm×16 cm纱布盘成直径约2.5 cm,中心突出约2 mm的纱布盘按压穿刺点,观察2组病人穿刺点渗血情况。结果观察组患儿第3天穿刺点渗血程度与对照组差异无统计学意义(P>0.05),第1、2、7天穿刺点渗血程度均优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论采用“纱布盘”法点状按压,穿刺点受力集中,止血效果显著,值得在行PICC置管时推广应用。
  • 表 1  2组不同时间出血情况比较(n)

    时间 分组 轻度 中度 重度 uc P
    第1天
    观察组 33 11 7 3 2.51 < 0.01
    对照组 21 13 12 8
    第2天
    观察组 31 13 7 3 3.45 < 0.01
    对照组 16 11 18 9
    第3天
    观察组 40 8 5 1 1.30 >0.05
    对照组 34 10 8 2
    第7天
    观察组 49 3 2 0 2.30 < 0.05
    对照组 40 7 5 2
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出版历程
  • 收稿日期:  2017-11-10
  • 录用日期:  2018-05-19
  • 刊出日期:  2019-04-15

自制无菌纱布盘在儿童PICC置管穿刺点止血的效果观察

    作者简介: 杨萌(1989-), 女, 护师
  • 安徽省儿童医院 普外科, 安徽 合肥 233000

摘要: 目的探讨自制无菌纱布盘在儿童PICC置管穿刺点有效止血的效果。方法选取2013年9月至2017年5月行PICC置管108例患儿,随机分为对照组和观察组,各54例,对照组在置管成功后,将6 cm×8 cm纱布对折成2 cm×3 cm方纱按压穿刺点,观察组将8 cm×16 cm纱布盘成直径约2.5 cm,中心突出约2 mm的纱布盘按压穿刺点,观察2组病人穿刺点渗血情况。结果观察组患儿第3天穿刺点渗血程度与对照组差异无统计学意义(P>0.05),第1、2、7天穿刺点渗血程度均优于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论采用“纱布盘”法点状按压,穿刺点受力集中,止血效果显著,值得在行PICC置管时推广应用。

English Abstract

  • 经外周静脉穿刺置中心静脉置管(PICC), 是经外周静脉穿刺插管, 将导管尖端定位于上腔静脉的方法。PICC穿刺点在外周静脉,具有穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点[2]。此项操作安全, 简单, 留置时间长, 病人痛苦小, 临床已逐步在儿科广泛应用[3]。临床应用赛丁格技术置管,局部穿刺点出血是关键问题之一[4]。对儿童病人来说,其没有完全的认知和行为能力,自我管理能力较差,协作配合度较差[5]。因此,置管后穿刺点渗血给临床护理工作带来很多困扰[6]。针对儿童PICC置管后穿刺点出血,采取何种方式能有效止血, 是所有儿科医护人员亟待解决的问题。我科采用自制无菌纱布盘按压穿刺点后再使用弹力绷带对穿刺点进行加压止血,该方法取得了良好的止血的效果。现作报道。

    • 选取2013年9月至2017年5月在我科行PICC置管的患儿108例作为观察对象。按简单随机方法分为2组,各54例。对照组54例,其中男32例,女22例;年龄0.6~13岁;其中胰腺炎16例,胆总管囊肿13例,车祸伤5例,阑尾炎12例,肠梗阻2例,肿瘤2例,其他4例。观察组54例,其中男34例,女20例;年龄1~12岁;其中胰腺炎12例,胆总管囊肿15例,车祸伤6例,肠梗阻9例,阑尾炎8例,肿瘤2例,其他2例。2组患儿年龄、性别与疾病分布均具有可比性。

    • 固定的3名具有PICC资质认证的操作者及相对固定的操作助手配合进行置管[7],采用巴德公司3Fr硅胶三项瓣膜PICC导管,严格按照无菌操作为患儿进行赛丁格PICC置管。

