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小儿过敏性紫癜的复发及相关肾功能不全的相关因素分析

包淑贞 张如峰 吴文英 马凤英 李赟 张海生

引用本文:
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小儿过敏性紫癜的复发及相关肾功能不全的相关因素分析

    作者简介: 包淑贞(1974-), 女, 副主任医师.
  • 基金项目:

    青海省自然科学基金项目 2016-Z-938Q

  • 中图分类号: R725.5

Analysis of the related factors of affecting HSP recurrence and HSP-related renal insufficiency in children

  • CLC number: R725.5

  • 摘要: 目的分析小儿过敏性紫癜(HSP)复发和HSP相关肾功能不全的相关因素。方法将122例HSP患儿作为研究对象,其中38例复发者为A组,84例无复发者为B组;根据患儿尿常规检查结果,其中存在HSP相关肾功能不全41例为Ⅰ组,81例无肾功能不全者为Ⅱ组。通过单因素和多因素logistic回归分析HSP患儿复发和HSP相关肾功能不全的影响因素。结果A组未预防用药、合并呼吸道感染史、未控制饮食、嗜酸性粒细胞(EOS)升高及未限制剧烈运动的比例较B组高(P < 0.05~P < 0.01)。Ⅰ组年龄>10岁、血小板计数(PLT)升高、白细胞数(WBC)升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、总免疫球蛋白(IgE)升高的比例较Ⅱ组高(P < 0.01)。多因素logistic回归分析结果发现,未预防用药、合并呼吸道感染史、无饮食限制、EOS升高是小儿HSP复发的影响因素(P < 0.05~P < 0.01);年龄>10岁、PLT升高、WBC升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、IgE升高是小儿HSP相关肾功能不全的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论小儿HSP复发的影响因素主要包括未预防用药、合并呼吸道感染史、无饮食限制、EOS升高等,导致小儿HSP相关肾功能不全的影响因素主要包括年龄、PLT、WBC、尿微量蛋白及IgE等,对存在上述影响因素的患儿,应引起临床重视和密切观察,及时干预以避免HSP复发或引起HSP相关肾功能不全。
  • 表 1  临床资料在A组与B组间的比较[n;构成比(%)]

    项目 A组(n=38) B组(n=84) χ2 P
    性别
      男
      女
    20(52.63)
    18(47.37)
    48(57.14)
    36(42.86)
    0.22 >0.05
    临床类型
      关节型 3(7.89) 7(8.33) 1.03 >0.05
      单纯型
      肾型
    23(60.53)
    4(10.53)
    47(55.95)
    6(7.14)
      胃肠型 8(21.05) 24(28.57)
    使用激素
      有
      无
    15(39.47)
    23(60.53)
    35(41.67)
    49(58.33)
    0.05 >0.05
    预防用药
      有
      无
    14(36.84)
    24(63.16)
    65(77.38)
    19(22.62)
    18.84 < 0.01
    呼吸道感染史
      有
      无
    31(81.58)
    7(18.42)
    50(59.52)
    34(40.48)
    5.70 < 0.05
    控制饮食
      有
      无
    15(39.47)
    23(60.53)
    51(60.71)
    33(39.29)
    4.75 < 0.05
    EOS水平
      升高
      正常
    29(76.32)
    9(23.68)
    24(28.57)
    60(71.43)
    24.27 < 0.01
    限制剧烈运动
      有
      无
    17(44.74)
    21(55.26)
    64(76.19)
    20(23.81)
    11.60 < 0.01
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    表 2  临床资料在Ⅰ组与Ⅱ组间的比较[n; 构成比(%)]

