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目前关于男性乳腺癌(MBC)的临床描述以及治疗方法大多是从女性乳腺癌(FBC)病人的治疗结果中推断出来的。在缺乏对MBC治疗的大型随机对照试验的情况下,这种由已知推未知的方法表面上看起来是不错的选择,但在实际临床工作中我们发现在病因和治疗方面不能简单地把MBC这种激素敏感性的肿瘤认为是和绝经后FBC相似的一种疾病。目前有许多研究比较了男女乳腺癌致病的高危因素、治疗方法以及影响预后的因素,但大都样本量较小,说服力不足。本文将本院2009年1月至2013年9月收治的25例MBC及同期50例FBC进行配对分析,并结合国内外最新文献,比较分析MBC和FBC病人临床表现、病理特点以及预后因素的异同,以期给MBC病人的治疗提供参考。
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MBC病人的年龄43~78岁,60岁以上占40%。FBC病人年龄43~79岁,60岁以上占40%。MBC病人从发现肿块到就诊时间的跨度在1~36个月,中位时间为8个月;FBC病人从发现肿块到就诊时间的跨度为1~7个月,中位时间为2个月。MBC病人5年生存率为40%(见图 1),随访时间8~89个月,中位时间41个月。FBC病人5年生存率为62%,随访时间13~39个月,中位时间43个月。两者5年生存率的差异无统计学意义(P>0.05)。MBC病人中有高血压或糖尿病6例(24%),其中1例病人已行“糖尿病足截肢术”;吸烟史4例(16%),饮酒史5例(20%),肿瘤家族史1例(4%)。FBC病人中有脑卒中史病人1例(2%),该病人长期卧床,就诊时肿块已侵犯皮肤;有饮酒、抽烟史0例;有肿瘤家族史的病人3例(6%)。
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MBC病人中有14例(56%)左乳癌,11例(44%)右乳癌。肿瘤侵犯皮肤9例(36%),腋窝淋巴结阳性有13例(52%),TNM分期为Ⅰ期和Ⅱ期病人共13例(52%),Ⅲ期及以上占12例(48%),分子分型为luminal A型者有22例(88%),luminal B型有3例(12%),未见三阴型及人类表皮生长因子受体2(HER2)过表达型乳腺癌病人。FBC病人中有33例(66%)左乳癌,17例(34%)右乳癌,肿瘤>5 cm有7例(14%),腋窝淋巴结阳性病人有21例(42%),TNM分期为Ⅰ期和Ⅱ期病人共35例(70%),Ⅲ期及以上占15例(30%),分子分型为luminal A型者有36例(72%),luminal B型有9例(18%),三阴型病人有3例(6%),HER2过表达者有2例(4%)。MBC病人中有23例(92%)采取了根治性手术,2例(8%)行非根治性手术,术后辅助治疗中,有13例(52%)病人行术后辅助化疗,6例(24%)行辅助放疗,4例(16%)行内分泌治疗。FBC病人中有45例(90%)行根治性手术,5例(10%)行非根治性手术,术后辅助治疗中有38例(72%)行辅助化疗,21例(42%)行辅助放疗,43例(86%)行内分泌治疗。
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收集的25例MBC病人中,其5年生存率为40%。匹配的50例FBC病人其5年生存率为62%。对影响预后的因素进行单因素分析结果显示,其中肿瘤大小、淋巴结状态以及TNM分期是影响MBC病人的独立预后因素,差异有统计学意义(P < 0.05),病人的年龄、肿瘤位置以及手术方式和术后辅助治疗与病人5年生存率之间差异无统计学意义(P>0.05)。影响FBC病人5年生存率的独立因素分别为肿瘤大小、淋巴结状态、TNM分期以及辅助内分泌治疗,差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 1)。将单因素分析显示对MBC和FBC病人预后有影响的因素进行Cox回归多因素分析,结果提示肿瘤大小和TNM分期是影响FBC 5年OS预后的独立危险因素(见表 2)。
临床特征 MBC FBC n 5年生存率/% P n 5年生存率/% P 年龄/岁 ≤60
>6015
108(53)
2(20)>0.05 30
2018(60)
13(65)>0.05 肿瘤位置 左乳
右乳14
116(43)
4(36)>0.05 33
1720(61)
11(64)>0.05 肿瘤大小/cm ≤5
>516
99(53)
1(13)< 0.05 43
730(70)
1(14)< 0.05 淋巴结状态 有
无13
129(69)
1(8)< 0.05 21
293(14)
28(97)< 0.05 AJCC分期 Ⅰ+Ⅱ
Ⅲ+Ⅳ13
129(69)
1(8)< 0.05 35
1529(83)
2(13)< 0.05 分子分型 luminal A型
luminal B型22
39(41)
1(33)>0.05 36
924(67)
7(78)>0.05 手术方式 根治术
非根治术23
29(39)
1(50)>0.05 45
529(64)
2(40)>0.05 辅助化疗 有
无13
125(38)
5(41)>0.05 38
1229(83)
2(18)>0.05 辅助放疗 有
无6
192(33)
8(42)>0.05 21
2913(62)
18(62)>0.05 辅助内分泌治疗 有
无4
211(25)
9(43)>0.05 43
729(63)
2(57)< 0.05 表 1 影响MBC与FBC病人预后的单因素分析[n; 百分率(%)]
影响因素 B SE P OR 95%CI 肿瘤大小 1.366 0.610 0.025 3.920 1.185~12.966 TNM分期 2.328 0.592 0.000 10.261 3.216~32.737 表 2 FBC病人预后多因素分析结果
男性乳腺癌与女性乳腺癌的预后影响因素探讨
Comparative analysis of the prognostic factors between male breast cancer and female breast cancer