    • 对照组患儿采用6 cm×8 cm的纱布对折成2 cm×3 cm的方纱,按压穿刺点后用贴膜无张力粘贴。观察组置管成功后,常规清洁穿刺点及周围皮肤血迹,将8cm×16cm无菌纱布对角拉直,将毛边朝里。往一个方向旋拧,拧成一股纱布绳,再把纱布绳一端打一个黄豆粒大小的结,把纱布绳以打结点为圆点,盘成一个一元钱硬币大小的陀螺状的沙布盘。将纱布盘中心突出部分塑形,使其圆润无棱角。做成中心突出平面约2 mm,直径2.5 cm的纱布盘。使沙布盘以穿刺点为中心,使纱布盘凸出点紧紧地贴着穿刺点。操作者左手按压纱布盘,右手持贴膜无张力粘贴,此时助手协助按压贴膜外的纱布盘,以保证换手时穿刺点进行持续的按压,进行塑形。2组患儿外部均用3M弹力绷带缠绕2圈,采用1.5倍弹性[8],即取臂围2倍长的弹力绷带,于穿刺点上缠绕3圈,每圈都重合,缠绕24h后取下弹力绷带。

    • 比较2组患儿穿刺点出血情况。在穿刺后密切观察第1天、第2天、第3天和第7天穿刺点出血情况。将局部渗血情况进行分级。穿刺点出血情况标准[9]:24 h内敷料有少量渗血, 为正常现象; 浸血面积达1 cm×1 cm为轻度; 浸血面积达2 cm×3 cm为中度; 浸血面积≥3 cm×3 cm为重度。

    • 采用t检验、χ2检验和Wilcoxon秩和检验。

    • 观察组患儿第3天穿刺点渗血程度与对照组差异无统计学意义(P>0.05), 第1、2、7天穿刺点渗血程度均优于对照组(P < 0.05~P < 0.01) (见表 1)。

      时间 分组 轻度 中度 重度 uc P
      第1天
      观察组 33 11 7 3 2.51 < 0.01
      对照组 21 13 12 8
      第2天
      观察组 31 13 7 3 3.45 < 0.01
      对照组 16 11 18 9
      第3天
      观察组 40 8 5 1 1.30 >0.05
      对照组 34 10 8 2
      第7天
      观察组 49 3 2 0 2.30 < 0.05
      对照组 40 7 5 2

      表 1  2组不同时间出血情况比较(n)

    • PICC虽具有创伤性小、保留时间长、感染率低, 有效避免因反复穿刺给病人带来的机械损伤、静脉炎及药物外渗等特点[10]。但是儿童病人,活动较多,配合性较差,出现穿刺点渗血,患儿家长担心焦虑。有资料表明PICC穿刺3d内出血率达66%, 穿刺点出血可发生在任何时间内,但主要在1周内。因此, PICC穿刺点出血重在预防, 在做好置管前评估、置管中动作轻准的基础上, 置管后穿刺点的压迫和处理至关重要。本研究结果表明, 观察组第7天的出血率为9.26%, 明显低于对照组(27.78%)。

      血液是最好的培养基,局部渗血较多若不及时换药可快速繁殖大量病原菌,造成局部感染,皮肤表面细菌易通过皮肤进入血管,并沿着导管达到导管尖端,引起导管尖端感染和细菌性静脉炎。

      穿刺点渗血可以引起贴膜松动,导致导管滑脱。使用自制纱布盘利用物理原理对穿刺点进行点状按压,操作简便易行,不额外使用耗材,减少医院成本。

      本研究使用中心突出的纱布盘,材料比纱布垫要紧致细密,吸收的渗血的能力比同等面积的纱布垫要大,而且纱布盘中间的突出部分与穿刺点紧密接触,即使有出血,也可以起到引流的作用。使渗血先由点再缓慢渗入到面。纱布垫直接接触穿刺点若有渗血将迅速在一个平面扩大。

      采用纱布盘对患儿PICC置管后穿刺点进行点状按压,使穿刺点受力集中,联合弹力绷带规范固定法用于PICC置管后穿刺点止血,既有效减少穿刺点出血和换药频次,又减轻了因反复换药带来的资源浪费。减少护士在更换敷贴时花费的精力和时间,减轻了患儿因反复换药带来的恐惧。因此,自制无菌纱布盘操作简单易行、显效快、价格低廉, 在临床上值得推广和应用。

参考文献 (10)

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