    项目 Ⅰ组(n=41) Ⅱ组(n=81) χ2 P
    性别
      男
      女
    21(51.22)
    20(48.78)
    47(58.02)
    34(41.98)
    0.51 >0.05
    年龄/岁
      ≤10
      >10
    17(41.46)
    24(58.54)
    58(71.60)
    23(28.40)
    10.44 < 0.01
    PLT升高
      是
      否
    27(65.85)
    14(34.15)
    32(39.51)
    49(60.49)
    7.57 < 0.01
    WBC升高
      是
      否
    22(53.66)
    19(46.34)
    24(29.63)
    57(70.37)
    6.69 < 0.01
    皮疹反复发作
      是
      否
    15(36.59)
    26(63.41)
    12(14.81)
    69(85.19)
    7.49 < 0.01
    消化道出血
      是
      否
    7(17.07)
    34(82.93)
    11(13.58)
    70(86.42)
    0.26 >0.05
    尿微量蛋白异常
      是
      否
    22(53.66)
    19(46.34)
    17(20.99)
    64(79.01)
    13.36 < 0.01
    IgE升高
      是
      否
    24(58.54)
    17(41.46)
    28(34.57)
    53(65.43)
    6.40 < 0.01
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    表 3  变量赋值情况

    变量 赋值
    合并呼吸道感染史 无=0,有=1
    预防用药 无=0,有=1
    饮食限制 无=0,有=1
    EOS升高 (50~500)×106/L=0,>500×106/L=1
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    表 4  小儿HSP复发的影响因素分析

    影响因素 β SE Waldχ2 P OR 95%CI
    合并呼吸道感染史 1.352 0.446 9.189 < 0.01 3.86 1.63~9.14
    未预防用药 2.375 0.471 25.426 < 0.01 10.70 4.26~26.88
    无饮食限制 1.888 0.936 4.069 < 0.05 6.55 1.06~36.77
    EOS升高 1.274 0.623 4.182 < 0.05 3.56 1.06~12.00
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    表 5  变量赋值情况

    变量 赋值
    年龄 ≤10岁=0,>10岁=1
    PLT (100~300)×109/L=0,>300×109/L=1
    WBC 4×109/L~10×109/L=0,>10×109/L=1
    皮疹反复发作 无=0,有=1
    尿微量蛋白异常 无=0,有=1
    IgE升高 ≤200.0 IU/mL=0,>200.0 IU/mL=1
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    表 6  小儿HSP相关肾功能不全的影响因素分析

    影响因素 β SE Waldχ2 P OR 95%CI
    年龄>10岁 1.353 0.442 9.370 < 0.01 3.86 1.63~9.14
    PLT升高 1.841 0.336 30.021 < 0.01 6.30 3.30~12.02
    WBC升高 0.325 0.147 4.888 < 0.05 1.38 1.05~1.81
    皮疹反复发作 0.523 0.216 5.863 0.01 1.68 1.11~2.54
    尿微量蛋白异常 1.082 0.314 11.874 < 0.01 2.95 1.60~5.41
    IgE升高 2.385 0.573 17.325 < 0.01 10.81 3.54~33.02
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-07-10
  • 录用日期:  2019-01-23
  • 刊出日期:  2019-05-15

小儿过敏性紫癜的复发及相关肾功能不全的相关因素分析

    作者简介: 包淑贞(1974-), 女, 副主任医师
  • 青海省西宁市第一人民医院 血液科, 810000
基金项目:  青海省自然科学基金项目 2016-Z-938Q