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摘要:
目的探讨男性乳腺癌(MBC)和女性乳腺癌(FBC)临床表现及病理特点的异同并对影响预后的因素及治疗方法进行分析。 方法对25例MBC病人及配对的50例FBC病人进行分析,采用SPSS 21.0版软件进行统计学处理,Kaplan-Meier法计算生存率,生存率的比较用Log-rank检验,多因素分析用Cox风险比例回归模型。 结果MBC病人5年生存率为40%,FBC病人为62%。单因素分析显示,肿瘤大小、淋巴结状态以及TNM分期和MBC病人5年生存率有关(P < 0.05);肿瘤大小、淋巴结状态、TNM分期以及辅助内分泌治疗和FBC病人5年生存率有关(P < 0.05)。Cox回归多因素分析显示,TNM分期、肿瘤大小是影响FBC 5年生存率的独立因素。 结论TNM分期及肿瘤大小是影响FBC 5年生存率的独立预后因素。 Abstract:ObjectiveTo compare the clinical manifestations and pathological features between male breast cancer(MBC) and female male breast(FBC), and explore the prognostic factors and treatment protocols of patients. MethodsThe clinical data between 25 MBC patients and 50 matched FBC patients were analyzed using SPSS 21.0 software.The survival rates of all cases were calculated using Kaplan-Meier method, and compared using Log-rank test.The multivariate analysis was performed using Cox risk proportional regression model. ResultsThe 5-year survival rate of the MBC group and FBC group were 40% and 62%, respectively.The results of single factor analysis showed that size of tumor, lymph node metastasis and TNM staging were related to the 5-year survival rate in male group(P < 0.05), and the size of tumor, lymph node metastasis, TNM staging and adjuvant endocrine therapy were related to the 5-year survival rate in FBC group(P < 0.05).The results of Cox regression analysis showed that the TNM staging and the size of tumor were the dependent influencing factor of the 5-year survival rates in FBC group. ConclusionsThe TNM staging and the size of tumor are the dependent influencing factor of the 5-year survival rates in FBC group. -
Key words:
- breast neoplasms /
- prognostic factor /
- 5-year survival rtae
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表 1 影响MBC与FBC病人预后的单因素分析[n; 百分率(%)]
临床特征 MBC FBC n 5年生存率/% P n 5年生存率/% P 年龄/岁 ≤60
>6015
108(53)
2(20)>0.05 30
2018(60)
13(65)>0.05 肿瘤位置 左乳
右乳14
116(43)
4(36)>0.05 33
1720(61)
11(64)>0.05 肿瘤大小/cm ≤5
>516
99(53)
1(13)< 0.05 43
730(70)
1(14)< 0.05 淋巴结状态 有
无13
129(69)
1(8)< 0.05 21
293(14)
28(97)< 0.05 AJCC分期 Ⅰ+Ⅱ
Ⅲ+Ⅳ13
129(69)
1(8)< 0.05 35
1529(83)
2(13)< 0.05 分子分型 luminal A型
luminal B型22
39(41)
1(33)>0.05 36
924(67)
7(78)>0.05 手术方式 根治术
非根治术23
29(39)
1(50)>0.05 45
529(64)
2(40)>0.05 辅助化疗 有
无13
125(38)
5(41)>0.05 38
1229(83)
2(18)>0.05 辅助放疗 有
无6
192(33)
8(42)>0.05 21
2913(62)
18(62)>0.05 辅助内分泌治疗 有
无4
211(25)
9(43)>0.05 43
729(63)
2(57)< 0.05 表 2 FBC病人预后多因素分析结果
影响因素 B SE P OR 95%CI 肿瘤大小 1.366 0.610 0.025 3.920 1.185~12.966 TNM分期 2.328 0.592 0.000 10.261 3.216~32.737 -
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