摘要: 目的分析小儿过敏性紫癜(HSP)复发和HSP相关肾功能不全的相关因素。方法将122例HSP患儿作为研究对象,其中38例复发者为A组,84例无复发者为B组;根据患儿尿常规检查结果,其中存在HSP相关肾功能不全41例为Ⅰ组,81例无肾功能不全者为Ⅱ组。通过单因素和多因素logistic回归分析HSP患儿复发和HSP相关肾功能不全的影响因素。结果A组未预防用药、合并呼吸道感染史、未控制饮食、嗜酸性粒细胞(EOS)升高及未限制剧烈运动的比例较B组高(P < 0.05~P < 0.01)。Ⅰ组年龄>10岁、血小板计数(PLT)升高、白细胞数(WBC)升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、总免疫球蛋白(IgE)升高的比例较Ⅱ组高(P < 0.01)。多因素logistic回归分析结果发现,未预防用药、合并呼吸道感染史、无饮食限制、EOS升高是小儿HSP复发的影响因素(P < 0.05~P < 0.01);年龄>10岁、PLT升高、WBC升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、IgE升高是小儿HSP相关肾功能不全的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论小儿HSP复发的影响因素主要包括未预防用药、合并呼吸道感染史、无饮食限制、EOS升高等,导致小儿HSP相关肾功能不全的影响因素主要包括年龄、PLT、WBC、尿微量蛋白及IgE等,对存在上述影响因素的患儿,应引起临床重视和密切观察,及时干预以避免HSP复发或引起HSP相关肾功能不全。

English Abstract

  • 过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是临床常见的过敏性血管炎之一,可侵犯皮肤和其他器官毛细血管和细小动脉,往往合并关节痛、腹痛、肾功能不全[1]。HSP在儿童及青少年群体中的发病率较高,少数病人合并肾功能异常,对其预后效果的影响较大,且肾脏受累程度在一定程度上决定病人的远期预后效果[2]。同时,该病为抗原抗体反应,使得皮肤和黏膜出现紫癜,并且容易复发[3-4]。本研究对122例HSP患儿的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨影响小儿HSP复发和HSP相关肾功能不全的相关因素,以期为临床提供相关依据。

    • 本研究已通过我院医学伦理委员会批准。回顾性分析我院2014-2017年收治的122例HSP患儿的临床资料,其中男68例,女54例,年龄3~14岁。将38例复发者作为A组,84例无复发者作为B组;根据患儿尿常规检查结果,其中存在HSP相关肾功能不全41例为Ⅰ组,81例无肾功能不全者为Ⅱ组。

    • 纳入标准:符合HSP的诊断标准[5];年龄 < 15岁;凝血功能正常。排除标准:既往服用免疫和肾损害的药物;伴有其他免疫系统疾病;伴有原发性肾脏疾病;伴有其他基础疾病;伴有先天性心脏病等。

    • HSP复发定义为患儿在临床症状消失至少30 d后,再次出现HSP特征性表现[6]。HSP相关肾功能不全定义为患儿7 d内出现尿蛋白定性阳性,红细胞>5个/高倍视野3次[7]

    • 记录各组患儿临床特征,包括性别、年龄、临床类型、激素使用情况、预防用药情况、运动状况、饮食状况、实验室常规检查如血小板(blood platelet,PLT)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、总免疫球蛋白(immunoglobulin,IgE)、嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)、尿微量蛋白等。

    • 采用χ2检验和多因素logistic回归分析。

    • A组未预防用药、合并呼吸道感染史、未控制饮食、EOS升高及未限制剧烈运动的比例较B组高(P < 0.05~P < 0.01);而2组性别、临床类型、使用激素的比例差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      项目 A组(n=38) B组(n=84) χ2 P
      性别
        男
        女
      20(52.63)
      18(47.37)
      48(57.14)
      36(42.86)
      0.22 >0.05
      临床类型
        关节型 3(7.89) 7(8.33) 1.03 >0.05
        单纯型
        肾型
      23(60.53)
      4(10.53)
      47(55.95)
      6(7.14)
        胃肠型 8(21.05) 24(28.57)
      使用激素
        有
        无
      15(39.47)
      23(60.53)
      35(41.67)
      49(58.33)
      0.05 >0.05
      预防用药
        有
        无
      14(36.84)
      24(63.16)
      65(77.38)
      19(22.62)
      18.84 < 0.01
      呼吸道感染史
        有
        无
      31(81.58)
      7(18.42)
      50(59.52)
      34(40.48)
      5.70 < 0.05
      控制饮食
        有
        无
      15(39.47)
      23(60.53)
      51(60.71)
      33(39.29)
      4.75 < 0.05
      EOS水平
        升高
        正常
      29(76.32)
      9(23.68)
      24(28.57)
      60(71.43)
      24.27 < 0.01
      限制剧烈运动
        有
        无
      17(44.74)
      21(55.26)
      64(76.19)
      20(23.81)
      11.60 < 0.01

      表 1  临床资料在A组与B组间的比较[n;构成比(%)]

    • Ⅰ组年龄>10岁、PLT升高、WBC升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、IgE升高的比例较Ⅱ组高(P < 0.01);而2组性别、消化道出血比例差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

      项目 Ⅰ组(n=41) Ⅱ组(n=81) χ2 P
      性别
        男
        女
      21(51.22)
      20(48.78)
      47(58.02)
      34(41.98)
      0.51 >0.05
      年龄/岁
        ≤10
        >10
      17(41.46)
      24(58.54)
      58(71.60)
      23(28.40)
      10.44 < 0.01
      PLT升高
        是
        否
      27(65.85)
      14(34.15)
      32(39.51)
      49(60.49)
      7.57 < 0.01
      WBC升高
        是
        否
      22(53.66)
      19(46.34)
      24(29.63)
      57(70.37)
      6.69 < 0.01
      皮疹反复发作
        是
        否
      15(36.59)
      26(63.41)
      12(14.81)
      69(85.19)
      7.49 < 0.01
      消化道出血
        是
        否
      7(17.07)
      34(82.93)
      11(13.58)
      70(86.42)
      0.26 >0.05
      尿微量蛋白异常
        是
        否
      22(53.66)
      19(46.34)
      17(20.99)
      64(79.01)
      13.36 < 0.01
      IgE升高
        是
        否
      24(58.54)
      17(41.46)
      28(34.57)
      53(65.43)
      6.40 < 0.01

      表 2  临床资料在Ⅰ组与Ⅱ组间的比较[n; 构成比(%)]

    • 以小儿HSP复发为因变量,以表 1中具有统计学意义的指标作为自变量纳入多因素logistic回归分析,相关变量的赋值情况见表 3。结果发现,未预防用药、合并呼吸道感染史、无饮食限制、EOS升高是小儿HSP复发的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 4)。

      变量 赋值
      合并呼吸道感染史 无=0,有=1
      预防用药 无=0,有=1
      饮食限制 无=0,有=1
      EOS升高 (50~500)×106/L=0,>500×106/L=1

      表 3  变量赋值情况

      影响因素 β SE Waldχ2 P OR 95%CI
      合并呼吸道感染史 1.352 0.446 9.189 < 0.01 3.86 1.63~9.14
      未预防用药 2.375 0.471 25.426 < 0.01 10.70 4.26~26.88
      无饮食限制 1.888 0.936 4.069 < 0.05 6.55 1.06~36.77
      EOS升高 1.274 0.623 4.182 < 0.05 3.56 1.06~12.00

      表 4  小儿HSP复发的影响因素分析

    • 以小儿HSP相关肾功能不全为因变量,以表 2中具有统计学意义的指标作为自变量纳入多因素logistic回归分析,相关变量的赋值情况见表 5。结果发现,年龄>10岁、PLT升高、WBC升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、IgE升高是小儿HSP相关肾功能不全的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 6)。

      变量 赋值
      年龄 ≤10岁=0,>10岁=1
      PLT (100~300)×109/L=0,>300×109/L=1
      WBC 4×109/L~10×109/L=0,>10×109/L=1
      皮疹反复发作 无=0,有=1
      尿微量蛋白异常 无=0,有=1
      IgE升高 ≤200.0 IU/mL=0,>200.0 IU/mL=1

      表 5  变量赋值情况

      影响因素 β SE Waldχ2 P OR 95%CI
      年龄>10岁 1.353 0.442 9.370 < 0.01 3.86 1.63~9.14
      PLT升高 1.841 0.336 30.021 < 0.01 6.30 3.30~12.02
      WBC升高 0.325 0.147 4.888 < 0.05 1.38 1.05~1.81
      皮疹反复发作 0.523 0.216 5.863 0.01 1.68 1.11~2.54
      尿微量蛋白异常 1.082 0.314 11.874 < 0.01 2.95 1.60~5.41
      IgE升高 2.385 0.573 17.325 < 0.01 10.81 3.54~33.02

      表 6  小儿HSP相关肾功能不全的影响因素分析

    • HSP是一种机体血管炎性疾病,可引起机体多系统受累,其常见性的临床表现在于肾脏受累等,而肾脏受累的严重程度对病人的临床疗效和预后效果的影响较大[6-7]。既往研究[8]指出,多数HSP病人的预后状况较好,但对小儿HSP而言,因其机体功能较弱等原因,使得该病容易复发,引起肾功能不全,对患儿的远期预后造成严重影响。同时,小儿HSP反复发作,既会严重影响其身心健康,对患儿家庭亦造成极大的影响。

      本研究122例患儿中,HSP复发38例,达31.15%,与既往研究[9]报道的33%较为接近。此外,本研究结果显示,HSP复发患儿未预防用药、合并呼吸道感染史、未控制饮食、EOS升高及未限制剧烈运动的比例较未复发者均显著上升,而2组性别、临床类型、使用激素情况的比较,均无明显差异,这与既往研究[10-11]报道相符。本研究进一步经多因素logistic回归分析结果发现,未预防用药、合并呼吸道感染史、无饮食限制、EOS升高是小儿HSP复发的影响因素。既往研究[12]将年龄纳入小儿HSP复发的影响因素,而本研究未得出这一结论,故对年龄因素的分析仍需今后扩大病例数以进一步探究。患儿机体反复呼吸道感染,会改变其全身毛细血管的通透性,进而破坏免疫调节功能。并且,在治疗期间,可能因药物作用等方面的影响,亦会引起血管通透性改变,最终可引起HSP复发[13]。基于上述研究结果,笔者认为,在对小儿HSP进行临床治疗的同时,应注重调节和改善患儿的生活方式,包括饮食习惯、运动锻炼等; 禁食异体蛋白,适当运动锻炼,限制剧烈运动,避免加快血液循环而引起严重出血,由此才能更好地避免或减少HSP复发事件的发生。

      本研究发现,存在肾功能不全者年龄>10岁、PLT升高、WBC升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、IgE升高的比例较肾功能正常者均显著上升。本研究进一步经多因素logistic回归分析结果发现,年龄>10岁、PLT升高、WBC升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、IgE升高是引起小儿HSP相关肾功能不全的影响因素。已有研究[14]表明,皮疹反复发作、IgE升高、WBC升高是小儿HSP相关肾功能不全的危险因素。因肾小管的重吸收作用,使得尿中蛋白水平较低,而发生肾脏损害时,可引起肾小球功能异常,使得尿中蛋白水平升高,而尿微量蛋白异常可用于反映机体肾脏功能的损伤状况。白细胞作为血管损伤的主要影响因素之一,可释放氧自由基,使得内皮细胞肿胀,使得大量血小板黏附于血管内皮细胞上,引起微血管受损。此外,血小板、白细胞可经诸多途径聚集于肾小球微血管的位置,使之通透性改变,进而造成肾脏损伤加重[15]。皮疹反复发作可引起体内血管变态反应,并且该种反应可持续存在,进而引起肾脏微血管受损。

      综上所述,小儿HSP复发的影响因素主要包括未预防用药、合并呼吸道感染史、无饮食限制、EOS升高等,导致小儿HSP相关肾功能不全的影响因素主要包括年龄、PLT、WBC、尿微量蛋白及IgE等,对存在上述影响因素的患儿,应引起临床重视和密切观察,及时干预以避免HSP复发或引起HSP相关肾功能不全。

参考文献 (15)

目录

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